Tulosperusteinen palvelujen hankinta sosiaali- ja terveyspalveluissa Anniina Tirronen vs. tilaajapäällikkö Tampereen kaupunki Ikäihmisten hyvinvoinnin ylläpitäminen 27.3.2015 4/9/2015 1
Tutkimusaihe Pääaine hallintotiede ja jatko-opinnoissa tutkimusaiheena on tulosperusteinen hankinta. Tutkimukseni teoreettinen viitekehys pohjautuu governancekäsitteeseen (hallinta), tarkemmin New Public Governance (NPG). Tutkimuksen teoreettinen viitekehys pohjautuu lisäksi tulosperusteisen hankinnan käsitteeseen. Tutkimuksessa NPG:tä ja tulosperusteista hankintaa tarkastellaan palvelujen järjestämisen ja palvelujen järjestämisen johtamisen näkökulmasta. Governance on tutkimuksen taustateoria ja tulosperusteinen hankinta ikään kuin käyttöteoria. 4/9/2015 2
Tulosperusteisuus hankinnoissa Hankinnoista Suomessa suurin osa tehdään suoriteperusteisesti, jolloin hankitaan ikään kuin toimenpiteitä, jotka hankintayksikkö määrittelee ennalta palvelukuvauksineen ja laatukriteereineen. Tulosperusteisessa hankinnassa (outcomes-based commissioning) hankinnan kohde määrittyy tavoiteltavien tulosten kautta, jolloin tuottajille jää vapaus määritellä palvelut ja toimenpiteet, joilla tulokseen päästään. Tuloksiin eli tavoitteisiin pääsemistä mittaamaan asetetaan mittarit. Tilaaja voi tehdä sopimuksen useamman tuottajan kanssa tulokseen pääsemiseksi, jolloin tilaaja neuvottelee jokaisen tuottajan kanssa, miltä osin kukin tuottaja pystyy vastaamaan tulokseen pääsemisestä. Tulosperusteiseen hankintaan voidaan liittää myös tuottajalle palveluista maksaminen vasta silloin, kun tulokseen tai osatavoitteeseen on päästy (payment by results). Tulosperusteisen hankinnan arviointiperusteena ja onnistumisen mittarina käytetään asiakkaille tuotettavaa hyötyä ja vaikuttavuutta. Tulosperusteinen hankinta eroaa vaikuttavista hankinnoista siinä, että tulosperusteisessa hankinnassa asetetaan selkeämmin tavoitteet, joihin hankinnalla pyritään. Tuloksellisuus voidaan myös nähdä vaikuttavuutta laajempana käsitteenä. 3
Tutkimassa tulosperusteista palvelujen järjestämistä Teoria New public governance (NPG) eli uusi julkinen hallinta yhdistää teoriaa ja käytäntöä ja sallii löytää näkökulmia, työkaluja ja teoreettista viitekehystä hallinnon uudistamiseen. Uusi julkinen hallinta perustuu näkemykseen, jonka mukaan julkinen hallinto ei enää kykene ohjaamaan yhteiskuntaa yksin, vaan hallinnan onnistuminen perustuu yhteistyöhön yksityisen ja kolmannen sektorin sekä kansalaisten kanssa. 4
Researching the applying of outcomes-based commissioning (OBC) Teoria Tulosperusteinen palvelujen hankinta voidaan nähdä osana uutta julkista hallintaa ja yhtenä tekijänä kuntien hallinnon uudistamisessa ja kehittämisessä. Tulosperusteista hankintaa voidaan toteuttaa sekä oman tuotannon että ulkoisten palveluntuottajien sopimusohjauksessa, ja se muuttaa tilaaja tuottajamallissa tilaajan ja tuottajan suhteita antamalla tuottajille vapautta palvelutuotannon toteutukseen ja oman toimintansa kehittämiseen. Tuloksia tarkasteltaessa asiakkaan näkökulmasta edellyttävät tällaiset hankinnat usein palveluntuottajilta yhteenliittymiä, palvelujen integroimista tai alihankintaa. 5
What is outcomes based commissioning? An outcomes-based approach to commissioning services is very different to most tendering frameworks as it focuses on the change it wants to see as a result of the service and not just the activity generated. OBC encourages commissioners to concentrate on clearly defining what they wish to achieve, and then allowing the service provider to develop the means to achieve it. It switches thinking from how a service operates - what it does - to the good that it accomplishes - what it achieves. Source: Garath Symonds, Surrey 9/2011 6
4/9/2015 7
Agreeing strategic outcomes Asset mapping Capacity assessment of provider base Where do we want to be? Identifying blend of universal / targeted provision Matching outcomes to services How do we get there? Procurement documentation What different components does the outcome have? Needs assessment Coproduction, prevention, wellbeing, triple bottom line Build capacity among providers Adapt the framework Where have we got to? Codesign Coproduction How do we review and monitor Outcomes evaluation Co-production audit Source: Elizabeth Cox, nef (new economics foundation) 9/2011 8
Case Soveltamassa tulosperusteista hankintaa Härmälän alueen ikäihmisten palvelujen kilpailutus Asumispalveluja, kotihoitoa, ohjausta ja neuvontaa, kuntoutusta, Lähitori jne. Sovellettiin tulosperusteista hankintaa kilpailutuksessa Luotiin viitekehystä tulosten seuraamiseen ja vaikuttavuuden mittaamiseen Linkitettiin strategiaa ja tavoiteltavia tuloksia Vaikuttavuus, innovatiivisuus co-production, co-design, härmäläläisten ikäihmisten tarvetta vastaavat palvelut, enemmän vapautta tuottajille, uusia palveluja ja uusia tapoja tuottaa palveluja Hankinnan arvo on noin 7 miljoonaa vuodessa, sopimuskausi 3+0, 3+3 vuotta tai 3+toistaiseksi voimassa oleva sopimus riippuen, miten hyvin asetetut tavoitteet saavutetaan 9
Hankinnan taustaa ja tavoitteita 1 Tavoitteena vahvistaa Härmälän alueella tarjottavaa hyvinvointia ja terveyttä edistävää sekä toimintakyvyn laskua ennaltaehkäisevää kaikille avointa toimintaa ja ikäihmisten päiväkeskustoimintaa siten, että alueen asukkaiden raskaampien palvelujen tarve siirtyy ja/tai vähenee. Samalla kehitetään myös alueella tarjottavia kotiin annettavia ja ympärivuorokautisia hoivapalveluja, jotta iäkkään ihmisen on mahdollista asua ja elää omassa kodissaan mahdollisimman pitkään saaden eritasoista tarpeitaan vastaavaa apua asuinmuodostaan ja -paikastaan riippumatta. Palveluiden ja toiminnan järjestämisessä ja tuottamisessa on tarkoitus hyödyntää laajasti ja kekseliäästi Härmälän alueen tarjoamia mahdollisuuksia Härmälän alueella noin 1 500 yli 65-v. asukasta ja tavanomaisen kerrostalo- ja omakotiasumisen lisäksi seniori- ja palveluasumista, ryhmäkotipaikkoja sekä tehostettua palveluasumista toimii aktiivisesti useita yhdistyksiä tarjoten apua ja toimintaa kaupunki hankkii päivä- ja palvelukeskuspalveluita sekä asumispalveluita kahdelta eri tuottajalta kahdessa eri kiinteistössä; kaupungin oma kotihoidon tuotanto vastaa alueen 4/9/2015 kotihoidon palveluista 10
Kiitos! anniina.tirronen@tampere.fi 4/9/2015 11