Tulevaisuuden terveydenhuolto Suomestako tiennäyttäjä?

Tulevaisuuden terveydenhuolto Suomestako tiennäyttäjä? Minna Kaila professori (ma), terveydenhuollon hallinto Helsingin yliopisto, Hjelt-instituutti etunimi.sukunimi@helsinki.fi Lastenallergologian dosentti, terveydenhuollon erikoislääkäri

Sidonnaisuudet /kaupallinen yritys (ky) & muu /3v Sidonnaisuuden laatu Yritykset Saanut ky:lta apurahan - Omistaa ky:n osakkeita - Saanut ky:lta palkkaa/palkkion Suunnitellut koulutustilaisuuden ja saanut ky:lta palkkion Osallistunut kongressiin ky:n osittain tai kokonaan maksamana Osallistunut ky:n hallintoelinten toimintaan Osallistunut terveydenhuollossa vaikuttavan järjestön hallintoelinten toimintaan Luentopalkkioita (Pfizer, Professio) - - - Guidelines International N Board 2008-2012 IJTAHC Associate Editor 2010-2012 ProMedico hallituksen pj 2011 Duodecim/ Käypä hoito jory pj 2011 European Health Management Assn Board 2012 Lääketieteen Koulutuksen Yhdistys pj 2012 Vastaanottanut muuta tukea EBMeDS -sähköinen päätöksenteon tuki - hankkeen rahoitus 2005-11 (TEKES)

Terveydenhuollon 1. vallankumous Terve järki (taikauskon, uskonnon tilalla) 2. vallankumous Tiede: vaikuttavuus; mutta ratkaisemattomia ongelmia kuten preventio, potilasturvallisuus, laadun vaihtelu, resurssien tuhlaaminen, epätasa-arvo 3. vallankumous Potilas keskiössä Fokus turvallisuuteen ja laatuun Enemmän arvoa (value) investoiduilla resursseilla (Muir Gray 2011)

Terveydenhuollon strateginen ja operatiivinen suunnittelu VISIO Perustehtävä kysyntä tarve Terveyspolitiikka Muutos STRATEGINEN SUUNNITTELU tehdäänkö oikeita asioita OPERATIIVINEN SUUNNITTELU tehdäänkö asioita Arviointi Hallinnollisesti Ammatillisesti Kokemuksellisesti Mäntyranta ym. 2004

Kasvukeskukset vuonna 2030 Kartalle merkitty kunnat, joissa väkimäärä lisääntyy aikavälillä 2010 2030. Symbolin koko kuvaa väestönkasvun voimakkuutta. Lähde: Tilastokeskus MML 2011 Aluerajat: Tilastokeskus 20.11.2010 Kuntaliitto/JAH Hämeenlinna Hämeenlinna Hämeenlinna Hämeenlinna Hämeenlinna Hämeenlinna Hämeenlinna Hämeenlinna Hämeenlinna Helsinki Helsinki Helsinki Helsinki Helsinki Helsinki Helsinki Helsinki Helsinki Rovaniemi Rovaniemi Rovaniemi Rovaniemi Rovaniemi Rovaniemi Rovaniemi Rovaniemi Rovaniemi Oulu Oulu Oulu Oulu Oulu Oulu Oulu Oulu Oulu Kajaani Kajaani Kajaani Kajaani Kajaani Kajaani Kajaani Kajaani Kajaani Joensuu Joensuu Joensuu Joensuu Joensuu Joensuu Joensuu Joensuu Joensuu Kuopio Kuopio Kuopio Kuopio Kuopio Kuopio Kuopio Kuopio Kuopio Kokkola Kokkola Kokkola Kokkola Kokkola Kokkola Kokkola Kokkola Kokkola Vaasa Vaasa Vaasa Vaasa Vaasa Vaasa Vaasa Vaasa Vaasa Seinäjoki Seinäjoki Seinäjoki Seinäjoki Seinäjoki Seinäjoki Seinäjoki Seinäjoki Seinäjoki Jyväskylä Jyväskylä Jyväskylä Jyväskylä Jyväskylä Jyväskylä Jyväskylä Jyväskylä Jyväskylä Mikkeli Mikkeli Mikkeli Mikkeli Mikkeli Mikkeli Mikkeli Mikkeli Mikkeli Lappeenranta Lappeenranta Lappeenranta Lappeenranta Lappeenranta Lappeenranta Lappeenranta Lappeenranta Lappeenranta Lahti Lahti Lahti Lahti Lahti Lahti Lahti Lahti Lahti Tampere Tampere Tampere Tampere Tampere Tampere Tampere Tampere Tampere Pori Pori Pori Pori Pori Pori Pori Pori Pori Turku Turku Turku Turku Turku Turku Turku Turku Turku Kotka Kotka Kotka Kotka Kotka Kotka Kotka Kotka Kotka Maarianhamina Maarianhamina Maarianhamina Maarianhamina Maarianhamina Maarianhamina Maarianhamina Maarianhamina Maarianhamina Muutos 2010-2030 henkilöitä 65 000 32 500 6 500 Päivi Sillanaukee 11.4.2013

