THASO12 - Ravitsemus 25.10.2011 Janne Rautiainen TH11K Hoitotyön koulutusohjelma
THASO12 - Ravitsemus 2 / 7 5.9.2012 Sisältö 1 Johdanto... 3 2 Ensimmäinen ohjauskerta... 4 2.1 Ravintoanamneesi... 4 2.2 Testien tulokset... 4 3 Toinen ohjauskerta... 5 4 Analysointia... 7
3 / 7 1 Johdanto Tehtävän tarkoituksena oli käyttää muutosvaihemallia ja motivoivaa ohjausta ravitsemusohjaukseen joka kohdistuu lähipiiristä löytyvään henkilöön. Tein tehtävän samasta henkilöstä, kuin liikunnan osuudenkin, eli haastateltavana oli 18-vuotias nainen. Raportissa kuvaan ohjaustilanteiden sisältöä, sekä omaa otettani tilanteeseen.
4 / 7 2 Ensimmäinen ohjauskerta Tiesin jonkin verran ennestään haastateltavan ruokavaliosta, mutta en antanut sen vaikuttaa, vaan tein anamneesin puhtaalta pöydältä. Annoin haastateltavan kertoa vapaasti ruokavaliostaan, mutta tarkensin joitakin kohtia, jotta saisin tarpeellista tietoa. Kaiken kaikkiaan tilanne vaikuttaa muuten hyvältä, kasvisten käyttö on vain hyvin minimissä, eikä asiakas käytä niitä keskimäärin kuin kerran viikossa. Seuraavalle kerralle annoin tehtäväksi miettiä vähän omaa ruokavaliota, mitä hyviä puolia ja mitä huonoja puolia siinä on. 2.1 Ravintoanamneesi Ruokavaliosta puuttuu lähes kokonaan kasvikset. Rasvojen käyttö on hallinnassa, pääasiallinen ruoanlaittorasva on rypsiöljy ja leivän päälle käytettävä on 60 % margariini. Ruokaa asiakas ei laita itse kovinkaan paljoa, vaan sen hoitavat vanhemmat. Vähärasvaiset tai rasvattomat maitotuotteet ovat päivittäin käytössä. Aamupala ja välipalat ovat pääasiassa muroja maidon kanssa. Lounas on useimmiten kouluruokaa ilman salaattiannosta. Ateriat ovat muuten säännöllisiä, mutta satunnaisesti esiintyy napostelua pitkin iltaa, eikä lounaan ja päivällisen välissä ole välipalaa. Mikäli välipalan syö, se on useimmiten leipä tai murot. Ravinto koostuu asiakkaan mielestä aika hyvin ravintoympyrän mukaan. Suolaa ei lisää ruoanlaitossa ollenkaan, mutta koska leivän määrä on runsas, luulen että sitä tulee siitä melko paljon. Nesteitä juo hyvin vähän päivässä. Painonhallinnan näkökulmasta ongelmia ei ole. 2.2 Testien tulokset Asiakkaani teki Diabetes riskipistetestin sekä sähköisen terveystarkastuksen. Testien tulokset eivät antaneet oikeastaan minkäänlaista aihetta huoleen, joten mainitsin testien tuloksesta vain sen, että hyvältä näyttää ja lähes samaan malliin saat jatkaa. En aio käyttää testejä hyväkseni muuten, koska tuloksissa ei ole moitittavaa. Sähköinen terveystarkastus toki kehotti syömään kasviksia, marjoja ja hedelmiä.
