uni-info CPAP-KLUBILEHTI 2/2011 Maailman johtava uniapnea- ja hengityslaitevalmistaja www.resmed.com
Hei Klubilaiset, Minulla on ilo esitellä näin syksyn alussa klubilaisillemme ResMedin uusia, hienostuneita S9-sarjan hoitolaitteita. Uusien laitemallien myötä ResMed haluaa tarjota apukeinoja niille uniapneapotilaille, joiden sairauden hoito ei ole riittävää yleisimmillä ja perinteisillä CPAP-laitteilla. Helpotusta on luvassa mm. korkeita ja vaihtelevia hoitopaineita tarvitseville potilaille, sentraalisesta ja kompleksista uniapneasta kärsiville sekä potilaille, joilla on uniapnean lisäksi jokin muu hengityssairaus. Uutuuslaitteista voit lukea tarkemmin sivuilta 10 13. Isona etuna sekä potilaille että hoitohenkilökunnalle on se, että kaikkiin S9-laitteisiin on saatavana yhtenäiset lisälaitteet kuten konvertteri, pulssioksimetrimoduuli, lämminvesikostutin sekä lämmitettävä ilmaletku. S9-konvertterin avulla laitetta voidaan käyttää akkuvirralla, kun verkkovirtaa ei ole saatavana. Uutta on se, että H5i-kostutin ja ClimateLine-ilmaletku lämmittävät ilmaa myös akkukäytössä. Edeltävän S8-laitesarjan kohdalla konvertterin ja kostuttimen yhteiskäyttö ei ollut mahdollista. Kuiva huoneilma kaipaa talvella kostutusta ja lämmitystä. ResMedin S9-laitesarja nostaa yhdessä H5i-lämminvesikostuttimen ja lämmitettävän ClimateLine-ilmaletkun kanssa laitehoidossa tarvittavan ilmankostutuksen uudelle tasolle. Viereisellä sivulla kerrotaan, mitä automaattinen lämmön- ja kosteudensäätöjärjestelmä ClimateControl tarkoittaa. Lehden sivuilla 6 7 on korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkärin, dosentti Henri Tuomilehdon asiantuntijakirjoitus flunssan ja terveydentilan vaikutuksista yleisesti CPAP-laitehoitoon. Viimeisellä aukeamalla on lisäksi positiivinen ja kannustava potilaskertomus siitä, miten elämä muuttui, kun uniapnea diagnosoitiin ja sairaus hoidettiin onnistuneesti. Toivottavasti kirjoitus kannustaa oireilevia henkilöitä hakeutumaan unitutkimukseen ja hoitamaan mahdollisen uni-apnean. Otamme mielellämme jatkossakin vastaan lukijoidemme kokemuksia elämästä uniapnean kanssa. Uni-info CPAP-klubilehti 2/2011 Julkaisija CPAP-klubi ResMed Finland Oy Taivalmäki 9 02200 Espoo Puh. (09) 867 6820 Faksi (09) 8676 8222 Kaunis kesä on jo takana ja tämä syksy on hienoa aikaa valmistua tulevan talven vaativiin olosuhteisiin. Toivotan teille kaikille reipasta syksyä! Anu Samuli Sairaanhoitaja Tuotespesialisti Päätoimittaja Anu Samuli, anu.samuli@resmed.fi Sähköposti klubi@cpap.fi Taitto Libenter Oy Painopaikka Newprint Oy Painos 2 300 kpl 2
Hoitajan neuvot Mikä on Climate Control? Uuden automaattisen Climate Control -järjestelmän ansiosta potilas saa aina tasaisesti kostutettua hengitysilmaa lämpötila-asetuksista ja käytetystä hoitopaineesta riippumatta. Kostutin hoitaa nenän tehtävät Suurin osa CPAP-laitteiden käyttäjistä tarvitsee lämminvesikostutinta, jotta hoito onnistuisi parhaalla mahdollisella tavalla. Ylipaineistettua ilmaa maskin kautta hengitettäessä nenä ei ehdi tekemään normaalia lämmitys- ja kostutustehtäväänsä. Monille tuleekin CPAP-hoidon aloituksen myötä erilaisia ylähengitysoireita, kuten vesinuhaa tai nenän tukkoisuutta. Lämminvesikostutin auttaa näiden oireiden poistamisessa. ResMedin patentoimaa tekniikkaa ResMedin nykyaikaiset laitteet vievät sisäänhengitysilman kostutuksen aivan uudelle tasolle. Uusi S9-sarjan laite, H5ikostutin ja lämmitettävä ClimateLine-ilmaletku muodostavat yhdessä Climate Control -lämmön- ja kosteudensäätöjärjestelmän. Vain ResMedin tarjoama järjestelmä on suunniteltu automatisoimaan ja helpottamaan ilmankostutuksen säätämistä ja käyttöä yhdessä CPAP-laitteen kanssa. Valvottua, tasaista kostutusta Kostutuksen voi nyt ensimmäistä kertaa säätää juuri sen lämpöiseksi kuin