PCA kivunhoitomenetelmänä Kanta-Hämeen keskussairaalassa

PCA kivunhoitomenetelmänä Kanta-Hämeen keskussairaalassa Päivitys 26.2.2015 Antti Mali Jaana Suomalainen

2(15) Sisällys 1 PCA ( patient controlled analgesia) eli kivun itsehoito... 3 2 PCA-menetelmän käyttöindikaatiot ja ideologia... 3 3 PCA-tekniikan kontraindikaatiot... 4 4 Käytettävät lääkkeet ja annostelureitit... 4 5 Toteutus... 5 5.1 Lääkekasetti ja- letkustot... 5 5.2 Ohjelmointi... 6 5.3 Potilaan opetus... 6 5.4 Potilaan tarkkailu... 7 5.5 Aseptiikka... 8 5.6 Komplikaatiot... 8 6 CADD-Legacy PCA:n ohjelmointi... 9 7 PCA-PUMPUN KASETIN VAIHTO... 10 8 LETKUSTON ESITÄYTTÖ JA UUDEN SIIPINEULAN LAITTO... 12 Paristojen vaihto PCA-pumpun lukemien nollaus 9 Videolinkki... 15

3(15) 1 PCA ( patient controlled analgesia) eli kivun itsehoito PCA on kivunhoitomenetelmä, jossa potilas voi itse annostella kivun hoidossa käytettävää lääkettä ( esim. opioidi tai epiduraalinen puudute) laitteella, johon on tehty potilaskohtaiset asetukset lääkkeen annostelua varten. Kanta-Hämeen keskussairaalassa on käytössä Steripolasin CADD-Legacy PCA-pumppu malli 6300. Kuva 1. CADD-Legacy 6300 PCA-pumppu Potilaan kivun voimakkuus on yksilöllistä. PCA-tekniikka mahdollistaa sen, että potilas voi saada viiveettä kipulääkettä silloin, kun hän sitä tarvitsee. Kun viiveet kipulääkkeen saannissa poistuvat, pysyy lääkkeen pitoisuus elimistössä tasaisempana. PCA-menetelmä lisää potilaan mahdollisuutta vaikuttaa omaan hoitoonsa. Kipulääkkeen tarve vaihtelee erilaisten toimenpiteiden sekä levon ja liikkeen aikana. PCA-laitteen avulla potilas voi ottaa esimerkiksi ennen vuoteesta nousua lääkeannoksen, joka lievittää ennakoivasti liikkeeseen liittyvää kipua. Kipulääke tuli ottaa riittävän ajoissa ennen toimenpidettä tai liikkumista, jotta se ehtisi vaikuttaa. Jos potilas nousee lääkkeenoton jälkeen vuoteesta, tulisi lääkkeen vaikutuksen ensin tasaantua, jotta ylösnousu ei esty huimauksen takia tai potilaalle aiheudu vaaratilannetta. 2 PCA-menetelmän käyttöindikaatiot ja ideologia PCA-kivunhoitomenetelmää voidaan käyttää sekä postoperatiivisen kivun että syöpäkivun hoidossa. Syöpäkivun hoidossa PCA-menetelmä on käyttökelpoinen niillä potilailla, jotka eivät esim. pahoinvoinnin tai syömisongelmien vuoksi voi ottaa lääkettä suun kautta tai transdermaalinen kipulääkitys ( esim Durogesic laastari ) ei ole toimiva kivunhoito-

