Etusivu Yhteistyökumppanit Apteekki-ekstranet Apteekkikirjeet Apteekkikirje 16A Apteekkikirje 16 A 30.1.2004 Lääkevalmisteiden erityiskorvattavuus Lääkkeiden hintalautakunta päättää lääkevalmisteiden erityiskorvattavuudesta Lääkkeiden erityiskorvattavuutta koskevat menettelytavat muuttuivat 1.1.2004 voimaan tulleen sairausvakuutuslain muutoksen (1151/2003) myötä. Valtioneuvosto päättää erityiskorvaukseen oikeuttavista sairauksista (VNa 1391/2003). Sairaudet ja Kelan niille antamat korvausnumerot eivät muutu. Lääkevalmisteen erityiskorvattavuus ratkaistaan hakemuksesta lääkkeiden hintalautakunnassa. Lääkkeiden erityiskorvattavuudesta päätetään valmistekohtaisesti eikä lääkeainekohtaisesti kuten aiemmin. Lääkevalmisteen erityiskorvattavuutta hakee yleensä lääkeyritys, mutta erityiskorvattavuus voidaan ottaa käsiteltäväksi myös viranomaisen aloitteesta. Lain voimaantulosäännöksen perusteella 100 ja 75 prosentin korvausluokkiin kuuluvat lääkkeet ovat erityiskorvattavia siinä laajuudessa kuin ne olivat lain voimaan tullessa, kuitenkin enintään niin kauan kuin lääkevalmisteelle vahvistettu kohtuullinen tukkuhinta on voimassa. Kela ylläpitää sairauksittain luetteloita erityiskorvattavista lääkeaineista myyntiluvallisista lääkevalmisteista erityislupavalmisteista. Luettelot julkaistaan Kelan Internetsivuilla www.kela.fi kohdassa Yhteisöasiakkaat Lääkärit ja terveydenhuoltohenkilöstö Erityiskorvattavat lääkkeet. Luettelot päivitetään tarpeen mukaan. Lisäksi sivuilla on erillinen luettelo erityiskorvattavissa valmisteissa ja lääkeaineissa tapahtuvista muutoksista. Apteekkien sairausvakuutusohjeiden lääkeluettelot osaan ei enää lähetetä luetteloita erityiskorvattavista lääkeaineista ja lääkevalmisteista eikä luetteloa erityiskorvattavissa valmisteissa tapahtuvista muutoksista. Ajantasaista tietoa lääkkeiden erityiskorvattavuudesta löytyy myös osoitteesta www.kela.fi kohdasta Kun sairastat Mitä korvataan Lääkekorvaukset Lääkehaku.
Suomen Apteekkariliitto ja Yliopiston Apteekki vievät lääkevalmisteiden tiedostoon ja tuoterekisteriin tiedot valmisteiden erityiskorvattavuudesta kuten aiemminkin. Erityiskorvattavuuden hakemusmenettely ei muuta lääkkeiden suorakorvausmenettelyä. Huomiota tulee kuitenkin kiinnittää erityisesti apteekin itse valmistamien lääkkeiden erityiskorvattavuuteen. Myyntiluvalliset valmisteet Apteekki voi toimittaa myyntiluvallisen lääkevalmisteen erityiskorvattuna, jos asiakkaalle on myönnetty oikeus erityiskorvaukseen ja oikeus on voimassa lääke on erityiskorvattava asiakkaan sairaudessa. Kela ei voi maksaa lääkkeestä erityiskorvausta, jos valmisteen erityiskorvattavuus ei ole voimassa lääkkeen toimittamishetkellä. Erityislupavalmisteet Apteekki voi toimittaa erityislupavalmisteen erityiskorvattuna, jos asiakkaalle on myönnetty oikeus erityiskorvaukseen ja oikeus on voimassa erityislupavalmiste