potilas haluaa. Kun käytössä on AUTOasetus, järjestelmä pitää laitteesta lähtevän ilman lämpötilan ja kosteustason automaattisesti optimaalisena. Hengitysilmaa kosteutetaan maskista mitatun lämpötilan sekä neljän muun käyttöympäristöä valvovan anturin tietojen perusteella. Helppokäyttöisyyttä Climate Control on helppo ottaa käyttöön: lämmitettävä ClimateLine-letku liitetään H5i-kostuttimeen ja asetetaan miellyttävin lämpötila S9-laitteeseen Climate Control hoitaa automaattisesti loput. Laite puhaltaa maskiin 27-asteista ilmaa, jonka suhteellinen kosteus on 80 %. Tämä vakioasetus sopii yleensä kaikille, mutta potilas voi myös muuttaa lämpötilaa tiettyjen rajaarvojen puitteissa. Täydellinen kostutusjärjestelmä ResMed Climate Control on täydellinen lämminvesikostutusjärjestelmä, joka vapauttaa käyttäjänsä huolehtimasta asetuksista ja säädöistä. Se tarjoaa potilaalle aina tasaisesti kostutettua, lämmintä hengitysilmaa ilman hoitotulosta huonontavaa kondensaatiota. 3
Hoitaja vastaa www.cpap.fi FAQ usein ky Yritän totutella CPAP-laitteen käyttöön sinnikkäästi. En tiedä, miksi tämä on niin vaikeaa. Onko mitään tehtävissä, kun CPAPlaitteen ja maskin kanssa on hyvin raskas hengittää? Varsinkin uloshengityksen aikana paine tuntuu erityisen kovalta. Nukahtaminenkin tämän takia on hankalaa. Ja kun sitten nukahdan, saatan yöllä heittää maskin pois kasvoilta. CPAP-laitteen käyttö vaatii aluksi kärsivällisyyttä ja ensimmäiset yöt voivat olla katkonaisia laitteen kanssa. Käyttöön voi ottaa ResMedin CPAP-laitteissa (ei vanhemmissa malleissa) olevan EPR (Expiratory Pressure Relieve) -mukavuustoiminnon, joka keventää uloshengityksen aikana hoitopainetta joko 1, 2 tai 3 vesisenttiä (cmh 2 O). EPR aktivoidaan hoitohenkilökunnan valikon kautta, minkä vuoksi asia kannattaa ottaa esille hoitavassa yksikössä. Kun toiminto on päällä, laitteen kanssa hengittäminen on helpompaa ja luonnollisempaa. EPR ei vaikuta hoidon tehokkuuteen, vaan tekee hoidosta miellyttävämpää. EPR on mahdollinen sekä automaattisääteisissa APAPlaitteissa että vakiopaineisissa CPAP-laitteissa. Jos käytössä on vakiopainelaite S8 EscapeII tai Elite, kannattaa nukahtamista helpottamaan ottaa myös VIIVEtoiminto käyttöön (esim. 10 minuuttia). Tällöin laite aloittaa hoidon pienellä 4 cmh 2 O paineella ja nostaa sen säädettyyn hoitopaineeseen asteittain viiveajan puitteissa. Käytössäni on S8 Autoset Spirit -laite ja H4i-kostutin. Minulla on ympärivuotista nuhataipumusta ja tarvitsen CPAP-laitetta käyttäessäni kostutettua/lämmitettyä ilmaa. Ongelmani ovat ilmaletkuun ja maskiin usein muodostuvat vesipisarat. Välillä maskini jopa viheltää ja herättää unesta minut ja välillä myös puolisoni. Tämä on kiusallista, onko mitään tehtävissä? Kondensaatioilmiö vesipisaroiden muodostuminen ilmaletkuun kostutinta käytettäessä on aika tavallinen ilmiö. Kondensaatiota tulee sitä herkemmin, mitä viileämmässä huoneessa potilas nukkuu, sillä tällöin kostuttimen lämmittämä ilma ehtii jäähtyä letkustossa muodostaen vesipisaroita. Hätäensiapuna kannattaa säätää kostuttimen lämpöä pienemmälle ja lämmittää ilmaletkua omalla kehollaan ottamalla se peiton alle. ResMediltä voi myös hankkia ilmaletkun suojuksen. Slim- Line- ja Standard-letkulle on oma suojuksensa (18,50 ). S9-laitteiden ja niihin sopivan H5i-lämminvesikostuttajan kanssa voi käyttää lämmitettävää ClimateLine-ilmaletkua: tämän yhdistelmän kanssa kondensaatiota ei synny lainkaan. 4
