KUNTA- JA PALVELURAKENNEUUDISTUKSEN PALAUTE- JA NEUVOTTELUVAIHE Aika 6.3.2008 klo 15-16.20 Paikka Osallistujat Ulvilan kaupungin kaupungintalo Heljä Misukka, valtiosihteeri, pj. Martti Lähteinen, sosiaalineuvos STM Auli Valli-Lintu, lainsäädäntöneuvos, VM Ulvilan kaupungin edustajat: Sirkka Saari, valtuuston puheenjohtaja Ari Ruoho, kaupunginhallituksen puheenjohtaja Arto Saarinen, kaupunginjohtaja Tuula Huumonen, henkilöstön edustaja, ylihoitaja Helena Huhtanen, talousjohtaja Sanna-Tuulia Lehtomäki, sosiaali- ja terveysjohtaja Kyösti Lemmetty, terveyskeskusylilääkäri Noormarkun kunnan edustajat: Ilmo Marttila, vs. kunnanjohtaja Helvi Walli, kunnanhallituksen pj Pomarkun kunnan edustaja: Hannu Majamaa, sosiaalijohtaja Porin kaupungin edustajat: Mikko Elo, kaupunginhallituksen pj. Aino-Maija Luukkonen, kaupunginjohtaja Pentti Kilkku, kaupunginhallituksen vpj. Pekka Träskelin, kaupunginhallituksen vpj. Aulis Laaksonen, apulaiskaupunginjohtaja Merikarvian kunnan edustajat: Kosti Isotalo, valtuuston pj. Pentti Ala-Luopa, kunnanjohtaja Altti Mäntylä, kunnanhallituksen jäsen Luvian kunnan edustajat: Erkki Staff, kunnanhallituksen pj. Kari Ojalahti, kunnanjohtaja Ismo Anttila, kunnanhallituksen edustaja Esa Talasma, kunnanhallituksen edustaja
1. Neuvottelun avaus Puheenjohtaja Misukka kävi läpi puitelakia koskevat hallituksen linjaukset. Hallituksen iltakoulun linjauksien perusteella neuvottelumenettelyssä on tällä hetkellä vain Ulvilan kaupunki, jonka kanssa neuvotteluprosessi on aloitettu jo joulukuussa. Koska kaupunki on neuvottelemassa yhteistoiminta-aluetta Porin, Luvian, Noormarkun, Pomarkun ja Merikarvian kanssa Ulvilan kaupungin kanssa pidettävään neuvotteluun on kutsuttu muut yhteistoiminta-alueen kunnat. 2. Puitelain velvoitteet ja kuntien suunnitelmat Ulvila Sirkka Saari kertoi Ulvilan valtuuston päättäneen 3.3 kokouksessaan, että kaupunki ryhtyy neuvottelemaan yhteistoiminta-alueen perustamisesta Porin, Noormarkun, Luvian, Pomarkun ja Merikarvian kanssa. Yhteistoiminta-alueelle siirrettäisiin kaikki sosiaalihuollon palvelut lukuun ottamatta lasten päivähoitoa. Yhteistoiminta toteutettaisiin isäntäkuntamallilla. Toteutusaikataulusta ei ole päätöstä mutta neuvottelut muiden kuntien kanssa on aloitettu. Saari katsoi, että kaupunki tekee lopulliset päätökset asetettujen valmisteluryhmien työn jälkeen. Tässä vaiheessa yhteistoiminnan sisällöstä, esimerkiksi kustannusten korvausperiaatteista, ei ole vielä tarpeeksi tietoa, jotta kaupunki voisi tehdä asiasta lopullisia päätöksiä. Arto Saarinen kertoi, että kunnat ovat 13.2 pitämässään kokouksessa sopineet valmistelun organisoitumisesta. Saarinen katsoi, että yhteistoiminnan suunnittelussa tulisi ottaa huomioon, että Pori rakentaa järjestelmäänsä siten, että toiminta aloitetaan vuoden 2009 alusta lukien. Alueen yhteistoiminta on toiminut hyvin viranhaltijatasolla. Pori Mikko Elo kertoi kaupungin tarkoituksesta yhdistää sosiaali- ja terveystoimi 2009 alkaen ja tämän valmistelu on parhaillaan käynnissä kunnassa. Elo painotti, että muiden kuntien kannalta olisi tärkeää, että ne olisivat mukana alusta lukien, jolloin ne voisivat vaikuttaa toimintaprosesseihin. Pori on sitoutunut aikatauluun eikä asiasta ole poliittisia erimielisyyksiä. Aulis Laaksonen kertoi kuntien yhteistoiminnan taustoista. Seudullinen yhteistoiminta on ollut aktiivista 1999 lukien ja vuonna 2002 pyrkimyksenä oli jo tarkoitus lisätä sosiaali- ja terveydenhuollon yhteistyötä. Kunnanjohtajat muodostavat ns. Karhukunta-toimikunnan, jonka yhtenä tehtävänä on koordinoida yhteistyötä. Puitelain jälkeen pyrkimyksenä oli ensin antaa Karhukuntien eli 8 (nykyiset 6 + Siikainen ja Nakkila) kunnan yhteinen vastaus puitelain velvoitteiden täyttämisestä.
