2016 Kipsimestari EAT Mika Hoffrén
Luut: I. 3 1.Tibia = sääriluu 2.Fibula = pohjeluu 3.Talus = telaluu 4.Calcaneus = kantaluu Suunnat: Mediaalinen = sisäsivun puoleinen Lateraalinen = ulkosivun puoleinen Posteriorinen = takapuolinen Anteriorinen = etupuolinen 2 1 Nivelsiteet: I.Mediaalinen deltaligamentti (ligamentum deltoideum) II.Lateraalisesti anteriorinen talofibulaarinen nivelside (lig. talofibulare anterior, FTA-ligamentti) III. Posteriorinen talofibulaarinen nivelside III. (lig. talofibulare posterior, FTP-ligamentti) IV. Kalkaneofibulaarinen nivelside 4 IV. II. (lig. calcaneofibulare, FC-ligamentti) Nilkanluiden välillä on useita muitakin nivelsiteitä
1. Patellar branch of saphenous nerve = polvenalueelle haarautuva pinnallinen hermo 2. Common peroneal nerve = yhteinen pohjehermo 3. Superficial peroneal nerve = ulkoinen pohjehermo Tärkeä tieto - saapaskipsin mitta! 4. Saphenous nerve = pinnallinen hermo 5. Deep peroneal nerve = syvä pohjehermo 6. Cutaneous branch of superficial peroneal = ihon pinnalle haarautuva ulkoinen pohjehermo 7. Lateral branch of deep peroneal = ulkosivulle haarautuva syvä pohjehermo 8. Medial terminal branch digitorum = sisäpuolelta haarautuva varpaidenpääte 9. Sural nerve = pohjehermo 10. Branches of superficial peroneal = varpaille haarautuva ulkoinen pohjehermo 2. 3. 6. 9. 1. 4. 5. 7. 8. 10.
1. Lateral inferior genicular = polvivaltimon ulkosivun alempi haara 2. Medial inferior genicular = polvivaltimon sisäsivun alempi haara 3. Anterior tibial recurrent = polven haaravaltimoita 4. Arteria tibialis anterior ATA = etumainen säärivaltimo 5. Arteria tibialis posterior ATP = takimmainen säärivaltimo 6. Anterior medial malleolar = etupuolinen sisempi kehräsluuvaltimo 7. Anterior lateral malleolar = etupuolinen ulompi kehräsluuvaltimo 8. Arteria dorsalis pedis ADP = jalanselänvaltimo (etumaisen säärivaltimon jatke) Jalanselänvaltimosta, joka kulkee ensimmäisen jalkapöydänluun lateraalipuolella, tunnustellaan usein pulssia! 1 2 3 4 5 6 7 8
o www.aofoundation.org/surgery GOOGLE: AO surgery Reference o o Nilkkaluiden murtumat:
VAMMAN TILANNEARVIO JA HOITO: Tutki ja hoida potilas rauhallisessa paikassa ja siirrä lopuksi ambulanssiin tai siirrä nyt potilas tuettuna ambulanssiin Vammamekanismi ja milloin tapahtui (kellonaika) Onko nilkka stabiili / instabiili? Riisu / leikkaa kenkä ja housunlahje pois instabiilista nilkasta eli luxationilkasta Pulssin tunnustelu, ranne / taajuus, verenpaine (RR) ja happisaturaatio (SaO2) Avaa suoniyhteys ja aloita nestehoito Ringerillä Selvitä kotilääkitys ja allergiat Puhalluta potilas tarvittaessa alcometrillä Tarkista nilkanalueen ihon ehjyys, tunto, liike ja jalkapöydänpulssi Kipulääkitse Rapifenilla, vaikutuksen alku alle 1min kesto 10-15min (TOIMI PAIKKAKUNTASI OHJEEN MUKAAN) (YHTEISVAIKUTUS ALKOHOLIN KANSSA VOI YLLÄTTÄÄ!!) Tyrehdytä avomurtumassa verenvuotoa vamma-alueelta ensisijaisesti painesiteellä
1. R. 2. TYHJIÖLASTA: Odota lääkkeen vaikutus! Reponoi nilkka rauhallisessa paikassa tai ambulanssissa! avustaja laittaa polvitaipeen alle tyynyn Reponoija nostaa varovasti jalkaa ja avustaja livuttaa tyhjiölastan alle, kantapäänreuna asetetaan tyhjiölastan reunan kohdalle avustaja tukee polvenalueelta lähtee vetämään kantapäästä kädellä itseään kohti ja toisella kädellä työntää varpaista jalkapöytää potilaaseen päin - nilkkanivel lähelle 90 kulmaa. Pidä jalka pidossa!! avustaja taittaa tyhjiölastan reunat ylöspäin U-maisesti ja jää tukemaan kehräsluita kämmenin avustaja siirtyy pumppaamaan ilman pois tyhjiölastasta ja varmistaa nilkan stabiliteetin Nyt vammautuneesta raajasta voidaan irrottautua ja potilas siirtää lopuksi ambulanssin paareille