syttyjä kysymyksiä Olen vähän aikaa sitten saanut sairaalasta CPAP-laitteen ja nenämaskin käyttööni. Haluan käyttää laitetta, koska laitehoito selvästi auttaa ja tunnen itseni paljon virkeämmäksi kuin ennen. Ongelmani on kuitenkin todella kiusallinen, jatkuva vesinuha. Pelkään, etten pysty jatkamaan laitteen käyttöä. Mitä minun kannattaisi tehdä? ResMedin kaikkiin CPAP-laitemalleihin on saatavana lämminvesikostutin, joka voidaan liittää järjestelmään milloin tahansa, sillä CPAP-laite tunnistaa letkun automaattisesti. Ylipaineistettua ilmaa hengitettäessä nenä ei ehdi tekemään normaalia kostutus- ja lämmitystehtäväänsä, joten lämminvesikostutin tekee sen nenän puolesta. Kostuttimen säiliö puhdistetaan päivittäin ja siihen laitetaan joka ilta puhdas vesi. Kostuttimen lisäämisestä CPAP-laitehoitoon kannattaa keskustella hoitavan yksikön kanssa. Jos oireet edelleen jatkuvat, erilaiset nenäsuihkeet voivat olla paikallaan. Allergisen ja muun yliherkkyysnuhan hoidossa tehokkaimmin tukkoisuutta helpottaa nenään sumutettava, pitkäaikaiseen käyttöön tarkoitettu steroidi. Hoitava lääkäri arvioi lääkkeen tarpeellisuuden ja kirjoittaa tarvittaessa lääkemääräyksen potilaalle. Myös eri syistä johtuvat tulehdukset voivat lisätä nenän ahtautumista erityisesti makuuasennossa, joten ne tulisi hoitaa aina hyvin. Kuiva nenä saattaa tuntua tukkoiselta, vaikka se ei varsinaisesti olisi ahdas. Nenän limakalvojen kuivumiseen viittaavia oireita kannattaa hoitaa apteekista saatavilla keittosuola- ja öljypohjaisilla nenäsumutteilla. Jos nenä karstoittuu helposti, sen puhdistamiseen tarkoitetun huuhtelukannun käyttö ennen öljypohjaisen valmisteen käyttöä vähentää kuivumisoireita. Apteekista saatavan huuhtelukannun käyttöohjeet ovat sen pakkausselosteessa. Suuni ja kurkkuni ovat erittäin kuivat aamulla herätessäni. Ja vaikka käytän laitetta, olen silti päivällä väsynyt. Mistä tämä johtuu? Suun kuivumiseen voi olla monia syitä. Yleisin niistä on se, että suu ei pysy hoidon aikana kiinni. Nenä- tai sierainmaskia käytettäessä suun tulisi olla suljettuna ja hengityksen tapahtua nenän kautta, muutoin nielun limakalvot kuivuvat. Tällöin CPAP-hoidon teho usein kärsii, mikä voisi selittää myös päiväaikaisen väsymyksen. Ratkaisuna on vaihtaa maskimalliksi kokokasvomaski. Kokokasvomaskilla potilas voi hengittää rauhassa suun kautta ja saada kaiken hyödyn CPAP-laitehoidosta. Jos suun kautta hengittäminen johtuu nenän tukkeutumisesta laitehoidon aikana, saattaa lämminvesikostutin auttaa. CPAP-laitteeseen liitettävä lämminvesikostutin voi katkaista nenän tukkoisuuskierteen ja mahdollistaa CPAP-hoidon jälleen nenä- tai sierainmaskilla. Hoitavaan yksikköön kannattaa aina olla yhteydessä, jos päiväväsymys on tullut takaisin hoidon oltua aiemmin virkistävää. Jos painoa on tullut reippaasti lisää (useimmiten 10 15 kg), voi sillä olla vaikutusta tarvittavaan hoitopaineeseen. Rasvaa kertyy myös kaulan alueelle, mikä ahtauttaa ylähengitysteitä. Niiden auki pitämiseksi vakiopainelaitteen hoitopainetta joudutaan mahdollisesti nostamaan. Automaattilaite tekee painemuutokset potilaan muuttuvien tarpeiden mukaan, joten mitään säätöjä ei tarvita potilaan lihoessa tai laihtuessakaan. Kuvan potilaalla on käytössään Mirage FX -nenämaski. 5
Terveyde Flunssakauden kynnyksellä on hyvä miettiä, mitä vaikutuksia hengitysteiden kunnolla sekä terveydentilalla yleisesti on CPAP-hoitoon. Kysyimme asiaa korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkäriltä, dosentti Henri Tuomilehdolta. Flunssa voi merkitä hoitotaukoa Flunssa eli nuhakuume aiheuttaa tunnetusti yskää ja turvotusta ylähengitysteissä. Oireet hankaloittavat CPAP-hoitoa, varsinkin jos liman muodostus on voimakasta. CPAP-potilaan kannalta flunssan ennaltaehkäisy on kaiken a ja o, muistuttaakin dosentti Tuomilehto. Tartuntaa voi torjua hyvällä käsihygienialla ja välttelemällä flunssaepidemioiden aikana suuria väkijoukkoja. Terveiden elämäntapojen ja riittävän vitamiinien saannin merkitystä ei myöskään pidä unohtaa. Jos flunssa kaikesta huolimatta iskee ja estää CPAP-maskin käytön, ei tilanteesta kannata huolestua: Kokonaisuuden