Ajatuksia sopimusohjauksen kehittämiseksi Keski- Suomessa Asko Rytkönen kehittämispäällikkö Ksshp Kuntien kuulemistilaisuus 10.01.2014
Sopimusohjauksen käsite Suomessa Sopimusohjauksen toteuttamisesta terveydenhuollossa on annettu kansallinen suositus vuonna 2008 (Stakes/Thl) Sopimusohjaus on käsite, joka on noussut tilaaja-tuottajamallin rinnalle. Se ei kuitenkaan ole tilaaja-tuottajamallin synonyymi, vaan käsitteenä tätä laajempi Sopimusohjaus on prosessi, jossa ensi vaiheessa määritellään väestön palvelujen tarve Sopimusohjausjärjestelmän tavoitteena on yhteistyömenettelyn kautta vaikuttaa terveydenhuollon kustannuskehitykseen, parantaa terveysmenojen ennakoitavuutta sekä toiminnan tuloksellisuutta ja tehokkuutta Suomessa sopimusohjauksella on tarkoitettu lähes kaikkia sellaisia erikoissairaanhoidon/terveydenhuollon yhteistyömenettelyjä, joilla sairaanhoitopiiri ja kunta sopivat vuosittaisesta palvelutuotannosta Nämä keskustelut voivat olla yleisiä linjakeskusteluja tai periaatteellisia sopimuksia palvelutuotannosta ja keskinäisestä työnjaosta painottamalla koko palvelujärjestelmän kokonaisuutta
Keski-Suomen sopimusohjausmallin tavoitteet (punaiset mahdollisia uusia tavoitteita) Yleisenä tavoitteena on : parantaa väestön terveyspalvelujen tarpeen ennakoitavuutta parantaa terveydenhuollon toimintojen yhteensovittamista ja tarkoituksenmukaisuutta kehittää pth:n, esh:n ja sos-huollon yhteistyötä, työnjakoa ja toimintojen tuntemusta sekä toiminnan kehityksen sovittamista kuntatalouden rahoitusmahdollisuuksiin aikaansaada kestävä tasapaino tuleville vuosille (tarpeet-tarjonta-kustannukset-rahoitus) Sopimusohjauksen erityisenä tavoitteena on parantaa erikoissairaanhoidon menojen ennakoitavuutta, toiminnan ohjattavuutta sekä kuntien (=tilaajien) vaikutusmahdollisuuksia edistää toiminnan ja talouden yhteensovittamista, toiminnan tehokkuutta ja vaikuttavuutta
Suunnitteluprosessin vaiheet vuonna 2013 SUUNNITTELUPROSESSIN VAIHEET VUONNA 2013 I Toiminta- ja taloussuunnitelman hyväksyminen TALOUSARVIO JA SUUNNITELMA 13.11. H BUDJETOINTIVAIHE II, tasapainotus TALOUSARVIO JA SUUNNITELMAESITYS 10. - 11.10. G Sopimusohjausneuvottelujen vaikutukset suunnitelmaan TALOUSARVIOESITYS HALLITUKSESSA 18.9. F Ennakkotilauksen ja tarjouksen analysointi NEUVOTTELUTULOS 24-25.9. E Tarjouksen analysointi ja lähettäminen TARJOUS KUNNILLE 30.8. D BUDJETOINTIVAIHE I ja TARJOUKSEN VALMISTELU TOIMIALUEEN/VASTUUALUEEN ESITYS 22.8. C Toiminta- ja taloussuunnitelman ja tarjouksen perusteet, toiminnan, resurssien ja talouden tasapaino Vuoden 2013 mahdollinen talousarvion muutos/lisätalousarvio SUUNNITTELUOHJE 28. - 29.5. B Muutosten valmistelu, konkretisointi ja koordinointi Painopistealueiden suunnittelu, investointisuunnitelma TOIMINNAN JA TALOUDEN LINJAUKSET SUUNNITTELUOHJEESEEN 20.5. A Tilinpäätös, analyysi edellisestä toimintavuodesta, 4.3. vuodelle 2012 suunniteltujen toiminnan muutosten toteutuminen
103,2 % 102,8 % 100,5 % 97,9 % 103,0 % 103,6 % 104,1 % 102,8 % 106,0 % 105,4 % 100,5 % 103,0 % 101,4 % 100,3 % 100,8 % 100,2 % Keski-Suomen sairaanhoitopiirin oman toiminnan tilauksen ja tarjouksen toteumat vuosina 2003-2012 (erikoissairaanhoito) 120% 100% 80% 60% 40% 20% 0% 2003 2004 2005 2006 2007 2009 2010 2011 2012 Tilaus Tarjous / talousarvio Sairaanhoitopiirin toimisto / MH