SEHL 121 KULJETUS: Laita murtunut raaja koholle Laita kylmää murtuman päälle Tarkista varpaiden tunto, liike ja jalkapöydänpulssi Jatka kirjaamista Seuraa potilaan vointia Mittaa tarvittaessa vielä: RR, P ja SaO2 Tee ennakkoilmoitus sairaalaan
3 1 2 3 1 2 1. 60-vuotias nainen 2. 55-vuotias mies 3. 23-vuotias mies * Kaatunut lehteä hakiessa * Kaatunut baarista tullessa * Kaatunut ravintolan edessä * Tullessa ilman tippaa * Tullessa tippa * Kieltäytyy kaikesta hoidosta * Ei saanut lääkettä kohteessa * Ei voitu antaa lääkettä / Alco+ * Alco++ * Ei repositiota kohteessa * Reponoitu kohteessa * Suostuttelemalla sairaalaan * Tyhjiölasta tullessa * Tyhjiölasta tullessa * Tyhjiölasta puuttuu
1 2 3 1. Potilas Tippa, RR, P ja SaO2 Kotilääkitys ja allergiat tiedossa Ei tarvitse puhalluttaa Kipulääke esim. Oxanest 3mg i.v ja repositiossa Rapifen 0,5mg i.v Sairaalavaatteet 2. Potilas Tippa tullessa, RR, P ja SaO2 Kotilääkitys ja allergiat tiedossa Puhallutus, alco+ -> Kipulääke? Sairaalavaatteet 3. Potilas Hoidetaan suostuttelemalla Tippa, RR, P ja SaO2 Kotilääkitys ja allergiat selvitetään Puhallutus, alco++ -> Kipulääke? Sairaalavaatteet KAIKILLE VÄLIAIKAINEN U-LASTA
1 TARVIKKEET JA VÄLINEET: o Valmispehmusteellista lasikuitulastaa tai vanupehmusteellista muovilastaa o Vesiastiaan haaleaa vettä ja sakset o Ideal-sidettä o Kipsauskouru tai polvitukki TARKISTUS (lääkäri+hoitaja): Ennen ja jälkeen reposition, kokeile nopeasti vammasta distaalisesti pulssit, tunto, liike ja tarkista vielä ihon ehjyys! Avomurtumassa: haavanpohja huuhdellaan ja haava suturoidaan / peitetään kostein steriilein keittosuolataitoksin ennen repositiota. Verenvuoto pyritään saamaan hallintaan kompressiolla, vältä kiristyssidettä! REPOSITIO JA VÄLIAIKAINEN U-LASTA:
1 TARKEMMIN 1.POTILAAN VÄLIAIKAISESTA U-LASTASTA: Nostakaa loukkaantunut jalka tuetusti polvitukille, tukki polvitaipeen alle Laskekaa jalkaa hieman alaviistoon, polvenkulma n. 15-20 Reponoija (lääkäri) ottaa otteen toisella kädellä kantapäästä ja toisella kädellä jalkapöydän päältä
Kipsari leikkaa saksilla valmislastasta n. 1m palan tai ottaa esille 10x76-90cm muovilastan / 15cm vanupehmusterullan Kipsari leikkaa saksilla halkion lastan puolivälin kohtaan, toiselle puolelle n. 2-3cm Kipsari puristelee lastaa haaleassa vedessä
Kipsari puristaa valmislastasta kaiken veden pois ja kuivaa paperilla pehmusteen pintaa tai puristaa lastasta kaiken veden pois ja lisää sen kipsauspöydälle levitettyyn 2-3 kerroksen vanupehmusteeseen Kipsari laittaa pehmusteellisen lastan reponoijan käsien välistä U-maisesti (halkio kantapään kohtaan) ja antaa ulospäin käännetyt lastan päät 1. avustajalle Reponoija lähtee vetämään kantapäästä kädellä itseään kohti ja toisella kädellä kääntää jalkapöytää ylös / työntää varpaista jalkapöytää potilaaseen päin nilkkanivel lähelle 90 kulmaa. 1. avustaja tukee samalla polvenaluetta
Kipsari lähtee rullaamaan ideal-sidettä säären puolivälistä sopivalla napakkuudella Kipsari tekee nilkanalueella ideal-siteellä 8-lenkin Reponoija pitää jalkaa vedossa ja 1. avustaja tukee polvenaluetta
Kipsari viimeistelee idealsiteellä säärenalueen ja päättelee siteen jonkin kerroksen alle Kipsari painaa kehräsluita molemmin kämmenin sisäänpäin ja reponoija pitää jalkaa vedossa sekä 1. avustaja tukee tarvittaessa polvenaluetta, lastan kovettumiseen saakka
Nostakaa reponoitua jalkaa varovasti koholle ja ottakaa alla oleva polvitukki pois Laittakaa koholla olevan jalan alle kiilatyyny ja laskekaa jalka siihen Laittakaa kylmää murtuneen alueen päälle RTG-kuvaus, miten kävikään?
