Etusivu Yhteistyökumppanit Apteekki-ekstranet Apteekkikirjeet Apteekkikirje 23A

Etusivu Yhteistyökumppanit Apteekki-ekstranet Apteekkikirjeet Apteekkikirje 23A Apteekkikirje 23A 25.1.2005 Uusia lääkeaineita erityiskorvattavaksi Levetirasetaami (Keppra) on 1.2.2005 alkaen erityiskorvattava paikallisen ja muun vaikeahoitoisen epilepsian hoidossa (korvausnumerolla 182). Muutoksia korvattaviin kliinisiin ravintovalmisteisiin Valtioneuvosto on 30.12.2004 antanut uuden asetuksen lääketieteellisin perustein vaikeiksi arvioitavista sairauksista ja niiden hoitoon käytettävistä korvattavista kliinisistä ravintovalmisteista (1346/2004). Asetus on tullut voimaan 1.1.2005. Uuden asetuksen perusteella seuraavat valmisteet ovat tulleet korvattaviksi 1.1.2005 alkaen: Fresubin Energy Fibre korvataan päivittäistä letkuruokintaa vaativissa tiloissa (504). Fresubin protein energy Drink korvataan ravintoaineiden, lähinnä rasvojen vaikeissa imeytymishäiriöissä (601) ja lasten vaikeissa aliravitsemustiloissa (602). MCT-öljy korvataan synnynnäisten aineenvaihdunnan häiriöissä (503). Muutoksia korvattaviin itsehoitolääkkeisiin Sosiaali- ja terveysministeriö on 30.12.2004 antanut uuden asetuksen sairausvakuutuslain 5 luvun 1 :n 2 momentissa tarkoitettujen lääketieteellisin perustein välttämättömien, ilman lääkemääräystä myytävien lääkevalmisteiden korvaamisesta (1349/2004). Uuden asetuksen perusteella Lactulos ratiopharm oraaliliuos on tullut korvattavaksi 1.1.2005 lähtien. Kela-kortti uudistuu Kuvattoman ja kuvallisen Kela-kortin ulkoasu uudistuu vuoden 2005 alkupuolella. Vuoden vaihteessa korteista poistui kotipaikka tieto, jota uudessa sairausvakuutuslaissa ei enää edellytetä korttiin merkittäväksi. Asiakkaiden käyttöön uusia kortteja tulee sitä mukaan, kun kortteja muutoin uusitaan. Vanhanmalliset kortit ovat edelleen voimassa. Uudet korttimallit

Lääkeluettelot Liitteenä lähetetään Apteekkien sairausvakuutusohjeiden lääkeluettelot osaan liitettäväksi sisällysluettelo Valtioneuvoston asetus lääketieteellisin perustein vaikeiksi ja pitkäaikaisiksi arvioitavista sairauksista (1345/2004) kohtaan 1.1 Luettelo erityiskorvaukseen oikeuttavista sairauksista ja korvausnumeroista kohtaan 1.2 Valtioneuvoston asetus erityisperustein korvattavista lääkkeistä ja lääketieteellisin perustein vakaviksi arvioitavista sairauksista (1347/2004) kohtaan 2.1 Luettelo valtioneuvoston asetuksen mukaisista erityisperustein korvattavista lääkkeistä kohtaan 2.2 Valtioneuvoston asetus lääketieteellisin perustein vaikeiksi arvioitavista sairauksista ja niiden hoitoon käytettävistä korvattavista kliinisistä ravintovalmisteista (1346/2004) kohtaan 3.1 Sosiaali- ja terveysministeriön asetus sairausvakuutuslain 5 luvun 1 :n 2 momentissa tarkoitettujen lääketieteellisin perustein välttämättömien, ilman lääkemääräystä myytävien lääkevalmisteiden korvaamisesta (1349/2004) kohtaan 4.1 Luettelo perusvoiteista Valtioneuvoston asetus sairausvakuutuslain 5 luvun 9 :n 4 momentissa tarkoitetusta ostokerrasta (1348/2004) kohtaan 6.1. Kansaneläkelaitos 2011 05.05.2009

Etusivu Yhteistyökumppanit Apteekki-ekstranet Apteekkikirjeet Apteekkikirje 24A Apteekkikirje 24 A 24.2.2005 Isotretinoiinivalmisteiden korvaaminen Euroopan komission päätöksellä isotretinoiinin määräämistä ja toimittamista on rajoitettu 1.3.2005 alkaen. Hedelmällisessä iässä oleville naisille isotretinoiinivalmisteita voidaan määrätä ja toimittaa yhdellä reseptillä vain 30 päivän lääkehoitoa varten tarvittava määrä. Lääkelaitos on tiedottanut isotretinoiinivalmisteiden myyntilupia koskevista uusista ehdoista. Hedelmällisessä iässä oleville naisille toimitettavien isotretinoiinivalmisteiden suorakorvauksessa sovelletaan 1.3.2005 alkaen samanlaista menettelyä kuin klotsapiinivalmisteiden tai peritoneaalidialyysiliuosten toimittamisessa. Muutos perustuu valtioneuvoston 24.2.2005 antamaan uuteen asetukseen sairausvakuutuslain 5 luvun 9 :n 4 momentissa tarkoitetusta ostokerrasta. Asetuksessa säädetään lääkeaineista, joiden korvausta laskettaessa vakuutetun omavastuu peritään kolmen kuukauden hoitoaikaa vastaavasta määrästä, vaikka se on hankittu sanotun kolmen kuukauden aikana useana osaostona. Uudessa asetuksessa mainitaan klotsapiini, peritoneaalidialyysiliuokset, lääkkeellinen happi ja isotretinoiini, silloin kun lääke on määrätty hedelmällisessä iässä olevalle naiselle. Omavastuu peritään normaalisti ensimmäisen oston yhteydessä, johon voi sisältyä muitakin valmisteita. Muut kolmen kuukauden lääkemäärään sisältyvät osaostot käsitellään omana ostokertana ilman kiinteää omavastuuta. Reseptinkäsittelyssä omavastuiden määräksi merkitään nolla ja lisätiedoissa ilmoitetaan päivä, jolloin omavastuu on edellisen kerran peritty (ks. Apteekkien SV-ohjeet kohta 6.2.1). Valtioneuvoston asetus sairausvakuutuslain 5 luvun 9 :n 4 momentissa tarkoitetusta ostokerrasta lähetetään apteekeille myöhemmin. Kansaneläkelaitos 2011 05.05.2009