kannalta 2 3 päivän hoitotauolla ei ole suurempaa merkitystä. Lääkehoito oireen mukaan Flunssan aiheuttamaan tukkoisuuteen on tarjolla myös täsmälääkkeitä: Apteekista saatavia sympatomimeetteja eli limakalvojen turvotusta vähentäviä lääkkeitä voi käyttää tilapäisesti, mutta oireiden jatkuessa tulee kääntyä lääkärin puoleen, dosentti Tuomilehto painottaa. Nuhakuume ei ole ainoa vaiva, jonka lääkehoidolla on vaikutusta hengitysteiden toimintaan: Oma lukunsa ovat allergioiden ja tulehdusten hoitoon määrätyt kortisonisumutteet ja infektiolääkkeet, joita luonnollisesti käytetään reseptin mukaan. Vaivasta riippumatta CPAP-hoidosta kannattaa aina mainita hoitavalle lääkärille. Kosteus kunniaan Ilmankosteudella on suuri vaikutus limakalvojen kuntoon: Varsinkin Suomen kuivassa talvi-ilmastossa kostuttimen käyttö CPAP-laitteen kanssa on erittäin suositeltavaa, dosentti Tuomilehto toteaa. Yhdessä lämmitettävän ilmaletkun kanssa kostutin tekee hoidosta kuivinakin aikoina miellyttävää. Potilaan kannattaa silti huolehtia myös huoneilman riittävästä kosteustasosta tavallisella ilmankosteuttajalla. Nenän suoraan kosteutukseen on lisäksi apteekista saatavana lempeitä, ei-lääkinnällisiä sumutteita, joiden sisältämä öljy tai steriili puskuroitu suolaliuos kosteuttaa kuivaa tai tukkoista nenää ja puhdistaa siitä eritettä ja kuivunutta karstaa. 6
ntila ja CPAP-hoito Rakenteelliset ongelmat CPAP-hoitoa voivat vaikeuttaa lisäksi erilaiset rakenteelliset vaivat. Nenän väliseinä voi olla vino, jolloin toinen nenäontelo rasittuu CPAP-laitehoidossa toista enemmän. Myös limakalvopullistumat eli polyypit voivat aiheuttaa nenän tukkoisuutta. Kumpikin ongelma vaatii usein leikkaushoitoa, mutta se kannattaa: Nenän väliseinän oikomisesta on selvää etua CPAPhoidolle. Samoin polyypit kannattaa poistaa, jos lääkehoito ei tunnu tehoavan. Polyypeista on myös välillistä haittaa, sillä polyyppipotilaan flunssa kestää tavallista pitempään ja siihen liittyy usein poskiontelotulehdus. Painonpudotus tärkeää! Uusimmat suomalais- ja ruotsalaistutkimukset ovat vahvistaneet, että ylipainolla ja uniapneaoireiden voimakkuudella on selvä yhteys uniapnean vaikeusasteesta riippumatta. Laihdutus vähentää uniapneaan liittyviä hengityskatkoja, mutta myös parantaa ylipainoisen uniapneapotilaan elämänlaatua monella muullakin tapaa, dosentti Tuomilehto alleviivaa. CPAP-hoitopainetta voidaan tavallisesti laskea ja kaupan päälle tulee koko joukko muita positiivisia terveysvaikutuksia, kuten mm. sokeri- ja rasva-aineenvaihdunnan korjaantuminen. Paras tulos saavutetaan pysyvällä elämäntapojen muutoksella, mikä optimaalisessa tilanteessa voi johtaa jopa hoitotarpeen katoamiseen. Vähintäänkin kohentunut terveys pitää flunssat ja muut CPAP-hoitoa vaikeuttavat vaivat entistä loitommalla, Henri Tuomilehto summaa. Näin minimoit flunssatartuntariskin! 1. Jos sinulla ei ole nenäliinaa, yski tai aivasta puserosi hihan yläosaan, älä käsiisi. 2. Niistä kertakäyttönenäliinaan. 3. Laita käytetty nenäliina välittömästi roskiin, älä taskuusi. 4. Pese kätesi toistuvasti päivän aikana ja etenkin aina yskimisen tai aivastamisen jälkeen. 5. Kuivaa kädet hyvin kertakäyttöisellä käsipyyhkeellä. 6. Sulje hana puhtaita käsiä suojaten. 7. Älä koskettele suutasi, nenääsi tai silmiäsi pesemättömillä käsillä! 8. Vältä kättelyä. 7
Höyhensaarille ResMed- Quattro FX kokokasvomaski Vähemmän maskia. Vapaampi olo. 246 Huom! Tarjoustuote maaliskuussa, ks. takasivu! CPAPmax uniapneatyyny Uusi, uniapneamaskin käyttäjille suunniteltu tyyny. Mahdollistaa sekä selällään että kyljellään nukkumisen niin, että maski pysyy hyvin paikoillaan. Ergonomisesti muotoiltu tyyny on valmistettu hengittävästä materiaalista. 61,50 Jatkoimme suuren suosion saanutta tarjoustamme vielä vuoden loppuun! ResMed Finland Oy Taivalmäki 9 02200 Espoo (09) 867 6820 info@resmed.fi www.resmedtuotteet.fi 8