3 PCA-tekniikan kontraindikaatiot 4 Käytettävät lääkkeet ja annostelureitit 4(15) keino. PCA-tekniikkaa voidaan käyttää apuna, kun potilaalle etsitään sopivaa kipulääkitystä syöpäkivun hoidossa. PCA-tekniikasta hyötyvät myös potilaat, jotka eivät voi ottaa kipulääkettä suun kautta vuotohäiriön vuoksi ( vrt. im-injektio) tai jotka pelkäävät pistoksia. PCA-kivunhoito soveltuu niin lasten kuin aikuisten kivunhoitoon. Perusajatuksena on, että potilas ottaa aina itse tarvitsemansa lääkeannoksen. Näin ollen lääkeannosta ei voi potilaan puolesta antaa hoitaja eikä omainen. Tähän menettelyyn liittyy PCA:n turvallinen käyttö; opiaatin ensimmäinen haittavaikutus on yleensä uneliaisuus, eikä unelias tai nukahtanut potilas kykene ottamaan uutta lääkeannosta. Hoitohenkilökunta voi harkinnanvaraisesti avustaa potilasta annospainikkeen painamisessa, jos potilas sitä pyytää. Saattohoitovaiheessa lääkkeenanto voi siirtyä hoitajien annostelemaksi potilaan tilan heikentyessä ( Nurse controlled analgesia eli NCA). Käytännön muuttumisesta on tärkeää neuvotella lääkityksestä vastaavan lääkärin kanssa. Hoitokäytännön muuttuminen tulee kirjata potilaan sairauskertomukseen. PCA-tekniikka ei sovellu potilaille, joiden yhteistyökyky on huono ( vrt. dementoivat sairaudet), koska tässä menetelmässä potilaan on itse ymmärrettävä laitteen käyttöideologia. Uniapneapotilaille ei mielellään käytetä PCA:ta, koska opiaattien käytön yhtenä sivuvaikutuksena on hengityslama, joka saattaa yhdessä potilaan uniapnean aiheuttaman hapensaantivajeen kanssa muodostua potilaalle haitalliseksi. Jos potilaan hemodynamiikka on epästabiili, on käytettävä tarkkaa harkintaa PCA:n aloituksen suhteen. Huumeriippuvaisille potilaille PCA-laite ei ole koskaan ensisijainen hoitomuoto, koska nopeasti vaikuttava kipulääke voi tuottaa samankaltaisen kokemuksen, kuin potilaan käyttämä aine ja näin se osaltaan voi altistaa ylenmääräiselle opiaattiannostelulle. Ylipainoisilla potilailla iv-pca-opiaattia voidaan käyttää postoperatiivisen kivunhoitoon, mutta opiaatin annos on määriteltävä ihannepainon, ei potilaan todellisen painon mukaan. Kipulääkkeistä vain opioideja voidaan käyttää iv-pca ja sc-pca- menetelmissä. Parhaiten PCA-annosteluun sopivat sellaiset opioidit, joiden huippuvaikutus ilmaantuu nopeasti, joilla on keskipitkä vaikutusaika ja jotka ovat riittävän tehokkaita. PCA:ssa voidaan käyttää esim. alfentanyyliä, oksikodonia ja morfiinia. K-HKS:ssa käytetään yleisimmin oksikodonia ja morfiinia. Suonen sisäisessä annostelussa (iv.) lääke yleensä laimennetaan,( esim. oksikodoni 1mg/ml), jotta lääkkeen vaikutus kerta-annoksen jälkeen alkaisi loivemmin. Ihonalaisessa annostuksessa (sc.) käytetään yleensä lääke laimentamattomana,( esim. oksikodoni 10 mg/ml). Käytettäessä opioidia PCA:ssa potilaalle ei saa antaa muita opioideja ilman erillistä määräystä ( esim iv, sc, po, transderm). Kiellettyjä lääkeaineita ovat esimerkiksi oksikodoni ( Oxanest, Oxycontin,Oxycodone, Oxynorm ), tramadoli ( Tramal ), kodeiini ( Panacod, Ardinex ), buprenorfiini ( Temgesic, Norspan ) morfiini ( Morfin ), morfiinisulfaattipentahydraatti ( Dolcontin ), metadonihydrokloridi ( Dolmed ) ja etyylimorfiini ja indometasiini ( Indalgin ). PCA-