Etusivu Yhteistyökumppanit Apteekki-ekstranet Apteekkikirjeet Apteekkikirje 25A Apteekkikirje 25A 26.4.2005 Muutos hedelmöityshoitojen korvaamiseen Hedelmöityshoitoihin liittyvien lääkkeiden suorakorvauksissa noudatettava ikäraja muuttuu 45 vuodesta 40 vuoteen 1.5.2005 alkaen. Muutos perustuu sosiaali- ja terveysministeriön asiantuntijoiden esitysten pohjalta kokoamiin suosituksiin yhtenäisistä hoitoon pääsyn perusteista. Kansaneläkelaitos käyttää näitä suosituksia apunaan sairausvakuutuskorvauksissa. Hedelmöityshoitoihin liittyvien lääkehoitojen korvauskäytännön oikeellisuuden ja yhdenmukaisuuden varmistamiseksi 40 vuotta täyttäneen naisen hedelmöityshoidon korvattavuus selvitetään aina Kelassa. Hedelmöityshoitoon liittyviä lääkkeitä ei voida toimittaa apteekista suorakorvattuina 40 vuotta täyttäneille naisille 1.5.2005 alkaen (ks. Apteekkien sairausvakuutusohjeet kohta 5.4.6). Kela on lähettänyt kirjeen hedelmöityshoitojen korvaamisesta naistentautien ja synnytysten erikoislääkäreille ja hedelmöityshoitoja antaville yksityisille ja julkisille palveluntuottajille (www.kela.fi>yhteisöasiakkaat>lääkärit ja terveydenhuoltohenkilöstö>tiedotteet>muut). Uusia lääkkeitä erityiskorvattaviksi Repaglinidia sisältävä NovoNorm tulee 1.5.2005 alkaen erityiskorvattavaksi diabeteksen hoidossa (korvausnumero 103). Kandesartaania sisältävä Atacand tulee 1.5.2005 alkaen erityiskorvattavaksi kroonisen sydämen vajaatoiminnan hoidossa (korvausnumero 201). Uusi itsehoitolääke korvattavaksi Sosiaali- ja terveysministeriö on 8.4.2005 antanut uuden asetuksen sairausvakuutuslain 5 luvun 1 :n 2 momentissa tarkoitettujen lääketieteellisin perustein välttämättömien, ilman lääkemääräystä myytävien lääkevalmisteiden korvaamisesta (216/2005). Uuden asetuksen perusteella Levolac oraaliliuos tulee korvattavaksi 1.5.2005 alkaen. Apteekkien sairausvakuutusohjeet Ohessa lähetetään uudet sivut vaihdettavaksi Apteekkien sairausvakuutusohjeet -kansioon. Ohje on päivitetty vastaamaan vuoden 2005 alussa voimaan tullutta uutta sairausvakuutuslakia (1224/2004) ja sen nojalla annettuja asetuksia. Uudesta sairausvakuutuslaista johtuvista muutoksista on

tiedotettu Apteekkikirjeellä 22 A (21.12.2004). Lisäksi ohjeeseen on päivitetty muut edellisen päivityksen jälkeen Apteekkikirjeillä tiedotetut asiat, jotka on tarkoituksenmukaista siirtää ohjeeseen. Muuttuneet kohdat on merkitty reunaviivauksin lukuun ottamatta kehysten sisällä olevia muuttuneita lainkohtia. Lisäksi lähetetään sosiaali- ja terveysministeriön asetus (216/2005) vaihdettavaksi lääkeluettelot osan kohtaan 4, korvattavat itsehoitolääkkeet, sekä valtioneuvoston asetus (111/2005) vaihdettavaksi lääkeluettelot osan kohtaan 6, poikkeava ostokerta. Kansaneläkelaitos 2011 20.05.2009

Etusivu Yhteistyökumppanit Apteekki-ekstranet Apteekkikirjeet Apteekkikirje 26A Apteekkikirje 26A 24.8.2005 Muutoksia erityisperustein korvattaviin lääkkeisiin Valtioneuvosto on 4.8.2005 antanut uuden asetuksen (616/2005) erityisperustein korvattavista lääkkeistä ja sairauksista, joiden hoidossa ne korvataan. Erityisperustein korvattaviin lääkkeisiin on lisätty "Merkittävät ja kalliit psoriaasin hoidossa käytettävät lääkkeet" korvattavaksi sairaudessa "vaikea ja vaikeahoitoinen psoriaasi erityisin käyttöaihein" "Sevelameeri" korvattavaksi sairaudessa "munuaisdialyysipotilaiden vaikeahoitoinen hyperfosfatemia erityisin käyttöaihein". "Merkittävät ja kalliit psoriaasin hoidossa käytettävät lääkkeet" efalitsumabi (Raptiva) ja etanersepti (Enbrel) voidaan toimittaa peruskorvattuina 1.9.2005 alkaen korvausnumerolla 319. Ohjeet sevelameerin korvaamisesta annetaan myöhemmin. Uusia lääkeaineita erityiskorvattavaksi Pegfilgrastiimia sisältävä Neulasta-valmiste on 1.8.2005 alkaen erityiskorvattava seuraavien sairauksien hoidossa: rintasyöpä (korvausnumero 115) eturauhassyöpä (116) leukemiat, muut pahanlaatuiset veri- ja luuydintaudit sekä pahanlaatuiset imukudostaudit (117) aplastinen anemia (122) gynekologiset syövät (128) itsenäinen verihiutaleiden tai granulosyyttien niukkuus (129) pahanlaatuiset kasvaimet, joita ei ole valtioneuvoston asetuksessa erikseen mainittu (130). Sopimus lääkäri- ja KT-tietojen välityksestä Kela, Suomen Apteekkariliitto, Helsingin yliopiston apteekki ja Kuopion yliopiston apteekki ovat 14.6.2005 tehneet uuden sopimuksen menettelystä, jota noudatetaan, kun Kela luovuttaa apteekeille lääkärien ja hammaslääkärien rekisteritietoja sekä tietoja KT-merkinnän saaneista vakuutetuista, joiden on maksettava valmisteen hinta kokonaan apteekille ja itse haettava korvausta Kelan toimistosta.