tuotteilla! Swift FX sierainmaski Pehmeä ja mukava heti ensihetkestä lähtien. 123 Mirage FX nenämaski Yksinkertaisesti helppo. 123 9
Uniapnean nykya Uniapnean lajit Uniapnea selvitetään vaivattomalla tutkimuksella, joka tehdään yleensä kotona pienellä, keholle kiinnitettävällä unitutkimuslaitteella. Laite mittaa yli 10 s kestävien hengityskatkosten määrää tunnissa. Uniapnean mahdollisuus arvioidaan oireiden ja tutkimustuloksen perusteella. Obstruktiivinen uniapnea Obstruktiivisessa uniapneassa ylähengitystiet menevät tukkoon, koska kieli ja pehmeät kudokset valahtavat kurkun takaosaan lihasten rentoutuessa unen aikana. Merkittävin riskitekijä on ylipaino (n. 70 % uniapneaa sairastavista). Altistavia tekijöitä ovat ahdas nielu, suuret risat tai kieli, pieni alaleuka ja tukkoinen nenä. Obstruktiivinen uniapnea on selkeästi yleisin uniapnean muoto. Sentraalinen uniapnea Sentraalista uniapneaa sairastavalla hengitys pysähtyy, vaikka ylähengitystiet ovat auki. Aivojen hengityskeskuksen häriöistä johtuvaa sentraalista uniapneaa on 5 10 prosentilla kaikista uniapneaa sairastavista. Taustalla on usein sydämen toimintahäiriöitä, kuten sydämen vajaatoimintaa tai sairastettu aivoinfarkti. Uniapnean hoito Uniapneoiden yleisin hoitomuoto on ylipainehoito. Hoitolaite puhaltaa ylipaineella huoneilmaa, jota hengitetään maskin kautta. Laitteen puhaltama ilma muodostaa ns. ilmalastan, joka pitää ylähengitystiet unen aikana auki. Ylipainehoitolaitteet jaetaan kahteen päätyyppiin, vakiopaineisiin CPAP- ja automaattisääteisiin APAP-laitteisiin. CPAP-laitteet Vakiopaineinen CPAP-laite (Continuous Positive Airway Pressure) puhaltaa ilmaa hoitopaineella tasaisesti. CPAPlaitteeseen säädetty yksilöllinen hoitopaine määritellään eli titrataan yleensä automaattisääteisellä laitteella. ResMedin uusimmat CPAP-mallit ovat S9 Escape ja Elite. Sekamuotoinen uniapnea Pelkkää sentraalista uniapneaa useammin potilaalla on sekamuotoista uniapneaa, eli sekä obstruktiivisia että sentraalisia hengityskatkoksia. 10
ikainen laitehoito S9 Escape Yksinkertaisempi Escape tallentaa käyttötunnit puolen vuoden ajalta laitteen sisällä olevalle SD-muistikortille. S9 Elite Monipuolisempi Elite tallentaa vuoden käyttötunnit ja hoitotiedot, joita ovat mm. AHI (Apnea-Hypopnea-Indeksi) eli katkosten määrä tunnissa sekä ilmavuototiedot. Uutena ominaisuutena edeltävään S8 Elite -malliin verrattuna S9 Elite erottelee apneat joko sentraalisiin tai obstruktiivisiin. Tätä tietoa voi hoitava yksikkö hyödyntää, kun hoidon onnistumista seurataan vuosittaisilla kontrollikäynneillä. APAP-laitteet Automaattinen APAP-laite (Automatic Positive Airway Pressure) säätää hoitopainetasoa potilaan tarpeiden mukaan. APAP-laitteiden suosio obstruktiivisen uniapnean hoidossa on kasvanut Suomessa viime vuosina. Muualla Euroopassa ne ovat yleisempiä kuin vakiopainelaitteet. Jatkuva valvonta APAP-laite seuraa jatkuvasti potilaan hengitystä ja reagoi minimi- ja maksimipaineen rajoissa välittömästi, jos ilmenee merkkejä hengityskatkoksesta (apneasta), osittaisesta hengityskatkoksesta (hypopneasta) tai kuorsauksesta. Vaihtuva hoitopaine Potilaan hengittäessä normaalisti laite laskee hoitopainetta. Korkeampaa painetta käytetään vain, kun potilas sitä nukkumisasennosta, univaiheesta ja hengitysteiden virtausvastuksesta rippuen tarvitsee. Monia etuja Automaattisääteisen laitteen etuna on alhaisempi keskimääräisesti tarvittava hoitopainetaso. Tästä syystä myös suun kautta tapahtuva ilmavuoto ja muut mahdolliset hoidon sivuoireet ovat vähäisemmät. S9 Autoset ResMedin uusin APAP-laitemalli on S9 Autoset, jonka edistyksellinen teknologia on uudistanut automaattilaitteen toimintatavan. S9 Autoset tunnistaa hengityskatkoksen laadun ja hoitaa obstruktiiviset katkokset nostamalla hoitopainetta ja jättää oikeaoppisesti reagoimatta sentraalisiin katkoksiin, jolloin ylähengitystiet ovat avoinna. 11
