Hyvinvointia työstä
Työterveyshuollon ja perusterveydenhuollon yhteistyöstä tutkittuna, kuultuna ja koettuna Työikäinen terveydenhuollossa II 29.11.16 KSSHP Maire Laaksonen, ylilääkäri, Työterveyslaitos 02.12.2016 Työterveyslaitos Esittäjän Nimi www.ttl.fi 2
Esityksen näkökulmat yhteistyöstä Tutkittuna: Hahmotus projektin havainnot 2014 Työterveyshuolto osana palvelujärjestelmää Työterveyshuollon, muun terveydenhuollon, kuntoutuksen ja vakuutusjärjestelmien välinen yhteistyö STM:n tth:n kehittämis- ja seurantajaokseen 2015 Selvitys STM:n tth:n neuvottelukunnan rahoitusja korvausjaostolle työterveyshuollon sairaanhoidon rajaamisen käytännöistä 2016 Kuultuna ja koettuna Työterveyslaitoksen SEITTI- hankkeet ja yhteistyö työterveysyksiköiden kanssa 2008-2016 (Keski- Suomi, Botnia, SavoSEITTI) Työ ja Terveys ry toiminta/kunnalliset työterveyshuollon yksiköiden yhteistyö Työterveyslääkärinä ja kunnallisen liikelaitoksen johtajana/ylilääkärinä Mikä on yhteinen tavoite? Mikä hankaloittaa yhteistyötä? Mitä ratkaisuja on löydetty? 02.12.2016 Työterveyslaitos Esittäjän Nimi www.ttl.fi 3
Miltä yhteistyö työterveyshuollon ja perusterveydenhuollon välillä näytti Hahmotus projektin selvitysten pohjalta? 02.12.2016 Työterveyslaitos Esittäjän Nimi www.ttl.fi 4
Alueellisella yhteistyöllä tukea työkykyyn (HAHMOTUS) TTL yhteistyössä 5 sairaanhoitopiirin kanssa K-Sshp, Phsotey, PPshp, P-Sshp ja V-Sshp Tarkoitus: selvittää työkyvyn tuen ja sen koordinaation toteutuminen sekä terveydenhuollon toimijoiden välinen yhteistyö työkyvyn tukemisessa Tavoite: Kertyneen tiedon hyödyntäminen alueellisen yhteistyön parantamiseksi tukea alueellisten terveydenhuollon ja kuntoutuksen toimijoiden yhteistyöverkostojen muodostumista sekä niiden tavoitteiden määrittämistä 02.12.2016 Kimmo Tarvainen 5
Terveydenhuollon toimijoiden ja kuntoutuspalveluiden tuottajien roolit ja haasteet arjessa TOIMIJA Työterveyshuolto Erikoissairaanhoito Perusterveydenhuolt o Kuntoutuspalveluntuottaja Rooli/ tehtävä Työterveysyhteistyö keskiössä Diagnostiikka, hoito, konsultaatiot Perusselvitykset, tuki, kuntoutus Itsenäinen kohdennettu toimija Haasteet työtoiminnan arjessa Tunnistaa koordinaatioroolinsa työkyvyn tuessa tunnistavatko/ hyväksyvätkö sen muut? Kuntoutustutkimus kohtaa työkykyasiat liian myöhään Monioireisten tutkimuskierre Työikäiset työssä olevat ovat vähemmistö Vähän yhteyksiä työterveyshuoltoon Kuntoutuspalvelu on usein irrallaan, yhteistyö lähinnä palautteiden muodossa Työtä ei voi rajata Fokusryhmähaastattelu Julkaisematon Hahmotus raportti 2015 02.12.2016 6 Kimmo Tarvainen
Kaavio yhteistyöstä KSSHP Vakuutusyhtiöt Kela KUNT Tiedot B-lausunnon varassa Taustatiedot Yhteistyö toimivaa Aslak ja TYK kuntoutuksissa, kunt ohjaaminen, Kuntoutuselosteet Työpaikkakäyntejä TE-keskus Ortopedialta Lähetekriteerit palautteet, tth fysiatriaan, näkee Psykiatrin tietokannasta konsultointi, esh tiedot, yhteistyö keuhko ja toimivaa ihotaudeilat kirurgian ja kannanotot psykiatrian kanssa, tules hoitokartta TTH TTH Työnantaja työkykyyn Läheteohjeet, MT pot ohjaaminen, sovittu käytänteistä DM pot. Pth:ssa ei selvää missä asioissa voi ohjata pot tth:oon ESH Akuuteista käynneistä tieto ei siirry, epikriisit (psykiatria), esh ei tiedetä pot tth:a, palautteissa viiveitä, post operatiiviset ohjeet PTH Ei mahdollista tehdä sähköisiä lähetteitä Tth näkee tietokannasta pth pot tiedot Työnjaosta sovittu, kiireettömän hoidon kriteerit Yhteistyötä edistävä Yhteistyötä hankaloittava Tiedonkulkua edistävä Tiedonkulkua hankaloittava Sosiaalitoimi Hahmotus -projekti Maire Laaksonen
