Keskenmenopotilas naistentautipäivystyksessä NKNPPKL klö Henna Meriläinen 7.11.2016
Hoitoon ohjautuminen Potilaat tulevat päivystykseen hoitajan puhelinohjauksella, lähetteellä terveyskeskuksesta/ yksityiseltä, kotoa omalla kyydillä/ambulanssilla Päivittäin puhelinkätilö ohjaa useita alkuraskauden verenvuoto- ja keskenmenopotilaita Kaikki hoitoa tarvitsevat alkuraskauden keskenmenopotilaat pyritään hoitamaan päivystyksessä virka-aikana
Puhelinohjaus: Puhelinohjauksella on suuri merkitys keskenmenopotilaan hoidossa Puhelun aikana: -> pyritään rauhoittamaan huolissaan oleva potilas -> arvioidaan hoidon tarve ja kiireellisyys -> pyritään saamaan mahd. tarkka kuva potilaan tilanteesta jatkohoitoohjeiden vuoksi Osa potilaista ei missään vaiheessa tarvitse lääkärin vastaanottoa -> hyvän ja kattavan puhelinohjauksen merkitys korostuu -> hoitajalle haastavinta ohjausta Ohjeet tulevat olla hyvin perusteltuja, jotta potilas kokee tulevansa hoidetuksi vaikkei häntä pyydettäisikään sairaalaan Usein potilaat toivovat tilanteen tarkistusta, tätä ei kuitenkaan julkisella puolella voida tarjota Jos raskauden sijaintia ei ole varmistettu, kohdunulkoisen raskauden mahdollisuus pidettävä mielessä
Puhelimessa potilaalta kysytään: Vm, onko raskaustestiä tehty/milloin, onko tehty UÄ:tä Vuodon määrä ja väri -> määrän arvioinnissa voi käyttää apuna esim. kuinka monta sidettä mennyt, tuleeko hyytymiä -> onko mahdollisia vuodon aiheuttajia, näyttääkö hiipumisen merkkejä -> onko vuodossa hajua Kipu -> milloin alkoi, missä, millaista, onko ottanut kipulääkettä Yleisvointi Raskausanamneesi Kohdunulkoisen raskauden oireet Onko tulossa sovittuja kontrolleja Onko kotona aikuista seuraa
Potilas kutsutaan päivystykseen oireiden mukaan -> runsaasti vuotavat/ kipeät potilaat kutsutaan heti -> niukkaa vuotoa voi seurata kotona, tilanteen pitkittyessä uusi yhteydenotto ja tarvittaessa ajanvarauskäynti 1-7 pv:n sisällä -> rv. 4-7 runsas, hallinnassa oleva vuoto: seuranta ja kotiraskaustesti 3-4 viikon kuluttua, jos positiivinen, ajanvarauskäynti 1-7pv sisällä -> rv. 8+ runsas, hallinnassa oleva vuoto (ei merkittävää kipua): ajanvarauskäynti käynti 1-7 pv sisällä Rv. 8+ veriryhmämääritys ohjelmoidaan jo puhelinsoiton aikana (jos Rh neg., aika 3 vrk sisään)
Kun potilas saapuu päivystykseen, hoitaja: Ottaa potilaan vastaan Haastattelee potilaan ja arvioi lääkärille pääsyn kiireellisyyden -> voidaan keskustella jo alustavasti keskenmenosta, syistä ja hoitomuodoista Tilaa tarvittavat laboratoriokokeet, lääkitsee ja avaa tarv. suoniyhteyden On mukana vastaanotolla potilaan tukena ja avustaa lääkäriä tarvittavissa toimenpiteissä ja näytteissä Vo:n jälkeen käy hoito-ohjeet tarkemmin läpi potilaan kanssa -> annetaan kirjalliset ohjeet Veriryhmän ollessa Rh neg, hoitaja pistää Anti-D:n
Keskenmenon hoito-ohjeet Annetaan seuranta-ohjeet -> kivusta kertominen auttaa potilaan kipuun asennoitumiseen -> käydään läpi kipulääkityksen max. annostus -> ohjataan hyödyntämään kipulääkityksen lisäksi lämpöpussia/suihkua -> kerotaan vuodon määrästä ja kestosta, ettei potilas säikähdä sen runsautta -> käydään läpi mikä normaalia/poikkeavaa -> ohjataan välttämään vuodon aikana uintia, kylpyä, yhdyntää ja tamponin käyttöä
