Skolioosin kliiniset tutkimukset - Miten tutkin skolioosipotilaan kouluterveydenhuollossa, terveyskeskuksessa ja erikoissairaanhoidossa? EL Johanna Syvänen, TYKS 22.1.2015
Kouluterveydenhuolto Tavoite Tunnistaa nuoruusiän idiopaattinen skolioosi Tukiliivihoidon aloittaminen ajoissa Ajatuksia seulonnasta Tarkka ja luotettava menetelmä Varhainen toteaminen johtaa parempiin terveysvaikutuksiin Korsettihoidolla pystytään vaikuttamaan taudin luonteeseen Skolioosi aiheuttaa merkittäviä terveysongelmia Pienet käyryydet etenevät isoiksi Varhainen toteaminen tehokkaampaa kuin mahd. seulonnan haittavaikutukset Pitääkö seuloa vai ei? www.respecta.fi
Seulontamenetelmät Ryhti tutkitaan potilaan seistessä Monia merkkejä, joista voi epäillä skolioosia Hartia-asymmetria Lapaluiden epäsymmetria Prominentti / koholla oleva lonkka Yläraajan ja vartalon välissä olevan välin asymmetria Pää ei keskellä lantiota Positiivinen Adamsin testi
Alaraajojen pituusero Suoliluuharjanteet, polvitaipeet, selän hymykuopat Eteentaivutustesti istuen
Adamsin testi
Skoliometri Asymmetrian kvantitatiivinen mittaaminen V. 1984 Mittaa nikaman rotaatiokulman Mittaaja seisoo potilaan takana Silmät horisontaalisesti maksimaaliseen deformiteettiin Kun potilas taivuttaa n. 45 astetta, nähdään torakaalinen alue ja siitä lisää taivuttaessa torakolumbaalinen sekä lumbaalinen
Skoliometri
Tutkimusta voi täydentää Alaraajojen neurologinen status Lihaskireydet Nivelten liikkuvuus Selkärangan liikkuvuus
Terveyskeskus Tavoitteet/ potilasryhmät Vaikeat, varhaislapsuudessa kehittyvät tautimuodot tulee tunnistaa Nikama-anomaliat, rintakehän rakenneviat Nuoruusiän skolioosin tunnistaminen Lapsen kipeä selkä
Terveyskeskus Merkittävä osa alle vuoden iässä todetuista skoliooseista korjaantuu ilman hoitoa Tyypillisesti lievä (alle 25 astetta) ja lapsella voi esiintyä plagiokefaliaa eli kallon toispuolista painaumaa Lievän skolioosin syynä saattaa olla lapsen nukuttaminen aina samassa asennossa Etenevässä tautimuodossa skolioosi todetaan useimmiten vasta ensimmäisen ikävuoden jälkeen Alle 10-vuotiaan lapsen selkä on suora ja kivuton! Kivulias skolioosi lapsella Inflammatorinen / neoplastinen syy?
Maitokahviläiskät Neurofibromatoosi Selän keskilinjan karvoittuneet alueet Selkäytimen rakennepoikkeavuudet Mustelmat Tapaturmat Selkärangan palpaatio Rintakehän liike ja muoto Neurologinen tutkimus Iänmukaisen motorinen kehitystaso Alaraajojen heijasteet Pään muoto Lonkat Lonkkaluksaatioriski
Erikoissairaanhoito Kliininen tutkimus tehdään kuten edellä eli Seistessä ryhdin arviointi Alaraajojen pituusero Adamsin testi ja skoliometrilukema Pystyynnousu etutaivutuksesta Iho Selkärangan palpaatio Lasequen testi Lapsilla positiivinen, jos jalka ei nouse suorana yli 60 asteen kulmaan
Jatkoa Vastaako potilaan neurologia potilaan ikää? Kanta- ja varvaskävely Lihasvoimat Rintakehä ja liike Hengitysfunktio
Koronaali- ja sagittaalibalanssi, vartalon balanssi
Lisää mietittävää Idiopaattinen skolioosi Käyrän progressio Sairauden alkamisikä Käyryyden vaikeusaste Luustoikä Risser ja kolmoisruston status Kasvuspurtti Menarke
Lisää mietittävää Kongenitaalinen skolioosi Selkä Vaikeusaste Asymmetria Käyrän fleksibiliteetti Liitännäisanomaliat Jos oireita kaularangan alueelta, tutkitaan lisäksi yläraajojen hermostatus
Jatkossa Skolioosirtg, taivutusrtg:t MRI TT Virtsateiden ultraääni Urodynamia Liekaantunut selkäydin Kardiologin konsultaatio sekä sydämen uä-tutkimus Vatsan uä Keuhkofunktiotutkimukset Lastenneurologin ohjeet parenteraalisesta epilepsialääkityksestä Shunttirtg Tarv. neurokirurgin konsultaatio