Miten terveydenhuoltoa ohjataan tulevaisuudessa Lääkintöneuvos Kati Myllymäki Lapin lääkäriseura 60v Torniossa 16.2.2008
Sosiaali- ja terveydenhuollon ohjaus OHJAAVA TAHO KTL, Stakes, TTL, Stuk, Lääkelaitos, Rohto STM Lääninhallitukset TEO Sairaanhoitopiirit KELA Sosiaalialan osaamiskeskukset Kuntaliitto Yliopistot Järjestöt Duodecim / Käypä hoito OHJAUS- INSTRUMENTTI Hallitusohjelma, strategia, TATO VnPP, peruspalveluohjelma toimintaohjelmat normiohjaus säädökset etukäteisvalvonta jälkikäteisvalvonta STRATEGIA JA KOORDINAATIO? resurssiohjaus - valtionosuudet - hankerahoitus maksupolitiikka veropolitiikka informaatio-ohjaus - koulutus - laatusuositukset - käypä hoito -suositukset - protokollat - vertailutieto OHJAUKSEN KOHDE RAKENTEET Kunnat ja kuntayhtymät PROSESSIT toiminnan sisältö ASIAKKAAT RAHOITUS AMMATTI- HENKILÖT Lähde:STM Paras sote-ohjaus muistio KMy 26.1.2006
Ohjauksen keinot Normiohjaus (hoitotakuu, hoivatakuu, henkilöstömitoitukset, tilojen laatuun liittyvät normit, sähköisen sairaskertomuksen kansallinen standardi, tietojärjestelmäarkkitehtuuri, asetuksen perusteella tapahtuva esh toimenpiteiden keskittäminen, teknologiaan liittyvät normit (lääkkeet, laitteet) Resurssiohjaus (yleinen sote-valtionosuus, korvamerkityt erityisvaltionosuudet (esim. lasten ja nuorten psykiatriassa), kehittämishankerahoitus, EVO, harkinnanvarainen valtionavustus, työvoimaresurssin ohjaus: koulutusmäärät, koulutuksen sisältö, koulutuspaikat (esim. erikoislääkärikoulutuksen 50/50 säädös), täydennyskoulutussäädökset, tuotantopuolen ohjaus: palvelusetelit, tilaaja-tuottajamalli
Ohjauksen keinot Informaatio-ohjaus (neuvotteluohjaus, sopimusohjaus, laatusuositukset, tilastotiedot: Suorite- ja kustannustarkastelut, benchmarking, Käypä hoito, yhtenäiset hoitoon pääsyn kriteerit yms. ohjeistus Kansalliset toimintaohjelmat: sisältävät kaikkia kolmea edellä mainittua, esim. Kansallinen alkoholiohjelma, sosiaalihanke, terveyshanke, terveyden edistämisen politiikkaohjelma, KASTE Valvonta
L = lääkärin lähete/lausunto tarvitaan asian/palvelun hakemiseksi APTEEKKI farmaseutti Palvelujärjestelmä omaishoitoperheen silmin ATERIA - PALVELU DEMENTIANEUVOJA OMAHOITO- VÄLINEJAKELU KOTIHOITO/-KSH -siivous,pyykki - kauppa-asiat - hälytyspalvelut - lääkityksen seuranta JÄRJESTÖJEN JA YKSITYISET PALVELUT: - kotipalvelu - Senioripysäkki -omaishoitoyhdistykset -fysioterapia -lääkärit RAVINTO- NEUVONTA ravitsemusterapeutti JALKAHOITO Lähde: Saarenheimo M & Pietilä M: Omaishoito ja palvelujärjestelmä. Kirjassa: Eloniemi-Sulkava U ym. Omaishoito yhteistyönä. Vanhustyön keskusliitto 2006 HAMMASHOITO Perhe OMAISHOIDON TUESTA VASTAAVA TERVEYDEN- HOITAJA VETERAANI- TOIMISTO L L VETERAANI- KUNTOUTUS avo/laitos L KULJETUS- PALVELUT VANHUSPALVELUJEN SOSIAALITYONTEKIJÄ PÄIVÄ- TOIMINTA L FYSIOTERAPIA L L L L L Terveyskeskuslääkäri L L L L L LAH-hoitojaksot PANKKI - valtuutus - juristit L L L APUVÄLINEET asunnon muutostyöt apuvälineyksikkö/ toimintaterapeutti L KELA: -lääkekorvaukset - hoitotuki - asumistuki - sopeutumisvalmennus - kuntoutus VEROTTAJA: -kotitalousvähennys - veronmaksukyvyn vähennys INVAPARKKIOIKEUS Poliisi ERIKOISLÄÄKÄRI L Pkl:n MUISTIHOITAJA MAISTRAATTI edunvalvonta
Rahoitus
Kuntien sosiaali- ja terveystoimen käyttökustannuksia 1) tehtävittäin 1997-2005!"#$ %& $ ' ()&""**( $!**"+""
Valtio rahoitti terveydenhuoltoa vuonna 2007 noin 3,3 mrd eurolla 2150 m 1150 m Kunnallinen terveydenhuolto Sairausvakuutuksen korvaama terveydenhuolto Markku Pekurinen, Chess
2,5 Valtion rahoituksen kohdentuminen laskennallisesti v. 2007 2,0 Miljardia euroa 1,5 1,0 Perusterveydenhuolto Erikoissairaanhoito Muut 0,5 Lääkkeet 0,0 Kunnallinen terveydenhuolto Sairausvakuutuksen korvaama terveydenhuolto Markku Pekurinen, Chess
Terveydenhuollon kustannusten kehitys indeksinä 1990 2004 (1990=100) Lähde: Stakes
!!"##!# $ %&' 900 800 700 Mahahaava 600 Syöpä 500 Neuroleptit 400 300 200 100 1995 1996 1997 ( 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Depressio Kolesterolilääkkeet