5(15) tekniikkaa voidaan käyttää myös annosteltaessa puudutetta plexuspunokseen, epiduraalisesti tai spinaalisesti ( ei käytössä K-HKS:ssa). 5 Toteutus 5.1 Lääkekasetti ja- letkustot PCA-pumppuja säilytetään leikkaussalin heräämössä. Jos kyseessä on syöpäkivun hoito, kipuhoitaja tai anestesialääkäri tuo yleensä PCApumpun potilaan vuodeosastolle, laittaa potilaalle tarvittaessa kanyylin, aloittaa kivunhoidon ja opettaa potilasta PCA-pumpun käyttöön liittyvissä asioissa. Kun potilaalle laitetaan postoperatiiviseen kivunhoitoon PCA-pumppu, laite asennetaan potilaan käyttöön heräämössä. Potilaan tullessa vuodeosastolle, pumppu on toimintavalmiina mustassa kangaspussissa. Laitteen näyttöruutu on näkyvissä pussin ikkunan kohdalla. Pumpun mukana tulee osastolle sininen muovinen säilytyslaatikko, jossa on avain lääkekasetin vaihtoa varten. Tätä laatikkoa ja avainta säilytetään osaston lääkehuoneessa. PCA-pumpun kasetti täytetään lääkärin määräämällä lääkeaineella tai lääkeaineseoksella. Sairaanhoitaja voi täyttää lääkekasetin ainoastaan silloin, kun kasetti täytetään yhdellä lääkeaineella (esim. morfiini tai oksikodoni). Annostelun tapahtuessa suonensisäisesti (iv.) On potilaalla oltava aina myös nesteinfuusio PCA:n ohessa. PCA:ssa olevan lääkeaineen virtaus muihin infuusioihin estetään takaiskuventtiilillä, joka on kolmitiehanan ja perusinfuusion välissä. Jos potilaalla on useita infuusioita ja tarvitaan useampi kuin yksi kolmitiehana, PCA liitetään aina ensimmäiseen, lähinnä suonikanyylia olevaan kolmitiehanaan (kts. kuva 2) Takaiskuventtiilin avulla estetään potilaan ottamien kerta-annosten kertyminen infuusioletkustoon tilanteessa, jossa iv-kanyyli on tukkiutunut esimerkiksi käden asennon vuoksi. Jos kipulääkettä pääsisi kertymään infuusioletkustoihin, voisi potilas saada ylisuuren opioidiannoksen potilaan suorittaessa kätensä. Tästä ylisuuresta annoksesta voi aiheutua potilaalle hengityslama.

6(15) Turvaventtiili Kuva 2. Takaiskuventtiilin sijainti heti suonikanyylin liitetyn ensimmäisen kolmitiehanan jälkeen. 5.2 Ohjelmointi PCA-pumppuun ohjelmoidaan lääkärin määräämä kerta-annoksen suuruus, lukkoaika, suurin sallittu annosmäärä tunnissa sekä mahdollinen taustainfuusionopeus (käytetään yleensä syöpäpotilailla). Jos asetuksia muutetaan hoidon aikana, muutokset kirjataan huolellisesti Efficaan kuumekurvalle ja osastolääkitykseen. Potilas ei itse voi muuttaa näitä asetuksia, koska laite lukitaan ennen sen asennusta (lukitustaso LL2). Kerta-annoksen ja/tai taustainfuusion tulisi olla riittävän suuri aikaansaamaan potilaalle analgesian eli kivunlievityksen. Annoksen määrä on riippuvainen esim. potilaan koosta, iästä sekä hänen aikaisemmin käyttämistään lääkkeistä ja kivun voimakkuudesta, joten lääkkeen annostelu on aina yksilöllistä. Lääkkeen annostelua tulee seurata arvioimalla säännöllisesti potilaan kipua ja vireystilaa. Tarvittaessa annosta tulee pienentää tai suurentaa. Lukitusaika tarkoittaa sen ajan pituutta, jonka kuluessa laite ei annostele, vaikka potilas painaisi annostelupainiketta. Lukitusaika ei saa olla lyhyempi kuin se aika, mikä tarvitaan kipulääkkeen maksimivaikutuksen alkamiseen. Lukitusaika voi vaihdella esimerkiksi 10-15 minuutin välillä. Annoksen yläraja/tunti tulee myös arvioida ja ohjelmoida. Yläraja suhteutetaan kerta-annoksen suuruuteen yksilöllisesti. Yleensä kerta-annos valitaan niin. että riittävä kivunlievitys saadaan aikaan mahdollisimman vähillä painalluksilla, jolloin maksimaalista analgesiaa varten tarvitaan 4-5 annosta/tunti. Laitteen ohjelmoinnin jälkeen se lukitaan (LL2), jolloin ulkopuoliset eivät voi muuttaa asetuksia. 5.3 Potilaan opetus PCA-laitteen käyttö on opetettava aina huolellisesti potilaalle. Postoperatiivisessa kivunhoidossa on tärkeää, että potilaalle opetetaan laitteen käyttö jo ennen leikkausta. Syöpäkivunhoidossa laitteen käyttö opetetaan potilaalle heti hoidon alussa. Laitteen käyttöä on hyvä kerrata potilaan kanssa PCA-