keskenmenon lääkkeellinen hoito (Misopristoli 800mikrog) Potilas saa tyhjennyslääkkeet mukaansa päivystyksestä Lääkkeiden ottoajankohta sovitaan jokaisen potilaan kanssa yksilöllisesti -> ohjataan ottamaan aamusta sovittuna päivänä -> Cytotec voi nostaa kuumetta hetkellisesti ja kielen alla sulatettuna aiheuttaa puutumisen tunnetta suussa Kotiin ohjataan hankkimaan ibuprofeiinia ja paracetamolia Aikuinen oltava seurana (eikä koskaan kahdestaan pienen lapsen kanssa) > rv 12 keskenmenoissa ohjelmoidaan lääkkeellinen hoito osastolle -> päivystyksessä annetaan Mifegyne 200mg po. -> aika osastolle 1-3 vrk:n päähän -> tukihenkilön saa ottaa mukaan
tyhjennys kaavinnalla Kaavinta ohjauksessa hoitaja käy potilaan kanssa läpi toimenpide- ja jatkohoito-ohjeet Tekee toimenpide- ja osastovaraukset Ohjelmoi tarvittavat verikokeet Antaa potilaalle mukaan toimenpidettä edeltävät antibiootit sekä Cytotecit Jos päivystystoimenpide -> antibiootit annetaan suonensisäisesti
Tärkeää muistaa kertoa potilaalle: Erillistä jälkitarkastusta ei sovita vaan U-hcg tulee tehdä 3-4 viikon kuluttua -> jos oireeton ja U-hcg negatiivinen, oletettavasti kaikki on hyvin Uutta raskautta voi yrittää, kun raskaustesti neg. tai viimeistään seuraavien kk. Jälkeen Hoitaja peruu seula-uä:t, potilaan tulee itse olla yhteydessä neuvolaan Milloin ottaa yhteyttä päivystykseen -> infektion oireet -> runsas vuoto, joka ei rauhoitu/pitkittynyt jälkivuoto -> kivut joiden kanssa ei pärjää kotona -> lääkkeellisessä tyhjennyksessä vuoto ei ala 3 vrk:n kuluessa -> hcg positiivinen 4 viikon päästä
Ohjauksessa huomioitavaa Keskenmeno aiheuttaa usein suurta surua -> usein potilaat sinnittelevät tutkimusten ajan ja tunteet purkautuvat vasta vo:n jälkeen -> hoitajan kanssa on mahdollisuus keskustella tilanteesta ennen kotiutumista -> painotettava, etteivät he ole itse aiheuttaneet keskenmenoa -> informoidaan ulkopuolisesta keskusteluavusta -> osa kaipaa enemmän tukea ja osa vähemmän -> surulle on annettava tilaa, jotta tapahtuneesta pääsee eteenpäin Shokkivaiheessa potilas ei pysty sisäistämään ja muistamaan kaikkia ohjeita, joten kirjalliset ohjeet ovat ehdottoman tärkeät Päivystyksen kiireiset päivät luovat haasteita, kuinka hoitaa potilas jottei kiire näy potilaalle ja hän saa riittävästi tukea
Ajatuksia yhteistyöstä Potilasta kannattaa ohjata soittamaan päivystykseen ennen sairaalaan tuloa -> varmistetaan oikea-aikainen hoito Voisiko potilaan ohjata saamaan anti-d joko neuvolaan tai terveyskeskukseen( esim. neuvola-aika tulossa, helpommat kulkuyhteydet), jos meidän käynnillä ei ABORh vastausta käytettävissä Potilaille herää kysymyksiä keskenmenoon liittyen vasta myöhemmin, olisiko hyvä pitää mahd. neuvola-aika voimassa? -> tarve ulkopuoliselle avulle kollegoiden konsultointi -> päivystykseen voi aina soittaa ja kysyä neuvoa
Kiitos!