Lasten, nuorten ja lapsiperheiden palvelut osana sosiaali- ja terveydenhuollon uudistusta Lasten suojelun kesäpäivät Oulu, 9.6.2015 Arja Hastrup, THL Marjaana Pelkonen, STM
Uusi hallitusohjelma 2015-2017: Lapset ja perheet. Esimerkkejä Hallitusohjelma antaa ja ottaa Lapsiin ja perheisiin liittyviä tavoitteita ja toimenpiteitä esim. Osaaminen ja koulutus: oppimisympäristö, nuorisotakuu Hyvinvointi ja terveys: Viisi kärkihanketta Lapsi- ja perhepalvelujen muutosohjelma Lapsi- ja perhepolitiikan ja palvelujen johtaminen hallinnonrajat ylittäen Lapsi- ja perhevaikutusten arviointi, Väestölähtöinen budjetointi, Hyvinvoinnin seuranta Kotipalvelut, Eropalvelut, Kiusaaminen, Perheystävälliset työpaikat Lastensuojelun uudistaminen asiakkaiden tarpeita vastaavaksi
Uusi hallitusohjelma: sote-uudistus Tavoitteita terveyserojen kaventaminen, kustannusten hallinta, peruspalvelujen vahvistaminen, nopea hoitoonpääsy Keinoja Palvelujen täydellinen horisontaalinen ja vertikaalinen integraatio Kuntaa suuremmat itsehallintoalueet, enint. 19 vaaleilla valitut valtuustot Vaiheistus 1 Julkisten sote-palvelujen integraatio ja rakennemuutos 2 Rahoituksen uudistaminen 3 Valinnanvapauden ja tuotannon monipuolistaminen
Palvelujärjestelmän ongelmia Ongelmiin ja huoliin saa apua viiveellä ongelmat vaikeutuvat, kustannukset kasvavat Painopiste on korjaavissa palveluissa, varhaista tukea ja hoitoa liian vähän Perusterveydenhuolto toimii epäyhtenäisesti, resurssipula Palvelujärjestelmä hajanainen ja epäyhtenäinen Organisaatiorajat estävät sujuvaa yhteistyötä paljon palveluja tarvitsevat asiakkaat/potilaat esim. lastensuojelu ja lastenpsykiatria/nuorisopsykiatria Kokonaiskustannusten hallinta ja seuraaminen lähes mahdotonta
Palvelujärjestelmän ongelmia 2 Nykyiset palvelut eivät ole pystyneet vastaamaan isoihin haasteisiin kuten lasten ja nuorten mielenterveysongelmien ehkäisemiseen ja varhaiseen hoitoon, lastensuojelun tarpeen kasvuun ongelmien siirtymiseen sukupolvelta toiselle syrjäytymisen ehkäisemiseen terveys- ja hyvinvointierojen kaventamiseen
Nykytilanne / oletus Asiakaskäynnit Yliopistosairaalataso Kustannukset Yliopistosairaalatason terveydenhuolto Erikoissairaanhoito Lastensuojelu Perusterveydenhuolto: neuvolat, koulu- ja opiskeluterveydenhuolto, muu pth Sosiaalipalvelut Erikoissairaanhoito Lastensuojelu Perusterveydenhuolto: neuvolat, koulu- ja opiskeluterveydenhuolto Sosiaalipalvelut 6
Mallin tausta Seuranta- ja tutkimustieto Lasten ja nuorten terveydestä, palveluista, henkilöstöstä ja kustannuksista Laaja kehittämistyö (Kaste-ohjelma) Lasten, nuorten ja lapsiperheiden palvelujen uudistaminen. Lasten Kaste kehittämistyöstä pysyväksi käytännöksi. Raportti 3/2013, THL Uusi lainsäädäntö Terveydenhuoltolaki, VNA (338/2011) Oppilas- ja opiskelijahuoltolaki (1287/2013) Sosiaalihuoltolaki (1301/2014) ja laki lastensuojelulain muuttamisesta (1302/2014) Sote-uudistus taustalla aiempi valmistelutyö Lasten ja nuorten terveyden ja hyvinvoinnin neuvottelukunta 2013 STM-THL virkamiestyöryhmä 2014- Lasten ja nuorten mielenterveystyön työryhmä 2012-
Uudistus koskee isoa väestönosaa ja suurta määrää palveluja Mallin piiriin kuuluu yli 2 miljoonaa lasta, nuorta ja vanhempaa mukaan lukien palvelujen ulkopuolelle jäävät
