Rahoitusjärjestelmä ja asiakkaan valinnanvapaus 1 11.11.2016 Alivaltiosihteeri Tuomas Pöysti
2 11.11.2016 Alivaltiosihteeri Tuomas Pöysti
Sosiaali ja terveydenhuollon monikanavainen rahoitus yksinkertaisemmaksi Jatkossa pääasiallisena rahoittajana valtio Rahoitus yhden eli maakunnan budjetin kautta Rahoitusuudistuksessa kootaan sosiaali ja terveydenhuollon erilaisia rahoitustapoja mahdollisimman selkeäksi ja kustannustehokkaaksi järjestelmäksi. Myös verojärjestelmää kehitetään. Kustannusten yhteisomistajuus pyritään poistamaan.
Rahoitus: lähtökohdat Kansalaisen ja veronmaksajan näkökulma rahoitukseen optimoidaan veronmaksajan näkökulmasta Julkinen hallinto on yhtenäinen palvelualusta veronmaksaja on omistaja julkinen omaisuus on tiettyä käyttötarkoitusta varten Omaisuus maksetaan vain yhden kerran julkistaloudessa Rahoitus kannustaa kustannusvaikuttavaan ja kustannustehokkaaseen toimintaan sekä toteuttaa rahoitusperiaatteen kunnissa ja maakunnissa perustuslaissa säädetty oikeus riittäviin sotepalveluihin riskiä ei täysin vakuutettu yhteisestä poolista => kannustimet toimia => tarvevakioitu kapitaatio, joka huomioi riskit => vaikuttavuuskannustimet: maksetaan lisäarvosta (terve ja toimintakykyinen, hyvinvoiva eikä palveluiden jatkuvaiskäyttäjä => ei makseta pelkistä suoritteista) => nippurahoitus/palvelupakettiperusteinen rahoitus kannustimet kustannusvaikuttavaan toimintaan ja asiakkaasta huolen pitämiseen
Rahoituksella ohjaamisen 4 ulottuvuutta Valtion ja maakunnan välinen suhde rahoituksen kohdentaminen maakunnille Rahojen kohdentaminen maakunnan sisällä rahoitus yleisesti maakunnan toimintaan maakunnan budjettivalta: maakunta päättää kohdentamisesta tuottajien korvausjärjestelmä maakunnassa korvausjärjestelmän perusteet portinvartijatehtävät rahoituksessa Portinvartijaksi nimitetään valinnanvapausjärjestelmissä nimittää toimintoa, jossa sosiaali ja terveydenhuollon ammattilainen arvioi asiakkaan palvelutarpeen ja jossa päätetään asiakkaan palvelusta sekä osoitetaan tälle rahoitus. perustason vahvistaminen ja yhteiskustannusten ongelman poistaminen markkinoiden luominen Rahoituksen kohdentaminen maakuntarajat ylittävissä tilanteissa maakunnalta A maakunnan B tuottajalle maakunnalta A maakunnan B palvelulaitokselle (esim. yliopistosairaala) Asiakasmaksut ei ole suunniteltu lisärahoitettavan asiakasmaksujen kautta asiakasmaksulainsäädännön kokonaisuudistus 2017 lukien omavastuun ja järkevän asioinnin tukeminen
Sosiaali ja terveydenhuollossa erilaisia ansainnan ja arvon muodostuksen logiikoita Preventio: vaihtoehtokustannukset, nettonykyarvo Päivystys: kapasiteettivaraus ja sen hinta Yksi käynti: käyntimaksu Elektiivinen hoito ja muu parantava hoito: episodikohtainen tulos, vaikuttavuus ja laatukorjattu hinta Hoiva: elämänlaatu / toimintakyvyn tuki aikaa kohden, aikalaskutus suhteessa palvelutasoon tai toimintakyvyn tukeen Laajaalainen palvelutarve: eri toimien ja palveluiden yhteensovitus, kokonaishinta ja ratkaisuperusteinen vaikuttavuus