1 3 2 2 1 1. 60-vuotias nainen Fr. tri malleolaris ja luxatiossa vielä! Uusinta repositio tai suoraan leikkaussaliin! 2. 55-vuotias mies Fr. tri malleolaris ja osastolle odottamaan yön yli leikkausta 3. 23-vuotias mies Fr. malleolaris / nivelhaarukka levinnyt ja osastolle odottamaan leikkausta 3
Kipulääkitys: A) Päivystyksessä Joko per os tai i.v, ei i.m Panadol 1g per os tai Perfalgan 1g i.v Oxanest 3-4mg i.v Repositiossa: Rapifen 0,5mg i.v + Oxanest 3-4mg i.v Oxanestin kanssa pahoinvoinnin estoon Metopram 10mg i.v B) Osastolla Panadol 1g 1x3-4 p.o tai Perfalgan 1g 1x3 i.v NSAID harkinnan mukaan Ei vanhuksille eikä munuaisten vajaatoiminta-potilaille Alle 70-vuotiaat: Oxycontin 20mg 1x2 p.o Yli 70-vuotiaat: Oxycontin 10mg 1x2 p.o Tarvittaessa Oxynorm 5-10mg tai Oxanest 3-4mg i.v Muu lääkitys: PPI-lääkitys, esim. Somac 40mg p.o ASA ja Marevan tauolle, tarkistus TT ja INR Tromboosiprofylaksia Klexane 40mg s.c iltaisin, ei aloiteta jos leikataan samana päivänä Avomurtumassa: antibioottiprofylaksia esim. Zinacef 1,5g 1x3 i.v Metronidatsoli 500mg 1x3 i.v, jos haava likainen Tetanus-boosteri Nestehoito: Perustarve 40ml / kg / 24h perusliuos-k Potilaan koko, perussairaudet (munuais./sydäm. vaj.toim.) Murtumavuodon korjaus 1000-2000ml Ringeriä Seurataan diureesia ja RR-tasoa Ohjeita päivystykseen ja osastolle: Lääkitys, hoito-ohjeet ja jatkosuunnitelma selkeästi! Kipulääkitys, PPI-lääke, tromboosiprofylaksia Kannanotto kotilääkityksiin, jatketaanko? Tauolle ASA, Marevan jos leikataan Nesteytysohje Immobilisaatio yön yli U-lastalla : WC-luvat /vuodepotilas Päivystyksessä otettu leikkausrutiini-labrat, os.lab-kont. jos suurienerginen trauma, pvk 4h välein Päivystyksessä Ekg yli 50-vuotiailta Jos leikataan seuraavana aamuna, niin merkintä aamusta ravinnotta Luxatio saatava hoidettua päivystyksessä tai päivystysleikkaus, kaikki luxatiomurtumat leikattava -> potilas odottamaan osastolle Alaraaja koholle, seurataan pulsseja, ihotuntoa ja verenkiertoa
1. Potilas leikkaukseen: * Päivytyksestä * Osastolta 2. Leikkaussalissa: Huonoasentoinen murtuma joudutaan leikkaamaan, jossa nilkkaluiden asento korjataan ja varmistetaan levyjen ja ruuvien avulla 3. Osastolla: Toivutaan ja jalka kipsataan: * Saapaskipsillä * Saapasortoosilla 4. Kotiin: * Kipsihoito n. 6vk * Kontrollit * Kyynärsauvat * Kipulääke * Sairasloma * Kuntoutus