Miksi terveyden edistäminen on niin vaikeaa - vai onko? Tutkimusprofessori Matti Rimpelä Terv-SOS. Helsinki 14.5.2009
Mitä on "terveyden edistäminen"? Vuoteen 1986 saakka arkikielen sanapari jokaisella käyttäjällä oma tulkinta usein tautijatkumolla terveyden edistäminen, preventio, hoito, kuntoutus Ottawan "Health Promotion" lausuma 1986 kiteytti uuden tieteellisammatillisen tulkinnan laaja systeeminäkemys terveyspalvelujen uudistamisesta yhteiskuntapolitiikkaan "teoreettinen viitekehys" terveyspolitiikan strateginen vaihtoehto Kolmen kehityksen yhdistäminen: public health/terveydenhoito 1800-> primary health care/perusterveydenhuolto 1960-> terveyden yhteiskunta/käyttäytymistieteet 1960-> 15.5.2009 Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä 14.5.2009 2
Suomi kehityksen kärjessä 1970-luvulla Public health/terveydenhoito Julkinen vallan kansanterveysvastuu, väestö, ihmiset, terveydenhuoltojärjestelmä Suomessa väestöpoliittinen intressi 1800-> Terveydenhoito 1880->, ehkäisevät palvelut 1940-> Rakenteellinen terveyspolitiikka 1970-luvulla Primary health care/perusterveydenhuolto Alma Ata 1978, (ks. Kaprio 1979) "Comprehensive/yhteisö" vs. "selective/häiriö" yhdessä 1980-> "primary care" ja "health promotion" eriytyivät Suomessa perusterveydenhuolto jo 1972-> Community Control/yhteisösuuntautuneet ohjelmat PK-projekti, tupakointi, ravinto, liikenne, työsuojelu, yms. 15.5.2009 Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä 14.5.2009 3
Tieteellisammatillisen TE tulkinnan olisi pitänyt olla helppo haate! Vahva hallinnollinen perinne lääkintöhallitus, läänit, terveydenhoitolautakunnat Valmis toimeenpanorakenne terveyskeskukset/perusterveydenhuolto työterveyshuolto/työsuojelu terveydensuojelu/ympäristöterveydenhuolto Hyvät tietojärjestelmät valtion tasolla ehkäisevien palvelujen seurannassa terveystilasto, epidemiologia Osaavat ammattilaiset terveydenhoitajat, terveystarkastajat Väestön kiinnostus/tuki 15.5.2009 Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä 14.5.2009 4
Mutta, tänään 22 v Ottawan jälkeen, puhutaan lihan sitkeydestä. Miksi? Vastaus on aika selvä: Suomessa ei ole omaksuttu "terveyden edistämisen" tieteellisammatillista tulkintaa Päinvastoin Vähitellen on unohdettu terveydenhoidon, rakenteellisen terveyspolitiikan ja perusterveydenhuollon osaaminen ja rakenteet Ovat korvautuivat terveyden edistämisen kansanomaisilla tulkinnoilla Myös terveyspoliittisissa asiakirjoissa 1995-> 15.5.2009 Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä 14.5.2009 5
Miten perustelen? Tieteellis-ammatillisen tulkintakahyksen olennainen tavoite on ilmiöiden ja käsitteiden kuvaaminen niin, että tulkinnat ovat yhteisiä, jopa globaalisti Näin tulee yhteinen tiede, ammatillinen oppiminen ja yhteistyö mahdolliseksi Mitä vastasivat terveyskeskusten johtoryhmät, kun kysyttiin terveyden edistämisen tulkinnoista? 15.5.2009 Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä 14.5.2009 6
Kysely terveyskeskusten johdolle 2005 ja 2008: "Terveyden edistäminen on käsitteenä moniselitteinen" 2005 2008 % % Täysin samaa mieltä 27 23 Samaa mieltä 59 65 Eri mieltä 12 12 Täysin eri mieltä 2 0 Yhteensä 100 100 (N) (216) (186) Samaa mieltä yht. 86 88 15.5.2009 Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä 14.5.2009 7
Tyypillinen joukkoharha: Unohdetaan Ottavan lausuman ydin: "Terveysekosysteemi" Olennaista toiminta, prosessit Kaksi esimerkkiä 15.5.2009 Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä 14.5.2009 8
Toiminnanjohtaja Janne Juvakka Tekry (Promo 2009;57:sivu 2) "Terveyden edistämisen lähtökohtana on ymmärrys siitä, että väestöryhmien ja yksilöiden terveys ja hyvinvointi rakentuu suurelta osin terveyden- ja sosiaalihuolto-järjestelmän ulkopuolella. Onhan elämä valtaosaltaan muualla kuin lääkärin tai sosiaalityöntekijöiden vastaanotolla, terveyskeskuksissa tai sosiaalitoimistoissa." 15.5.2009 Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä 14.5.2009 9
Osastopäällikkö Päivi Sillanaukee STM (Tesso 3-4/2009 sivu 7) "Ennaltaehkäisy on muutakin kuin lasten punnitsemista ja mittaamista. Se on myös sitä, että jokainen aikuinen kantaa huolta, kun hän huomaa syrjäytymisen merkkejä eikä arastele ohjata lasta tai nuorta oppilas- tai kouluterveydenhuoltoon" 15.5.2009 Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä 14.5.2009 10