7(15) kivunhoidon aikana. Potilaan on tärkeää tietää, että hänen tulisi painaa lääkkeenantonappia aina, kun hän kokee tarvitsevansa kipulääkettä. Potilaalle tulee kertoa, että laitteen säätöjä voidaan tarvittaessa muuttaa. Tavoitteena on, että potilaan kivunhoito on mahdollisimman tehokasta ja turvallista. 5.4 Potilaan tarkkailu Potilaan vointia tarkkaillaan huolellisesti koko PCA-kivunhoidon ajan (huom! opioidit). Tarkkailtavia asioita ovat verenpaine, pulssi, sedaatio, hengitys sekä kipu. Lisääntyvä sedaatio ja aleneva hengitystiheys ovat merkkejä opioidin liiallisesta vaikutuksesta ja hengityslamasta. Hengityslaman uhatessa potilas muuttuu uneliaaksi ja vähitellen vaikeasti herätettäväksi. Samalla myös hengitystiheys harvenee. Sedaatiota arvioidaan 6-portaisen asteikon avulla. Sedaatioasteikko (avautuu Effican kuumekurvalla PCA.n alle): 0= täysin hereillä 1= torkahtelee, helposti heräteltävissä 2= unelias, nukkuu jatkuvasti, mutta herätettävissä 3= syvässä unessa, vaikeasti herätettävissä 4= ei herätettävissä N= normaali yöuni jos potilas nukkuu paljon, mutta on herätettävissä (sedaatio 2) ja hengitystiheys on > 10/min tehosta tarkkailua tarkista, että PCA-pumppu toimii oiksin ja asetukset ( ml/h, bolus) ovat anestesialääkärin määräämät konsultoi tarvittaessa anestesialääkäriä jos hengitystiheys on alle 10/min tai vähemmän pysäytä PCA-pummpu ota yhteys lääkäriin Jos potilas on syvässä unessa ja hyvin vaikeasti tai ei ollenkaan herätettävissä ( sedaatio on 3-4) ja hengitystiheys on alle 10 7min pysäytä PCA-pumppu anna 0,2 mg = 0,5 ml Narcantinia iv ilman erillistä määräystä pyydä hälyttämään anestesialääkäri paikalle, älä jätä potilasta yksin anna potilaalle happea, ventiloi tarvittaessa ambulla Huom! Jos potilas on iltavuoron aikana hyvin unelias, on hänet yön aikana herätettävä, jotta voidaan tarkistaa potilaan tajunnantaso. Uneliaisuuden syynä voi olla esimerkiksi vähitellen kehittyvä hiilidioksidin kertymä riittämättömän hengityksen seurauksena. Uniapneapotilaita on tarkkailtava erityisen huolella, sillä he ovat herkkiä opioidien aiheuttamalle hengityslamalle. Lisäksi hoitajan on seurattava ja kirjattava potilaan saamaa kokonaismäärää sekä saatujen ja yritettyjen bolusten määrää. Mikäli saatujen ja yritettyjen bolusten välillä on suuri ero, on hoitajan otettava yhteyttä kipuhoitajaan tai lääkkeen määränneeseen lääkäriin, koska potilaan lääkeen tarve on mahdollisesti suurentunut. Syynä voi olla myös se, että potilas ei osaa käyttää PCA-laitetta.

8(15) Kaikki PCA-kivunhoitoon liittyvät tiedot on kirjattava sairauskertomukseen ( Effica kuumekurva > PCA-kivunhoito ) 5.5 Aseptiikka 5.6 Komplikaatiot Kun kyseessä on iv- tai sc-pca, noudatetaan yleisiä perifeerisen kanyylin hoito-ohjeita. Lääkekasetti vaihdetaan tarvittaessa tai viimeistään viikon kuluttua. PCA-laitteen letkusto vaihdetaan joka kolmas päivä. Opioidien aiheuttamat sivuvaikutukset ( esim. hengityslama, kutina, suolilama) tulee tunnistaa ja huomioida PCA-menetelmää käytettäessä. PCA- tekniikkaan voi liittyä vakavia ja henkeä uhkaavia komplikaatioita, mikäli laitteistoon tulee vikoja ja laite annostelee lääkkeen virheellisesti. PCA:n avulla saatu hyvä analgesia voi peittää alleen esim. sydäninfarktin, leikkauksesta aiheutuvat komplikaatiot ( esim. perforaatio, peritoniitti) tai viivästyttää esim. keuhkoembolian diagnosointia. Tästä voi olla viitteenä esim. kipulääkekulutuksen voimakas lisääntyminen. Potilaan kokonaisvaltainen tarkkailu edesauttaa ongelmien nopeaa havaitsemista.

