Terveydenhuollon haasteita ja ongelmia Perjantai-yliopisto 30.5.2008 Juha Teperi
Valitut näkökulmat oikeudenmukaisuus ennaltaehkäisyn + sekundääriprevention ensisijaisuus 2 30.5.2008 Juha Teperi
Valitut näkökulmat miksi? oikeudenmukaisuus perustuslain, kv. sopimusten ym. kirjaama perusoikeus: terveyspalvelut saadaan tarpeen (ei esim. asuinpaikan tai varallisuuden) mukaan ennaltaehkäisyn + sekundääriprevention ensisijaisuus aina inhimillisesti ja kansanterveydellisesti sekä usein kansantaloudellisesti paras vaihtoehto Näiden palvelujärjestelmän kehittämisen keskeisimpien tavoitteiden osalta edistystä ei ole tapahtunut - tai se on ollut taantuvaa 3 30.5.2008 Juha Teperi
Miesten kuolleisuus ja operatiiviset toimenpiteet sepelvaltimotaudin vuoksi tuloluokittain vuosina 1988 ja 1996 (/100 000 miestä kohden) 600 400 kuolleisuus 200 toimenpiteet 1988 toimenpiteet 1996 0 Lähde: Keskimäki ym. korkein 2. 3. 4. Matalin tuloviidennes 4 30.5.2008 Juha Teperi
0,125 0,100 0,075 0,050 0,025 0,000-0,025-0,050-0,075-0,100 Horisontaalinen oikeudenmukaisuusindeksi 21 OECDmaassa (kaikki lääkärikäynnit) IRL NLD SUI ITA CAN NOR FRA SWE BEL ESP HUN DNK GRC DEU AUT USPRT FIN Lähde: van Doorslaer et al 2006 5 30.5.2008 Juha Teperi
Ikävakioitu terveydenhuollon estettävissä oleva kuolleisuus tuloviidenneksittäin 1992-2003 (100 000 25-74 vuotiasta miestä kohden) Lähde: Keskimäki ym. 2007 (ennakkotieto) 6 30.5.2008 Juha Teperi
Perusterveydenhuollon estettävissä olevan kuolleisuuden keskimääräinen vuotuinen muutos (%) tuloluokittain 1992-2003 (mm.työikäisten astma, muut keuhkosairaudet, diabetes) naiset miehet alin 4. 3. 2. ylin -10-8 -6-4 -2 0 2 4 Lähde: Keskimäki ym. 2007 (ennakkotieto) 7 30.5.2008 Juha Teperi
Mitä tiedämme palvelujen epäoikeudenmukaisen kohdentumisen syistä? Lääkärikäyntien lukumäärän muutos (%) eräillä palvelusektoreilla 1996-2004 terveyskeskus, yleinen sairaala-pkl terveyskeskus, työterveys yksit. työterveys -50 0 50 100 yksit. yleislääkäri 8 30.5.2008 Juha Teperi
Palvelujen ei-toivotun kohdentumisen syistä rinnakkaiset rahoituskanavat johtavat erillisiin tuotantojärjestelmiin kunnallinen perusterveydenhuolto kunnallinen erikoissairaanhoito työterveyshuolto yksityispalvelut erilliset tuotantojärjestelmät kehittyvät yhteen sovittamatta ja eri tahtisesti terveyskeskukset taantuvat, sairaalapoliklinikat tulevat toimeen, työterveyshuollossa on kasvubuumi 9 30.5.2008 Juha Teperi
Palvelujen ei-toivotun kohdentumisen syistä terveyskeskukset ainoa kaikille avoin järjestelmä joka hoitaa sairaimmat; vakavia saatavuusongelmia työterveyshuolto ainoa jonoton ja maksuton järjestelmä joka hoitaa terveimmät yksityispalvelut ainoa suora pääsy erikoissairaanhoitoon joka saatavilla erittäin suuren omavastuuosuuden maksaville perusterveydenhuollon epäoikeudenmukainen jakautuminen heijastuu lähetteiden kautta erikoissairaanhoidon, kuntoutuksen ym. käyttöön seuraukset näkyvät kovimmilla mittareilla: merkittävä selitys alempien tuloluokkien ylikuolleisuudelle pitkäaikaissairauksiin 10 30.5.2008 Juha Teperi
Ennaltaehkäisy ja pitkäaikaissairaudet nyt pitkäaikaissairauksien hoito ~ 80% th:n toiminnasta jatkossa väestön ikääntyminen tautikirjon muuttuminen hoitomuotojen kehittyminen lisäävät osuutta edelleen terveydenhuollon kestävä kehitys ratkaistaan tällä kentällä 11 30.5.2008 Juha Teperi
terveet Väestö ja pitkäaikaissairaudet kohonnut riski sairastuneet alihoidetut vaikeahoitoiset kriisiytynyt tila sairauksien paine puolustuslinjat 12 30.5.2008 Juha Teperi
Missä ovat nykyjärjestelmän voimavarat? terveet kohonnut riski sairastuneet alihoidetut vaikeahoitoiset kriisiytynyt tila v ä e s t ö r e s u r s s i t 13 30.5.2008 Juha Teperi
Milloin nykyjärjestelmän vaste laukeaa? terveet kohonnut riski sairastuneet alihoidetut vaikeahoitoiset kriisiytynyt tila x?? x? x 14 30.5.2008 Juha Teperi
Elinajanodote 1950-1969 years 80 75 70 65 60 55 50 45 40 1945 1950 1955 1960 1965 1970 naiset miehet Lähde: Tilastokeskus 15 30.5.2008 Juha Teperi
Terveydenhuollon voimavarat 1970-1990 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % muu sairaalahoito avohoito 30 % 20 % 10 % 0 % 1970 1975 1980 1985 1990 source: STAKES 16 30.5.2008 Juha Teperi
Lääkäreiden henkilötyövuodet erikoissairaanhoidossa ja perusterveydenhuollossa 1993-2003 htv 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 erikoissairaanhoito (= sairaalat) perusterveydenhuolto (= terveyskeskukset) 17 30.5.2008 Juha Teperi
Ennaltaehkäisyn historiasta ja nykytilasta peruspalvelujen / ehkäisevän terveydenhuollon nousu 1970-1980 luvuilla oli valtion ja kuntien yhteinen projekti valtionosuusuudistuksessa (1993) yhteisprojekti purettiin ja kuntien rooli muodostui erittäin suureksi siirtyminen laskennallisiin valtionosuuksiin, suunnittelujärjestelmän purkaminen terveydenhuollossa merkittävä osa kunnille annetusta vallasta kanavoitui suurimmille palvelutuottajille = sairaaloille mikä on 2000-luvulle sovitettu kansallinen malli terveydenhuollon kehityksen strategiseksi ohjaamiseksi? 18 30.5.2008 Juha Teperi
Loppuhuomioita / kimmokkeita keskustelulle järjestelmä on epäonnistunut oikeudenmukaisuuden saavuttamisessa - juuri siinä tehtävässä jolla julkispainotteista palvelutuotantoa perustellaan monikanavaisen rahoituksen ongelma nähty kauan todennäköisesti suurin yksittäinen rakenteellinen tekijä työterveyshuollon suhteeton kasvu ei edes merkkejä vakavista yrityksistä korjata asiaa. Löytyykö rohkeutta ja keinoja? ennaltaehkäisy on avain kestävään kehitykseen korostaa yksilön roolia ja vastuuta. Liian epämukavaa palvelujärjestelmän edustajille ja vasemmistolle? 19 30.5.2008 Juha Teperi