on erityiskorvattava asiakkaan sairaudessa. Erityislupavalmisteiden erityiskorvattavuus voi tulla voimaan takautuvasti samoin kuin niiden kohtuullinen, korvausperusteeksi hyväksyttävä tukkuhinta. Päätös kohtuullisesta tukkuhinnasta ja erityiskorvattavuudesta on voimassa yleensä vuoden kerrallaan. Jos erityislupavalmiste ei ole lääkkeen toimitushetkellä korvattava, apteekki antaa asiakkaalle laskelman liitteineen mahdollista myöhempää korvauksen hakemista varten. Apteekin valmistamat lääkkeet Apteekin valmistama lääke on asiakkaalle erityiskorvattava, jos asiakkaalle on myönnetty oikeus erityiskorvaukseen ja oikeus on voimassa vastaavaa lääkeainetta tai lääkeaineita sisältävät myyntiluvalliset tai erityisluvalliset valmisteet ovat erityiskorvattavia asiakkaan sairaudessa tai lääkkeiden hintalautakunta on tehnyt päätöksen tietyn lääkeaineen erityiskorvattavuudesta. Tiedot eri sairauksissa erityiskorvattavista lääkeaineista ja lääkevalmisteista löytyvät Kelan internetsivuilla olevista luetteloista. Apteekkien SV-ohjeiden lääkeluettelot Liitteenä lähetetään valtioneuvoston asetus erityiskorvaukseen oikeuttavista sairauksista liitettäväksi Apteekkien SV-ohjeiden lääkeluettelot-osaan. Muutoksia korvattaviin kliinisiin ravintovalmisteisiin Valtioneuvosto on 22.1.2004 antanut uuden asetuksen vaikeista sairauksista ja niiden hoidossa korvattavista kliinisistä ravintovalmisteista (48/2004). Asetus tulee voimaan 1.2.2004.
Liitteenä lähetetään valtioneuvoston asetus korvattavista kliinisistä ravintovalmisteista liitettäväksi Apteekkien SV-ohjeiden lääkeluettelot-osaan. Muutoksia reseptilomakkeisiin Lääkemääräyslomakkeisiin on tehty pieniä muutoksia. Apteekkijärjestelmien toimittajat tekevät muutokset apteekkijärjestelmistä tulostettaviin lomakkeisiin. Lääkemääräyslomakkeen työnantajaa ja vakuutusyhtiötä koskeva kohta muutetaan muotoon "Työnantajan ja vakuutusyhtiön nimi (täytetään työtapaturmatapauksissa)" ja lääkemääräyslomakkeisiin lisätään tietosuojavaltuutetun toimiston edellyttämä teksti: "Tässä lääkemääräyksessä olevien tietojen käsittelystä saatte lisätietoja lääkemääräyksen vastaanottaneesta apteekista, Kansaneläkelaitoksen toimistosta tai työpaikkakassasta." Puhelinlääkemääräyslomakkeeseen lisätään kohta lääkärin perusteluja varten kuten muissakin lääkemääräyslomakkeissa ("Lääkärin perustelut erikseen luetelluista, selvitystä vaativista lääkkeistä SVkorvausta varten"). Vastaavat muutokset tehdään myös ruotsinkielisiin lomakkeisiin. Liitteenä lähetetään mallit uusituista lääkemääräyslomakkeista. Vanhat lomakkeet voidaan käyttää loppuun. Kansaneläkelaitos 2011 05.05.2009