Kehittämistarpeita tunnistettiin Tiedon kulussa Yhteistyön rakenteissa Työkykyongelmaisen hoitoreitissä Eri toimijoiden roolien kirkastaminen työkyvyn arvioinnissa eri toimijoilla erilaiset näkemykset potilaan työkyvystä (erikoissairaanhoitokuntoutus) työkyvyn arvio tehdään tuntematta potilaan työtä työterveyshuolto toivoo ettei erikoissairaanhoito ota kantaa työkykyyn vaan kuvaa toimintakykyä. Haasteena työttömien työkykyarviot perusterveydenhuollossa Perusterveydenhuollossa ei ole asiantuntemusta työkykyasioissa 02.12.2016 Työterveyslaitos Esittäjän Nimi www.ttl.fi 8
Yhteistyötä hankaloittaa. Emme tunne toistemme toimintaa emmekä toimijoita Muussa sosiaali- ja terveydenhuollossa ei tunneta eikä osata käyttää hyväksi työterveyshuoltoa ja sen osaamista Työterveyshuollolla oma lainsäädäntö Toiminta perustuu kahdenvälisiin sopimuksiin työterveyshuollon ja työnantajan välillä Monitoimijainen järjestämistapa Työterveyshuolto mielletään työikäisten sairaanhoitona Sairaanhoito on rajattua tai se ei kuulu työterveyshuoltosopimukseen ongelmia Tiedonkulun pulmat monella tasolla 02.12.2016 Työterveyslaitos Esittäjän Nimi www.ttl.fi 10
Löytyisikö yhteinen tavoite tarkastelemalla asiakkaiden hoitopolkuja? 02.12.2016 Työterveyslaitos Esittäjän Nimi www.ttl.fi 11
Heikki Huoltomies, 56 Astma 35-vuotiaana, lapsena allergista ihottumaa ja nuhaoireita Iskiasoir e 2/2013 Selkävaivoja 15 v ajan asteittain pahentuen Sepelvaltimotauti 52- vuotiaana L4-5 välin pullistuman Leikkaus 8/2013 Vas. alaraajan tuntopuutos ja lihasheikkous Rintakipuj a asteittain pahentuen Pallolaajennu s 8/2014 Oik. nilkan murtuma, operoitiin 11/2014 Laskimo veritulppa oik. pohje, Työkyvyttömyys SVA 2-12/2013 SVA 8-10/2014 SVA 11/2014 jatkuu 02.12.2016 Työterveyslaitos Maire Laaksonen ja Kimmo Tarvainen www.ttl.fi 12
Työhön paluu onnistuuko? Lakisääteinen tthsopimus Terveystarkastus 2013. Osasairauspäivärahaasiassa käynnit 2013 Työkykyarvioon juhannusviikolla 2015 Nilkkamurtuman seuranta Astma, Diabetes, Sydänoireet Kiinteistöpalveluyritys (5 tt) - yrittäjä yksi huoltomiehistä - työn muokkausmahdollisuudet rajalliset - Motivaatio työhön paluuseen on olemassa - Vas. alaraajan toimintaheikkous & oik. jalkaterän liikerajoitus estävät esim. tikkailla kiipeilyn - rintakipuja on rasituksessa edelleen - astma haittaa - Paino noussut 3 v aikana 15 kg, BMI 33-2. tyypin diabetes todettu äskettäin - Tupakoi edelleen 15 sav/vrk - Työhistoria: rakennustöitä, huoltomieheksi kaverin yritykseen 5 v sitten 02.12.2016 Työterveyslaitos Maire Laaksonen ja Kimmo Tarvainen www.ttl.fi 13
Mitä tapahtuu yhteistyössä, kun työterveysyksikkö rajaa sairaanhoitoa? Asiakasorganisaation toiveesta/vaatimuksesta Suunnatakseen toimintansa painopistettä ennakoivaan toimintaan ja työkyvyn tukeen 02.12.2016 Työterveyslaitos Esittäjän Nimi www.ttl.fi 14
Tarvitaan suunnitelmallista yhteistyössä toteutettua viestintää eri tahoille, koska Asiakasyritysten työntekijät kokevat sairaanhoidon rajaamisen useimmiten alkuun pettymyksenä Työnantajan pitää osata kertoa asiasta henkilöstölleen erityisesti esimiesten pitää olla selvillä asiasta työterveysyksikön ja yrityksen välillä on sovittava selkeät ohjaamisen käytännöt Terveyskeskukset usein pompottavat asiakkaita takaisin työterveyshuoltoon Erityisesti pitkäaikaissairauksien kohdalla suunnitelmallinen yhteistyö työterveyshuollon ja muun terveydenhuollon on järkevän työnjaon rakentamisen edellytys Ponnistelu kannattaa, koska työkykyasioiden hoito tehostuu, kun tehdään yhdessä 9/13/2016 Maire Laaksonen ylilääkäri
Mitä ratkaisuja on löydetty? 02.12.2016 Työterveyslaitos Esittäjän Nimi www.ttl.fi 16