112,2 % 101,7 % 100,4 % 121,5 % 113,3 % 127,5 % 122,6 % 122,4 % 121,9 % 120,0 % 115,2 % 135,1 % 136,0 % 133,6 % 125,9 % 140,1 % Keski-Suomen sairaanhoitopiirin ostopalvelujen tilauksen ja tarjouksen toteumat vuosina 2003-2012 (erikoissairaanhoito) 160% 140% 120% 100% 80% 60% 40% 20% 0% 2003 2004 2005 2006 2007 2009 2010 2011 2012 Tilaus Tarjous / talousarvio Sairaanhoitopiirin toimisto / MH
104,1 % 104,5 % 103,0 % 101,1 % 106,0 % 104,6 % 106,8 % 104,7 % 105,5 % 104,8 % 103,0 % 105,2 % 105,8 % 103,5 % 103,1 % 102,1 % Keski-Suomen sairaanhoitopiirin laskutuksen (oma toiminta ja ostopalvelut yhteensä) tilauksen ja tarjouksen toteumat vuosina 2003-2012 (erikoissairaanhoito) 120% 100% 80% 60% 40% 20% 0% 2003 2004 2005 2006 2007 2009 2010 2011 2012 Tilaus Tarjous / talousarvio Sairaanhoitopiirin toimisto / MH
Kokemuksia sopimusohjauksesta Keski- Suomessa Nykymuodossaan sopimusohjaus Keski-Suomessa on toiminut kymmenkunta vuotta kunnat päättivät menettelystä Kunta on tilaaja Sairaanhoitopiiri on tuottaja Neuvottelurenkaat Tarvearvio/tarjous-tilaus menettely Neuvottelumenettely Palvelusopimus Alun pitäen sopimusohjaus kohdistui ainoastaan erikoissairaanhoidon palveluihin Sopimusohjaus istutettiin olevaan kuntarakenteeseen; väestöpohjat tilaajan rooliin pienet esim. kansainvälisesti arvioituna Samanaikaisesti sairaanhoitopiirin järjestämisvastuu on laajentunut (psykiatrian palveluasuminen, ensihoito- ja sairaankuljetus, päivystys ym.)
Kokemuksia sopimusohjauksesta Keski- Suomessa Vuosien saatossa mallia on karkeistettu ja keskustelu ja neuvottelu on viime vuosina painottunut kuntien maksuosuuteen (euroa) ja keskinäisiin yhteistyökysymyksiin Tuotekohtaisista erikoissairaanhoidon tilauksista, jotka olivat ensimmäisinä sopimusohjausvuosina käytäntönä, haluttiin luopua, koska pieniin kuntiin suunnitellut tilaukset toteutuivat sattumanvaraisesti ja eivät saaneet aikaan tavoiteltua ohjausvaikutusta Sopimusohjausmenettelyllä ei ole aina päästy yhteisymmärrykseen erikoissairaanhoidon palvelujen kustannustasosta etenkin kuntien talouden kiristyessä Yhteistyö ja neuvottelu sinänsä on ollut arvokasta ja luottamusta kasvattavaa
Kokemuksia sopimusohjauksesta Keski- Suomessa Sopimusohjauskeskustelussa toiminnan ja talouden kytkentä ei tule riittävästi esiin Eri osapuolien roolit ovat epäselviä (järjestäjä, tilaaja, tuottaja, rahoittaja) Tilauksesta ei ole voitu aina sopia kuntakohtaisesti, kahdet luvut Tarjousten ja tilausten välille on vuosittain jäänyt eroa (sopimus esim. esim. +/- 2 %) Tilauksien ja tarjouksien osalta suurimmat poikkeamat ovat syntyneet ostopalvelujen osalta. Oma toiminta on tilaukseen ja tarjoukseen nähden toteutunut tasaisemmin, kuten oheinen aikasarja osoittaa koko maakunnan tasolla. Kunnittain poikkeamat voivat vuosittain olla suuria, mikä johtuu pienempien kuntien satunnaisvaihtelusta palvelujen vuosittaisessa käytössä Neuvottelurenkaat ovat lähinnä neuvottelujen järjestämisryhmitys, ohjausvaikutus?
