Sikiön poikkeavuuksien seulontojen yhtenäistäminen Käytännön järjestelyt Salossa Sara Sarjakoski-Peltola Salon terveyskeskus 19.3.2009
Salon taustatietoja Väestöpohja 55600 Lapsia syntyi v 2008 565 (kuntayhtymän aikana 500-600 vuosittain) Työperäistä muuttovoittoa ja monikulttuurisuutta 10 kunnan terveyskeskuskuntayhtymä vastikään lakannut. Nämä kunnat muodostivat uuden Salon kaupungin
04022009 SOSIAALI- JA TERVEYSTOIMI Toimialajohtaja Kai Saarimaa TOIMIALALLE HAJAUTETUT KONSERNIPALVELUT Terveyspalvelut henkilöstö n. 500 Vanhuspalvelut henkilöstö n. 520 Psykososiaaliset palvelut henkilöstö n. 30 Sosiaalityön palvelut henkilöstö n. 120 Alueyksiköt Halikko Kuusikko Salo Perniö-Särkisalo Päivystys- ja kotisairaala Kuntoutuspalvelut Työterveyshuolto Sairaalapalvelut Hammashuolto Erikoissairaanhoito Alueyksiköt Halikko Kuusikko Salo läntinen Salo itäinen Perniö-Särkisalo Kotihoito ja ympärivuorokautinen hoito Alueellinen kotihoito Tukipalvelut Päiväkeskukset Tavallinen palveluasuminen Omaishoidon tuki Tehostettu palveluasuminen Vanhainkodit Mielenterveyden edistäminen ja varhainen puuttuminen Tutkimus- ja hoitopalvelut Päihdepalvelut Mielenterveystyön kuntouttavat palvelut Aikuistyö Työvoiman palvelukeskus Maahanmuuttajapalvelut Sosiaalityö Lastensuojelutyö Sosiaalityö Perhetyö Sijaishuolto Lastenvalvojat Vammaistyö Vammaispalvelut Asumispalvelut Työtoiminta
04022009 TERVEYSPALVELUT JOHTAVA KÄÄKÄRI, vastaa kansanterveystyön mukaisista palveluista ja erikoissairaanhoidon ostoista TK-hallinto, yhteiset asiantuntijapalvelut, terveydenedistäminen, ravitt i Alueelliset terveyspalvelut:neuvolat, koulu-ja opisk.th. sh, lääkäripalvelut Hammashuollon palvelut Johtava hammaslääkäri Terveyskeskussairaala Keskitetysti organisoidut palvelut Alueyksiköt Halikko Kuusikko: Kuusjoki, Muurla, Pertteli Suomusjärvi Kiikala Kisko Salo :PTA LTA Perniö-Särkisalo Opetusvastaanottotoiminta Työterveyshuolto kaupungin henkilöstölle Työnantajille Yrittäjille, omaa työtä tekeville Ehkäisevä- Perus- Erikois- Alueelliset hammashuoltopalvelut Terveysasemilla Koulujen yhteydessä Opetusvastaanottotoiminta Osastot Osasto 1 Salo Osasto 2 Salo Osasto 3 Perniö Osasto 4 Halikko (Psykogeriatrinen) Päivystys Kotisairaala Sairaala Sijoitusten arviointi Kuntotuspalvelut ja fyasiatria. Lääkinnällisen kuntoutuksen ostot. Ravitsemusterapia Erikoissairaanhoidon ostot
Halikon terveysasema aikuisneuvonta hammashoito hoitajan vastaanotto kouluterveydenhoito lastenneuvola lääkärinvastaanotto perhesuunnitteluneuvola puheterapia työterveyshuolto äitiysneuvola Kuusjoen terveysasema aikuisneuvonta hammashoito hoitajan vastaanotto kouluterveydenhoito lastenneuvola lääkärinvastaanotto perhesuunnitteluneuvola äitiysneuvola Pääterveysasema ja läntinen terveysasema aikuisneuvonta hammashoito hoitajan vastaanotto kotisairaala kouluterveydenhoito kuntoutus lastenneuvola lääkärinvastaanotto perhesuunnitteluneuvola puheterapia ravitsemusterapia sosiaalityö työterveyshuolto terveyskeskussairaala äitiysneuvola Perttelin terveysasema aikuisneuvonta hammashoito hoitajan vastaanotto kouluterveydenhoito lastenneuvola perhesuunnitteluneuvola äitiysneuvola Muurlan terveysasema aikuisneuvonta hammashoito hoitajan vastaanotto kouluterveydenhoito lastenneuvola perhesuunnitteluneuvola äitiysneuvola Kiikalan terveysasema aikuisneuvonta hammashoito hoitajan vastaanotto kouluterveydenhoito lastenneuvola lääkärinvastaanotto perhesuunnitteluneuvola äitiysneuvola Suomusjärven terveysasema aikuisneuvonta hammashoito hoitajan vastaanotto kouluterveydenhoito lastenneuvola lääkärinvastaanotto perhesuunnitteluneuvola äitiysneuvola Perniön terveysasema aikuisneuvonta fysioterapia hammashoito hoitajan vastaanotto kouluterveydenhoito laboratorio lastenneuvola lääkärinvastaanotto perhesuunnitteluneuvola puheterapia työterveyshuolto terveyskeskussairaala äitiysneuvola Kiskon terveysasema aikuisneuvonta hammashoito hoitajan vastaanotto kouluterveydenhoito lastenneuvola lääkärinvastaanotto perhesuunnitteluneuvola äitiysneuvola Särkisalon palvelukeskus hoitajan vastaanotto Lääkärin vo Perniössä
Perhesuunnittelu-ja äitiysneuvonnan ja raskauden ajan järjestämisperiaatteet: Kuvattu palveluverkosto tullaan säilyttämään. Perhesuunnittelu-ja äitiysneuvolat alueellisten terveysasemien yhteydessä, terveydenhoitajilla ja lääkäreillä tilanteesta riippuen laaja tai sektoroitunut työn kuva.