Tavoitteena oli toteuttaa kuntaliitos ensisijaisena vaihtoehtona ja toissijaisena saada aikaan laaja-alainen yhteistoiminta-alue. Tämä ei kuitenkaan edennyt. Laaksonen kertoi, että nyt käynnistettyjen neuvottelujen tavoitteena on toteuttaa perusturvayhteistyö isäntäkuntamallilla. Henkilöstö siirtyisi Porin kaupungin palvelukseen ja yhteistoiminta-alue muodostaisi 110 000 asukkaan palvelukokonaisuuden. Laaksonen kertoi, että yhteistoiminnan valmistelussa on päätetty tähän mennessä vain valmistelun organisoinnista mutta muut kysymykset ovat jääneet avoimiksi. Porissa valmistelusta vastaa neljä päätoimista henkilöä. Laaksonen painotti, että kuntien tulisi päättää uudesta lautakunnasta, toimintaorganisaatiosta ja yhteisistä toimintaperiaatteista. Alueelle tulisi luoda yhtenäinen palvelukonsepti, jossa olisi määritelty lähipalvelut ja keskitetyt palvelut. Työssä tulisi nopeasti päästä toimintaprosesseihin. Laaksonen katsoi, että yhteistyön aloittamisessa tulisi olla tavoitteena 1.1.2009. Muussa tapauksessa muut kunnat joutuvat sopeutumaan Porin kaupungin tekemiin valmiisiin ratkaisuihin. Laaksonen katsoi, että valmisteluun tulisi sitoutua nykyistä vahvemmin. Laaksonen kertoi, että kaupunki on neuvottelemassa myös kuntaliitoksesta Noormarkun kanssa. Aino-Maija Luukkonen kertoi, että valmistelutyön on tarkoitus edetä siten, että kaupunki hyväksyisi uuden perusterveydenhuollon johtosäännön toukokuussa. Perusterveydenhoidon johtajan virka laitetaan avoimeen hakuun ja muut virat on tarkoitus täyttää yhteistoimintaan osallistuvien kuntien kanssa sisäisellä haulla. Luukkonen katsoi, että alueella oleva kansanterveystyön kuntayhtymä voidaan purkaa siten, että kaupungin esittämä aikataulu olisi mahdollinen. Kuntayhtymään jääneet kunnat ovat kaikki niitä kuntia, jotka olisivat mukana uudessa yhteistoiminta-alueessa. Luvia Kari Ojalahti kertoi, että kunta on ilmoittanut valtioneuvostolle antamassaan lisäselvityksessä olevansa mukana perustamassa yhteistoiminta-aluetta. Aikataulu on kunnalla kuitenkin avoinna. Ojalahti piti aikataulua haasteellisena. Merikarvia Pentti Ala-Luopa kertoi, että kunta on tehnyt valtuustossa päätöksen, että se ryhtyy neuvottelemaan yhteistoiminta-alueen perustamisessa alueen muiden kuntien kanssa. Toteutuksen aikataulu on jätetty avoimeksi. Ala- Luopa totesi, että toteutusaikataulua haittaa se, että kunta on mukana kansanterveystyön kuntayhtymässä ja perussopimuksen mukaan kuntayhtymä ei ole purettavissa esitetyssä aikataulussa. Toisaalta tämän kuntayhtymän muut kunnat ovat mukana valmisteltavassa yhteistoimintaalueessa.
