Audit ja mini-interventio käytännön työkaluina Erja Kokkoniemi Riihimäki 16.12.2010
Käytännössä? Puuttumisen rohkeutta? Työkuormani lisääjä? Haaste? 2
Taustaa WHO asetti monikansallisen työryhmän (1982), jonka tavoitteena oli kehittää yksinkertainen menetelmä runsaan, haittoja aiheuttavan alkoholinkäytön tunnistamiseksi ja alkoholin pitkäaikaisen käytön aiheuttamien fyysisten, psyykkisten ja sosiaalisten haittojen sekä riippuvuuden ehkäisemiseksi. Työryhmä kehitti ja testasi AUDIT - testiä ja siihen liittyvää lyhyt neuvontaa 6 maassa ( Australia, Kenia, Bulgaria, Norja, Meksiko, USA) 3
AUDIT (the Alcohol Use Disorders Indentification Test) Sisältää 10 kysymystä, joilla selvitetään viime vuoden aikaista alkoholin kulutusta, alkoholiriippuvuuden oireita ja haitallisia seurauksia. Vastausvaihtoehdot 0-4 pistettä, yhteispistemäärän vaihteluväli 0-40 Aikuisten alkoholin suurkulutuksen pisteraja > 8 pistettä (>14 viite alkoholiriippuvuudesta) 4
10 kysymystä (Soveltuu myös nuorille, ikäihmisille) 1. Alkoholin juontikertojen useus 2. Juotujen alkoholiannosten määrä 3. Kuuden tai useamman alkoholiannoksen juomisen useus 4. Juomisen lopettaminen ei ole onnistunut 5. Tehtävien laiminlyöminen alkoholinkäytön seurauksena 5
10 kysymystä 6. Tarve saada alkoholia aamulla liikkeelle pääsemiseksi 7. Syyllisyyden tunne 8. Ei pysty muistamaan edellisen illan tapahtumia 9. Itsensä tai toisten satuttaminen 10. Läheisten huoli 6
AUDIT lyhennetyt muodot AUDIT-C: Sisältää 3 ensimmäistä kysymystä alkoholin kulutuksesta (pisteraja 5) AUDIT-3: Sisältää testin kolmannen kysymyksen alkoholin humalajuomisesta (pisteraja 3) AUDIT-4: Sisältää 3 ensimmäistä kysymystä ja kysymyksen 10 läheisten huolesta Riittäisivät nuorille ensimmäisen vaiheen tunnistamiseen? 7
Milloin pitäisi kysyä alkoholinkäyttöä? Alkoholihaittoja Suomessa 2008 Alkoholisairauksien hoitojaksoja oli 37 600 ja hoitopäiviä yli 200 000 Yli 12 000:ssa v. 2008 voimassa olleissa työkyvyttömyyseläkkeissä oli diagnoosina alkoholisairaus A-klinikoilla ja nuorisoasemilla käyntikertojen lukumäärä oli yhteensä 460 000 8
Milloin Katkaisuhoitoasemilla ja kuntoutuslaitoksessa hoitovuorokausia yhteensä 350 000 Pahoinpitelyitä tehtiin n. 35 000, syyllisiksi epäillyistä 70% alkoholin vaikutuksen alaisena Rattijuopumuksia liki 26 000, joista puolet törkeitä Alkoholi osallisena 27%:ssa kuolemaan johtaneista liikenneonnettomuuksista 9
Milloin Alkoholimyrkytykseen ja alkoholisairauteen kuoli yli 3000 Ajallisesti ennen riippuvuuden kehittymistä, ennen oireilua Luota vaistoihin Kriisissä 10
Järkevää, koska Alkoholinkäyttöön puuttuminen on järkevää, sillä runsaan alkoholin sosiaaliset - ja terveyshaitat sekä niistä aiheutuvat taloudelliset ja inhimilliset kustannukset ovat suuret 11
Mutta Kannattaako, jos ei ole tarjolla palveluja tai en tiedä, mihin asiakas ohjata? Oma aikaresurssi ei anna myöten? Luukulta luukulle, hylkäämiskokemus, tilanne ohi 12
Eettisiä kysymyksiä Onko minulla oikeus puuttua / suojella Leimaaminen? Henkilökohtaiset rajat? Diagnosoinnin ammatillisuus? Vallankäyttö hyväksikäyttö Motiivina tulee olla aina ihmisestä välittäminen 13
Kuka? Jokaisen sosiaali- ja terveydenhuollon työntekijän velvollisuus tarpeen vaatiessa Joka huolestuu Joka näkee Esimiehet ja työkaverit Perhe, läheiset ja ystävät 14
Kenen alkoholinkäyttö tulisi ottaa puheeksi Riskikäyttäjien? Kohtuukäyttäjien? Suurkuluttajien? Kaikkien? Vastuukäyttäjien? Ongelmakäyttäjien? 15
