Röntgenhoitajan rooli säteilyaltistksen oiketksessa ULLA NIKUPAAVO, RÖNTGENHOITAJA, TTK, HUS-KUVANTAMINEN TERVEYDENHUOLLON RÖNTGENTOIMINNAN ASIANTUNTIJOIDEN NEUVOTTELUPÄIVÄT 13.-14.4.2015
Oiketkseen liittyvät vastt Somen lainsäädännön mkaan oiketsharkinta kl lääketieteen asiantntijoille eli lääkäreille (säteilylaki 592/1991 ja STM:n asets säteilyn lääket. käytöstä 423/2000) Kliinikko eli lähettävä lääkäri: hankkii olennaiset tiedot potilaan aiemmista hoidoista ja ttkimksista, konsltoi tarvittaessa asiantntijaa (radiologia) Radiologi (yleensä) - toimenpiteen kliininen vast: edellyttää toimenpiteen laadn mkaista pätevyyttä, lopllinen päätös, onko ttkims oiketett vai ei.
Toiminnanharjoittajan vast Holehtii siitä, että kliinisen vastn osoittamista ja siirtämistä koskevat menettelyt on selkeästi järjestetty
Oiketkseen liittyviä ongelmia Brenner D.J. 2012. Annals of the ICRP vol 41 isses 3-4.
Oiketkseen liittyviä ongelmia Pohjoismaiset säteilysojelviranomaiset esittäneet jlkilasman ja holensa kasvavien TT-määrien voksi ja kehottaneet erityisesti kiinnittämään homiota oiketskysymyksiin.
Trhat ttkimkset Toisessa sairaalassa tehty ttkims toistetaan Ttkims tehdään vaikka se ei vaikta potilaan hoitoon Ttkims toistetaan liian sein Valitaan väärä ttkimsmenetelmä Potilaasta annett kliininen tieto tai kysymyksenasettel on ptteellinen eikä ttkims pysty vastaamaan siihen
Röntgenttkimslähete (423/2000) Potilasta hoitavan lääkärin antama osoits, jolla pyydetään säteilylle altistavan toimenpiteen sorittamista Lähettävällä lääkärillä tlee olla käytössään sositkset, joissa on oltava tietoa säteilyannoksista Lähetteestä on käytävä ilmi ttkimsindikaatio ja mt tarpeelliset tiedot, jotta röntgenttkims voidaan tehdä optimaalisesti
Ptteelliset lähetteet Saarelainen 2012: 5-6 % thorax-lähetteistä täytti kaikki jridisiet vaatimkset ( n= 1071) Ptteita erityisesti maininnoissa, jotka liittyvät potilaan aikaisempiin sairaksiin ja ttkimksiin sekä anamneesiin ja statkseen 3 % lähetteistä ptti ttkimksen indikaatio Sähköisten lähetejärjestelmien ansiosta henkilötiedoissa ja lähettävän yksikön tiedoissa ei ole ptteita Sähköiset lähetejärjestelmät, aditoinnit, kolts, ohjeistkset : lähetteiden laat parantnt?
Röntgenhoitajan vast yksittäisen potilaan säteilyaltistksen oiketksesta
Kolme lähestymistapaa röntgenhoitajan vastseen 1. Röntgenhoitajalla ei ole oiketkseen liittyvää vastta 1. Röntgenhoitajalla on kätketty vast 2. Röntgenhoitajalla on näkyvä vast
Röntgenhoitajalla ei ole vastta Säteilylainsäädännön mkaan röntgenhoitajalla ei ole toimenpiteeseen liittyvää oiketsvastta, ainoastaan sen sorittamiseen liittyviä velvollisksia.
Röntgenhoitajalla on kätketty vast Terveydenholtoalalle AMK:sta valmistvien osaamisvaatimkset (opetsministeriö 2006:24): Röntgenhoitajan osaamiseen kl Terveyden edistäminen Eettisesti kestävän päätöksenteon hallinta Säteilyn trvallisen käytön hallinta Säteilyaltistksen optimoinnin hallinta Päätökset säteilylle altistavista toimenpiteistä tehdään yhteisymmärryksessä potilaan, lääkärin ja/tai fyysikon kanssa. Kansalliset ja kansainväliset säädökset, jotka korostavat potilaan oikeksia ja säteilyn trvallista käyttöön.