Ala-Luopa katsoi, että kunnan kannalta on yhteistoiminta-alueen osalta tärkeää lähipalvelujen määrittely. Noormarkku Helmi Walli viittasi siihen, että kunta uskoi aiemmin, että nykyisen kansanterveyskuntayhtymän väestöpohja olisi riittänyt täyttämään puitelain kriteerit. Kunta on lisäselvityspalautteen jälkeen päättänyt, että se lähtee mukaan yhteistoiminta-alueen valmisteluun alueen muiden kuntien kanssa. Toteutuksen aikataulusta kunnalla ei ole päätöstä. Kunnan toisena harkinnassa olevana vaihtoehtona on ollut yhteistoiminta-alue Kankaanpään kanssa, mutta kunta on päättänyt, ettei tämä vastaa kuntalaisten luontaista asiointisuuntaa tai tahtoa. Kunta selvittää kuntaliitosta erikseen kahden kumppanin kanssa: Pori- Noormarkku että Noormarkku-Pomarkku. Kuntaliitoksista päätetään toukokuussa. Kunnan taloudellinen asema on heikko mutta kunnan asukasmäärä on kasvusuunnassa. Pomarkku Hannu Majamaa kertoi, että kunta mukana alueen kuntien yhteistoimintaalueselvityksessä mutta kunta selvittää myös yhteistoiminta-aluetta Kankaanpään kanssa. Kunnalla on nykyisin yhteistoimintaa Kankaanpään kanssa mm. opetustoimessa. Molemmat vaihtoehdot ovat avoinna. Kunta on mukana kansanterveystyön kuntayhtymässä ja kuntayhtymän purkaminen on aikataulullisesti ongelmallinen. Majamaa pyysi selvennystä, mihin perustuu tulkinta, jonka mukaan sosiaalihuollon palvelut tulisi siirtää lähes kokonaisuudessaan yhteistoiminta-alueelle. Majamaa viittasi siihen, että aiemmin tulkintana perusterveydenhuoltoon kiinteästi liittyvissä sosiaalitoimen palveluissa on ollut lähinnä vanhusten laitoshoito. Sosiaali- ja terveydenhuollon palvelut muodostavat 60 prosenttia kunnan budjetista, joten päätökset ovat kunnan kannalta merkittäviä. Pomarkun kunta selvittää yhteistoiminnan lisäksi kuntaliitosta Noormarkun kanssa. Ulvilan kaupungin henkilöstö Kyösti Lemmetty katsoi, että yhteistoiminta Porin kaupungin kanssa on toiminut hyvin ja Porin kaupunki on kantanut vastuuta monesta keskeisestä asiasta. Ulvilan väestö käy työssä ja asioi Porissa. Lemmetty katsoi, että loppuvuosi riittää uudistuksen toteuttamiseen, jos on tahtoa.