Ajatuksia sopimusohjauksen kehittämisestä Voidaanko sopimusohjausmallia ja neuvottelumenettelyä nykyisestä edelleen keventää ja tiivistää? Miten kuntien tarvearvion/tarjouksen jakoperusteita voidaan kehittää? Esimerkiksi: Nykyinen kustannusten jakoperuste; 2. vuoden käyttö, toteutunut käyttö Asukasluvun mukainen kustannusten jakoperuste (euroa per asukas) Ikäryhmän käytöllä painotettu kustannusten jakoperuste (euroa/ ikäryhmän asukas, tuleva vuosi) Tarvekertoimella painotettu kustannusten jakoperuste (euroa per asukas) Thl:n sairastavuusindeksillä painotettu kustannusten jakoperuste (euroa per asukas) Jokin muu jakoperuste koelaskentaa Miten informaatiota monipuolistetaan kuntien palvelutarpeen arvioimiseksi? Kuinka sopimusohjauksessa yhdistetään taloudelliset suureet ja toiminnalliset prosessit? Kuinka ohjaustavoitteita painotetaan, esim. tulisiko tavoitteeksi asettaa kestävän tasapainon aikaansaaminen (talous vs. toiminta) tuleville vuosille? Miten sopimusohjauksen seurantaa ja ennusteita kehitetään?
Saarijärven vakioimaton sairastavuusindeksi, sairausryhmäkohtaiset ja painotetut indeksit, koko maa=100 Saarijärven vakioimaton sairastavuusindeksi ja muut Keski-Suomen kunnat
Saarijärven ikävakioitu sairastavuusindeksi, sairausryhmäkohtaiset ja painotetut indeksit, koko maa=100 Saarijärven ikävakioitu sairastavuusindeksi ja muut Keski-Suomen kunnat
. THL:n sairastavuusindeksi 2008-2010 Ahvenanmaa Helsinki ja Uusimaa Vaasa Pirkanmaa Kanta-Häme Satakunta Etelä-Karjala Keski-Pohjanmaa Varsinais-Suomi Etelä-Pohjanmaa Keski-Suomi Päijät-Häme Lappi Pohjois-Pohjanmaa Kymenlaakso Itä-Savo Kainuu Etelä-Savo Länsi-Pohja Pohjois-Karjala Pohjois-Savo 69 69 77 85 88 88 95 94 94 96 95 102 98 106 104 106 106 107 102 108 108 109 106 111 107 113 120 113 106 115 106 112 110 121 123 124 120 128 124 132 127 133 010 0 20 40 60 80 100 120 140 ikävakioitu vakioimaton
THL:n sairastavuusindeksi, vakioimaton koko maa=100 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 Hankasalmi Joutsa Jyväskylä Kannonkoski Karstula Keuruu Kinnula Kivijärvi Konnevesi Kyyjärvi Laukaa Luhanka Multia Muurame Petäjävesi Pihtipudas Saarijärvi Toivakka Uurainen Viitasaari Äänekoski 85 95 94 93 127 116 123 122 116 119 147 151 136 143 147 141 151 162 160 169 181 Keski-Suomi 109
THL:n sairastavuusindeksi, ikävakioitu koko maa=100 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 Hankasalmi Joutsa Jyväskylä Kannonkoski Karstula Keuruu Kinnula Kivijärvi Konnevesi Kyyjärvi Laukaa Luhanka Multia Muurame Petäjävesi Pihtipudas Saarijärvi Toivakka Uurainen Viitasaari Äänekoski 82 130 126 102 130 116 110 121 96 97 107 113 93 116 133 109 118 136 113 144 154 Keski-Suomi 108
Ehdotus - Sairaanhoitopiirin hallitus nimeää työryhmän valmistelemaan ehdotuksen sopimusohjausmenettelyn kehittämiseksi Keski-Suomessa - Tehtävänä on nykyisen sopimusohjausmenettelyn arviointi ja kehittäminen - Arviointi Soten näkökulmasta tarvittavassa määrin - Työryhmän jäseniksi nimetään edustajat Jyte:stä, Pohjoisen Keski-Suomen neuvottelurenkaasta, Keski-Suomen Seututerveyskeskuksesta ja sairaanhoitopiiristä - Neuvottelurenkaasta nimetään 1 viranhaltija ja 1-2 luottamushenkilöä ja sairaanhoitopiiristä nimetään 1-2 johtavaa viranhaltijaa ja 1-2 luottamushenkilöä - Nimetään puheenjohtaja ja työryhmän sihteeri - Nimetään asiantuntijoista koostuva valmisteluryhmä - Työryhmän ehdotus huhtikuun 2014 loppuun mennessä - Malli esitellään ja sovitaan kuntien kanssa v. 2014 huhtikuun loppuun mennessä viimeistään alueellisessa muutosseminaarissa huhtikuussa - Työryhmä voi kuulla kansallisia sopimusohjauksen asiantuntijoita - Tavoite, että vuoden 2014 sopimusohjaus voidaan toteuttaa uudella mallilla