Etusivu Yhteistyökumppanit Apteekki-ekstranet Apteekkikirjeet Apteekkikirje 17A Apteekkikirje 17 A 23.2.2003 Muutoksia merkittäviin ja kalliisiin lääkkeisiin Adalimumabi (Humira) on 1.3.2004 alkaen peruskorvattava eräiden reumaattisten sairauksien hoidossa erityisin käyttöaihein korvausnumerolla 313. Liitteenä lähetetään päivitetyt luettelot merkittävistä ja kalliista peruskorvattavista lääkkeistä liitettäväksi Apteekkien sairausvakuutusohjeiden lääkeluettelot osan kohtiin 2.2 ja 2.3. Olantsapiinin erityiskorvattavuus Olantsapiini (Zyprexa) on 1.3.2004 alkaen erityiskorvattava vaikeahoitoista psykoosia sairastaville potilaille, joille on myönnetty oikeus erityiskorvaukseen 'vaikeissa psykooseissa ja muissa vaikeissa mielenterveyden häiriöissä' tai 'vaikeahoitoisessa psykoosissa'. Psykoosin vaikeahoitoisuuden osoittaminen ei edellytä enää erillistä lääkärinlausuntoa. Apteekki voi 1.3.2004 alkaen toimittaa olantsapiinivalmisteet erityiskorvattuna, jos asiakkaan Kela-kortissa on voimassa oleva merkintä 112 (vaikeat psykoosit ja muut vaikeat mielenterveyden häiriöt) tai 188 (vaikeahoitoinen psykoosi). Kansaneläkelaitos 2011 04.05.2009
Etusivu Yhteistyökumppanit Apteekki-ekstranet Apteekkikirjeet Apteekkikirje 18A Apteekkikirje 18 A 25.5.2004 Henkilökortti ja eurooppalainen sairaanhoitokortti Kesäkuun alussa 2004 otetaan käyttöön henkilökortti, johon on mahdollista liittää sairausvakuutustiedot. Kesäkuun alussa aletaan myöntää myös eurooppalaista sairaanhoitokorttia. Sairausvakuutustiedot sisältävää henkilökorttia voidaan käyttää Suomessa Kela-kortin sijaan. Henkilökortissa oleva viivakoodi ja KELA- tai FPA-merkintä ilmaisevat, että kortti toimii myös Kelakorttina. Tällaisen henkilökortin perusteella apteekki voi luovuttaa lääkkeet suorakorvattuna. Eurooppalainen sairaanhoitokortti ei kelpaa Kela-korttina Suomessa. Henkilökortti Henkilökortti toimii matkustusasiakirjana, sähköisenä asiointikorttina sekä Kela-korttina. Henkilökortin myöntää poliisi. Kortti on voimassa 5 vuotta. Voimassaoloaika on merkitty kortin etupuolelle. Kortin pohjaväri on Suomen kansalaisilla sininen ja ulkomaan kansalaisilla punainen. Henkilökortti on maksullinen. Sairausvakuutustietojen liittämisestä henkilökorttiin päättää Kela. Sairausvakuutustiedot sisältävän henkilökortin kääntöpuolella on viivakoodi, joka sisältää henkilötunnuksen sekä KELA- tai FPA-merkintä. Lisäksi korttiin merkitään vakuuttamisen voimassaoloaika määräaikaisesti Suomessa vakuutetuilla oikeudet lääkkeiden erityiskorvauksiin, merkittävien ja kalliiden lääkkeiden peruskorvauksiin ja kliinisten ravintovalmisteiden korvauksiin sekä korvausoikeuden voimassaoloaika työpaikkakassaan kuuluminen (työpaikkakassan numero). Kortissa ei ole KT-merkintää. Rajoitetun tilan vuoksi viivakoodi on pienempi kuin Kela-kortissa. Henkilökortin voimassaolo tulee aina tarkistaa. Voimassaoloajan päätyttyä henkilökortti ei kelpaa Kelakorttina. Henkilön vakuuttamisen voimassaolo voi olla myös lyhyempi kuin varsinaisen henkilökortin voimassaolo. Tällöin henkilökortti kelpaa Kela-korttina vain vakuuttamisen päättymiseen saakka.