Lemmetty kertoi, ettei kunnalla ole vielä ollut terveydenhoidossa ostopalvelutarvetta. Rekrytoiminen on kuitenkin jo vaikeutunut. Jos epäselvä tilanne jatkuu kauan, rekrytointivaikeudet lisääntyvät ja kunnan on vaikea pitää kiinni osaavasta työvoimasta. Lemmetty katsoi, että tällä hetkellä eniten vaarassa oleva alue on suun terveydenhuolto. Terveyskeskuksen toimintakyky edellyttää nopeita päätöksiä. Henkilöstö toivoo tehtävän nopeasti päätöksiä. Lemmetty katsoi sote-integraatio on tulevaisuuden työtapa ja kuntien tulisi olla keskeisesti mukana, kun uutta työtapaa muovataan. Porin mallit eivät saisi olla valmiita, kun yhteistoiminnasta päätetään. Ulvilan kaupungilla on valmiita mallinnuksia, joita voitaisiin työssä käyttää hyödyksi. Helena Huhtanen katsoi, että palvelujen järjestämisessä on kaksi kategoriaa: lähipalvelut ja ne palvelut, jotka tulee hoitaa keskitetysti. Kustannusrakenteessa Porilla ja Ulvilalla ei ole paljonkaan eroavaisuuksia. Suurin ero on Porin sairaalakustannuksista. Huhtanen katsoi, että kustannusten jakaantumiskysymykseen voidaan ottaa kantaa vasta palveluprosessien jälkeen. Kustannukset on mahdollista kohdentaa aiheuttamisperiaatteen mukaisesti. Sanna-Tuulia Lehtomäki katsoi, ettei lasten päivähoitoa tulisi jättää pois siirrettävistä tehtävistä, vaan seudullinen palvelurakenne tulisi luoda myös varhaiskasvatuksessa. Valtioneuvoston edustajat Martti Lähteinen kertoi, että sote-integraation toteutumisen minimi puitelain mukaan on, että kaikki yhteistoiminta-alueen kunnat ovat siirtäneet yhden yhteisen sosiaalihuollon tehtäväalueen, esimerkiksi vanhustenhuollon, yhteistoiminta-alueen hoidettavaksi. Viime kädessä velvoite täsmentyy erityislainsäädännössä, jota ollaan parhaillaan valmistelemassa. Lähteinen piti myönteisenä, että alueen kunnat ovat siirtämässä sosiaalihuollon palveluja yhteistoiminta-alueelle laajasti, joten sote-integraatiolle on hyvät mahdollisuudet. Auli Valli-Lintu kertoi, että sote-integraatiovaatimus on nostettu hallituksen iltakoululinjauksissa keskeisesti esille, koska kuntien vastauksissa useassa kunnassa asiaa ei oltu otettu huomioon riittävästi. Valli-Lintu oli huolissaan siitä, ettei alueella ole sitouduttu edes tavoitteelliseen aikatauluun ja joillakin kunnilla on avoimena vielä useita vaihtoehtoja. Tässä vaiheessa kunnilla tulisi olla päätökset yhteistoiminta-alueista. Kuntayhtymän kaikki kunnat ovat yhteistoiminta-alueselvityksessä mukana, joten kuntayhtymän purkamiselle ei ole esitettyjä esteitä. Valli-Lintu painotti, ettei Ulvilan kaupungin kannalta vielä riitä, että perustetaan yhteistoiminta-alue. Uuden yhteistoiminta-alueen pitäisi pystyä hyödyntämään suuruuden ekonomiaa ja järjestämään palvelut nykyistä tehokkaammin. Tähän työhön pitäisi päästä mahdollisimman nopeasti.
Heljä Misukka veti yhteen käydyn keskustelun. Posiitivista on kaupungin ja alueen muiden kuntien päätös ryhtyä selvittämään yhteistoimintaaluetta, jossa sote-integraatio toteutuisi. Suunnitelmat täyttävät puitelain vaatimukset, mutta Ulvilan kaupungilta puuttuu vielä päätös puitelain mukaisten suunnitelmien toteuttamisesta. Lisäksi kaupungilla ei ole päätöstä toteuttamisen aikataulusta. Misukka kertoi, että yhteistoiminta-aluesuunnitelmien toteuttamista tullaan seuraamaan, mutta kaupungin kanssa ei sovita uusia neuvottelutapaamisia. Jos suunnitelmien toteuttamisessa tapahtuu muutoksia, voidaan neuvotteluprosessi käynnistää uudelleen. Kaupungin tulee informoida valtiovarainministeriön kuntaosastoa mahdollisista muutoksista. Ulvilan kaupungin tilanteesta tullaan raportoimaan edellä esitettyjen linjausten mukaisesti. Puheenjohtaja Heljä Misukka Sihteeri Auli Valli-Lintu