Neuvolatoiminnan sisällön ohjauksen periaatteet Yhtenäiset ja kirjatut toiminnan periaatteet ja sisältökuvaukset. Noudatetaan jokaisessa neuvolassa. Tiivis yhteistyö Salon sairaalan/varsinais- Suomen sairaanhoitopiirin/tyks äitiyspoliklinikan ja synnytysyksikön kanssa Toimintakäytäntöjen ja niitä koskevien ohjeiden jatkuva päivittäminen, koulutus ja perehdytys Salon sairaalan ja TYKS:n yksikoiden väliset toimintasopimukset ja hoidonporrastuksen ohjeet
Sikiöseulonnat Käytämme kokonaan alueellisen erikoissairaahoidon asiantuntemusta. Perinteisellä lähete-palaute-järjestelmällä. Ensimmäisen raskauskolmanneksen sikiöseulonta halukkaille äideille H 10-12+6 Eri tahojen tehtävät sovittu täsmällisesti. Kunta maksaa laskut.
1. Neuvola Potilasinformaatio Laboratoriopyyntö ATK:lle (4548 S-Tr1Seul) Lähetteen alkuosan tietojen täydentäminen (äidin tiedot ja erityisesti äidin osoitetieto tärkeä, tutkimuksen tilaaja, tämän raskauden tiedot) ja lähete äidille mukaan (muistuta, että äiti ottaa sen mukaan tullessaan niskaultraäänitutkimukseen!) Ensisijainen seulontamenetelmä kaikille halukkaille iästä riippumatta
2. Salon sairaalassa Ensin ultraäänitutkimus (niskaturvotus) H 10-12+6 SAS äitiyspoliklinikka (toistaiseksi edelleen 5. krs, odotusaula synnytyssalien edessä) Täytetään laboratoriokaavakkeen alaosa (ultraäänimitat) ja asiakas menee kaavakkeen kanssa laboratorioon Jos NT 3 mm, tehdään lähete TYKS kliinisen genetiikan yksikköön jatkotutkimuksia varten (myös rakenne-uä näissä tapauksissa TYKS:ssa) Monisikiöisissä raskauksissa tehdään vain NT-mittaus ja katsotaan lambda (ei verinäytettä!) Jos CRL 67 mm (siis viikkoraja 12+6 ylittyy), tehdään vain NT-mittaus ja voidaan ottaa myöhemmin (H 15-16+6) trisomiaveriseula (680 S-Trisomia)
3. Laboratorio (TYKS-Lab) S-Tr1Seul (S-HCGbeeta + S-PAPP-A) Seulontalaboratorion hoitaja seuloo tulokset: positiivinen eli poikkeava, jos riskisuhde on 1:1 1:250 ja negatiivinen eli normaali, jos riskisuhde on pienempi kuin 1:250
4. Vastauksen ilmoittaminen laboratorion toimesta Positiivinen eli poikkeava vastaus ilmoitetaan puhelimitse TYK:n kliinisen genetiikan yksikköön ja raportti lähetetään tiedoksi neuvolaan. Negatiivinen eli normaali vastaus lähetetään kirjallisena sekä potilaalle että neuvolaan
5.Kliinisen genetiikan yksikkö Hoitaja ottaa puhelimitse yhteyttä potilaaseen, jonka vastaus on poikkeava, ja antaa neuvontaa sekä ajan perinnöllisyyspoliklinikalle
6. Perinnöllisyyspoliklinikka Neuvonta henkilökohtaisesti poliklinikalla Mahdollisuus istukka- tai lapsivesitutkimukseen
7.Jatkoseuranta 7. Jatkoseuranta Negatiivisen eli normaalin vastauksen saaneet jatkavat normaaleissa neuvolaseurannoissa ja H 19 22 tehdään rakenneultraäänitutkimus SAS äitiyspoliklinikalla Jos jatkotutkimuksista tulee normaali tulos (normaalit kromosomit), potilas jatkaa normaaleissa neuvolaseurannoissa ja rakenneultraäänitutkimus tehdään SAS äitiyspoliklinikalla H 19 22 (HUOM! poikkeus ne äidit, joiden sikiöllä on todettu poikkeava niskaturvotus eli heille rakenne-uä tehdään TYKS:ssa)