EPR-mukavuustoiminto Sekä CPAP- että APAP-laitteissa olevaa EPR-mukavuustoimintoa (Expiratory Pressure Relieve) eli uloshengityksen aikaista hoitopaineen kevennystoimintoa kannattaa käyttää aina. Hoitopainetta voidaan keventää 1, 2 tai 3 cmh 2 O. EPR-toiminto helpottaa laitteen kanssa hengittämistä ja on oiva apu hoitoon totuttelussa. Sitä on erityisen suositeltavaa käyttää myös silloin, kun potilas tarvitsee korkeampaa hoitopainetta hoidossaan. Hoidon onnistumisen kriteereitä Riittävä käyttö Koska CPAP-laite hoitaa vain silloin, kun sitä käytetään, seurataan laitteen riittävää käyttöä siinä olevan käyttötuntimittarin perusteella. Valtakunnallisen uniapneaohjelman mukaisen kriteerin mukaan CPAP-laitetta tulisi käyttää vähintään 4 h yössä. Jos tavoitteeseen ei päästä, mietitään ongelman syytä ja mahdollista ratkaisua. Laitteen keräämät hoitotiedot Automaattilaite S9 Autoset sekä vakiopainemalli S9 Elite keräävät myös hoitotietoa. Hoidon voidaan todeta onnistuvan hyvin, kun laitteen keräämä AHI-indeksi on alle 5 ja ilmavuotolukema on pieni. AHI-arvon tulisi lisäksi olla unitutkimuksessa saatua arvoa selkeästi pienempi. Happikylläisyysarvo Hyvänä hoidon onnistumista mittaavana arviontityökaluna käytetään myös veren happipikylläisyyttä mittaavaa pulssioksimetria, joka voidaan liittää suoraan kiinni lähes jokaiseen S9-sarjan laitemalliin. Happikylläisyysarvon pysyminen normaalitasolla CPAP-laitetta käytettäessä vahvistaa laitehoidon normalisoivan potilaan yöunen. Potilaan omat tuntemukset Suuri merkitys on luonnollisesti kuitenkin potilaan omilla tuntemuksilla hoidon vaikutuksesta esimerkiksi päiväaikaisiin väsymysoireisiin. ResMedin uusimmat erikoislaitteet Mitä tehdä, jos hoito ei edellämainituilla peruslaitteilla tunnu potilaasta hyvältä tai hoitohenkilökunta ei ole tyytyväinen hoitotulokseen? Tällöin voidaan kokeilla ResMedin uusia erikoislaitteita. Ne sopivat potilaille, joiden on eri syistä johtuen vaikea sopeutua ja sitoutua ylipainehoitoon. S9 Auto25 S9 Auto25 on automaattisääteinen ylipainehoitolaite potilaille, jotka tarvitsevat korkeampia hoitopaineita tai hoitopaineen tarve vaihtelee suuresti yön aikana. Laitteen antama hoitopaine voi nousta tarvittaessa jopa 25 cmh 2 0 asti (vrt. 12
normaali maksimipaine 20 cmh 2 0). S9 Auto25 säätelee tarvittavan hoitopaineen samalla tavalla kuin tavallinen automaattilaite, mutta avustaa lisäksi sekä sisään- että uloshengitystä pienellä painetuella. Tämä on tärkeää potilaille, joiden on esim. huomattavan ylipainon takia vaikea hengittää makuuasennossa. Laitetta ei ole kuitenkaan tarkoitettu potilaille, joilla on hengityslaitteen tukea vaativa keuhkosairaus; silloin hoidossa tarvitaan kaksoispainehoitolaitetta, kuten ResMedin S9 VPAP. S9 VPAP ResMedin S9 VPAP (Variable Positive Airway Pressure) -kaksoispainehoitolaitteessa on korkeampi hoitopaine sisään- ja matalampi uloshengityksen aikana. Niiden erotusta sanotaan painetueksi. S9 VPAP -laitetta voidaan käyttää mm. potilaille, joilla on sekä obstruktiivinen uniapnea että COPD (keuhkoahtaumasairaus). VPAP-laitteilla voidaan antaa myös hengitystukihoitoa hengityssairauksia sairastaville. Tällöin puhutaan noninvasiivisesta hengitystukihoidosta. ResMedin VPAP-laitemallit ovat S9 VPAP S ja S9 VPAP ST. S9 CS S9 CS on ylipainehoitolaite, jota kutsutaan myös ASV-laitteeksi (Adaptive Servo Ventilation eli mukautuva servoventilaatio). Sitä käytetään hoitamaan ensisijaisesti sentraalisen uniapnean muotoa, jossa ilmenee Cheyne-Stokes-hengitystä tai ComplexSA (Complex Sleep Apnea). ComplexSA:n eli kompleksin uniapnean syytä ei