9(15) 6 CADD-Legacy PCA:n ohjelmointi... LAITA PARISTOT KONEE- SEEN. Näytössä Pysähtynyt PAINA SEURAAVA -> Saadut annokset, nollaa ENTER /CLEAR -> SEURAAVA -> Yritykset, nollaa ENTER/CLEAR, SEURAAVA -> Annettu, nollaa ENTER/CLEAR PAINA LUKKO-> näytössä LL2, nuolinäppäimillä LL0->PAINA LUKKO, NUOLINÄPPÄIMILLÄ 63-> PAINA LUKKO. Näytössä Pysähtynyt PAINA SEURAAVA -> Ilmatunnistin Ei käytössä/ Käytössä -> ENTER/CLEAR, SEU- RAAVA -> Virtausanturi Käytössä -> EN- TER/CLEAR -> Näytössä Pysähtynyt PAINA SEURAAVA-> Kasetin tilavuus, säädä nuolinäppäimillä (50/100ml) -> PAINA EN- TER/CLEAR Aseta kasetti laitteeseen, avaa sulkijat ja aloita letkuston esitäyttö. PAINA SEURAAVA Yksiköt, säädä haluamasi nuolinäppäimillä -> EN- TER/CLEAR. Jos valitset mg tai mikrogramma, kone kysyy seuraavaksi konsentraation, jonka asetat nuolinäppäimillä ja painat ENTER/CLEAR PAINA SEURAAVA -> Jatkuva infuusio, säädä nuolinäppäimillä ja paina EN- TER/CLEAR PAINA SEURAAVA-> Kertaannos, säädä -> EN- TER/CLEAR PAINA SEURAAVA-> Lukitusaika, säädä -> EN- TER/CLEAR PAINA SEURAAVA -> Annosta/tunti, säädä -> ENTER/CLEAR ESITÄYTTÖ: Paina ESITÄYTTÖ-näppäintä, kunnes kuulet 4 piippausta -> paina UUDELLEEN yhtäjaksoisesti, kone esitäyttää letkuston. Jos letkustoon jää ilmaa, paina vielä uudelleen yhtäjaksoisesti, kunnes letkusto on täynnä. KONEEN LUKITUS PAINA LUKKO -> näyttöön Lukitustaso LL0 - > nuolinäppäimillä LL2 -> PAINA LUKKO -> NÄYTTÖÖN Koodi 0 -> säädä nuolinäppäimillä 63 -> PAINA LUKKO. Näytössä Pysähtynyt. Kun potilas alkaa käyttää PCA-pumppua, paina STOP/START yhtäjaksoisesti, kuulet neljä piippausta. Laite käynnistyy. Näyttöön tulee kaikki asetetut säädöt ym. tiedot. Näyttöön jää: Käynnissä PCA-pumppu on valmis potilaan käyttöön. LUKITUSTASOT: LL0 = VOIT SÄÄTÄÄ PUMPPUA LL2 = KUN POTILAS SIIRTYY OSASTOLLE