Uusi sopimus poikkeaa nykyisestä siinä, että neljännesvuosittain levykkeellä välitettävien lääkäri- ja KTtietojen välityksen lisäksi tiedot on mahdollista välittää myös sähköisenä tiedonsiirtona suojattua tiedonsiirtoyhteyttä sekä Suomen Apteekkariliiton ja Helsingin yliopiston apteekin tietoverkkoa hyväksikäyttäen. Sähköisenä tiedonsiirtona lääkäreitä ja hammaslääkäreitä koskevat tiedot toimitetaan vähintään kaksi kertaa viikossa ja KT-merkinnän saaneita vakuutettuja koskevat tiedot vähintään neljännesvuosittain. Manuaalista tiedonvälitystä käyttäen kaikki sopimukseen sisältyvät tiedot toimitetaan neljännesvuosittain. Uusi sopimus tuli voimaan 14.7.2005. Sopimuksen astuttua voimaan osapuolten 1.2.2001 allekirjoittama vastaava sopimus ja apteekkarien sen perusteella antamat sitoumukset raukesivat. Suomen Apteekkariliitto ja Yliopiston Apteekki informoivat apteekkeja sähköisen tiedonvälityksen alkamisaikataulusta sekä menettelyn vaikutuksesta apteekin toimintaan. Ohessa lähetetään uusi liite 1 vaihdettavaksi Apteekkien sairausvakuutusohjeisiin. Apteekkien sairausvakuutusohjeet Päivitetyn liitteen 1 lisäksi lähetetään Apteekkien sairausvakuutusohjeiden lääkeluettelot osaan vaihdettavaksi sisällysluettelo valtioneuvoston asetus erityisperustein korvattavista lääkkeistä ja lääketieteellisin perustein vakaviksi arvioitavista sairauksista (616/2005) kohtaan 2.1 luettelo valtioneuvoston asetuksen mukaisista erityisperustein korvattavista lääkkeistä kohtaan 2.2. Kansaneläkelaitos 2011 05.05.2009

Etusivu Yhteistyökumppanit Apteekki-ekstranet Apteekkikirjeet Apteekkikirje 27A Apteekkikirje 27A 26.9.2005 Muutoksia erityisperustein korvattaviin lääkkeisiin Valtioneuvosto on 4.8.2005 antanut uuden asetuksen (616/2005) erityisperustein korvattavista lääkkeistä ja sairauksista, joiden hoidossa ne korvataan. Asiasta on tiedotettu apteekkikirjeessä 26A. Erityisperustein korvattaviin lääkkeisiin on lisätty sevelameeri (Renagel), joka on 1.10.2005 alkaen peruskorvattava munuaisdialyysipotilaiden vaikeahoitoisessa hyperfosfatemiassa erityisin käyttöaihein. Apteekki voi toimittaa sevelameerin peruskorvattuna korvausnumerolla 320. Lääkkeiden hintalautakunta on vahvistanut erektiohäiriöiden hoidossa käytettävälle vardenafiilille (Levitra) kohtuullisen, korvausperusteeksi hyväksyttävän tukkuhinnan. Vardenafiili (Levitra) on 1.10.2005 alkaen peruskorvattava vaikeasta perustaudista johtuvassa vaikeassa erektiohäiriössä erityisin käyttöaihein korvausnumerolla 308. Liitteenä lähetetään Apteekkien sairausvakuutusohjeiden Lääkeluettelot osaan vaihdettavaksi valtioneuvoston asetus erityisperustein korvattavista lääkkeistä ja lääketieteellisin perustein vakaviksi arvioitavista sairauksista (616/2005) kohtaan 2.1 luettelo valtioneuvoston asetuksen mukaisista erityisperustein korvattavista lääkkeistä kohtaan 2.2 Kelan verkkopalvelu apteekeille Kela on avannut internet-sivuillaan apteekkien käyttöön tarkoitetun verkkopalvelun. Palvelu löytyy osoitteesta www.kela.fi kohdasta Yhteisöasiakkaat > Apteekit. Apteekeille suunnatuilta sivuilta löytyvät apteekkien sairausvakuutusohjeet apteekkikirjeet suorakorvausmenettelyyn liittyvät sopimukset. Lisäksi sivuilta on linkkejä muille lääkekorvauksiin liittyville sivuille. Verkkopalvelun käyttämiseen tarvittavat käyttäjätunnus ja salasana ovat tämän kirjeen liitteenä. Apteekkien sairausvakuutusohjeet ja apteekkikirjeet lähetetään toistaiseksi edelleen myös paperiversiona. Otamme mielellämme vastaan palautetta apteekeille suunnatusta sivustosta osoitteeseen ttlaakekorvausryhma@kela.fi.

