Timo Sinervo Integroidut palvelut ja valinnanvapaus Mitä valinnanvapaus tuo tullessaan näkökulmia sote-uudistukseen seminaari 15.3.2016 15.3.2016 Integroidut palvelut ja valinnanvapaus/ Timo Sinervo 1
Valint-hanke Perusterveydenhuollon asiakaslähtöiset toimintamallit valinnanvapautta ja integraatiota, Tekesin rahoittama THL: Timo Sinervo Ilmo Keskimäki Vesa Syrjä Tuulikki Vehko Anna-Mari Aalto Tampereen yliopisto: Pekka Rissanen Liina-Kaisa Tynkkynen Juhani Lehto Miisa Chydenius Anna Saloranta Outi Jolanki Espoo, Hämeenlinna, Tampere, Lahti, Attendo (Orimattila), Mediverkko, Pihlajalinna Tiedonhyödyntäjäkumppanit: Lääkäriliitto, Tehy, Terveyspalvelualan liitto, Kuntaliitto, TEM, 15.3.2016 Integroidut palvelut ja valinnanvapaus/ Timo Sinervo 2
Asiakastyytyväisyyskysely: Käynnin syy % Pitkäaikaissairaus ja sen hoito 32% Uusi, kiireetön sairaus tai vaiva 17% Uusi, kiireellinen sairaus tai vaiva 12% Useita samanaikaisia Määräaikais- tai Todistus sairauspoissaolosta Reseptin uusiminen Lapsen tai lähiomaiseni sairaus 9% 7% 7% 5% 5% % 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 15.3.2016 Integroidut palvelut ja valinnanvapaus/ Timo Sinervo 3
Keitä ovat terveysaseman vaihtajat? Kuinka usein asioitte terveysasemalla? Vaihtajat Asiakkaat keskimäärin % % 0-3 kertaa vuodessa 64 66 4-6 kertaa vuodessa 25 24 yli 6 kertaa vuodessa 11 10 Vaihtajia asiakkaista 8 Pitkäaikaissairaus 70 62 Useiden palveluiden käyttäjiä 25-48* *Muut sosiaalipalvelut, sairaala, terv.k. sis. 15.3.2016 Integroidut palvelut ja valinnanvapaus/ Timo Sinervo 4
Terveysaseman vaihtajat ja maksujärjestelmä Työssäkäyvät työterveyshuollossa Terveyskeskusta käyttää vain alle 50% väestöstä Kuinka paljon alikysyntää, joka tulee palveluiden piiriin Terveysasemaa vaihtaneet ovat keskivertoasiakkaita useammin pitkäaikaissairaita ja palveluiden käyttäjiä Vaihtajat ovat palveluiden käyttäjiä, jolloin normaali kapitaatiohinta (tähän asti ulkoistetuille terveysasemille) ei ole riittävä ei kannustetta asiakkaiden hankintaan Kunnalliset terveysasemat eivät saa mitään vaihtajista Miten kannustetaan palveluiden integraatioon? Nykyisissä ulkoistuksissa sidottu liikaa lääkärimäärä Palvelupaketit? Miten turvataan joustavuus? 15.3.2016 Integroidut palvelut ja valinnanvapaus/ Timo Sinervo 5
Pitkäaikaissairaat ja valinnanvapaus Terveyskeskuksissa kaksi ryhmää, satunnaiskäyttäjät ja pitkäaikaissairaat Pieni osa asiakkaista tarvitsee useita palveluita, mutta kuluttavat resursseista valtaosan Tärkeää hoitoketjun sujuvuus, hoidon koordinointi asiakkaista tärkeää Satunnaiskäyttäjät tarvitsevat yksittäisen palvelun nopeasti ja sujuvasti Palvelujärjestelmää ei kannata rakentaa vain satunnaiskäyttäjien tarpeiden varaan jos puolet pitkäaikaissairaita 15.3.2016 Integroidut palvelut ja valinnanvapaus/ Timo Sinervo 6
Palvelujärjestelmä Minkälainen palvelujärjestelmä tukee sekä pitkäaikaissairaiden että satunnaiskäyttäjien hoitoa? Ruotsissa selvitysmies ehdotti pitkäaikaissairaiden valinnanvapauden muuttamista niin, että he valitsevat liikkuvan kotihoidon tiimin Missä määrin palveluiden järjestäjä voi hallita palveluverkkoa Voidaanko suunnitella, missä terveysasema, hyvinvointiasema ja mitä palveluita sisältävät Vai määrittävätkö markkinat palvelutarjonnan Vai lainsäädäntö tai valtakunnalliset säädökset Integraation hoitamiseen ainakin kaksi mallia 15.3.2016 Integroidut palvelut ja valinnanvapaus/ Timo Sinervo 7
Palveluverkko, keskitetty malli Lääkäri, sairaanhoitaja Hyvinvointiasema tms.: laaja palvelutarjonta, keskitetyt palvelut pitkäaikaissairaille Lääkäri, sairaanhoitaja Lääkärisairaanhoitaja Päihde -huolto Lääkäri, sairaanhoitaja Erikoissairaanhoito Sosiaalipalvelut 15.3.2016 Integroidut palvelut ja valinnanvapaus/ Timo Sinervo 8