5 / 7 3 Toinen ohjauskerta Toiselle ohjauskerralle asiakkaani oli miettinyt valmiiksi mitä hyvää ja mitä huonoa ruokavaliossa on. Hän tunnusti itsekin, että kasvisten puute on huomattava haitta sekä piti itse huonona myös nälkää lounaan ja päivällisen välillä. Kerroin, että ne ovat puutteita, mutta muuten ruokavalio on hyvällä mallilla ja on hieno juttu, että syöt muuten terveellisesti. Kysyin, että millä tavalla voisit lisätä kasvisten syömistä helpoiten ja että mistä pidät eniten. Oletko aiemmin yrittänyt lisätä kasviksia? Vastauksena tuli tylysti että syömättömyyden syy on se, ettei hän pidä niistä. Monesti hän on yrittänyt syödä salaattia lounaan lisänä, mutta hän ei yksinkertaisesti tykkää siitä. Hän voisi syödä hedelmiä jonkin verran enemmän. Ehdotin, että olisiko hyvä jos pitäisit hedelmiä mukana välipalalla, jolloin saisit syötyä sen välipalan ja samalla lisättyä kasvisten käyttöä. Hän kertoi myös, että hedelmiä ei ole kotona tarjolla ja saattaisi syödä niitä enemmän, jos niitä olisi. Ehdotin, että voisiko vanhemmat ostaa niitä, mistä pidät. Tätä asiakkaani piti ihan hyvänä ideana. Keskustelimme siitä, millaisia terveysvaikutuksia kasvisten, hedelmien ja marjojen syönnillä on. Runsas määrä vitamiineja, hivenaineita, pieni energiapitoisuus, ruokien ulkonäön ja värillisyyden lisääminen kuulosti asiakkaan mielestä hyvältä ja hän tiesi jo etukäteen paljon näistä asioista. Keskustelimme myös voisiko asiakkaani jollakin muullakin tavalla lisätä kasvisten syöntiä. Helpoin tapa saattaisi olla asiakkaan mukaan juuri hedelmien syöminen. Toisaalta perhe on ahkera marjankeruussa, joten niitä löytyisi pakkasesta. Asiakkaani kertoi, ettei oikein syö marjoja muuten kuin kesällä. Kysyin voisiko jokin rahka, maustamaton jogurtti tai muu vastaava olla hyvä pakastemarjojen kanssa. Se voisi olla myös hyvä välipala koulun jälkeen. Asiakkaani vaikutti epäilevältä, mutta sanoi, että se voisi olla kokeilun arvoinen juttu. Sanoin, että aina kannattaa kokeilla ja että päivittäin edes pienen annoksen marjojen syöminen olisi edistystä ja mahtava juttu. Ja on myös hyvä, että syöt kesällä marjoja, ja että jos niitä on mahdollisuus syödä talvellakin, kehottaisin jatkamaan hyvää tapaa.
6 / 7 Testien tulokset otimme esille siinä mielessä uudestaan, että kerroin hänen elämäntapansa muuten olevan kunnossa, ja mielestäni tällä sain vahvistettua hänen itseluottamustaan kokeilla muutosta myös keskustelemissamme aiheissa. Hän ei ollut aiemmin ollut tietoinen testeistä joita teimme, mutta hänen mielestään ne olivat oikein hyviä.
7 / 7 4 Analysointia Asiakkaani oli mielestäni vasta harkintavaiheessa ravitsemuksen suhteen. Kiinnitimme paljon huomiota kasvisten puutteeseen, koska se oli asiakkaankin mielestä tärkeä kohta, ja hän tiedosti sen itsekin. Hän tiedosti ongelman, mutta ei tehnyt itsenäisesti mitään sen eteen. Hänellä ei myöskään ollut välttämättä motivaatiota tarpeeksi eikä keinoja muuttaa käyttäytymistä. Käytin mielestäni paljon myönteistä kysymyksenasettelua ja lähdin asiakkaasta liikenteeseen. Annoin hänen itse pohtia asioita, enkä kertonut valmiiksi pureskeltua tekstiä. Kehuin myös tilanteen salliessa ja vahvistin jo hyviä tapoja ravitsemuksessa. Harkintavaiheen mukaan keskustelimme siitä, mitä hyvää ja huonoa hän itse näkee nykyisessä käyttäytymisessä. Keskustelimme siitä, onko hän aiemmin yrittänyt muuttaa tapoja siinä onnistumatta, ja miksi se on epäonnistunut. Annoin asiakkaan kertoa hyvin paljon itse, mutta johdattelin kysymysten avulla häntä. Onnistuin mielestäni kuuntelijana hyvin. Keskustelimme esteistä ruokailun muuttamiseen ja löysimme joitakin keinoja, joilla hän voisi lähteä parempaan suuntaan.