tarkasti tiedetä ja se havaitaan usein vasta, kun potilas kokeilee automaattisääteistä laitetta. Laitteen keräämien hoitotietojen perusteella havaitaan, että potilaan AHI-arvo on korkea ja varsinkin sentraalisten katkosten määrä suuri. Tämä voi johtua siitä, että APAP-laite hoitaa obstruktiiviset katkokset pois ja jäljelle jäävät sentraaliset hengityskatkokset. Cheynes-Stokes-hengitys on syklinen hengitysmuoto, jossa vaihtelevat hengityskatkokset ja läähättäminen eli hyperventilaatio. Kyseinen sentraalisen uniapnean muoto aiheutuu hengityksen säätelyn häiriöstä ennemmin kuin hengitysteiden tukkeutumisesta ja on tavanomaista henkilöillä, joilla on sydämen toimintahäiriöitä. ASV-laite mukautuu hoidettavan hengitysvaiheisiin auttaen sekä sisään- että uloshengityksessä painetuen avulla. Laite nostaa painetukea hengityskatkoksen aikana ja madaltaa sitä hyperventilaation aikana. S9 merkitsee käyttömukavuutta Kaikissa edellä mainituissa S9-sarjan laitteissa on uudenlainen, hyvin hiljainen moottori. Käyntiääni varsinkin maski kasvoilla on selkeästi pienempi kuin vanhemmissa laitemalleissa. Tehokas moottori tekee painemuutokset hienovaraisemmin ja nopeammin. Kaikkiin S9-sarjan laitteisiin voidaan helposti kytkeä H5i-lämminvesikostuttaja sekä lämmitettävä ClimateLine-ilmaletku. 13
Kirjoituskilpailun satoa: Matka, joka muutti Kirjoittaja on Pirkanmaalla asuva kuusikymppinen nainen, jonka kuorsausta yritettiin huonoin tuloksin hoitaa jo nuorena tyttönä. Vasta sattuma lomamatkalla, CPAP-hoito sekä ResMedin helppokäyttöiset ja kompaktit laitteet toivat avun uniapneaksi kehittyneeseen vaivaan. Tapaus Kyproksella Siinä vaiheessa kun lapsemme lähtivät opiskelemaan kuka minnekin, tuli meillä yhtäkkiä hiljaista. Yrittäjämieheni teki pitkää päivää viikot pääksytysten ja minä kävin päivätöissä kaupungin keskustassa 25 kilometrin päässä. Ehdin pitkästä aikaa ajatella hiukan enemmän itseäni, ja päätimmekin ystävättäreni kanssa lähteä ensi kertaa elämässäni etelään, Kyprokselle. Pitihän monen vuoden kreikankielen opintoja päästä testaamaan käytännössä. Eräänä yönä hotellissa heräsin ystävättäreni tuuppimiseen ja kauhisteluun: Sinä et hengitä, oletko tajuissasi! Havahduinhan minä ja rauhoittelin kaveriani, että ei minua mikään vaivaa, mene sänkyysi siitä. Huoneistossamme oli kummallakin omat makuuhuoneet, sillä tiesin kuorsaavani, eikä kanssani ole samassa huoneessa helppo nukkua. Aamulla vähättelin koko asiaa, kehotin olemaan suotta kuulostelematta hengitystäni ja vakuutin pärjääväni aivan hyvin. Kuorsaajan tytär Kun kotona kysyin mieheltäni, olenko hänen mielestään yöllä hengittämättä, hän kielsi sellaista huomanneensa. Epäilin kyllä, sillä ei hän koskaan myöntänyt minun kuorsaavankaan, vaikka olen tehnyt niin lapsesta asti. Olin noin 9-vuotias maalaistyttö, kun minulta leikattiin kita- ja nielurisat kuorsaamisen takia. Se oli kauhea kokemus, sillä minua ei nukutettu. En tiedä puudutettiinko, mutta verta tuli hirveästi ja olin tukehtua. Sairaalassa haisi maataloissakin tuohon aikaan erilaisiin desinfiointeihin paljon käytetty lysoli, ja sitä hajua olen kammonnut siitä asti. Kuorsaaminen ei siis loppunut leikkaukseen. Myöhemmin omat lapseni pitivät kuorsaamistani hauskana ja hiipivät joskus salaa kuuntelemaan. Jossain vaiheessa muistelin isäni kuorsaamista ja havahduin: jospa hänellä oli uniapnea ja minulla perintönä myös? Isä oli sodat käynyt mies, joka teki raskasta työtä ja pitkää päivää. Lounaan syötyään hän meni levolle pirtin sänkyyn, nukkui kohta ja alkoi aina kuorsata. Me lapset seurasimme usein, kuinka kuorsaaminen tasaisin väliajoin taukosi jatkuen vasta tovin päästä korahtelujen saattamana. Se kuulosti pelottavalta ja omituiselta. Haluaisitko sinä jakaa tarinasi lukijoidemme kanssa? Ota yhteyttä Tiina Svahniin klubi@cpap.fi tai 09-867 6820. 14