Sairausvakuutustietojen muuttuessa asiakkaan on uusittava henkilökorttinsa. Kun kortti uusitaan, vanha kortti jää henkilön haltuun. Vanha kortti tehdään kelpaamattomaksi poliisin toimesta leikkaamalla kortin oikea alakulma valokuvan kohdalta pois. Tällainen kortti ei kelpaa enää Kela-korttina. Eurooppalainen sairaanhoitokortti Eurooppalainen sairaanhoitokortti toimii todistuksena siitä, että henkilö kuuluu kortin myöntäjämaan vakuutusjärjestelmän piiriin. Kortti oikeuttaa lääketieteellisesti välttämättömään hoitoon EU- ja ETA-maissa sekä Sveitsissä. Eurooppalainen sairaanhoitokortti on maksuton. Eurooppalainen sairaanhoitokortti ei kelpaa Kela-korttina Suomessa. Eurooppalaisella sairaanhoitokortilla apteekki ei voi luovuttaa lääkkeitä suorakorvattuna. Asiakas ohjataan hakemaan korvausta Kelan toimistosta. Uusia lääkeaineita erityiskorvattavaksi Travoprosti (Travatan) tulee 1.6.2004 alkaen erityiskorvattavaksi glaukooman hoidossa (korvausnumero 114). Kapesitabiini (Xeloda) tulee 1.6.2004 alkaen erityiskorvattavaksi rintasyövän hoidossa (korvausnumero 115) ja pahanlaatuisten kasvainten, joita ei ole valtioneuvoston asetuksessa erikseen mainittu, hoidossa (korvausnumero 130).
Muutoksia korvattaviin perusvoiteisiin Vaikean ja pitkäaikaisen ihotaudin hoidossa korvattaviin perusvoiteisiin on lisätty Hydrolan geelivoide 1.6.2004 alkaen. Liitteenä lähetetään päivitetty sivu vaihdettavaksi Apteekkien sairausvakuutusohjeiden lääkeluettelot osaan. Ajantasainen luettelo korvattavista, kaupan olevista perusvoiteista löytyy myös Kelan internetsivuilla (www.kela.fi) olevalla Lääkehaulla. Kansaneläkelaitos 2011 04.05.2009
Etusivu Yhteistyökumppanit Apteekki-ekstranet Apteekkikirjeet Apteekkikirje 19A Apteekkikirje 19 A 17.6.2004 Muutoksia korvattaviin kliinisiin ravintovalmisteisiin Valtioneuvosto on 3.6.2004 antanut uuden asetuksen vaikeista sairauksista ja niiden hoidossa korvattavista kliinisistä ravintovalmisteista (448/2004). Asetus tulee voimaan 1.7.2004 kuitenkin siten, että korvausta voidaan suorittaa myös 1.4.2004 ja sen jälkeen ostetusta Nestlé Modulen IBD-valmisteesta. Liitteenä lähetetään valtioneuvoston asetus korvattavista kliinisistä ravintovalmisteista liitettäväksi Apteekkien SV-ohjeiden lääkeluettelot-osaan. Uusia lääkeaineita erityiskorvattavaksi Bimatoprosti (Lumigan) tulee 1.7.2004 alkaen erityiskorvattavaksi glaukooman hoidossa (korvausnumero 114). Sertindoli (Serdolect) tulee 1.7.2004 alkaen erityiskorvattavaksi vaikeiden psykoosien ja muiden vaikeiden mielenterveydenhäiriöiden hoidossa (korvausnumero 112). Eksemestaani (Aromasin) tulee 1.7.2004 alkaen erityiskorvattavaksi rintasyövän hoidossa (korvausnumero 115). Kansaneläkelaitos 2011 04.05.2009