Kansaneläkelaitos 2011 05.05.2009

Etusivu Yhteistyökumppanit Apteekki-ekstranet Apteekkikirjeet Apteekkikirje 28A Apteekkikirje 28A 27.10.2005 Uusi lääke erityiskorvattavaksi Detemirinsuliinia sisältävä Levemir-valmiste on 1.11.2005 alkaen erityiskorvattava diabeteksen hoidossa, kun kyseessä on tyypin 1 diabeteksen hoito. Apteekki voi toimittaa detemirinsuliinin erityiskorvattuna samoin perustein kuin glargininsuliinin (Lantus): asiakkaan Kela-kortissa on merkintä korvausoikeudesta 103 (Diabetes) ja lääkemääräyksen kohdassa Lääkärin perustelut on merkintä Tyypin 1 diabetes tai lyhyesti DM 1. Muissa tilanteissa detemirinsuliini (Levemir) on asiakkaalle peruskorvattava. Apteekissa lääkärin perustelut kirjoitetaan kokonaisuudessaan reseptin lisätieto -kenttään. Liitteenä lähetetään muuttuneet sivut Apteekkien sairausvakuutusohjeiden osaan 6.4 sekä Lääkeluettelot osaan kohtaan 1.2. Sairaudet ja korvausnumerot. Lisäksi lähetetään päivitetty Asiahakemisto. Kansaneläkelaitos 2011 05.05.2009

Etusivu Yhteistyökumppanit Apteekki-ekstranet Apteekkikirjeet Apteekkikirje 29A Apteekkikirje 29A 28.11.2005 Sairausvakuutuslaki muuttuu Lääkekorvauksista säädetään sairausvakuutuslaissa 1224/2004. Lakia on muutettu lääkekorvausten osalta 11.11.2005 annetulla lailla sairausvakuutuslain muuttamisesta (885/2005). Muutokset tulevat voimaan 1.1.2006. Uudistukseen liittyviä valtioneuvoston asetuksia ei ole vielä annettu. Sairausvakuutuslakiin liittyvistä muutoksista tiedotetaan apteekeille erikseen. Apteekeille lähetetään myöhemmin päivitetyt Apteekkien sairausvakuutusohjeet sekä lääkekorvausuudistusta käsittelevä koulutusmoniste. Muutoksia korvattaviin kliinisiin ravintovalmisteisiin Valtioneuvosto on 27.10.2005 antanut uuden asetuksen (842/2005) lääketieteellisin perustein vaikeiksi arvioitavista sairauksista ja niiden hoitoon käytettävistä korvattavista kliinisistä ravintovalmisteista. Asetus tulee voimaan 1.12.2005. Uudessa asetuksessa sairaus pienten lasten lehmänmaito- ja/tai soijaproteiiniallergia (korvausnumero 501) on jaettu kahdeksi eri sairaudeksi: pienten lasten lehmänmaitoallergia (505) ja pienten lasten lehmänmaitoallergia ja yliherkkyys tavanomaisille erityisvalmisteille (506). Ennen uuden asetuksen voimaantuloa myönnetyt korvausoikeudet 501 ovat voimassa asiakkaan Kelakorttiin merkittyyn määräaikaan asti. Uusia korvausoikeuksia myönnetään 1.12.2005 alkaen. Korvausnumerolla 505 korvataan hydrolysoituja lehmänmaitovalmisteita ja soijavalmisteita ja korvausnumerolla 506 edellisten lisäksi aminohappopohjaisia valmisteita. Ajantasainen luettelo korvattavista kliinisistä ravintovalmisteista sairauksittain löytyy Kelan verkkosivuilta kohdasta Lääkehaku (www.kela.fi > Yritykset ja yhteisöt > Apteekit > Lääkehaku). Uuden asetuksen perusteella seuraavat kliiniset ravintovalmisteet ovat tulleet korvattaviksi 1.10.2005 alkaen: Novasource GI Junior ja Nutrini Low Energy Multi Fibre korvataan päivittäistä letkuruokintaa vaativissa tiloissa (korvausnumero 504), ravintoaineiden, lähinnä rasvojen, vaikeissa imeytymishäiriöissä (601) ja lasten vaikeissa aliravitsemustiloissa (602) Novasource Peptide korvataan päivittäistä letkuruokintaa vaativissa tiloissa (504) ja ravintoaineiden, lähinnä rasvojen, vaikeissa imeytymishäiriöissä (601) ja seuraava valmiste 1.11.2005 alkaen:

Resource CF korvataan ravintoaineiden, lähinnä rasvojen, vaikeissa imeytymishäiriöissä (601) ja lasten vaikeissa aliravitsemustiloissa (602). Muutoksia erityiskorvattaviin lääkkeisiin Darbepoetiini alfaa sisältävä Aranesp-valmiste tulee 1.12.2005 erityiskorvattavaksi myös seuraavissa sairauksissa: rintasyöpä (korvausnumero 115) eturauhassyöpä (116) leukemiat, muut pahanlaatuiset veri- ja luuydintaudit sekä pahanlaatuiset imukudostaudit (117) gynekologiset syövät (128) pahanlaatuiset kasvaimet, joita ei ole valtioneuvoston asetuksessa erikseen mainittu (130). Valsartaania sisältävä Diovan-lääkevalmiste tulee 1.1.2006 erityiskorvattavaksi myös seuraavassa sairaudessa krooninen sydämen vajaatoiminta (201). Lääkeluettelot Liitteenä lähetetään Apteekkien sairausvakuutusohjeiden lääkeluettelot osaan liitettäväksi sisällysluettelo Valtioneuvoston asetus lääketieteellisin perustein vaikeiksi arvioitavista sairauksista ja niiden hoitoon käytettävistä korvattavista kliinisistä ravintovalmisteista (842/2005) kohtaan 3.1. Kansaneläkelaitos 2011 07.10.2009