Ensimmäinen neuvolakäynti Neuvonta Osallistuu kromosomiseulontaan Ei osallistu kromosomiseulontaan eikä UÄ-tutkimuksiin Ei osallistu kromosomiseulontaan H 10-12+6 NT-uä ja veriseula tai H 15-16+6 trisomiaseula (jos yli 12+6 eli myöhästyy ed. tutkimuksesta) N P Neuvonta Jatkotutkimukset TYKS P P H 10-14+6 yleinen UÄtutkimus N H 19 22 rakenne- UÄ N P Yli H 24, rakenne-uä N Normaali raskauden seuranta neuvolassa
Perinnöllisyysneuvonta ja sitä kautta istukan kromosomitutkimus (11-12 raskausviikoilla) tai lapsivesipunktio (15 + raskausviikoilla) TYKS:n kliinisen genetiikan yksikkö äidillä aikaisemmin tai suvussa trisominen lapsi jos jommallakummalla vanhemmista on kromosomipoikkeavuus jos tarvitaan tieto lapsen sukupuolesta muista ennen tutkimusta ajoissa ottaa äidiltä veriryhmävasta-aineet sekä ohjaa äiti lasketun ajan ultraääneen Salon aluesairaalan äitiyspoliklinikalle ennen punktioon lähettämistä (mrsa/vre!)
Uusia seulonta-aiheita Äidit, jotka ohjautuvat TWEAK haastattelun pisteiden mukaisesti Tyksin HAL-pkl:lle Ensin varataan aika Sas:n äpkl:lle nk. laajennettuun nt-seulaan h 12. (Laajennettu nt-aika vain tälle kohderyhmälle varattu.) TH VARAA AJAN Sas:n äpkl:n ajanvarausaikana ma-to klo 15 16 ja ilmoittaa ajan äidille. Tehdään ELLÄH johon merkitään lähettämisen syy, päihteiden käyttö, käytettävissä oleva lääkitys sekä tarvittaessa tietoja parisuhteesta, puolison päihteiden käytöstä jne Äidit, jotka ohjautuvat TWEAK haastattelun pisteiden mukaisesti Tyksin HAL-pkl:lle UUSI KÄYTÄNTÖ: Ensin varataan aika Sas:n äpkl:lle nk. laajennettuun nt-seulaan h 12. (Laajennettu nt-aika vain tälle kohderyhmälle varattu.) TH VARAA AJAN Sas:n äpkl:n ajanvarausaikana ma-to klo 15 16 ja ilmoittaa ajan äidille. Tehdään ELLÄH johon merkitään lähettämisen syy, päihteiden käyttö, käytettävissä oleva lääkitys sekä tarvittaessa tietoja parisuhteesta, puolison päihteiden käytöstä jne
Ylimääräisiä tutkimuksia? Jos trisomiaverikokeen ja niskapoimu- UÄ:n negatiivisen eli normaalituloksen lisäksi äiti haluaa muita sikiöseulontoja (istukan kromosomitutkimus tai lapsivesipunktio) ohjataan yksityisen terveydenhuollon palveluihin. Perheet käyvät runsaasti 4Dultraäänitutkimuksessa.
Sikiöseulontojen toteutuminen käytännössä Valtaosa äideistä osallistuu, erillistä tilastointia ei ole ollut. Alle 5 % ei osallistu. Osallistumattomuuden perusteet vaihtelevia. Kulttuuri, eettiset syyt. Hyvin sujuneet aiemmat raskaudet. Tutkimusten jälkeen seurauksena vuosittain joitakin keskeytyksiä. Viime vuonna kaksi trisomiaa ja yksi anencephalia. Jälkituki on pyritty järjestämään hyvin.