Lapsen ja nuoren gynekologinen tutkimus. Erittäin nuoren raskaudenkeskeytysten erityispiirteistä Minna Joki-Erkkilä Naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri Lapsi- ja nuorisogynekologia Lasten oikeuspsykiatrinen työryhmä Lastenpsykiatrinen vastuualue, PSHP, TAYS 15.1.2010
Lapsi ja nuorisogynekologisen tutkimuksen indikaatiot Alamahakivut Anomalia epäily Endokrinologiset ongelmat Ulkosynnytinvaivat Vulvan ihosairaudet Syöpähoitoihin liittyvät konsultaatiot Kuukautishäiriöt puberteetin ongelmat Anoreksia Elinsiirtoihin liittyvät gyn-ongelmat Ehkäisy Seksuaalineuvonta, sukupuolitaudit Raskaus/abortti Seksuaalisen hyväksikäytön epäily muut
Haastattelu Yleisiä asioita Gyn anamneesi Kerrotaan Mitä ja miten tutkitaan Ei satu
Lapsen gynekologisen tutkimuksen edellytykset rauhallinen, kiireetön tutkimustilanne luottamuksellisuus
Gynekologinen tutkimus Pelottava Saattaja Ei väkisin Intimiteetin ja itsemääräämisen kunnioitus
Tutkijan on tunnettava eri ikäisten tyttöjen normaali anatomia puberteetin kehityksen aikataulu tyypilliset oireet ja sairaudet eri ikäisillä oikeat tutkimus- ja näytteenottotekniikat
Spekulaa tarvitaan vain erittäin harvoin lapsen gyn tutkimuksessa Spekulatutkimus/vaginoskopia Yhdyntöjä Epäselvä gyn vuoto (poissulje tuumorit) Verinen valkovuoto Vierasesine Anatomian selvittäminen Tapaturma ultraäänitutkimus laboratoriotutkimukset
Lapsigynekologinen UÄ Virtsarakko täynnä Transabdominaalinen Neonataali uterus Pituus 2,5-4,6 cm endometrium + Endometriaali nestettä 25% Nussbaum et al 1986
Ad 7 v Suora putki Kohdun pituus 2,5-3,3 cm, leveys 0,4 1,0 cm, Kohdunkaulakanavan leveys 6,6-1,0 cm Ivarsson et al. 1983
> 7 years Gradual growth
Normal prepubertal ovary solidi, homogeeninen ad 6 v Normaalit kystat: 1-24 kk <7,5mm 2-12 v <9mm
Erittäin nuoren raskaudenkeskeytysten erityispiirteistä
Stakesin raskauden keskeytys- ja syntymärekisterit. <16-vuotiaiden raskaudet Keskeytykset Synnytykset Yhteensä 1987 248 26 274 1988 184 27 211 1989 219 22 241 1990 261 22 283 1991 217 28 245 1992 211 21 232 1993 202 22 224 1994 163 16 179 1995 170 18 188 1996 156 16 172 1997 205 13 218 1998 241 23 264 1999 291 21 312 2000 320 29 349 2001 282 34 316 2002 279 26 305 2003 259 23 282 2004 240 26 266 2005 253 27 280 2006 248 9 257
Keskeytyksen saaminen <18v ei edellytä vanhemman suostumusta Huomioitavaa Vaitiolovelvollisuus Lastensuojelulaki Laki potilaan asemasta ja oikeuksista rikoslaki
TAYS <16v. 1. käynti Lääkäri Hoitaja Sosiaalityöntekijä LS tarve Rikos?
Sosiaalityöntekijä tapaamisen sisältö Kahden keskinen keskustelu Selvittää Perhesuhteet Koulu Kaverit Harrastukset Seurustelu Päihteiden käyttö Raskaaksi tuleminen Aikuisen tuki
Ilmoitusvelvollisuus 25 ovat velvollisia viipymättä ilmoittamaan salassapitosäädösten estämättä kunnan sosiaalihuollosta vastaavalle toimielimelle, jos he tehtävässään ovat saaneet tietää lapsesta, jonka hoidon ja huolenpidon tarve, kehitystä vaarantavat olosuhteet tai oma käyttäytyminen edellyttää lastensuojelutarpeen selvittämistä.
Seksuaalinen hyväksikäyttö Täysi-ikäinen poikaystävä Yhdyntään pakottaminen Oikeuslääketieteelliset näytteet Lastensuojeluilmoitus Kirjallisesti, kiireelliset puhelimitse
Tutkimuksen tarkoitus Hoito Oikeuslääketieteellinen näyttö
Oikeuslääketieteelliset näytteet Voi olla merkittävä todiste Jos rikosilmoitusta on tehty <12 rv: kaavinta tai lääkkeellinen keskeytys Vältä kontaminaatiota Sikiö/istukkakudos huljutetaan steriilissä keittosuolassa Sikiö/istukkakudos poimitaan steriileillä pinseteillä 50ml steriiliin putkeen Nimi, hetu, pvm Kylmäkuljetuksena: Sytogenetiikan laboratorio. Naistenklinikka, Haartmaninkatu 2, 6 krs, 00290, p. 09 471 73607 Jos ei rikosilmoitusta Lukollinen pakastin -20 lupa
Jälkitarkastus Henkinen Seksuaali- ja sukupuolitauti valistus hcg/uä raskauden ehkäisy!
Henkinen hyvinvointi -häpeä ja salaaminen
Suojelua Henkinen ja sosiaalinen tuki Riskikäyttäytymisen arviointi yhteystiedot tuki- ja auttamispisteistä
Se voit olla juuri SINÄ
Tartunnan voi saada myös suuseksissä!
Seksitaudit voivat olla oireettomia! Hakeudu tutkimuksiin Varaudu antamaan kirjallinen esite Älä tartuta toisia Ilmoita seksikumppanillesi Muista olla vastuuntuntoinen!
Muista käyttää kondomia!!!
Gynekologin rooli tukea naiseksi kasvamista Seksuaalisuus Itsearvostus Oman kehon suojeluhalu ehkäisy myöhempi fertiliteetti myöhemmät raskaudet antoisa kokemus
Kiitos