Pruritusani LL Sinikka Salmenkylä
Sidonnaisuudet HYKS Kirurgian klinikka Kirurginen sairaala Gastrokirurgian osastonlääkäri Aava Kamppi Yksityislääkäri Osallistuminen koulutustilaisuuksiin yritysten kustantamana: Medtronic, Johnson&Johnson, Covidien
Kutinan patofysiologia Ärsyttävä tekijä saa aikaan välittäjäaineen erittymisen endoteeli-, epiteeli-tai immuunijärjestelmän solusta-> reseptori perifeerisessä hermossa-> talamus->yhteys aivokuoreen -> raapimisrefleksi -> iho rikkoutuu- >lisää välittäjäaineita
Anaalialueen erityispiirteet Bakteerifloora Okkluusio, kosteus pakaravaossa (lihavuus) Hankaus Ohut iho Paljon rauhasia
Etiologia 1. Primaarinen pruritus ei osoitettavissa olevaa etiologista tekijää suljettava tutkimuksen tunnetut etiologiset tekijät pois n 10 % potilaista? kirurgian oppikirjojen mukaan jopa 50-90%
Etiologia 2. Sekundaarinen pruritus Anorektaaliset sairaudet Perianaaliset ihosairaudet Hygienian puutos Sukupuolitaudit Tartuntataudit Malignit ja premalignit taudit Systeemiset taudit
Anamneesi Kuinka kauan kestänyt? Kuinka usein esiintyy? Mihin vrk-aikaan? Kihomato Liittyykö ulostamiseen? Ripuli, ummetus Liittyykö tiettyyn ruokaan tai juomaan+ Chili, tomaatti, sitrukset,kahvi Paikallishoitovalmisteiden käyttö?
Tutkiminen Vasen kylkiasento Pakaroita levitellen Huomioidaan ulosteen, liman, märän ja voiteen olemassaolo Tpr Sulkijalihaksen tonus; prolapsi? Proktoskopia Pukamaprolapsi?
Anorektaaliset sairaudet Peräpukamat Anaalipolyypit Skintagit Anaalifissura Anaalfistelit Hidradeniitti
Peräpukamat
Peräpukamat Prolaboituvat pukamat hoidetaan (toistuvilla) barronin ligatuurilla Tarvittaessa leikkaushoito
Barronin ligatuurat
Anaalipolyyppi
Anaalifissura
Anaalifissura Diltiatseemivoide paikallisesti 6-8 vk Nitrovoide Ulosteen pehmentäminen Botuliinustoksiinipistos Lateraalinen sfinkterotomia
Anaalifisteli
Anaalifisteli Syntyy anaalirauhasen tulehduksen seurauksena Fisteli kulkee matalalla sulkijalihaksen läpi iholle -> suora avaus (cave! Naisten anterioriset fistelit) Fisteli läpäisee sulkijalihaksen korkeammalta-> sulkijalihasta säästävä toimenpide (liukuläppä, LIFT, täyteaineet)
Anaali-inkontinenssi Kuitulisä (Vi-Siblin, Agiocur) ja loperamidi Anaalitamponi Peristeen-huuhtelu Fysioterapia Sekundaarinen sfinkterkorjaus Sakraalinen neuromodulaatoi Rektumprolapsin korjaus
Perianaalialueen ihosairaudet Psoriasis Kontaktidermatiitti Steroidi (sädehoito) dermatiitti Lichen sclerosus et atrophicus Lichen planus (Atooppinen ekseema) (Seborrooinen ekseema)
Psoriasis Stratum corneum kerroksen paksuuntuminen Terävästi rajautuvat punoittavat plakit, joiden päällä hopeinen hilseilevä kerros
Perianaalinen psoriasis Etsittävä tyyppipaikoista 15-20% ainoastaan perianaalisesti Symmetria! Ei hilseilyä! Keskiviivaragadi
Perianaalinen psoriasis
Psoriasis Biopsia terveen ihon rajalta Hoito kortisonivoide + tarvittaessa antimykoottinen voide-sekundaari-infektio
Kontaktidermatiitti 1. Toksinen dermatiitti Ärsykkeen suora toksinen vaikutus Hapot emäkset, detergentit 2. Allerginen dermatiitti Ärsykkeen vaikutus immunologisen reaktion kautta Kumi, metallit,lääkeaineet, kosmetiikka
Kontaktidermatiitti Akuutti dermatiitti Krooninen dermatiitti
Kontaktidermatiitti Ärsyttävän tekijän välttäminen vesipesu Ei pesuaineita Ei hankausta, kuivaus paperilla painelemalla tai hiustenkuivaajalla Steroidivoide 4-5 vrk, antihistamiini Akuutti raju dermatiitti: peroraalinen steroidi Varo: voiteet, terveyssiteet, kosteuspyyhkeet
Steroididermatiitti Epidermis ohenee pysyvästi Dermiksen rakenteet pinnalle Verisuonet -> teleangiaktasiat Hermot -> polttava kipu, kutina Etiologia pitkäaikainen paikallisen steroidivoiteen käyttö tai sädehoito
Steroididermatiitti
Lichen sclerosus et atrophicus Keski-ikäisten tauti 5-6 x enemmän naisia Valkoinen induroitunut plakki perianaalisesti ja vulvan alueella, elastiinisäikeet vähentyneet Malignisoitumisriski- > biopsiat tarvittaessa Steroidi paikallisesti (vahva ->mieto)
Lichen planus Soluvälitteisen immunologian häiriö Yhteys myastheniaan, colitis ulcerosaan ja c- hepatiittiin Kiiltäviä tummemmin pigmentoituneita litteitä papuloita Steroidivoide 8-12 kk ohimenevä
Lichen planus
Huono hygienia Syvällä sijaitseva anus Vanhukset, huonosti itsestään huolehtivat
Sukupuolitaudit-kondylooma
Sukupuolitaudit Herpes simplex Klamydia ja gonokokki
Infektiot-kihomato
Infektiot Hiivainfektio Streptokokki-infektio
Systeemitaudit Diabetes Kolestaasi Atooppinen dermatiitti Leukemia ja lymfooma Harvinaisia, yleensä kutinaa laajemmalla alueella
Premalignit ja malignit taudit Pagetin tauti In situ adenokarsinooma
Bowenin tauti Teräväreuna, muistuttaa psoriasista/dermatiittia Levyepiteelikarsinooma
Pruritus ani Syyn selvittäminen Kosteus? Hoida syytä Infektio? Bakteeriviljelyt, lääkehoito Biopsia epäselvästi ihomuutoksesta
Pruritus ani Ärsykkeet pois, Pesu vedellä Ei hankausta Kiristämättömät puuvillaiset alusvaatteet Ilman diagnoosia steroidivoiteet vain lyhyinä kuureina Hiiva harvoin primaariongelma
Lähetä tarvittaessa Proktologille, jos epäilet anorektaalista ongelmaa Ihotautilääkärille ihotautiepäilyt
Primaaari pruritus ani-hoito Vaikeahoitoinen Kapaisiini pinnallisesti Voide, kivulias Metyleenisini ihon sisäisenä ruiskeena Alueen värjäytyminen siniseksi ja tunnottomuus Yleisanestesiassa