Vanhuus ei tule yksin 75 vuotta täyttäneiden osuus väestöstä maakunnittain 2010, ennuste 2030 sekä muistisairaiden määrä Muistisairaiden määrä maakunnassa 2010 koko Suomi = 77 395 Muistisairaiden määrä maakunnassa 2030 koko Suomi = 144 414 75 v. täytt. % väestöstä 2010 5,6 9,9 (13) 10,0 13,9 (6) 1 000 muistisairasta henkiöä 75 v. täytt. % väestöstä 2030 10,0 13,9 (4) 14,0 17,4 (12) 17,5 19,9 (2) 20,0 32,0 (1) 1 000 muistisairasta henkiöä Lähde: Tilastokeskut Copyright: Karttakeskus OY AL 12018 Päivi Sillanaukee 11.4.2013

Perustehtävä ja visio 2030 "Julkisen vallan on turvattava, sen mukaan kuin lailla tarkemmin säädetään, jokaiselle riittävät sosiaali- ja terveyspalvelut ja edistettävä väestön terveyttä..." Suomen perustuslaki (731/99), 19 3. momentti

kysyntä Kasvaa Valinnanvapaus Asiakas aina oikeassa? Kysyntä > < Tarjonta

tarve Ikääntyminen Monisairaat Tietoa Kliininen tutkimus Tutkimuskysymykset?

55-64 45-54 35-44 25-34 15-24 longstanding illness is a major issue for the working age population men women men women men women men women men women 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Health problem No health problem Prevalence of longstanding illness or disability EU 2008 Source EU SILC 2008

Tiedejulkaisut per väestömäärä: - Suomi on tilaston ykkösenä (kaikki tieteet) Lähde: Sitaatiotyöryhmä II:n raportti, OKM 2011

Motivation to comply with best known therapy Strong: Consequences are immediate Technology-dependent diseases Behavior dependent diseases Myopia Hypothyroidism MS Diseases with immediate consequences Infertility Chronic back pain Crohn s Allergies Depression Celiac disease HIV Epilepsy T1DM Parkinson s Asthma Coronary artery disease Congestive hear failure Schizophrenia T2DM Osteoporosis Alzheimer s Obesity Hypertension Hyperlipidemia Cerebrovascular disease Addictions Diseases with deferred consequences Minimal Weak: Consequences are deferred Degree to which behavior change is required Extensive Chronic quadrangle (p 161) in Christensen Grossman Hwang : The innovator s prescription McGraw Hill 2009

Tiedosta toiminnaksi Solu Molekyyli biologia Soveltaminen ihmiseen translationaalinen tutkimus: kliiniset kokeet Implementaatio, toimeenpano: havainnoivat asetelmat, ennen-jälkeen Terveyshyöty Tutkitusti tarkka taudinmääritys Vaikuttava hoito Knowledge transfer & ammattilaisten käytäntöjen muutos: Uudet toimintatavat ja menetelmät Mukaillen: Management and medicine: Odd couple no more Bonding through medical management research Brommels M. Scand J Public Health 2010 38: 673 DOI: 10.1177/1403494810386541

Terveyspolitiikka 6-pack STM EU yksityisen terveydenhuollon julkisen terveydenhuollon

Hallinnollisesti Terveydenhuoltolaki Kansanterveyslaki Erikoissairaanhoitolaki SOTE järjestämislaki Sosiaali: oikeus Terveys: tarve

Terveydenhuoltolaki: perusterveydenhuollon yksikkö PETEn ideologia /TAYS Kehittämisessä ei pitäisi jämähtää työnjakoon rakenteisiin rakentamiseen tulisi panostaa sisältöön = perustehtävään = asiakkaat + yhteistyö muutoksesta uudistamiseen - prosessin tukemiseen Doris Holmberg-Marttila 120412

23 Tilastotietoja lääkäreistä ja terveydenhuollosta 2012 Statistics on physicians and the health care system 2012

24 Tilastotietoja lääkäreistä ja terveydenhuollosta 2012 Statistics on physicians and the health care system 2012

Näyttöön perustuva Käypä hoito 1994- Lääkärin tietokanta 1989- FinOHTA 1995- Lääkehoidon Kehittämiskeskus -ROHTO 2002- Ydintiedot 2002- Menetelmien Hallittu Käyttöönotto HALO 2005- Kiireettömän Hoidon kriteerit 2005- EBMeDS Kliininen Päätöksenteon tuki ----? 2010 1980's 2010 Perusta: *Henkilötunnus 1970's --> *Kansalliset rekisterit ja tilastot KELA, THL, TTL, jne.

Ammatillisesti Lääkärimäärä Muiden ammattilaisten määrä Missä tarvitaan lääkäri? Erikoislääkäri? Autonomia ohjaus valvonta

Kokemuksellisesti Odotukset kuten toivoisit itseäsi kohdeltavan Ohjattu omahoito, potilaan vastuu Yhteisymmärryksessä Kehittäminen paremmaksi