Etusivu Yhteistyökumppanit Apteekki-ekstranet Apteekkikirjeet Apteekkikirje 20A Apteekkikirje 20 A 22.7.2004 Uusia lääkkeitä erityiskorvattaviksi Ropinirolia sisältävä Requip tulee 1.8.2004 alkaen erityiskorvattavaksi Parkinsonin taudin ja siihen verrattavien liikehäiriöiden hoidossa (korvausnumero 110). Rosiglitatsonia sisältävät Avandia ja Avandamet tulevat 1.8.2004 alkaen erityiskorvattavaksi diabeteksen hoidossa (korvausnumero 103). Sirolimuusia sisältävä Rapamune tulee 1.8.2004 alkaen erityiskorvattavaksi elinsiirron tai kudossiirron jälkitilan hoidossa (korvausnumero 127). Klopidogreelia sisältävä Plavix tulee 1.8.2004 alkaen rajoitetusti erityiskorvattavaksi kroonisen sepelvaltimotaudin hoidossa (korvausnumero 206 + reseptimerkintä tai korvausnumero 280). Plavixin (klopidogreeli) korvattavuus Sosiaali- ja terveysministeriön yhteydessä toimivan lääkkeiden hintalautakunnan päätöksellä Plavix (klopidogreeli) on erityiskorvattava 1.8.2004 alkaen kroonisen sepelvaltimotaudin hoidossa, kun kyseessä on suuren veritulppavaaran aiheuttavien sairauksien hoito erityisin käyttöaihein. Klopidogreelin erityiskorvaamisen edellytykset Klopidogreelin erityiskorvaaminen kroonisen sepelvaltimotaudin hoidossa edellyttää erityiskorvausoikeuden 206 lisäksi, että potilaalle on myönnetty peruskorvausoikeus 315 (klopidogreeli) tai että klopidogreelihoidon peruste on klopidogreelin erityisten käyttöaiheiden mukainen äkillinen sepelvaltimotautikohtaus tai pallolaajennuksen jälkitila, joka on osoitettu lääkemääräykseen tehdyllä merkinnällä. Klopidogreelin erityiskorvauksissa noudatetaan samoja määräaikoja kuin klopidogreelin peruskorvauksissa. Kela myöntää ilman erillistä hakemusta uuden korvausnumeron 280 henkilöille, joilla on voimassa olevat korvausoikeudet 206 ja 315. Korvausoikeudesta lähetetään asiakkaille päätös ja korvausnumero merkitään asiakkaan Kela-korttiin. Asiakkaat eivät kuitenkaan ehdi saada päätöksiä 1.8.2004 mennessä. Plavixin (klopidogreeli) toimittaminen erityiskorvattuna
Apteekki voi toimittaa Plavixin (klopidogreeli) erityiskorvattuna, jos asiakkaan Kela-kortissa on voimassa oleva merkintä korvausoikeudesta 206 ja sen lisäksi lääkemääräyksen kohdassa 'Lääkärin perustelut' on merkintä 'sepelvaltimotautikohtaus' tai 'pallolaajennus' päivämäärineen tai asiakkaan Kela-kortissa on voimassa oleva merkintä erityiskorvausoikeudesta 280 (klopidogreeli). Erityiskorvausoikeuden 206 ja lääkemääräyksessä olevan merkinnän perusteella apteekki voi toimittaa Plavixia (klopidogreeli) erityiskorvattuna kerralla enintään kolmen kuukauden hoitoa varten tarvittavan määrän ja kaikkiaan enintään yhden vuoden ajan sepelvaltimotautikohtauksesta tai pallolaajennuksesta lukien. Kun Plavixia (klopidogreeli) toimitetaan erityiskorvattuna korvausoikeuden 206 ja reseptimerkinnän perusteella, korvausoikeuden numero kirjataan apteekkijärjestelmään samalla tavalla kuin muitakin erityiskorvattavia lääkkeitä toimitettaessa. Lisäksi lääkärin lääkemääräykseen kirjoittama perustelu välitetään Kelaan reseptin lisätieto kentässä. Apteekin atk-järjestelmästä välittyy Kelalle lähetettäviin reseptitietoihin myös erillisselvityksen koodi 91A, silloin kun valmiste valitaan apteekin tuoterekisteristä. Edellinen toimituspäivä ilmoitetaan kuten muitakin erityiskorvattavia valmisteita toimitettaessa. Päivitetyt sivut Apteekkien sairausvakuutusohjeisiin lähetetään myöhemmin. Siirtymäaika