kuorsaajan elämän Lopulta seitsemänkymppisenä tuo pitkä, hoikka mies dementoitui. Herra Alzheimerin tultua kylään alamäki oli nopea ja jyrkkä, vajaassa vuodessa muistin ja pian liikuntakyvynkin vienyt sairaus vei isän laitoshoitoon. Siellä hän ei enää kauan elänyt. Uniapnea todetaan Näitä muistellen menin työterveyslääkärille ja esitin uniapneaa koskevat epäilyni, joiden tueksi kerroin tuosta parin vuoden takaisesta tapauksesta etelänmatkalla sekä isästäni ja hänen kuorsaamisestaan. Lääkäri oli hieman epäileväinen, mutta en antanut periksi. Vaikka en ollut kovasti ylipainoinen tai tuntenut päiväväsymystä, sain kuitenkin lähetteen ja noin puolen vuoden päästä kutsun TAYS:n uniklinikalle. Siellä nukuin piuhoissa yhden yön, jonka jälkeen hoitaja otti aamulla vempeleet pois ja sanoi palaavansa asiaan. Sain kutsun samaan paikkaan taas puolen vuoden päästä. Uniapnea oli todettu ja seuraavaksi piti määritellä, millainen hoito minuun tepsisi. Nukuin taas sairaalassa, nyt maski nenällä ja CPAP-automaattilaite puhisemassa sopivan hoitopaineen määrittämiseksi. Aamupäivä oli jo pitkällä, kun sain hoitolaitteen, nenämaskin, ilmaletkun, nopean käyttöopastuksen ja passituksen kotiin. En odottanut hoidolta suuria, sillä porsaan kokoinen vekotin piti kovaa ääntä ja kova muovimaski painoi nenääni. Koska kuukauden päästä oli määrä päästä lääkärin vastaanotolle, päätin pitäväni vempelettä ainakin sen aikaa, olipa se kuinka vaikeaa tahansa. Yllättävä hoitovaikutus Kuitenkin vaikutus oli nopea. Jo kolmantena päivänä hoidon aloittamisesta huomasin, kuinka taivas oli korkeammalla ja sinisempi kuin ennen. Jaksoin paljon enemmän, ajatukseni kulki vallan eri tavalla olin ihmeissäni. Enhän ollut huomannut varsinaisesti olevani mitenkään ränsistynyt. Kymmeniä vuosia kestänyt prosessi oli vain ollut niin hidas, että muutoksia ei ollut tajunnut. Kummallisinta oli, että en tavannut työssäni hankalia asiakkaita enää ollenkaan! Aikaisemmin olin saanut oikein koota itseni pahempien tapausten kohdalla, mutta nyt kitisevinkin vaari ja pököpäisin emäntä tuntuivat minusta ihan siedettäviltä. Aamulla ylösnousu on ollut minulle aina vaikeaa, mutta nyt sekin muuttui. Unta ei kerrassaan riittänyt enää kuuden jälkeen. Muistinikin parani. Kun kuvailin näitä positiivisia vaikutuksia lääkärille kuukauden päästä, hän vain nauroi ja sanoi, että jatketaan samaan malliin. ResMed tärkeässä roolissa Uniklinikalla oivalsin, että pienempiä ja hiljaisempiakin laitteita on olemassa. Pikku juonen avulla pääsinkin porsaasta eron ja nenämaskikin vaihtui silikonitiivisteiseen ja entiseen verrattuna ihan luksusmalliin. Olen hankkinut myös lämminilmakosteuttajan, joka on verraton laite. Kaikessa on oivallisena tukena toiminut ResMedin keskustelupalsta. Lokakuusta 2007 alkanut CPAP-hoito on jotakin, mistä en enää luovu. Minulla ei ole kokemusta uudemmasta S9-laitteesta, mutta ainakin tämä vanhempi S8-malli on tehnyt minusta uuden ihmisen! 15
CPAP-klubin talven 2011 2012 tarjoustuotteet! Tammikuu Lokakuu Mirage Soft Gel -maski Nenämaski, jonka pehmeä geelityyny mukautuu kasvojen muotoihin. 100,- (Norm. 123 ) MaskCare ja mikrokuituliina Tehokas maskin puhdistusainespray ja laadukas mikrokuituliina kaupan päälle! 10,- (Norm. 13 ) Helmikuu S9 AutoSet Korkealuokkainen APAP-laite, jossa S9-sarjan perusominaisuudet yhdistyvät kehittyneisiin AutoSet Advantage -toimintoihin. 580,- (Norm. 615 ) Marras-joulukuu H5i + ClimateLine Lämminvesikostuttaja + lämmitettävä ClimateLine-letku. 123,- (Norm. 161 ) Maaliskuu Quattro FX Kevyt kokokasvomaski, joka ei peitä näkökenttää. 200,- (Norm. 246 ) Tarjoustuotteiden tilaukset www.resmedtuotteet.fi tai 09-8676 820. Maailman johtava uniapnea- ja www.resmed.com hengityslaitevalmistaja www.resmed.com