Nykyiset LNP sote-palvelut (esimerkkejä) Terveyspalvelut Perusterveydenhuolto Neuvolatoiminta Koulu- ja opiskeluterveydenhuolto Suun terveydenhuolto Terapiapalvelut (puhe-, fysio- jne.) Psykologipalvelut PTH sairauksien hoito Erikoissairaanhoito Lastenkirurgia, -taudit Lastenpsykiatria, nuorisopsykiatria Silmätaudit Foniatria Synnytykset Kehitysvammahuolto Sosiaalipalvelut Kuraattoripalvelut (opiskeluhuolto) Perhetyö Kotipalvelu Kasvatus- ja perheneuvola Lapsi- ja perhekohtainen lastensuojelu Lastenvalvojan palvelut Toimeentulotuki Kuntouttava työtoiminta Nuorisoasemat Vammaispalvelut ml. kehitysvammapalvelut 9
TARVITAAN ISO UUDISTUS
Malli LNP palvelujen uudistamiseksi Kaikki lasten, nuorten ja lapsiperheiden sosiaalihuollon, perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon palvelut järjestetään ja tuotetaan monialaisena palvelukokonaisuutena ja sovitetaan yhteen kuntien eri hallinnonalojen kanssa
Palvelujen uudistamisen tavoitteet Edistää lasten, nuorten ja perheiden terveyttä ja hyvinvointia ja kaventaa hyvinvointi- ja terveyseroja Turvata yhdenvertaiset, asiakaslähtöiset ja laadukkaat sosiaali- ja terveyspalvelut kaikille lapsille, nuorille ja perheille Vahvistaa lasten, nuorten ja perheiden sosiaali- ja terveydenhuollon peruspalveluja Varmistaa toimiva, eheä ja vaikuttava sekä kustannustehokas palvelurakenne
Keskeiset keinot Integroidaan sote-palvelut ja hyödynnetään integraation tuomat mahdollisuudet Kokonaisuudella yhteinen strategia, johto ja resurssit (talous ja henkilöstö) Siirretään painopiste korjaavista palveluista ehkäiseviin ja varhaisen tuen palveluihin Uudistetaan palvelukokonaisuus rakenteellisesti ja toiminnallisesti Vahvistetaan peruspalveluja uusien toimintatapojen avulla Erityistason palveluja asemoidaan uudelleen ja keskitetään Konkretisoidaan asiakaslähtöisyys palveluja ja johtamista ohjaaviksi toimintatavoiksi Sovitetaan sote-palvelut kuntien palvelujen ja kolmannen sektorin (järjestöt) kanssa toimivaksi kokonaisuudeksi
Integraation toteuttaminen Vanhasta rakenteesta muodostetaan uutta PTH ESH Sosiaalihuolto, ml. lastensuojelu ja perheneuvolat PTH ESH Sosiaalihuollon palvelut Sosiaalihuollon palvelut, lastensuojelu Peruspalvelut Edistävät ja ehkäisevät soteperuspalvelut Tuen, hoidon ja kuntoutuksen soteperuspalvelut ESH yliopistosairaalat YO-taso Vaativat lastensuojelutoimet (nykyisin eivät profiloidu) Erityistason keskitetyt sote-palvelut ESH valtakun nallisesti keskitetyt
Esimerkki integraatiosta: Lasten ja aikuisten palvelujen yhteensovittaminen Aikuiset lasten palveluissa Lasten sosiaali- ja terveyspalveluissa on selvitettävä vanhempien tuen ja hoidon tarve (mm. laajat terveystarkastukset VNA 338/2011) ja ohjattava tarvittaviin palveluihin Lapset aikuisten palveluissa Aikuisten sosiaali- ja terveyspalveluissa on selvitettävä ko aikuisten huollossa olevien lasten tuen tarve (ThL 70, ShL 44 ) ja tarjottava tukea kun aikuisella mielenterveys- tai päihdeongelma, vakava sairaus kun perheessä väkivaltaa, työttömyyttä, taloudellisia vaikeuksia
PERUSPALVELUT 1) Edistävät ja ehkäisevät palvelut 2) Varhaisen tuen, hoidon ja kuntoutuksen palvelut
Peruspalvelujen vahvistaminen 1 Vahvistetaan kaikille tarkoitettuja edistäviä ja ehkäiseviä lähipalveluja Keskiössä Hyvinvointia suojaavien tekijöiden vahvistaminen Riskiä aiheuttavien tekijöiden minimoiminen Parannetaan avun, tuen ja palvelujen tarpeen arviointia ja siinä tarvittavaa yhteistyötä Käynnistetään ryhmämuotoisia toimintatapoja Vanhemmuuden ja parisuhteen tuki Kehitetään sähköisiä palveluja