Ote sopimuksesta Työterveys Oy ja muun perusterveydenhuollon kesken Hoidon porrastus toimii sekä työterveyshuollossa että terveyskeskuksessa 02.12.2016 Työterveyslaitos Esittäjän Nimi www.ttl.fi 17
Ote sopimuksesta Työterveys Oy ja muun perusterveydenhuollon kesken 02.12.2016 Työterveyslaitos Esittäjän Nimi www.ttl.fi 18
Kunnallisen osakeyhtiön käytäntö sairaanhoidon rajaamisessa ja yhteistyöstä ja muun terveydenhuollon kanssa 9/13/2016 Maire Laaksonen ylilääkäri
SOTE, MAKU ja toiminnallinen integraatio =toimintojen järkevä yhteensovittaminen asiakkaan parhaaksi 02.12.2016 Työterveyslaitos Esittäjän Nimi www.ttl.fi 20
Sosiaali - ja terveysministeriö Valtioneuvoston viestintäosasto 29.6.2016 17.06 Tiedote 300/2016 Työterveyshuollon painopiste ennaltaehkäisyyn Työterveyshuollon nykyiseen asemaan ja perustehtävään ei tehdä muutoksia, mutta palvelut pitää sovittaa yhteen muun sosiaali- ja terveydenhuollon kanssa. 02.12.2016 Työterveyslaitos Maire ja Kimmo www.ttl.fi 21
Työterveyshuollon osaaminen on hyödyksi, koska Suorat yhteydet työpaikkoihin Selvillä olo asiakastyöpaikkojensa työkykytilanteesta Toiminta ennakoivasti työkyvyn tuessa Vaikuttaa osaltaan osatyökykyisten sijoittumiseen työelämään Asiantuntemusta työkyvyn arvioinnissa Työkykyyn liittyvissä asioissa yleensä Ymmärrystä työelämästä, eri toimialojen työstä Muusta sosiaali- ja terveydenhuollosta sekä voidaan ohjata työterveyshuoltoon työkykyselvittelyyn, erityisesti silloin, kun on tarve miettiä ratkaisuja työn suhteen yhteistyö työterveyshuollon kanssa on hyödyksi esimerkiksi monioireisten potilaiden tai työttömien työkykyselvittelyissä 02.12.2016 Työterveyslaitos Maire ja Kimmo www.ttl.fi 22
Milloin ohjaus työterveyshuoltoon? 1.Työikäisten työ- ja toimintakykyyn liittyvien asioiden huomioon ottaminen kaikessa sosiaali- ja terveydenhuollon toiminnassa: Yhteistyötä toimijoiden välillä tarvitaan erityisesti silloin, kun Sairauspoissaolo pitkittyy tai sairauspoissaoloja on toistuvasti Todetaan, että tilanteen jatkuessa uhkana on työkyvyttömyys On tarve hyödyntää työterveyshuollon erikoisosaamista esimerkiksi työttömän henkilön työkykyselvittelyssä 2. Yhteistyö ja viiveetön tiedon kulku on välttämätöntä, kun sairaus on työhön liittyvä ja vaikuttaa työkykyyn ja erityisesti silloin, kun kyseessä on ammattitautiepäily 02.12.2016 Työterveyslaitos Esittäjän Nimi www.ttl.fi 23
Työikäisten palveluissa tarvitaan toiminta ja työkykyasiat tunnistavat ja sujuvasti toimivat hoito- ja kuntoutusketjut Sairaanhoidossa tarkoituksenmukainen työnjako - työterveyshuollon sairaanhoidon täydentäminen muun terveydenhuollon palveluilla, silloin, kun työterveyshuoltosopimus ei sisällä sairaanhoitoa lainkaan tai potilas tarvitsee laajempaa sairaanhoitoa kuin mitä sopimus kattaa - alueellisiin hoitoketjuihin voidaan määritellä esimerkiksi sairauden vaikeuden tai hoidon vaativuuden mukaan sairausryhmäkohtaiset perusteet hoidon järjestämisestä, joihin työnjako työterveyshuollon kanssa perustuu 02.12.2016 Työterveyslaitos Maire ja Kimmo www.ttl.fi 24
Suunnitelmallisen yhteistyön hyötyjä vältetään päällekkäisiä tutkimuksia ja hoitoja vähennetään kustannuksia yhtenäiset hoito- kuntoutus- ja palveluketjut 02.12.2016 Työterveyslaitos Maire ja Kimmo www.ttl.fi 25
Toimijoiden yhteistyö on välttämätöntä, kun tavoitteena on pitää työikäiset toiminta- ja työkykyisinä 02.12.2016 Työterveyslaitos Esittäjän Nimi www.ttl.fi 26
Kiitos! Tykkää meistä Facebookissa ja seuraa meitä Twitterissä facebook.com/tyoterveyslaitos twitter.com/tyoterveys ja twitter.com/fioh