Etusivu Yhteistyökumppanit Apteekki-ekstranet Apteekkikirjeet Apteekkikirje 30A Apteekkikirje 30 A 22.12.2005 Lääkekorvausjärjestelmä muuttuu 1.1.2006 Lääkekorvausjärjestelmää ja lääkevalmisteiden korvattavuuden hyväksymistä koskevia säännöksiä on muutettu 11.11.2005 vahvistetulla lailla sairausvakuutuslain muuttamisesta (885/2005). Muutokset tulevat voimaan 1.1.2006. Lääkekorvausjärjestelmän uudistuksen tavoitteena on kehittää lääkekorvausjärjestelmää siten, että sekä välittömästi että pitkällä aikavälillä voidaan vaikuttaa lääkekorvauskustannusten kehittymiseen. Tavoitteena on myös yksinkertaistaa ja selkeyttää lääkekorvausjärjestelmää. Kolmivuotisena kokeiluna toteutettavan annosjakelupalkkion korvaamisen tavoitteena on tutkimustiedon kerääminen annosjakelulla saavutettavista hyödyistä ja kustannusvaikutuksista. Tämän kirjeen liitteenä lähetetään uudet apteekkien sairausvakuutusohjeet, jotka on päivitetty vastaamaan uutta lakia ja asetuksia. Muuttuneet kohdat on merkitty reunaviivoin. Lisäksi liitteenä on lääkekorvausuudistusta käsittelevä koulutusmoniste. Koulutusmateriaali löytyy myös apteekeille tarkoitetuilta Kelan verkkosivuilta. Seuraavassa on yhteenveto lääkekorvauksiin liittyvistä muutoksista. Korvausluokat ja korvauksen peruste Lääkkeistä maksetaan korvausta edelleen kolmessa eri korvausluokassa. Ostokertakohtaisesta kiinteästä omavastuusta luovutaan ja korvaus lasketaan lääkekohtaisesti prosenttiosuutena lääkkeen kustannuksesta lukuun ottamatta ylemmän erityiskorvausluokan korvausta. Lääkkeen peruskorvaus on 42 % lääkkeen kustannuksesta. Lääkkeen alempi erityiskorvaus on 72 % lääkkeen kustannuksesta. Lääkkeen ylempi erityiskorvaus on 100 % lääkekohtaisen kolmen euron omavastuuosuuden ylittävästä lääkkeen kustannuksesta. Asiakas maksaa lääkekohtaisen omavastuuosuuden samalla kertaa ostetusta enintään kolmen kuukauden hoitoaikaa vastaavasta valmistemäärästä. Korvausta maksetaan samalla kertaa ostetusta enintään kolmen kuukauden hoitoaikaa vastaavasta valmistemäärästä, ellei erityisestä syystä muuta johdu. Toimitettaessa lääkkeitä suorakorvattuina huomioidaan kuitenkin valmisteen pakkauskoosta ja annostusohjeesta johtuva vähäinen kolmen kuukauden hoitoajan ylittyminen.

Erityinen syy korvauksen maksamiselle yli kolmen kuukauden hoitoaikaa vastaavasta lääkemäärästä on esimerkiksi asiakkaan pidempiaikainen oleskelu ulkomailla. Tällöin asiakas hakee korvausta Kelan toimistosta. Lääkekohtainen kiinteä omavastuuosuus Ylemmässä erityiskorvauksessa ja lisäkorvauksessa korvauksen määrä lasketaan kiinteän lääkekohtaisen omavastuuosuuden ylittävältä osalta. Asiakas maksaa lääkekohtaisen kiinteän omavastuuosuuden samalla kertaa ostetusta enintään kolmen kuukauden hoitoaikaa vastaavasta valmistemäärästä. Lääkekohtainen kiinteä omavastuuosuus peritään jokaisesta lääkevalmisteesta. Samaksi lääkkeeksi katsotaan valmisteet, joilla on sama kauppanimi, vahvuus ja lääkemuoto. Jos esimerkiksi samalla kertaa toimitetaan saman valmisteen kahta eri pakkauskokoa, lääkekohtainen omavastuuosuus peritään vain kerran (ns. lisäpakkaus). Lääkekohtainen omavastuuosuus on lähes aina reseptikohtainen. Jos samaa valmistetta kuitenkin toimitetaan kahdella eri reseptillä samalla kertaa, asiakkaalta peritään yksi lääkekohtainen omavastuuosuus. Lääkekohtaisen omavastuuosuuden periminen poikkeuksellisesti Valtioneuvoston asetuksella säädetään siitä, milloin sairauden pitkäaikaisessa hoidossa käytettävän lääkkeen lääkekohtainen omavastuuosuus voidaan periä poikkeuksellisesti kolmen kuukauden hoitoaikaa vastaavasta määrästä, vaikka lääke on lääketieteellisistä syistä tai lääkevalmisteen farmaseuttisten ominaisuuksien johdosta ostettu useana eränä. Valtioneuvoston 22.12.2005 antaman asetuksen mukaan tällaisia lääkkeitä ovat: klotsapiini peritoneaalidialyysiliuokset lääkkeellinen happi. Aiempaan poikkeavasta omavastuun perimisestä annettuun asetukseen verrattuna lääkkeiden luettelosta on poistettu isotretinoiini. Edellä mainittuja lääkkeitä toimitettaessa lääkekohtainen omavastuuosuus peritään normaalisti ensimmäisen osaoston yhteydessä. Myöhempiä osaostoja toimitettaessa reseptinkäsittelyssä muutetaan reseptitietoihin lääkekohtaisten omavastuiden lukumääräksi nolla ja lisätietoihin merkitään päivä, jolloin omavastuu on edellisen kerran peritty. Valtioneuvoston asetuksen mukaan ylempää erityiskorvausta ja lisäkorvausta laskettaessa lääkekohtainen omavastuuosuus peritään poikkeuksellisesti kolmen kuukauden hoitoaikaa vastaavasta määrästä myös annosjaelluista lääkkeitä silloin, kun annosjakelu on toteutettu soveltaen korvattavasta annosjakelusta säädettyjä periaatteita (ks. lääkkeiden annosjakelupalkkion korvaaminen). Asiakkaan ikää ja lääkkeiden lukumäärää koskevien edellytysten ei kuitenkaan tarvitse täyttyä. Annosjaeltuja lääkkeitä toimitettaessa lääkekohtainen omavastuuosuus tulee perityksi kerran kolmen kuukauden hoitoaikaa vastaavasta määrästä, kun annosjakelujakson lääkkeiden korvaukset tilitetään annosjakelujakson viimeisen annosjakeluerän toimituksen yhteydessä (ks. lääkkeiden annosjakelupalkkion korvaaminen).