Peruspalvelujen vahvistaminen 2 Vahvistetaan kohdennettuja varhaisen tuen, hoidon ja kuntoutuksen sote-palveluja Tarpeen arvioinnissa huomioon ongelman vaikeusaste sekä tarvittavan tuen ja hoidon kesto ja voimakkuus Yksilökohtaisesti ja ryhmämuotoisesti, esimerkiksi ehkäisevien palvelujen lisäkäynnit perhetyö, kotipalvelu, eroneuvonta, lievien mielenterveysongelmien hoito käytöshäiriöistä kärsiville vaikuttava ryhmämuotoinen hoito Peruspalveluja tuetaan perus- ja erityistason yhteisten palvelumallien ja erityistason konsultaatioiden avulla
Erityistason palvelujen uudelleen asemointi ja keskittäminen Esim. Vaativat sosiaalipalvelut siirtyvät keskitettyihin palveluihin esim. lastensuojelu Sosiaali- ja terveydenhuollon 24/7 päivystys keskitetään Sairaaloiden työnjakoa kehitetään osa vaativasta erikoissairaanhoidosta keskitetään
Palvelut ja johtaminen asiakaslähtöisiksi Palvelut tarpeenmukaisesti ja yhdenvertaisesti saatavilla Osallisuus, vastavuoroisuus ja kumppanuus Helppo yhteydenotto ja pääsy palveluihin, alkuarviointi Monia palveluja käyttävät: vastuu koordinoinnista ja jatkuvuudesta yhdellä henkilöllä tai taholla
Yhteensovittaminen kuntien järjestämien palvelujen ja muun toiminnan kanssa Sovitetaan sote-palvelut yhteen kuntien palvelujen (varhaiskasvatus, koulu, nuorisotoimi), kuntien hyvinvointityötä tekevien tahojen ja kolmannen sektorin (järjestöt) kanssa Alle kouluikäisten palvelut kootaan ja verkostoidaan monialaiseksi kokonaisuudeksi (perhekeskus) Koulu- ja opiskeluikäisten palveluja kehitetään osana monialaisen opiskeluhuollon kokonaisuutta Varmistetaan palvelujen ulkopuolelle jääville nuorille tarpeenmukaiset palvelut (etsivä työ, välimuotoiset palvelut)
Perhekeskus = monialainen palvelukokonaisuus Siihen kuuluvat ainakin sote-palvelut ja muut peruspalvelut (varhaiskasvatus) järjestöjen toiminta, seurakunnat kokoontumispaikka perheille: vertaistuki Kansallista mallia kehitetään osana Kaste-ohjelmaa sitoutuminen yhteisiin periaatteisiin» perhekeskuksen lupaus: saavutettavuus, sosiaalisuus, osallisuus, asiantuntemus työnjako ja yhtenäiset käytännöt» perhekohtainen ja ryhmämuotoinen tuki, sähköiset palvelut toimintaedellytyksistä ja rakenteesta sopiminen» koordinaatio, verkostotyö, kumppanuus
Opiskeluhuolto Oppilas- ja opiskelijahuoltolaki ohjaa ylisektorista yhteistyötä toiminnalliseksi hyvin johdetuksi kokonaisuudeksi Opiskeluhuollon kokonaisuus Toimijat Koulun tai oppilaitoksen opiskeluhuolto (ops) Opiskeluhuollon palvelut Muut yhteistyötahot Yksilökohtainen ja yhteisöllinen opiskeluhuolto Miten varmistetaan erityispalvelut?
Yhteensovitetut toimivat palvelut tavoitetilana Yhteensovittaminen perustuu mm. Yhteiseen näkemykseen ja tahtotilaan Sopimuksiin ja sitoutumiseen Yhteisesti sovittuun rakenteeseen (toiminta, hallinto) Keinoina Sote-integraatio Vahvat peruspalvelut Aito asiakaslähtöisyys Kattava yhteensovittaminen ja pitkäjänteinen työ
Hyötyjä, esimerkkejä Lapset, nuoret, perheet Palvelujen saatavuus ja saavutettavuus paranevat (yhden oven periaate) Avun, tuen ja hoidon saanti varhentuvat ja nopeutuvat Henkilöstö Osaaminen vahvistuu Työhön saatava tuki, motivaatio ja jaksaminen paranevat Johtaminen, organisaatio Resursseja käytetään joustavasti ja kohdennetaan palvelutarpeen mukaan Palvelut suunnitellaan tietoon perustuen Kustannussäästöt, kun Erityispalvelujen ja laitoshoidon tarve vähenevät Voimavarojen kohdentaminen paranee, päällekkäinen ja koordinoimaton työ sekä osaoptimointi vähenevät
Miten jatketaan? Malli viimeistellään Otetaan huomioon sote-ratkaisut Kuullaan eri tahoja mallin eteenpäin viemiseksi työpajat foorumit kuulemistilaisuudet