Röntgenhoitajalla on näkyvä, ilmaist vast Röntgenhoitajat itse pitävät ammattinsa lähtökohtana säteilyn lääketieteellistä käyttöä ja sen keskeisiä periaatteita: oiketsta, optimointia ja yksilönsojaa (Niemi 2006) Röntgenhoitajan eettiset ohjeet (2000): Röntgenhoitajan toiminnan perstana on asianmkainen, riittävän informaation antava ttkimslähete tai sädehoitosnnitelma. Röntgenhoitajan on osaltaan holehdittava siitä, että ttkims on oiketett. Röntgenhoitajalla on oikes kieltäytyä toiminnasta, joka on ristiriidassa hänen ammattinsa kanssa Toiminnanharjoittajan kirjaama
Epäselvyydet/ristiriidat jridisen sekä ammatillisen, eettisen ja käytännön vastn välillä voivat aihettaa ristiriitoja röntgenhoitajan työssä
Oiketkseen liittyvien ongelmien näkyminen röntgenhoitajan työssä (esim. Niemi 2006, Paalimäki-Paakki ym.2010, Jokinen 2008) 1. Röntgenhoitaja ptt mielestään ei-oiketettn ttkimkseen Nevottelee kollegan, radiologin tai lähettävän lääkärin kanssa, jolloin ttkims mahdollisesti pertaan, mtetaan tai siirretään toiselle modaliteetille. Aina konsltointi ei tota tlosta: mm. kollegiaaliss, ristiriitojen välttäminen. Lisää työmäärää, hidastaa työtahtia. Voi vähentää potilaan saamaa säteilyannosta ja parantaa diagnostiikkaa.
Oiketkseen liittyvien ongelmien näkyminen röntgenhoitajan työssä 2. Röntgenhoitaja totettaa mielestään ei-oiketetn ttkimksen Työväsymys, kiire, hierarkkiset jännitteet, ei halta kyseenalaistaa kliinikon asiantntemsta, ei radiologin konsltointimahdollistta. Voi lisätä työmäärää sintakvasten takia, potilaiden saama säteilyannos kasvaa. Toiminta omien arvojen/ammatillisden vastaisesti klminoit eettisinä pohdintoina, josta seraa trhatmista ja pettymistä.
Oiketkseen liittyvien ongelmien näkyminen röntgenhoitajan työssä 3. Röntgenhoitaja kieltäytyy totettamasta ttkimksen Röntgenhoitaja kieltäytyy hyvin harvoin tekemästä ttkimsta. Röntgenhoitaja voi kieltäytyä ttkimksesta, jos hänellä on käytössään selkeät hyviin käytäntöihin perstvat toiminnanharjoittajan hyväksymät menettelyohjeet.
Kansainvälistä näköklmaa Röntgenhoitajat raportoivat toistvista eettisesti arvelttavista tilanteista liittyen röntgenttkimksen oiketkseen. Lääketieteen vahva dominanssi, oman ammatin atonomian pttminen. Alistminen, hono ammatti-identiteetti (ei skalleta ptta oiketskysymyksiin). Työpaikkaklttri, esim. talodelliset paineet. (Lewis ym. 2007)
Oiketsarviointiin liittyvää käytännön näköklmaa Oikea potilaalle oikea ttkims oikeaan aikaan, johon liittyen toiminnanharjoittaja voi siirtää röntgenhoitajalle oiketksen varmistamiseen liittyviä tehtäviä
Oikea potilas Potilaan tnnistamiseen liittyvät menettelyohjeet Lähetetietojen tarkistaminen
Oikea ttkims Hyvät käytännöt Indikaatiopohjaiset kvasprotokollat Radiologin ohjeists esim. TT: ttkimksissa Konsltointiin liittyvät käytännöt
Oikea ajoits Menettelyohjeet, jotka liittyvät raskaden mahdollisden poisslkemiseen (kaksoisvarmists) Menettelyohjeet, jotka liittyvät jodivarjoaineen käyttöön mnaisongelmaisilla potilailla Ttkimsta ei ole jo tehty esim. toisessa sairaalassa
Mtamia ongelmakohtia/kysymyksiä Ttkimslähete on ptteellinen, siitä voi ptta tietoa, joka vaikttaa ttkimksen optimointiin Ttkimkseen liittyvä ohje on virheellinen/epäselvä. Perehtyvä röntgenhoitaja ei välttämättä osaa arvioida ohjeistksen pätevyyttä, vaan tekee mitä käsketään. Yksikössä ei ole radiologia konsltoitavissa esim. päivystysaikana. Miten toimitaan ristiriitatilanteessa? Onko röntgenhoitaja vielä velvollinen varmistamaan esim., että ko ttkimsta ei ole jri tehty?
Lopksi Röntgenhoitajan toimintaa oiketsarvioinnin varmistajana tkevat oiketkseen liittyvien vastiden ja velvollisksien dokmentointi, asianmkainen röntgenlähete, hyvät käytännöt kten indikaatiopohjaiset kvasohjeet ja -ohjelmat sekä toimiva yhteistyö eri ammattiryhmien välillä. Röntgenhoitajan rooli oiketksessa on sein shteellinen: vahvist ammatillisen/asiantntijden kasvn myötä Mitä oiketkseen liittyvää vastta toiminnanharjoittaja voi röntgenhoitajalle ylipäätään siirtää?
Kiitos!