Suomessa on kehitetty "terveyden edistämisen" uusi kieli Terveyden edistäminen ymmärretään erityiseksi toiminnaksi, joka eriytyy perinteisestä terveydenhoidosta ja terveydenhuollosta ja jota voidaan tutkia omana tutkimusperinteenään johtaa omana johtamishaasteenaan Tuoreen oppaan mukaan kunta voi saada hyvän arvosanan terveyden edistämisessä, vaikka sen palveluksessa ei olisi ainoatakaan terveysammattilaista ja riippumatta siitä, miten kuntalaisten terveyspalvelut 15.5.2009 Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä 14.5.2009 11
Uuden kielen tärkeitä käsitteitä Sitoutuminen, strategia, ohjelma Poikkihallinnollisuus Terveyden edistämisen johtamisrakenteet Terveyden edistämisen kustanukset/vaikutusten arviointi 1970-luvun keskeiset käsitteet jääneet sivuun terveyskasvatus terveysneuvonta terveystarkastukset 15.5.2009 Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä 14.5.2009 12
Mitä tarkoittaa tieteellisammatillinen tulkinta käytännössä? Esimerkiksi "Health Promotion Capacity Building" "Väestöterveyden edistämisaktiivisuus" Kuusi ulottuvuutta sitoutuminen johtaminen seuranta ja tarvearviointi yhteiset käytännöt voimavarat osallisuus 15.5.2009 Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä 14.5.2009 13
Tutkimus kuntien perusterveydenhuollosta vastaavien yksikköjen VTEA:sta Kysely johtoryhmille 2008 Alustavia tuloksia 15.5.2009 Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä 14.5.2009 14
Terveyskeskuksen johdon sitoutuminen väestön terveyden edistämiseen Terveys 2015 -ohjelman, Terveyden edistämisen laatusuosituksen ja Terveyseroohjelman käsittely: ei lainkaan =0, tiedoksi =1, keskusteltu =2, päätetty toimenpiteistä =3. laskettiin ohjelmille luottamushenkilöhallintoa ja johtoryhmää koskevat pistemäärät. kolme ohjelmakohtaista pistemäärä (0 6). Terveys 2015 -kansanterveysohjelman tavoitteet kyllä-vastauksista summapistemäärä (0 10). Sitoutumista kuvaava summamuuttuja (0-28) 15.5.2009 Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä 14.5.2009 15
Sitoutuminen: Terveyskeskusten summapisteiden jakauma (%) 10 9 9 8 7 6 6 6 8 8 7 8 7 6 % 5 4 3 2 1 1 3 1 2 2 3 2 3 5 4 3 1 1 3 1 0 0 1 1 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 15.5.2009 Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä 14.5.2009 16
Sitoutuminen: Summapisteet terveyskeskuksen koon mukaan Väestö Keski Vaihtelu N luku alle 5000 13 8 15 35 5000 9999 10 8 15 42 10000 19999 12 9 15 39 20000 49999 13 8 16 37 50000 tai yli 17 12 22 19 15.5.2009 Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä 14.5.2009 17
Väestön terveyden edistämisen johtaminen terveyskeskuksessa Johtoryhmässä TE vastuuhenkilö TE tms. hallinnollinen yksikkö TE määräraha TE erityisasiantuntija Valtakunnallisten TE-ohjelmien toimeenpanosuunnitelma Toimenpiteet terveyserojen kaventamiseksi 2005-2008 Toimenpiteet liikunnan ja terveellisen ravitsemuksen edistämiseksi. Määritelty väestötason terveysongelmat 2009 toiminta- ja taloussuunnitteluun Määritelty mittarit, TE-tavoitteiden toteutumisen seurantaan Sovittu sairaanhoitopiirin kanssa shp:n tehtävistä väestön terveyden edistämisessä 15.5.2009 Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä 14.5.2009 18
Terveyskeskuksen johdon hyväksymät toimeenpano-ohjelmat Diabetes Päihdehaitat Suun terveys Terveysliikunta Lasten huomioiminen Ravitsemus Tupakointi Sydäntaudit Läheisväkivalta Masennus Terveyserot Seksuaaliterveys Itsemurhat Tapaturmat 17 20 24 30 52 51 50 48 45 44 41 59 65 76 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 15.5.2009 Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä 14.5.2009 19 %
Johtaminen (summamuuttuja) Terveyskeskusten %-jakauma 20 18 16 14 15 13 12 % 10 8 7 10 9 8 8 11 8 7 6 4 2 0 2 1 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 15.5.2009 Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä 14.5.2009 20
Sitoutuminen ja johtaminen väestömäärän mukaan (%) Väestömäärä Summapistemäärän luokat Pieni/ Pieni/suuri Suuri/ pieni Suuri/pieni suuri Yhteensä (N) alle 5000 38 29 32 100 (34) 5000 9999 44 41 15 100 (49) 10000 19999 26 21 53 100 (38) 20000 49999 22 28 50 100 (36) 50000 tai yli 6 33 61 100 (18) 15.5.2009 Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä 14.5.2009 21