Klopidogreelin erityiskorvaukseen (280) oikeutetut eivät ehdi saada päätöstä korvausoikeudesta ja merkintää Kela-korttiinsa elokuun alkuun mennessä. Korvausnumero ei myöskään näy apteekkien lääkevalmisteiden tiedostossa vielä 1.8.2004. Jos asiakkaalla on Kela kortissaan merkinnät korvausoikeuksista 206 ja 315, siirtymäaikana menetellään seuraavalla tavalla: Plavix (klopidogreeli) toimitetaan apteekista peruskorvattuna korvausnumerolla 315 ja Kela maksaa asiakkaalle myöhemmin erityiskorvauksen ja peruskorvauksen erotuksen ilman hakemusta. Plavixin toimittaminen peruskorvattuna Klopidogreelin peruskorvaukseen ei tule muutoksia (Apteekkien SV-ohjeet kohta 6.3.1.). Jos asiakkaalla ei ole erityiskorvausoikeutta 206, klopidogreeli on edelleen peruskorvattavaa, kun asiakkaan Kela-kortissa on voimassa oleva merkintä korvausoikeudesta 315 tai lääkemääräyksen kohdassa 'Lääkärin perustelut' on merkintä 'sepelvaltimotautikohtaus' tai 'pallolaajennus' päivämäärineen. Reseptimerkinnän perusteella klopidogreelia korvataan enintään vuoden ajalta pallolaajennuksesta tai sepelvaltimotautikohtauksesta lukien. Epäselvissä tapauksissa asiakas ohjataan hakemaan korvausta Kelan toimistosta. Lääkeluettelot Liitteenä lähetetään luettelo valtioneuvoston asetuksen mukaisista merkittävistä ja kalliista peruskorvattavista lääkkeistä liitettäväksi Apteekkien sairausvakuutusohjeiden lääkeluettelot -osan kohtaan 2.2.
aakkosellinen luettelo merkittävistä ja kalliista peruskorvattavista lääkevalmisteista liitettäväksi Apteekkien sairausvakuutusohjeiden lääkeluettelot -osan kohtaan 2.3. Kansaneläkelaitos 2011 05.05.2009
Etusivu Yhteistyökumppanit Apteekki-ekstranet Apteekkikirjeet Apteekkikirje 21A Apteekkikirje 21 A 24.11.2004 Uusia lääkeaineita erityiskorvattavaksi Pioglitatsoni (Actos) on 1.10.2004 alkaen erityiskorvattava diabeteksen hoidossa (korvausnumero 103). Tiotropiumbromidi (Spiriva) on 1.12.2004 alkaen erityiskorvattava kroonisen keuhkoastman ja sitä läheisesti muistuttavien kroonisten obstruktiivisten keuhkosairauksien hoidossa (korvausnumero 203). Muutoksia merkittäviin ja kalliisiin lääkkeisiin Valtioneuvosto on 18.11.2004 antanut uuden asetuksen (974/2004) merkittävistä ja kalliista lääkkeistä ja sairauksista, joiden hoidossa ne korvataan. Merkittäviin ja kalliisiin lääkkeisiin on lisätty teriparatidi (Forsteo), joka on 1.12.2004 alkaen peruskorvattava vaikean ja vaikeahoitoisen luunmurtumiin johtaneen osteoporoosin hoidossa erityisin käyttöaihein. Apteekki voi toimittaa teriparatidin peruskorvattuna korvausnumerolla 318. Vuotuinen omavastuuosuus vuonna 2005 Indeksillä tarkistettu lääkekustannusten vuotuinen omavastuuosuus on 606,95 euroa vuonna 2005. Lisäkorvaus suurista lääkekustannuksista maksetaan, jos se on kalenterivuodelta enemmän kuin 16,82 euroa. Lääkeluettelot Liitteenä lähetetään Apteekkien sairausvakuutusohjeiden lääkeluettelot osaan liitettäväksi sisällysluettelo luettelo erityiskorvaukseen oikeuttavista sairauksista ja korvausnumeroista kohtaan 1.2. valtioneuvoston asetus (974/2004) merkittävistä ja kalliista lääkkeistä ja sairauksista, joiden hoidossa ne korvataan kohtaan 2.1. luettelo valtioneuvoston asetuksen mukaisista merkittävistä ja kalliista lääkkeistä kohtaan 2.2. aakkosellinen luettelo merkittävistä ja kalliista peruskorvattavista lääkevalmisteista kohtaan 2.3. Kansaneläkelaitos 2011 05.05.2009