10(15) 7 PCA-PUMPUN KASETIN VAIHTO Pysäytä pumppu painamalla yhtäjaksoisesti STOP/START. Kuulet neljä piippausta. Näytössä Pysähtynyt. Näytössä Pysähtynyt SULJE KAIKKI LETKUS- TON SULKIMET 2. Erikokoisen kasetin vaihto PAINA LUKKO: Näytössä Lukitustaso LL2 Säädä nuolinäppäimillä Lukitustaso LL0 VAIHDA UUSI KASETTI, jonka jälkeen säädä oikea tilavuus. 1. Samankokoisen kasetin vaihto PAINA SEURAAVA - Näytössä: Kasetin tilavuus PAINA LUKKO: Näytössä Koodi 0 Aseta nuolinäppäimillä koodi 63, PAINA LUKKO. Näytössä Pysähtynyt PAINA SEURAAVA: Näytössä Kasetin tilavuus PAINA ENTER/CLEAR, kasetin volyymiksi aktivoituu se tilavuus, mikä oli edellisessä kasetissa. Säädä nuolinäppäimillä kasetin tilavuus (50 tai 100 ml) AVAA LETKUSTON SULKIMET PAINA ENTER/CLEAR: Näyttöön tulee asetettu tilavuus. (Jos lukemat (yritykset, saadut, annettu määrä) nollataan, tee se tässä vaiheessa., kts. erillinen ohje).) Paina STOP/START yhtäjaksoisesti, kuulet neljä piippausta. Laite käynnistyy. Näyttöön tulee kaikki asetetut säädöt ym. tiedot. Näyttöön jää: Käynnissä PCA-pumppu on valmis potilaan käyttöön. PAINA LUKKO: Näyttöön Lukitustaso LL0 Aseta nuolinäppäimillä taso LL2, PAINA LUKKO Näytössä Koodi, aseta nuolinäppäimillä koodi 63 PAINA LUKKO: Näytössä Pysähtynyt AVAA LETKUSTON SULKIMET. Paina STOP/START yhtäjaksoisesti, kuulet neljä piippausta. Laite käynnistyy. Näyttöön tulee kaikki asetetut säädöt ym. tiedot. Näyttöön jää: Käynnissä PCA-pumppu on valmis potilaan käyttöön.

11(15) CADD-Legacy: taustainfuusion, bolusten, lukkoajan tai annosta/h muutokset Lääkäri määrää aina kaikki PCA-pumpun säädöksiin tehtävät muutokset! PAINA STOP/START yhtäjaksoisesti, kunnes näytössä PYSÄHTY- NYT KONEEN LUKITUS: PAINA LUKKO -> näyttöön Lukitustaso 0 -> nuolinäppäimillä LL2 -> PAINA LUKKO -> NÄYTTÖÖN Koodi 0 -> säädä nuolinäppäimillä 63 -> PAINA LUKKO. Näytössä Pysähtynyt PAINA LUKKO-> näytössä LL2, muuta nuolinäppäimillä LL0-> paina LUKKO, NUO- LINÄPPÄIMILLÄ 63-> paina LUKKO. Paina toistuvasti SEURAAVA, kunnes näytössä Jatkuva infuusio, säädä määrätty infuusionopeus nuolinäppäimillä, paina ENTER/CLEAR Käynnistä pumppu painamalla STOP/START yhtäjaksoisesti, kuulet neljä piippausta. Laite käynnistyy. Näyttöön tulee kaikki asetetut säädöt ym. tiedot. Näyttöön jää: Käynnissä PCA-pumppu on valmis potilaan käyttöön. Paina SEURAAVA-> näytössä Kerta-annos, säädä määrätty kertaannos nuolinäppäimillä-> paina ENTER/CLEAR Paina SEURAAVA-> näytössä Lukitusaika, säädä määrätty lukitusaika nuolinäppäimillä -> paina ENTER/CLEAR Paina SEURAAVA -> näytössä Annosta/tunti, säädä nuolinäppäimillä -> paina ENTER/CLEAR (jos lukitusaika alle tunnin, kone kysyy säädön annosta/tunti)