htv/10000 Terveydenhoitajat (htv/1000 asukasta) terveyskeskuksen koon mukaan 1996-2005. Tilastokeskus/Kuntien palkkatilasto 12 11 10 9 8 alle 5000 5000 9999 10 000 19 999 20 000 49 999 50 000 tai yli 7 6 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Vuosi 15.5.2009 Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä 14.5.2009 22
htv/10000 Kysely terveyskeskusten johdolle 2008 Terveydenhoitajat ehkäisevässä työssä 2005-2008 terveyskeskuksen koon mukaan (htv/1000 asukasta) 14 12 10 8 6 4 2 0 alle 5000 5000 9999 10000 19999 20000 49999 50000 tai yli Väestöpohja 2005 2006 2007 2008 15.5.2009 Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä 14.5.2009 23
htv/10000 Terveydenhoitajat (htv/1000) Palkkatilasto (kaikki) ja tk-kysely (ehkäisevä työ) 2005 12 10 8 6 Rekisteri Kysely 4 2 0 alle 5000 5000 9999 10 000 19 999 20 000 49 999 50 000 tai yli Terveyskeskuksen väestöpohja 15.5.2009 Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä 14.5.2009 24
Yhteiset käytännöt (Summapistemäärä) Sitoutumisen/johtamisen mukaan Suuri/suuri Pieni/suuri tai suuri/pieni Pieni/pieni 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 15.5.2009 Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä 14.5.2009 25
Terveysero-ohjelman hyödyntäminen luottamushenkilöhallinnossa ja johtoryhmässä Ei lainkaan -vastanneiden prosenttiosuus sitoutumisen ja johtamisen mukaan Suuri/suuri Pieni/suuri tai suuri/pieni Pieni/pieni 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Luottamushenkilöt Johtoryhmä 15.5.2009 Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä 14.5.2009 26
Terveydenhoitajat (htv/1000 asukasta) ehkäisevässä työssä sitoutumisen ja johtamisen mukaan Suuri/suuri Pieni/suuri tai suuri/pieni Pieni/pieni 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 15.5.2009 Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä 14.5.2009 27
Äitiysneuvola (synnytyksiä/terveydenhoitaja) sitoutumisen ja johtamisen mukaan Suuri/suuri Pieni/suuri tai suuri/pieni Pieni/pieni 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 15.5.2009 Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä 14.5.2009 28
Kouluterveydenhuolto (oppilaita/terveydenhoitaja) sitoutumisen ja johtamisen mukaan Suuri/suuri Pieni/suuri tai suuri/pieni Pieni/pieni 0 100 200 300 400 500 600 700 15.5.2009 Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä 14.5.2009 29
Terveyden edistäminen on helpompaa, kun se perustuu kansainväliseen tieteellisammatilliseen tulkintaan ja oman maan historian tuottamiin vahvuuksiin kun terveydenhuollon kaikilla tasoilla on osoitettavissa kansanterveysvastuutakanta yksikkö, jolla on käytettävissään riittävän vahva terveyden edistämisen tieteellisammatillisen tulkinnan edellyttämä osaaminen Mutta yhä suuremmaksi haasteeksi nousee pienten valtioiden ja kuntien asema globaalisissa paineissa 15.5.2009 Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä 14.5.2009 30
Terveyspolitiikan kenttä Edistäminen Yksilön häiriö/tauti Yhteisö Korjaaminen 15.5.2009 Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä 14.5.2009 31
Terveyspolitiikan kenttä Alkoholiohjelma/ Tautien ehkäisyohjelmat Seulontatutkimukset DEHKO yms. Terveystarkastukset Edistäminen Hyvinvointistrategia Terveyden edistämisen johtoryhmä Häiriö/tauti Terveysasema Työterveydenhuolto Neuvola Yhteisö Väestövastuu??? Tautikohtaiset hoitosuositukset HUS Hoitotakuu Coxa Coria Korjaaminen 15.5.2009 Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä 14.5.2009 32
Kriittinen polku Edistäminen Häiriö/tauti Globaalien paineiden luonnonvoimainen suunta vie erikoistuviin häiriöpalveluihin. Terveyden edistäminen/perusterveydenhuolto vaativat suunnitelmallista investointia tulevaisuuteen Yhteisö Terveyden edistäminen, perusterveydenhuolto Häiriöpalvelut Korjaaminen 15.5.2009 Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä 14.5.2009 33
Globaalit voimat haastavat terveyspolitiikan! Onko valtion/kunnan oma terveyspolitiikka mahdollista? Mitä hajautetumpi rakenne sitä enemmän globaalit voimat ohjaavat 1990-luvun alun desentralisaatio rapautti suomalaisen terveyspolitiikan johdon Kunnilla ei ole ollut voimaa/osaamista omaan terveyspolitiikkaan ei edes Helsingillä! 15.5.2009 Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä 14.5.2009 34
Kiitos mielenkiinnista! 15.5.2009 Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä 14.5.2009 35