Lisäkorvaus Asiakkaalla on oikeus lisäkorvaukseen, jos hänen korvatuista lääkkeistä, kliinisistä ravintovalmisteista ja perusvoiteista maksamansa kustannukset ylittävät 616,72 euroa vuonna 2006. Lisäkorvaus on 100 prosenttia 1,50 euron lääkekohtaisen omavastuuosuuden ylittävältä osalta. Asiakas maksaa 1,50 euron lääkekohtaisen omavastuuosuuden jokaisesta samalla kertaa ostamastaan enintään kolmen kuukauden hoitoaikaa vastaavasta valmistemäärästä. Lisäkorvausta maksetaan heti 616,72 euron omavastuurajan ylityttyä. Maksettavan korvauksen ei tarvitse ylittää 16,82 euroa kuten aiemmin. Jos apteekki hakee lisäkorvausta asiakkaan antamalla valtakirjalla, apteekki perii asiakkaalta lääkekohtaisen 1,50 euron omavastuuosuuden. Apteekki ilmoittaa hakemustiedoissa lääkkeen omavastuun (hinnan ja perus- tai erityiskorvauksen erotuksen), asiakkaan maksaman lisäkorvaukseen liittyvän lääkekohtaisen omavastuuosuuden sekä apteekille maksettavaksi jäävän korvauksen määrän. Apteekki ilmoittaa tiedot jokaisesta lääkkeestä ja lisäksi samalla kertaa ostettujen lääkkeiden yhteissummat. Kun Kela maksaa korvausta ostosta, jossa lisäkorvaukseen oikeuttava raja asiakkaan kohdalla ylittyy, toimitetut lääkkeet järjestetään asiakkaan edun mukaisesti siten, että asiakas saa suurimman korvauksen. Tämän vuoksi on suositeltavaa, että apteekki ei pääsääntöisesti hae valtakirjan perusteella lisäkorvausta ostosta, jossa lisäkorvaukseen oikeuttava raja ylittyy. Lääkkeiden annosjakelupalkkion korvaaminen Vuoden 2006 alusta toteutetaan kolmivuotinen kokeilu lääkkeiden annosjakelupalkkion korvaamisesta. Korvattavalla annosjakelulla tarkoitetaan toimintaa, jossa apteekki toimittaa asiakkaan lääkkeet erissä valmiiksi kerta-annoksiksi jaeltuina. Annosjakelu voidaan toteuttaa koneellisesti tai käsin. Sopimus Annosjakelusta perittävän palkkion korvaaminen asiakkaalle edellyttää, että apteekki on tehnyt Kansaneläkelaitoksen kanssa sopimuksen korvattavan annosjakelupalvelun tarjoamisesta. Kansaneläkelaitos, Suomen Apteekkariliitto, Helsingin yliopiston apteekki ja Kuopion yliopiston apteekki ovat tehneet sopimuksen korvattavan annosjakelupalvelun tarjoamisesta. Yksittäinen apteekki voi liittyä sopimukseen allekirjoittamalla sitoumuksen sopimuksen ehtojen noudattamisesta. (Ks. Apteekkien sairausvakuutusohjeiden liite 1). Korvattavan annosjakelupalvelun tarjoamista koskevassa sopimuksessa sovitaan mm. keinoista, joilla pyritään madaltamaan korvattavia lääkekustannuksia. Tällaisia keinoja ovat lääkityksen tarkistaminen yhteistyössä hoitavan lääkärin kanssa lääkkeiden toimittaminen vähintään yhden ja enintään kahden viikon hoitoaikaa vastaavissa erissä, jolloin lääkehävikki on vähäinen yksikköhinnaltaan edullisten lääkevalmisteiden ja pakkausten käyttö. Sopimus ja sitoumus postitetaan apteekeille vuoden vaihteessa. Korvattavaa annosjakelupalvelua tarjoava apteekki palauttaa sitoumuksen allekirjoitettuna Kelan toimistoon.