Asiakkaiden segmentointi Pyrkimyksenä luoda satunnaiskäyttäjille ja pitkäaikaissairaille omat hoitopolut Suunnitelmallisuus, hoidon koordinointi, vastuu yleensä hoitajalla, asiakas tietää kehen ottaa yhteyttä, oma hoitaja tai lääkäri Satunnaiskäyttäjillä tehokas hoidon tarpeen arviointi, oikealle ammattilaiselle/ sähköiset palvelut Organisatorinen tai sisäisesti (tunnistaminen, oma työntekijä, ) Jos organisatorinen, pitkäaikaissairaille kootaan joukko erityispalveluita, jotka toimivat moniammatillisena tiiminä Asiakas saa kaikki (lähes) palvelunsa samasta paikasta sujuvasti Mahdollisuus konsultoida helposti erityisammattilaista 15.3.2016 Integroidut palvelut ja valinnanvapaus/ Timo Sinervo 9
Palveluverkko, koordinaattorimalli Lääkäri, sairaanhoitaja Lääkäri, sairaanhoitaja, fysiot., psyk.sh Lääkäri, sairaanhoitaja Fysioterapeutti Mielenterveyspalvelut Palveluohjaus, asiakas valitsee eri palvelut Fysioterapeutti Päihdepalvelut Sosiaalityö Erikoissairaanhoito 15.3.2016 Integroidut palvelut ja valinnanvapaus/ Timo Sinervo 10
Edut ja haitat Keskitetyt palvelut Palveluketjun sujuvuus useita palveluita käyttävillä hyvä (ei automaatti) Asiakkaan turhia käyntejä vähemmän Odotusaikoja vähemmän (parhaimmillaan) Valinnanmahdollisuus pitkäaikaissairailla vähäinen Pienten yritysten markkinoille tulo hyvinvointiasemien osalta ongelma Valinnat sidoksissa toisiinsa Palveluohjaus Valinnanmahdollisuudet laajat Eri valinnat eivät sidoksissa toisiinsa Asiakkaan palveluketjun sujuvuus voi olla ongelma Odotusaikoja, matkoja Pienten yritysten markkinoille tulo hyvä Kuka hoitaa palveluohjauksen, palvelun järjestäjä vai tuottaja neutraalius 15.3.2016 Integroidut palvelut ja valinnanvapaus/ Timo Sinervo 11
Kliininen, prosessin osien sujuvoittaminen Organisatorinen Integraation tasot käytännössä Ammatillinen yhteistyö Palveluntarpeen arvioinnissa: hoitajan ja lääkärin yhteistyö, asia hoituu saman tien puhelimessa (esim. reseptin uusinta, ohjaus suoraan fysioterapeutille, psyk. sairaanhoitajalle) Hoitaja lääkäri työnjako, hoitajan rooli vahvistuminen (hoitaja valmistelee, lääkäri jatkaa, tai hoitajan vastaanotto, pyytää lääkärin arvioimaan tarvittaessa) Hoitaja/ lääkäri erikoissairaanhoito (lähete vs. pikainen konsultaatio tai live-konsultaatio samalla käytävällä olevalta erikoislääkäriltä), määriteltyjä hoitopolkuja Hoitaja/lääkäri mielenterveys- ja päihdepalvelut, kotihoito, sosiaalityö, tiimityö, asiakkaalle hoitovastaava Organisatorinen kootaan samaan organisaatioon (tai tiloihin) eri alojen asiantuntijat pitkäaikaissairaille oma palvelumalli Ei takaa mitään asiakkaan hoitoprosessin suhteen Yhteinen budjetti Miten onnistuu kilpailuneutraaliuden kanssa 15.3.2016 Integroidut palvelut ja valinnanvapaus/ Timo Sinervo 12
Työnjako- ja organisointimallit Yleensä puhutaan lääkäriin pääsystä Käytännössä suuri osa työstä hoitajien työtä Entistä enemmän itsenäisiä vastaanottoja Suoraan oikealle ammattilaiselle (fysiot., psyk.sh..) Terveyskeskuksissa perinteisesti moniammatillista työtä Tiimien toiminta? Puhelinpalvelut, keskitetty vai terveysasemalla oma Hoidon tarpeen arviointi, tukena lääkäri Palveluiden tuntemus Sähköisten palveluiden maksimaalinen hyödyntäminen Sähköiset palvelut voivat muuttaa merkittävästi palveluprosesseja, mikä on otettava huomioon Palvelun järjestäjän vai tuottajan vastuulla? 15.3.2016 Integroidut palvelut ja valinnanvapaus/ Timo Sinervo 13
Yhteenveto Palveluverkon määräysvalta keskeinen kysymys Jos terveysaseman voi perustaa mihin tahansa, miten suunnitellaan palveluverkkoa Terveysasemien erilaistuminen ja asiakkaiden segmentointi haastavat valinnanvapauden Valinnassa puhutaan lähinnä lääkärin vastaanotolle pääsystä, ristiriidassa nykyisen kehityksen kanssa Uusissa malleissa hoitajapainotteisuus on keskeistä Sopimuskäytännöt ja hinnoittelu voivat estää järkevän työnjaon ja kehittämisen Miten määritellään valinnan kohde? Lääkärin vastaanottopalvelut liian kapea valinnanvapauden pohjaksi, mietittävä, mitä kaikkea pakettiin kuuluu, myös pitkäaikaissairaiden näkökulmasta 15.3.2016 Integroidut palvelut ja valinnanvapaus/ Timo Sinervo 14