Minkälainen valinnanvapaustuottajien korvausmallin pitäisi olla käytännössä 7 Vaativimman hoidon ja palvelun rahoitus laskutuksella tai sopimukseen perustuvilla korvauksilla / kiinteällä budjetilla => maakunnalla kokonaisbudjetti Yli alihoidon/palvelun välttäminen Kannustimet tuottaa parasta mahdollista vaikuttavuutta annetulla riskitasolla Kannustimet vaikuttavuuteen (valuebased models) 11.11.2016 Etunimi Sukunimi
Tuottajien korvausmalleja Kiinteä korvaus väestövastuullisesta toiminnasta, joka perustuu väestön määrään ja palvelujen tarpeeseen (ns. tarveperusteinen kapitaatiokorvaus). Laatu ja vaikuttavuustavoitteiden toteutumiseen liittyvä lisärahoitus Terveys ja hyvinvointipoliittisten tavoitteiden mukaan priorisoiduista toiminnoista toimintokohtainen lisärahoitus Hyvin määritellyissä palveluissa hoito tai palveluepisodin kiinteä rahoitus ( tuotetai pakettihinnoittelu ), johon voi liittyä vaikuttavuudesta riippuvia lisäeriä Suoriteperusteiset korvaukset / DRGtuotteistukseen perustuva episodikohtainen rahoitus Asiakassetelillä ja maksusitoumuksella tuottajalle annettava korvaus Henkilökohtainen budjetointi asiakkaan kautta
Tuottajien korvausmalli ja kilpailu Vaikutukset kilpailuun otettava huomioon korvausmallissa Olennaista on riskinjako eli kuinka laaja vastuu ja riski asiakkaiden terveydestä ja hyvinvoinnista osoitetaan tuottajille 9 11.11.2016 Etunimi Sukunimi
Kuinka laaja taloudellinen vastuu kannattaa antaa perustason yksikölle? (sotekeskus tai soteasema) 10 11.11.2016 Etunimi Sukunimi
Käytännön ratkaisut Korvausmallien perusteltua olla yhdistelmä erilaisia perusteita, koska ansaintalogiikat ovat erilaisia tarveperusteinen kapitaatio listautuneista asiakkaista vastaavilla tuottajilla (riskiluokitellut ryhmät) asiakkaiden riskiluokittelu ja ikäpaino tulevaisuudessa vaihtoehtona palvelupakettirahoitus standardikustannusten perusteella ja vaikuttavuuslisät muut erilaiset yhdistelmämallit 11 11.11.2016 Etunimi Sukunimi
Valinnanvapauden toteutus ja tuottajien korvaus 1) Asiakkaan tekemä suora valinta tarkemmin määriteltävissä perustason palveluissa palvelupakettirahoitus / tarveperusteinen kapitaatio vaikuttavuuskannustimilla 2) Palvelutarpeen arvioinnin ja jatkolähetteen/asiakassuunnitelman perusteella saatavat palvelut asiakasseteli (palveluseteli) / maksusitoumus (ostoseteli): tuotteistettavissa olevissa palveluissa henkilökohtainen budjetointi: laajempien palvelukokonaisuuksien tilanteessa 3) Maakunnan palvelulaitoksen budjetointi: vuosikorvaus väestövastuun perusteella (maakunnan päätösvallassa)
Korvausmallin sääntely Lakiin valtakunnalliset yhtenäiset periaatteet Lakiin valtakunnallisesti yhtenäiset yleiset korvausperusteet maakunnalle mahdollisuudet ottaa käyttöön lisätekijöitä Sopimus/ korvausmallit Tuotteistuspohja ja mahdollisuus innovatiiviseen lisätuotteistukseen 13 11.11.2016
Rahoitusjärjestelmästä yleisesti Rahoitusjärjestelmää täytyy väistämättä kehittää Yhteiskunnallisen oppimisen näkökulma ja ratkaisujen tarkistaminen kokemuksen kertyessä Maakunnan tasolla järjestäjän valmius arvioida kustannuksia ja vaikuttavuutta sekä sitä tukevat tietojärjestelmät ratkaisevan tärkeitä
Kiitos! alueuudistus.fi #sote #maakunta2019 #maakuntauudistus @thpoysti 15 11.11.2016 Alivaltiosihteeri Tuomas Pöysti