Annosjakelupalkkion korvauksen edellytykset ja korvauksen määrä Yli 75-vuotiaalla vakuutetulla on oikeus korvaukseen annosjakelun kustannuksista, jos: 1. hänellä on annosjakelun alkaessa vähintään kuusi annosjakeluun soveltuvaa sairausvakuutuslain mukaan korvattavaa lääkettä; 2. vakuutetun lääkitys on tarkistettu tarpeettomien, keskenään yhteensopimattomien ja päällekkäisten lääkitysten poistamiseksi; ja 3. annosjakeluun siirtyminen on pitkäaikaisessa lääkehoidossa lääketieteelliseltä kannalta perusteltua. Lääkäri osoittaa perusteen annosjakeluun siirtymisestä tekemällä lääkemääräyksen lääkkeelle varattuun kohtaan merkinnän annosjakelu. Asiakkaalla tulee olla vähintään kuusi annosjakeluun soveltuvaa korvattavaa lääkettä siinä vaiheessa, kun lääkäri annosjakeluun siirryttäessä tarkistaa asiakkaan lääkitystä. Myöhemmin lääkkeitä voi olla vähemmän. Asiakkaalle korvataan annosjakelusta perittävästä palkkiosta 42 prosenttia. Jos yhden viikon hoitoaikaa vastaavien lääkkeiden jakelusta perittävä palkkio on suurempi kuin 2 euroa, korvaus suoritetaan 2 euron suuruisen palkkion määrästä. Annosjakelupalkkiosta asiakkaan maksettavaksi jäävä omavastuuosuus ei kerrytä vuotuista lisäkorvaukseen oikeuttavaa omavastuuta eikä siitä makseta lisäkorvausta. Tilitysmenettely Annosjaeltujen lääkkeiden ja annosjakelupalkkion korvausten tilityksissä noudatetaan pääsääntöisesti suorakorvausmenettelystä sovittuja menettelytapoja. Annosjaeltujen lääkkeiden ja annosjakelupalkkioiden korvaukset tilitetään kuitenkin vasta annosjakelujakson viimeisen annosjakeluerän toimituksen yhteydessä. Lääkkeiden toimituspäiväksi ilmoitetaan annosjakelujakson ensimmäisen lääke-erän toimituspäivä. Apteekki välittää annosjakeluerien toimituspäivät toimituskerran lisätiedoissa. Apteekki välittää Kelaan lääkärin perustelun annosjakelu. Tieto voidaan välittää lyhenteenä AJ. Jos kyseessä on uusi annosjakeluasiakas, apteekki välittää tiedon lyhenteellä UAJ ( uusi annosjakelu ). Tieto välitetään lisätietokentässä. Annosjakelupalkkiosta ja sen korvauksista välitetään tilityksissä seuraavat tiedot: annosjakelupalkkion määrä annosjakelupalkkion korvauksen määrä annosjakeluviikkojen määrä. Tarkemmat ohjeet annosjakelupalkkion ja annosjaeltujen lääkkeiden korvauksista ja tilityksissä välitettävistä tiedoista on Apteekkien sairausvakuutusohjeiden kohdassa 9. Siirtymävaihe

Koneellisen annosjakelun kokeilussa mukana olevat apteekit tilittävät kaikki vuonna 2005 aloitetut annosjakelujaksot joulukuun 2005 tilityksessä. Jos annosjakelujakson ensimmäinen lääke-erä on toimitettu vuonna 2005, korvauksia ei voi sisällyttää vuoden 2006 tilitykseen, koska korvauksen laskentaperusteet ovat erilaiset. Vuonna 2006 annosjakelupalkkiosta maksetaan korvausta niille yli 75-vuotiaille, jotka ovat annosjakelun piirissä vuoden 2005 lopussa, vaikka edellytys kuudesta lääkkeestä ei täyttyisikään vuoden ensimmäisen annosjakeluerän toimituksen yhteydessä. Valmisteen korvattavuus ja siirtymäsäännökset Peruskorvattavat ja ei-korvattavat lääkkeet Sosiaali- ja terveysministeriön yhteydessä toimiva lääkkeiden hintalautakunta päättää 1.1.2006 alkaen lääkevalmisteen kohtuullisen tukkuhinnan ja erityiskorvattavuuden lisäksi myös lääkkeen peruskorvattavuudesta. Lääkkeen korvattavuuden ja kohtuullisen tukkuhinnan vahvistamista hakee lääkeyritys. Lääke kuuluu korvausjärjestelmän piiriin, jos sille on vahvistettu korvattavuus ja kohtuullinen tukkuhinta. Lääkkeiden hintalautakunta voi myös päättää lääkeryhmittäin valmisteista, joille ei voida vahvistaa peruskorvattavuutta. Korvattavista itsehoitolääkkeistä ei enää säädetä sosiaali- ja terveysministeriön asetuksella, vaan lääkkeiden hintalautakunta voi vahvistaa peruskorvattavuuden lääketieteellisin perustein välttämättömälle itsehoitolääkkeelle. Lääkevalmisteet, joille on lain voimaan tullessa vahvistettu kohtuullinen tukkuhinta mutta ei erityiskorvattavuutta, ovat peruskorvattavia lain voimaantuloajankohdan mukaisessa laajuudessa viisi vuotta, kuitenkin enintään niin kauan kuin lääkkeelle vahvistettu kohtuullinen tukkuhinta on voimassa. Tämä koskee myös rajoitetusti peruskorvattavia lääkkeitä ja itsehoitolääkkeitä. Rajoitetusti peruskorvattavat lääkkeet Lääkkeiden hintalautakunta voi rajoittaa tietyin laissa tarkemmin säädetyin edellytyksin lääkkeen peruskorvattavuuden tarkoin määriteltyihin käyttöaiheisiin. Valtioneuvosto ei enää anna erityisperustein korvattavia lääkkeitä koskevaa asetusta, vaan mahdollisista korvattavuuden rajoituksista päättää lääkkeiden hintalautakunta. Kansaneläkelaitos voi tarkemmin päättää tarvittavista selvityksistä ja lääketieteellisistä edellytyksistä, joiden tulee täyttyä, jotta rajoitetusti perus- tai erityiskorvattavan lääkkeen korvaaminen vakuutetulle on lääketieteellisesti perusteltua. Päätös annetaan myöhemmin. Korvattavat kliiniset ravintovalmisteet ja perusvoiteet Lääkkeiden hintalautakunta päättää myös kliinisten ravintovalmisteiden ja perusvoiteiden korvattavuudesta. Valtioneuvoston asetuksella säädetään sairauksista, joiden hoidossa käytettävät kliiniset ravintovalmisteet voivat olla korvattavia. Asetus on annettu 22.12.2005. Sairauksissa ei tapahdu muutoksia.