Kysyn alkoholinkäytöstä, kun Uusi asiakas / potilas Terveystarkastus Ajokorttiseuranta Asiakassuhteessa kaikilta asiakkailta osana kokonaistilanteen kartoitusta, selvittämistä Huom. En kysy asiakkaan ollessa promilleissa 16.12.2010 E rja Kokkoniemi, Peruspalvelukeskus Oiva 16
Tunnistan, että Ajankäyttö kaventuu päihteisiin Päihdemyönteinen ajattelu ja ihannointi Toisten ihmisten laiminlyöminen Kodin ilmapiiri muuttunut; jännitteisyyttä, vieraantumista, laiminlyöntiä Eristäytymistä, yksinäisyyttä Lähipiiri, harrastukset muuttuu kosteaksi ja märäksi 17
Tunnistan Ulkonäön muutoksia Sairastelua, toistuvia pikkuvaivoja, infektioita, sairaspoissaoloja Kroonisia kipuja tai särkyjä, vatsavaivoja, metabolinen oireyhtymä, kihti, diabetes epätasapainossa, kohonnut verenpaine, rytmihäiriöitä, INR-arvon vaihtelu, MCV ja GT tai triglyseritdit koholla 18
Tunnistan Mielentilan ailahtelua Epäluuloisuus, uskonpuute Itsearvostus heikkenee Uupumusta Ahdistuneisuutta Unihäiriöitä Masentuneisuutta, itsetuhoisuutta Kielteistä ajattelua, matala ärsytyskynnys, väkivaltaisuutta 19
Mikä on alkoholin ongelmakäyttöä? Ihmiset ovat yksilöitä ja reagoivat alkoholiin erilaisesti ja alkoholinkäytön riskit yleensä nousevat tasaisesti kulutuksen noustessa sekä eri haittojen riskit nousevat eritahtisesti, minkä vuoksi yksikäsitteisiä riski- ja haittatekijöihin liittyviä alkoholin annosmääriä ei voida antaa Erilaisuus vaikuttaa avun tarpeeseen 20
Mini-interventio on Mini-interventiolla tarkoitetaan suurkulutuksen tunnistamiseen, kulutuksen vähentämiseen ja juomisen hallitsemiseen tähtääviä toimia mahdollisimman varhain Pelkkä alkoholinkäytöstä kysyminen ei ole mini-interventiota 21
Riskijuomisen luokittelu Varhainen suurkulutus (hazardous drinking): juomatapa tai juomamäärä, joka todennäköisesti aiheuttaa haittoja, jos kyseinen juomatapa jatkuu. Haittoja ei vielä ole. Haitallinen käyttö (Harmful drinking): juomatapa, joka on aiheuttanut psyykkisiä tai fyysisiä terveyshaittoja. Alkoholiriippuvuus: Alkoholiriippuvuus on fysiologisiin, kongnitiivisiin ja käyttäytymistoimintoihin liittyvä ilmiörypäs, jolloin alkoholi muodostuu henkilön elämässä tärkeämmäksi kuin ne käyttäytymisen muodot, joilla aikaisemmin oli suuri merkitys. Keskeinen piirre on juomishimo. Riippuvuuden piirteet ilmaantuvat nopeasti uudelleen, jos juominen aloitetaan uudelleen raittiin kauden jälkeen. 22
Mini-interventio, kun Huoli on syntynyt Miesten Audit pistemäärä on 8-15 tai päivittäiskäyttö 4 annosta tai enemmän, viikoittain toistuva kertakäyttö 7 annosta tai enemmän, viikkokulutus 24 annosta tai enemmän 23
Mini-interventio, kun Naisten AUDIT pistemäärä 8-15 tai päivittäiskäyttö 2 annosta tai enemmän, viikoittain toistuva kertakäyttö 5 annosta tai enemmän, viikkokulutus 16 annosta tai enemmän Nuorella lievää kuin vakavaakin huolta aiheuttavaa päihteiden käyttöä 24
Mini-interventio, kun Ikääntynyt, 65 vuotta täyttänyt, kun päivittäinen annosmäärä ylittää 2 annosta tai enemmän, säännöllinen viikoittainen käyttö ylittää 7 annosta (American geriatrics societyn suositus) 25
Mini-interventio prosessiin sisältyy Alkoholinkäytön näkyväksi tekemistä Riskikulutuksen tunnistamista Tiedon, palautteen antamista Neuvontaa, motivointia, keskustelua Seurantaa Kirjaamista Tarvittaessa hoitoon ohjausta 26
Mini-intervention sisältö (RAAMIT) 1. Rohkeus valetaan rohkeutta ja optimismia onnistumisen suhteen 2. Alkoholitietous annetaan palautetta ja tietoa alkoholiasioista 3. Apu avustetaan päätöksessä vähentää tai lopettaa juominen 4. Myötätunto lämmin, myötätuntoinen ja empaattinen lähestymistapa 5. Itsemääräämisoikeus kunnioitetaan asiakkaan omia päätöksiä 6. Toimintaohjeet luodaan vaihtoehtoisia strategioita vähentää juomista 27