Sairauskuluvakuutusten maksutulo vv.2000-2006 120 000 000 100 000 000 80 000 000 60 000 000 40 000 000 Lasten sairauskuluvakuutus Yksityinen aikuisten sairauskuluvakuutus Työnantajan ottama sairauskuluvakuutus Yhteensä euroa 20 000 000 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Lähde: Finanssialan Keskusliitto, Salonen
Työvoima
SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖ Lääkärit 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 6500 7000 7300 7285 7373 7514 7377 5400 5300 5800 5700 3200 3600 3300 3500 3600 3700 3500 3443 3564 3623 3592 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2003 2004 2005 2006 2007 Erikoissairaanhoito Terveyskeskukset Lähde: Suomen Lääkäriliitto 30
SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖ Lääkärit 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 7000 7300 7285 7373 7514 7377 6500 5800 5700 5400 5300 3200 3600 3300 3500 3600 3700 3500 3443 3564 3623 3592 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2003 2004 2005 2006 2007 Erikoissairaanhoito Terveyskeskukset Muut Lähde: Suomen Lääkäriliitto 30
Lähde: Lääkäriliitto
Manner-Suomen Läänit Maakunnat Seutukunnat Kunnat, yht. 415 Sairaanhoitopiirit Erityishuoltopiirit Työsuojelupiirit Osaamiskeskukset VEP-alueet Aluejaot sosiaali- ja terveydenhuollossa 2006
Nykytilanteen ongelmat ohjausta runsaasti; sekavaa, päällekkäistä, ristiriitaista palvelujärjestelmän perusrahoitus monikanavaista: valtionosuudet, Kela, RAY hankerahoitus monikanavaista (myös STM:n sisältä, lisäksi RAY, Sitra, Tekes, TEkeskukset, KTM jne. >>> kehittämistyön hajanaisuus, kehittämistyön projektiluontoisuus, satunnaisuus ja ulkoistaminen resurssien ja kokonaisuuden hahmotuksen puute yksittäisen ohjaustoimenpiteen kohdalla ohjaus kohdentuu toiminnan raameihin, ei niinkään sisältöön mittarien puute hoito- ja toimintakäytäntöjen huomattava vaihtelu (laatuongelma) syntyvätkö yksittäiset ohjaustoimenpiteet sote-politiikan tavoitteiden ja strategian pohjalta vai yksittäisten toimijoiden aktiviteetista? ei tunneta ohjauksen vaikuttavuutta, mutta ei myöskään palvelujen vaikuttavuutta ohjelmien jääminen yleistasolle, ellei ole riittävästi konkretiaa
Miksi ohjausta tarvitaan? palvelujärjestelmän rakentamisen tukeminen kustannuskehityksen hallinta palvelujen saatavuudesta huolehtiminen tasa-arvo, perusoikeuksien toteutuminen yhtäläisesti palveluiden laadun varmistaminen infrastruktuurista huolehtiminen vastineen saaminen rahalle kansallisesta edusta huolehtiminen, esim. kriisivalmius asiantuntemuksen ja tuen tarjoaminen pirstoutuneessa palvelurakenteessa teknologian hallitsemiseksi (kone-, laite, tietojärjestelmien yhteensopivuus)
Teoria ja todellisuus
Täydellinen terveyspolitiikka 1. Selkeät prioriteetit ja tavoitteet 2. Kriittinen näkemys käytettävissä olevista keinoista 3. Näyttöön perustuva arvio niiden tehosta 4. Järkevä keinojen valinta edistämään ja tukemaan kliinikoiden ammatillisuutta 5. Sitoutuminen riittävien voimavarojen järjestämiseen 6. Sitoutuminen pilotointiin ja arviointiin Dr. M Marshall, WONCA 2007
Todellinen terveyspolitiikka 1. Ideologia usein tärkeämpi kuin todistusaineisto 2. Poliittinen pragmatismi määrittelee lopputuloksen 3. Taipumus keskittyä teknisiin keinoihin inhimillisten resurssien sijasta 4. Toistuvat innostuksen syklit 5. Riittämätön pilotointi ja arviointi 6. Implementaation epäonnistuminen 7. Keskittyminen erikoissairaanhoitoon, perusterveydenhuollon riittämätön ymmärrys Dr. M Marshall, WONCA 2007
Kaste-ohjelma kokoaa valtakunnalliset tavoitteet ja toimenpiteet yhteisvoimin toimeenpantaviksi ohjaa ensi sijassa palvelujen järjestäjiä eli kuntia tukee ennaltaehkäisyä, varmistaa henkilöstön saatavuutta, vaikuttaa palvelukokonaisuuksien muodostamiseen näitä teemoja ei ole tarpeen/mahdollista ohjata lainsäädännöllä osoittaa kunnille valtion viranomaisten tukitoimenpiteet ja sitouttaa valtioneuvoston sekä virastot ja laitokset niiden valmisteluun ja toteuttamiseen kehittämishankeavustukset keskeinen toimeenpanon tuki sisältää informaationa lainsäädäntöohjelman ja valvontasuunnitelman varmistettava yhdensuuntaisuus eri ohjauskeinojen kesken?