Kansaneläkelaitos päättää niistä vaikean sairauden lääketieteellisistä edellytyksistä, joiden tulee täyttyä, jotta kliinisen ravintovalmisteen korvaaminen on lääketieteellisesti perusteltua. Päätös annetaan myöhemmin. Kliiniset ravintovalmisteet ja perusvoiteet ovat korvattavia lain voimaantuloajankohdan mukaisessa laajuudessa viisi vuotta, kuitenkin enintään niin kauan kuin korvattavalle kliiniselle ravintovalmisteelle tai perusvoiteelle vahvistettu kohtuullinen tukkuhinta on voimassa. Erityiskorvattavat lääkkeet Lääkkeiden erityiskorvattavuutta koskevat menettelytavat pysyvät ennallaan. Valtioneuvoston asetuksella säädetään vaikeiksi ja pitkäaikaisiksi arvioitavista sairauksista, joiden lääkehoidon kustannuksista korvataan 72 tai 100 prosenttia. Asetus on annettu 22.12.2005. Sairauksissa ei tapahdu muutoksia. Kansaneläkelaitos päättää niistä vaikean ja pitkäaikaisen sairauden lääketieteellisistä edellytyksistä, joiden tulee täyttyä, jotta lääkkeiden erityiskorvaaminen on lääketieteellisesti perusteltua. Päätös annetaan myöhemmin. Lääkevalmisteet, jotka on säädetty erityiskorvattaviksi ennen 1.1.2004, ovat erityiskorvattavia kolme vuotta, ellei lääkevalmisteen kohtuullinen tukkuhinta lakkaa olemasta voimassa tai ellei lääkkeiden hintalautakunta ole ottanut lääkevalmisteen erityiskorvattavuutta uudelleen käsiteltäväksi. Tämä koskee myös erityiskorvattavia itsehoitolääkkeitä. Rajoitetusti erityiskorvattavat lääkkeet Lääkkeiden hintalautakunta voi rajoittaa lääkkeen erityiskorvattavuuden tiettyyn valtioneuvoston asetuksella määritellyn sairauden muotoon tai vaikeusasteeseen kuten ennenkin. Kansaneläkelaitos voi tarkemmin päättää tarvittavista selvityksistä ja niistä lääketieteellisistä edellytyksistä, joiden tulee täyttyä, jotta rajoitetusti erityiskorvattavan lääkkeen korvaaminen vakuutetulle on lääketieteellisesti perusteltua. Päätös annetaan myöhemmin. Kelan ylläpitämät lääkeluettelot Kela ylläpitää luetteloita erityiskorvattavien lääkeaineiden ja lääkevalmisteiden lisäksi myös korvattavista kliinisistä ravintovalmisteista ja rajoitetusti peruskorvattavista lääkkeistä. Luettelot julkaistaan Kelan Internet-sivuilla osoitteessa www.kela.fi kohdassa Yritykset ja yhteisöt > lääkärit ja terveydenhuoltohenkilöstö. Luettelot löytyvät myös apteekkien käyttöön tarkoitetuilta Kelan verkkosivuilta. Vahvistettujen tukkuhintojen alentaminen Lääkkeiden hintalautakunta alentaa korvattavien lääkevalmisteiden vahvistettuja tukkuhintoja viisi prosenttia 1.1.2006 lukien. Jos myyntiluvan haltija ei halua valmisteensa kuuluvan alennetulla tukkuhinnalla korvausjärjestelmän piiriin, myyntiluvan haltija on voinut irtisanoa valmisteensa korvausjärjestelmän piiristä 1.1.2006 lukien.

Lääkkeiden hintalautakunnan tiedote korvausjärjestelmän ulkopuolelle siirtyvistä valmisteista löytyy osoitteesta www.hila.fi. Muutoksia lomakkeisiin Lääkemääräys (SV1) Lääkemääräyslomakkeeseen on tehty pieniä muutoksia. Ostokertakohtaisen omavastuuosuuden poistuttua myös lääkemääräyksessä mainittu ostokertakäsite on poistettu. Tietosuojavaltuutetun ehdotuksesta lomakkeen tekstiä lisätietojen antajista on tarkennettu. Lomakkeen osan 2 aiempi otsikko "Lasku" on muutettu kuvaamaan paremmin sen tarkoitusta. Uusi otsikko on "Lääkemääräyksen jäljennös apteekkia varten". Vastaavat muutokset on tehty myös puhelin- ja telefaxlääkemääräyslomakkeisiin. Atk-järjestelmien tekijöitä, joille on hyväksytty järjestelmästä tulostettava lääkemääräys, on pyydetty päivittämään järjestelmiin hyväksytyt atk-lääkemääräykset 31.3.2006 mennessä. Nykyiset painetut lääkemääräyslomakkeet käytetään loppuun. Lomakkeet uusitaan seuraavien painosten yhteydessä. Uusittu lomake SV 1 on liitteenä. Muut lääkekorvauksiin liittyvät lomakkeet Kaikkien lääkekorvausten käsittelyyn liittyvien lomakkeiden tarpeellisuus on kartoitettu. Seuraava lomake poistetaan tarpeettomana käytöstä: Kuitti/selvitys apteekin lääkärille perimästä palkkiosta (SV 125sr) Jäljellä olevat lomakkeet voidaan kuitenkin käyttää loppuun. Apteekkitilitykset vuoden vaihteessa Apteekki tilittää kaikki vuoden 2005 lääkkeiden ja lääkärinpalkkioiden korvaukset joulukuun 2005 tilityksessä. Tilityksistä mahdollisesti pois jääneitä ostoja ei voi sisällyttää vuoden 2006 tilitykseen, koska korvauksen laskentaperusteet muuttuvat. Tämä koskee myös koneellisen annosjakelukokeilun vuoksi vuoden vaihteessa avoinna olevia annosjakelujaksoja. Apteekki tilittää annosjaeltuina toimitettujen lääkkeiden korvaukset joulukuun 2005 tilityksessä. Kansaneläkelaitos 2011 05.05.2009