12(15) 8 LETKUSTON ESITÄYTTÖ JA UUDEN SIIPINEULAN LAITTO... PYSÄYTÄ PCA-PUMPPU painamalla yhtäjaksoisesti STOP/START-näppäintä. Näyttöön Pysähtynyt. Laita letkuston kaikki sulkijat kiinni. UUSIEN LETKUSTOJEN LIITTÄMINEN: Yhdistä uusi letkusto ja kasetti niin, että liität letkuston sinikorkkisen pään kasettiin. Yhdistä sen jälkeen letkuston toinen pää siipineulan yhteydessä olevan jatkoletkun kanssa. Irrota vanha kasetti PCA-pumpusta. Laita uusi kasetti kiinni PCA-pumppuun. PAINA LUKKO-> näytössä LL2, nuolinäppäimillä LL0->, PAINA LUKKO, nuolinäppäimillä 63-> PAINA LUKKO. ESITÄYTTÖ: avaa letkuston kaikki sulkijat. Paina ESITÄYTTÖ-näppäintä, kunnes kuulet 4 piippausta -> paina UUDELLEEN yhtäjaksoisesti, kone esitäyttää letkuston. Paina vielä toisen kerran yhtäjaksoisesti, jolloin kone täyttää myös siipineulan jatkoletkun. Jos letkustoon jää ilmaa, paina vielä uudelleen yhtäjaksoisesti, kunnes letkusto on täynnä ja ilmakuplat poistuneet. PAINA LUKKO-> näytössä LL0, nuolinäppäimillä LL2->, PAINA LUKKO, nuolinäppäimillä 63-> PAINA LUKKO. Näytössä Pysähtynyt Laita potilaalle uusi siipineula. Yhdistä letkusto siipineulaan. Paina STOP/START yhtäjaksoisesti, kuulet neljä piippausta. Laite käynnistyy. Näyttöön tulee kaikki asetetut säädöt ym. tiedot. Näyttöön jää: Käynnissä PCA-pumppu on valmis potilaan käyttöön. LUKITUSTASOT: LLO= voit säätää pumpun asetuksia LL2= pumppu lukittu, tämä taso aina, kun pumppu potilaalla käytössä

13(15) PARISTOJEN VAIHTO: hs 08.05.07 PYSÄYTÄ PUMPPU painamalla yhtäjaksoisesti STOP/STARTnäppäintä. SULJE PUMPPU painamalla yhtäjaksoisesti ON/OFFnäppäintä. VAIHDA PARISTOT, avaa pumpun takakannessa oleva paristokotelo, vaihda paristot ja sulje kotelo. Kun paristot on paikallaan, pumppu käynnistyy automaattisesti ja testaa koneiston. Se säilyttää kaikki pumpun tiedot, (niin asetukset kuin potilaan lääkkeen käyttöön liittyvät tiedot: saadut, yritykset ja annettu määrä) ja näyttää ne vuorotellen koneen näytössä. Näyttöön jää Pysähtynyt. PAINA SOTP/START yhtäjaksoisesti, kuulet neljä piippausta ja pumppu käynnistyy. Kone näyttää jälleen kaikki tiedot. Näyttöön jää: KÄYNNISSÄ.

14(15) PCA-PUMPUN LUKEMIEN NOLLAUS (saadut, yritykset, annettu määrä) Pysäytä pumppu painamalla yhtäjaksoisesti STOP/START. Kuulet neljä piippausta. Näytössä: Pysähtynyt Paina LUKKO, näytössä Lukitustaso LL0. Paina LUKKO: näytössä Lukitustaso LL2 Paina nuolinäppäimellä LL2. Paina nuolinäppäimellä LL0 Paina LUKKO: näytössä Koodi 0 Paina LUKKO, näytössä Koodi 0. Paina nuolinäppäintä koodi 63. Paina LUKKO. Näytössä Pysähtynyt. Paina nuolinäppäintä koodi 63. Paina LUKKO. Näytössä Pysähtynyt. Paina SEURAAVA-näppäintä, kunnes näytössä Saadut annokset. Paina ENTER/CLEAR, lukema nollautuu. Paina SEURAAVA, näytössä Yritykset Paina ENTER/CLEAR, lukema nollautuu. Paina STOP/START yhtäjaksoisesti, kuulet neljä piippausta. Laite käynnistyy. Näyttöön tulee kaikki asetetut säädöt ym. tiedot. Näyttöön jää: Käynnissä PCA-pumppu on valmis potilaan käyttöön. Paina SEURAAVA, näytössä Annettu. Paina ENTER/CLEAR, lukema nollautuu. Kirjaa tiedot potilaan sairauskertomukseen tai erilliselle PCA-kivunhoidon seurantalomakkeelle. Lomakkeen voit tulostaa Intrasta (Lomakkeet P PCA-kivunhoidon seurantalomake). hs. 08.05.07

15(15) 9 Videolinkki Kanta-Hämeen keskussairaalassa on käytössä Steripolasin CADD- Legacy PCA-pumppu malli 6300 koulutusvideo löytyy Internetistä: http://bit.ly/steripolar_legacy_koulutus KANTA-HÄMEEN SAIRAANHOITOPIIRIN KUNTAYHTYMÄ Hämeenlinnan yksikkö