Uudelleenorganisointi STM organisaatiouudistus; perhe- ja sosiaali + terveysosasto Stakes + Kansanterveyslaitos Terveydenhuollon oikeusturvakeskus; valvonta laajenee sosiaalipalveluihin lääninhallitusremontti: sosiaali- ja terveysosastot osaksi TEOa? terveyskeskusten määrä vähenee (PARAS-hanke) ulkoistamiset, ostopalvelut lisääntyvät piirien määrä, toimiala muutoksessa sote-valtionosuudet siirtyvät VM:lle
Tulevaisuudessa EU vaikutukset kasvavat potilaan/asiakkaan asema, valinnanvapaus vahvistuvat markkinat ohjaavat kysyntää toiminnan seuraaminen ja vertaisarviointi kohenevat tietojärjestelmien kehittymisen myötä kustannusvaikuttavuuden merkitys kasvaa palveluissa onnistuuko avoin priorisointi koskaan?
Sosiaali- ja terveydenhuollon ohjaus OHJAAVA TAHO KTL, Stakes, TTL, Stuk, Lääkelaitos, Rohto STM Lääninhallitukset TEO Sairaanhoitopiirit KELA Sosiaalialan osaamiskeskukset Kuntaliitto Yliopistot Järjestöt Duodecim / Käypä hoito OHJAUS- INSTRUMENTTI Hallitusohjelma, strategia, TATO VnPP, peruspalveluohjelma toimintaohjelmat normiohjaus säädökset etukäteisvalvonta jälkikäteisvalvonta STRATEGIA JA KOORDINAATIO? resurssiohjaus - valtionosuudet - hankerahoitus maksupolitiikka veropolitiikka informaatio-ohjaus - koulutus - laatusuositukset - käypä hoito -suositukset - protokollat - vertailutieto OHJAUKSEN KOHDE RAKENTEET Kunnat ja kuntayhtymät PROSESSIT toiminnan sisältö ASIAKKAAT RAHOITUS AMMATTI- HENKILÖT Lähde:STM Paras sote-ohjaus muistio KMy 26.1.2006
Sosiaali- ja terveydenhuollon ohjaus OHJAAVA TAHO KTL, Stakes, TTL, Stuk, Lääkelaitos, Rohto STM Lääninhallitukset TEO Sairaanhoitopiirit KELA Sosiaalialan osaamiskeskukset Kuntaliitto Yliopistot Järjestöt Duodecim / Käypä hoito OHJAUS- INSTRUMENTTI Hallitusohjelma, strategia, TATO VnPP, peruspalveluohjelma toimintaohjelmat normiohjaus säädökset etukäteisvalvonta jälkikäteisvalvonta STRATEGIA JA KOORDINAATIO? resurssiohjaus - valtionosuudet - hankerahoitus maksupolitiikka veropolitiikka informaatio-ohjaus - koulutus - laatusuositukset - käypä hoito -suositukset - protokollat - vertailutieto OHJAUKSEN KOHDE RAKENTEET Kunnat ja kuntayhtymät PROSESSIT toiminnan sisältö ASIAKKAAT RAHOITUS AMMATTI- HENKILÖT Lähde:STM Paras sote-ohjaus muistio KMy 26.1.2006
Uhka vai mahdollisuus?
Lääketieteellinen osaaminen ja vastuu katoaako kunnista, kuntayhtymistä johtavien lääkärien esittelyoikeus >>> muut tilaa ja ostaa, lääkärit suorittavat onko tuotanto-organisaatioiden johdossa lääkäreitä? katoaako ministeriöstä ja keskusvirastoista lääketieteellinen asiantuntemus? uhkakuva: ei lääkäreitä johdossa/ohjausvuoropuhelun kummassakaan päässä ja ohjausinstrumentit heikot.
Näiden tavoitteiden saavuttamiseksi Suomeen perustettiin erityinen Terveyspoliisikomitea hahmottelemaan maahan terveyspolitiikkaa.
Näiden tavoitteiden saavuttamiseksi Suomeen perustettiin erityinen Terveyspoliisikomitea hahmottelemaan maahan terveyspolitiikkaa. vuonna 1862