Etusivu Yhteistyökumppanit Apteekki-ekstranet Apteekkikirjeet Apteekkikirje 22A Apteekkikirje 22A 21.12.2004 Uusi sairausvakuutuslaki tulee voimaan 1.1.2005 Sairausvakuutuslaki uudistetaan 1.1.2005 lukien kokonaisuudessaan. Uudistus on pääasiassa tekninen. Se on osa toimeentuloturvaa koskevaa lainsäädännön selkiyttämistä. Lain rakenne on uudistettu ja vakiintunutta soveltamiskäytäntöä on otettu lakiin. Samalla on huomioitu perustuslain vaatimukset. Joitakin aiemmin asetuksessa säädettyjä asioita on otettu lakiin ja valtuutussäännöksiä on tarkennettu. Laki on vahvistettu 21.12.2004 ja sen nojalla annettavat asetukset vahvistetaan 30.12.2004. Uuden lain voimaantulolla ei ole vaikutuksia lääkkeiden suorakorvausmenettelyyn. Apteekkien sairausvakuutusohjeet ja ohjekansiossa olevat lääkeluettelot tullaan kuitenkin päivittämään vastaamaan uutta lakia ja asetuksia. Päivitetyt ohjeet lähetetään apteekeille myöhemmin. Seuraavassa on muutamia lääkekorvauksiin liittyviä muutoksia. Erityiskorvausoikeus voidaan myöntää vasta lääkärinlausunnon saapumisesta Erityiskorvattavien lääkkeiden ja korvattavien kliinisten ravintovalmisteiden korvausoikeuden hakemisen säännökset muuttuvat. Lääkkeiden ja kliinisten ravintovalmisteiden kustannuksista maksetaan sairausvakuutuslain mukainen erityiskorvaus edellyttäen, että kustannukset ovat syntyneet sen jälkeen, kun vaikean ja pitkäaikaisen sairauden osoittava hakemus on toimitettu Kelalle (SVL 15 luku 3 3 momentti). Hakemukseksi katsotaan lääkärinlausunto. Erityiskorvausta ei enää makseta takautuvasti 30 päivän aikana ennen hakemuksen saapumista ostetuista lääkkeistä. Uutta säännöstä sovelletaan 1.1.2005 lukien saapuneisiin hakemuksiin. Erityisperustein korvattavat lääkkeet Merkittävien ja kalliiden lääkkeiden nimi muuttuu erityisperustein korvattaviksi lääkkeiksi. Nimen muuttuminen ei vaikuta lääkkeiden korvattavuuteen. Julkinen terveydenhuolto ja lääkekorvaukset Uudessa sairausvakuutuslaissa on selkeytetty sairaanhoitokorvausten rajanvetoa julkiseen terveydenhuoltoon. Sairausvakuutuslain nojalla ei korvata kunnallisen sairaanhoidon yhteydessä annetusta lääkehoidosta aiheutuneita kustannuksia silloin, kun lääkehoidon antaa avovastaanotolla lääkäri,
hammaslääkäri taikka lääkärin ja hammaslääkärin valvonnassa muu terveydenhuollon ammattihenkilö. (SVL 2 luku 3 1 momentti 4 kohta). Uusia lääkeaineita erityiskorvattaviksi Karnitiini (Carnitene/Carnitor, erityislupavalmiste) on 1.1.2005 alkaen erityiskorvattava synnynnäisten aineenvaihduntahäiriöiden hoidossa (korvausnumero 124). Lamotrigiini (Lamictal) on 1.1.2005 alkaen erityiskorvattava vaikeiden psykoosien ja muiden vaikeiden mielenterveyden häiriöiden hoidossa (korvausnumerolla 112). Kansaneläkelaitos 2011 05.05.2009