Terveysosasto Kuntoutusryhmä Kuntoutuspolku, kuntoutuksen rakenne ja toteutus - Aikuisten reumaa sairastavien kuntouttava hoito Alueelliset yhteistyökokoukset 24.8.-7.9.2010 Kehittämispäällikkö Tuula Ahlgren Suunnittelija Anneli Louhenperä
Aikuisten reumaa sairastavien kuntouttava hoito Aikuisten reumaa sairastavien kuntouttavan hoidon palvelut on hankittu tarjouskilpailulla ajalle 1.1.2010 31.12.2011 ja optio vuosille 2012-2013 1.4.2010 lähtien palveluntuottajina jatkoivat Kruunupuisto Oy Reumaliiton Kuntoutumiskeskus Apila. Palvelun sisältö, laatu ja toteutus määritellään Kelan avoja laitosmuotoisen kuntoutuksen standardissa16/2009 Aikuisten reumaa sairastavien kuntouttava hoito. Standardi on yksiosainen. www.kela.fi > Kuntoutuspalvelut > Standardit
Standardin rakenne 1/3 Standardi sisält ltää seuraavat luvut : I. Yleiset periaatteet II. Palvelujen järjestäminen III. Aikuisten reumaa sairastavien kuntouttava hoito IV. Liitteet
Standardin rakenne 2/3 I. Yleiset periaatteet Standardin voimassaolo, käyttötarkoitus ja tavoitteet Kuntouttavassa hoidossa noudatettavat periaatteet Kuntoutujan oikeudet ja velvollisuudet: osallistumiseen liittyvät asiat, kieli ja tulkin käyttö Kuntoutuksen toteuttamisen yleiset asiat: kuntoutuksen suunnittelu, ohjelma ja rakenne, henkilöstö, yhteydenpito, asiakasturvallisuus, tilat ja laitteet jne. II. Palvelujen järjestäminen Kelan osuus: hakemuksen käsittely, tiedottaminen jne. Palveluntuottajan osuus: kuntoutuksen toteuttaminen, dokumentaatio Auditointi
Standardin rakenne 3/3 III. Aikuisten reumaa sairastavien kuntouttava hoito Kuntoutuksen tavoitteet kyseisessä palvelulinjassa Kuntoutuksen kohderyhmät Henkilöstö: moniammatillinen työryhmä, omaohjaaja, erityistyöntekijät, muu kuntoutushenkilöstö jne. Rakenne: kuntoutuksen kokonaispituus, jaksotus, kuntoutuspäivän pituus ym. Toteutus: haastattelut ja tapaamiset, ohjelman sisältö teemoittain, verkostotyö, välitehtävät jne. Mittaus- ja arviointimenetelmät IV. Liitteet: Ammatti- ja tehtävänimikkeet, Käsitteet, GAS - tavoitelomake (vaihtoehdot 1 ja 2)
Henkilöstö 1/2 Moniammatillinen työryhmä: reumatologi sairaanhoitaja fysioterapeutti psykologi sosiaalityöntekijä tai sosionomi (AMK) toimintaterapeutti Työryhmältä edellytetään kokemusta reumaa sairastavien kuntoutuksesta ja hoitotyöstä seuraavasti reumatologilla 3 vuotta kolmella muulla työryhmän jäsenellä 2 vuotta. Yksi työryhmän jäsenistä toimii omaohjaajana.
Henkilöstö 2/2 Erityistyöntekijät: reumaortopedi (reumaortopedian erityispätevyys), silmälääkäri, fysiatri, psykiatri, ravitsemusterapeutti, kipuhoitaja, reumahoitaja, työterveyshoitaja, kuntoutusohjaaja, ammatinvalintapsykologi, liikunnanohjaaja, jalkaterapeutti ja apuvälineteknikko Erityistyöntekijöiden tarve arvioidaan kuntoutujan yksilöllisten tarpeiden perusteella. Muu kuntoutushenkilöstö: esimerkiksi kuntohoitaja, jalkojenhoitaja, vapaa-ajanohjaaja, askartelunohjaaja, ravitsemusneuvoja ja hieroja Avustajat: esimerkiksi lähihoitajat
Kuntoutuksen toteutus Kuntoutus toteutetaan avo- tai laitosmuotoisena yhtenä tai perustellusti useampana jaksona 3-9 kk:n kuluessa. Kokonaispituus on enintään 17 vuorokautta. Kuntoutuspäivä sisältää arkisin 5 tuntia eri ammattihenkilöiden antamia kuntoutuspalveluja, joista yksilöllistä kuntoutusta vähintään 2 tuntia. Yksilöllistä fysio- ja toimintaterapiaa on vähintään 15 tuntia/ 17 vrk. Kuntouttavan hoidon aikana voidaan antaa nivel- ja pehmytosainjektioita sekä arvioida ja toteuttaa tarvittava lääkehoito. Leikkausten jälkeinen välitön kuntoutus on terveydenhuollon vastuulla.
Kuntoutusohjelman sisältö Kuntouttavan hoidon ohjelmaan sisältyy yksilöllisen tavoitteen mukaan erilaisia teemoja ja toimintoja, joiden tavoitteena on parantaa työ- ja toimintakykyä sekä antaa keinoja kuntoutujan omatoimisen kuntoutuksen toteuttamiseksi: Fyysinen aktivointi ja ohjaus Psykososiaalinen ohjaus ja neuvonta Sosiaalinen aktivointi ja neuvonta Tietoa ja ohjausta terveyteen liittyvistä asioista Ravitsemusneuvonta Arjessa selviytyminen Työelämässä selviytyminen Verkostotyö Välitehtävät/Kuntoutuspäiväkirja
Mittaus- ja arviointimenetelmät Kuntoutuksen tuloksellisuutta arvioidaan kuntoutuksen aikana käyttämällä palvelulinjakohtaisia mittareita ja arviointimenetelmiä. GAS (Goal Attainment Scaling)- tavoitelomake Aina tehtävät mittaukset: elämänlaatumittari: RAND-36, 15-D, WHOQOL-BREF tai vastaava VAS-kipujana ja kipupiirros Tarvittaessa tehtävät mittaukset: mielialamittari: RBDI tai DEPS tai vastaava HAQ (nivelreuma) tai vastaava BASDAI ja BASFI (selkärankareuma) Oswestry (selkäongelmat), NDI (niskaongelmat)
Kuntoutusseloste Palveluntuottaja laatii kuntoutuksesta kuntoutusselosteen, joka toimitetaan kuntoutujalle, Kelaan ja terveydenhuoltoon. Selosteessa kuvataan kuntoutuksen toteuttaminen ja arvioidaan kuntoutuksen tuloksellisuutta sekä ehdotetaan mahdollisia jatkotoimenpiteitä.
Lopuksi Kelan kuntoutusryhmä toivoo tiivistä yhteistyötä eri osapuolten kesken, jotta reumaa ja muita TULE sairauksia sairastaville kuntoutujille voitaisiin järjestää mahdollisimman oikea-aikainen, työ- ja toimintakykyä ylläpitävä kuntoutus.
Kuntoutus tie parempaan elämää ään