Sisältö Kartoita alkoholin kulutus riittävän yksityiskohtaisesti jos, suurkulutuksen kriteerit ylittyvät anna asiakkaan henkilökohtaiseen tilanteeseen sopivaa palautetta (juomisenne lisää terveysriskiä ja voi olla syynä, se voi heijastua ongelmina ihmissuhteissa ) Muista palaute myös käytön ollessa kohtuullista 28
Sisältö Anna asiakkaalle vastuu muutoksen tekemisestä ja luota häneen Anna sekä suullista ja kirjallista tietoa, materiaalia alkoholiin liittyvistä sosiaalisista ja/tai terveydellisistä haitoista, riskeistä ja seurauksista Kannusta muutokseen Sovi tavoitteista yhdessä asiakkaan kanssa (asiakkaan asettamat tavoitteet) Ole kannustava, empaattinen, kuunteleva ja kunnioita asiakkaan omia valintoja Kirjaa tiedot Palaa asiaan myöhemmin (1-3 seurantakäyntiä) 29
Hyvä muistaa Äänensävy Katsekontakti Istuma-asento Aloitussanat Asialista Rohkeasti asiaan Päätössanat Tavoite kun selvä, sanat löytyvät 30
Mini-intervention tueksi mm. 10 henkilökohtaista kysymystä alkoholinkäytöstä (AUDIT) Alkoholin riskikäytön tunnistaminen ja mini-interventio neuvontakortti Alkoholi ja perusterveydenhuolto. Riskikulutuksen varhainen tunnistaminen ja mini-interventio hoitosuosituksen yhteenveto. Alkoholin riskikäytön tunnistaminen ja mini-interventio Otetaan selvää! Ikääntymien, alkoholi ja lääkkeet Tiedätkö, paljonko juot? Juomanlaskijan opas Alkoholi suurkulutuksen riskit kortti Vähennä vähäsen. Opas alkoholinkäytön vähentäjälle Sormikortti Terveydeksi kysy alkholinkäytöstä Sex,drugs & muita tärkeitä asioita Alkon materiaalit Huom. Maksuttomia www.alkoholiohjelma.fi 31
Tueksi Apukortti, alkoholin käytön puheeksiottokortti hoitotyöhön (A-klinikka, virrat puroiksi hanke) S- Apukortti, alkoholin käytön puheeksiottokortti sosiaalityöhön (A-klinikka, virrat puroiksi hanke) Alkoholiongelmaisen käypähoitosuositus (www.kaypahoito.fi) Alkoholin riskikäyttäjän mini-interventio työterveyshuollossa Hallittua juomista opas (Tekry) Nuorten päihdemittari / ADSUME 32
Lähteet: Aalto M. & Holopainen A. 2008. Ikääntyneiden alkoholin suurkulutuksen tunnistaminen ja hoito. Katsaus. Duodecim 2008;124:1492-8. Alkoholi ja perusterveydenhuolto. Riskikulutuksen varhainen tunnistaminen ja miniinterventio hoitosuosituksen yhteenveto. 2006. Suom. Seppä Kaija. PHEPA. Työterveyslaitos. Sosiaali- ja terveysministeriö. Alkoholiohjelma. Alkoholineuvonnan opas. Saatavilla 15.12.2010. [ http:// paihdelinkki.fi /alkoholineuvonnan-opas] Levo T. 2010. Puuttumisen rohkeutta - Lisääkö puheeksiottaminen työtaakkaani. Luento. Vammaisten mielenterveys- ja päihdetyön valtakunnallinen kehittämisseminaari. Sininauhaliitto. Helsinki. Mäkelä P., & Mustonen H. & Tigerstedt C. (toim.). 2010. Suomi Juo. THL. Koskijännes A. & Riittinen L. & Saarnio P. 2008. Kohti muutosta. Motivointimenetelmiä päihde ja käyttäytymisongelmiin. Tammi. Pirskanen M. 2008. Varhaisen puuttumisen malli nuorten päihteettömyyden edistämiseksi. Toimintaohjeita 2008. Kuopio. Seppä K. 2003.Mini-interventio on vaikuttavaa toimintaa. Luentomateriaali. Tampereen yliopisto. Yhdysvaltain geriatrian seuran ohjeet 65 vuotta täyttäneiden alkoholiongelmien ehkäisemiseksi. [www. Americangeriatrics.org/products/positionpapers/alcohol.shtml.] www.alkoholiohjelma.fi www.isonetti.net www.myllyhoito.fi www.paihdelinkki.fi 33
KIITOS Ei ole olemassa ongelmaa, mistä puhumatta jättäminen auttaisi sen ratkaisemisessa. -Positiivarit- 34