Kaupunginhallitus 18.04.2016 Sivu 1 / 1 4894/2015 06.00.00 Sosiaali- ja terveyslautakunta 44 23.3.2016 131 Valtuustoaloite maksuttoman ehkäisyn tarjoamisesta espoolaisnuorille (Kv-asia) Valmistelijat / lisätiedot: Katri Makkonen, puh. 043 825 7605 Marjo Heikura, puh. 043 826 7685 etunimi.sukunimi@espoo.fi Päätösehdotus Perusturvajohtaja Juha Metso Kaupunginhallitus ehdottaa, että valtuusto merkitsee tiedoksi selostusosan vastauksena valtuutettu Saara Hyrkön ja 15 muun valtuutetun 9.11.2015 jättämään valtuustoaloitteeseen maksuttoman ehkäisyn tarjoamisesta espoolaisnuorille ja toteaa aloitteen loppuun käsitellyksi. Päätös Oheismateriaali Selostus Kaupunginhallitus: Esittelijän ehdotus hyväksyttiin yksimielisesti. - Valtuustoaloite 9.11.2015 Valtuustoaloitteen sisältö Saara Hyrkkö ja 15 muuta valtuutettua ovat tehneet 9.11.2015 päivätyn ja Espoon kaupungin kirjaamoon 11.11.2015 saapuneen valtuustoaloitteen otsikon mukaisesta asiasta. Aloitteen allekirjoittaneet valtuutetut ehdottavat, että Espoo tarjoaa kaikille alle 25-vuotiaille maksuttoman ehkäisyn. Lisäksi aloitteen allekirjoittaneet valtuutetut esittävät, että kaupungin tulisi tarjota kondomeja hormonaalisen ehkäisyn rinnalla, jotta sukupuolitauteja ehkäistään tehokkaasti, ja vastuu ehkäisystä jakautuu tasaisesti sekä tytöille että pojille. Nuorten raskauden ehkäisy - nykytilanne Sosiaali- ja terveysministeriö sekä Terveyden ja hyvinvoinnin laitos ovat suosittaneet ilmaisen raskauden ehkäisyn tarjoamista nuorille (STM Seksuaali- ja lisääntymisterveyden edistämisen toimintaohjelma 2007-2011; THL Seksuaali- ja lisääntymisterveyden edistämisen toimintaohjelma 2014-2020). Kunnat toteuttavat eri tavoin tätä suositusta ja myös pääkaupunkiseudun kunnissa on erilaiset käytännöt: Espoossa nuori saa koulu- ja opiskeluterveydenhuollosta ensimmäisen kolmen kuukauden aikaisen pilleriehkäisyn (ilmaiseksi valmistajalta) ja kondomeja on jaossa kouluterveydenhoitajilla. Vantaa tarjoaa lisäksi alle 20-vuotiaille
Kaupunginhallitus 18.04.2016 Sivu 2 / 2 ilmaisen 9 kuukauden pilleriehkäisyn sekä ensimmäisen pitkävaikutteisen ehkäisyn (kohdunsisäinen ehkäisin tai ehkäisykapselit) sekä kondomeja. Muista Suomen kunnista esim. Turku ja Raisio ovat siirtyneet tarjoamaan nuorille ilmaisen ehkäisyn. Raskauden keskeytykset ovat vähentyneet koko Suomessa 2000-luvulla, mutta erityisesti Raisiosta raportoidaan niiden vähenemistä. Tällä hetkellä eniten raskauden keskeytyksiä tehdään 20-24-vuotiaille, ja näistä suuri osa on tehty naisille, jotka ovat lähiaikoina synnyttäneet. Raskaudenkeskeytysten väheneminen liitetään jälkiehkäisyn saatavuuden paranemiseen. Raskauden ehkäisyn käyttö ja raskauden keskeytykset alle 25- vuotiailla Peruskoululaisista yhdynnässä on ollut 18 %, lukiolaisista 38 % ja ammattikoululaisista 60%. (THL kouluterveyskysely v. 2015). Ilman ehkäisyä viimeisimmässä yhdynnässään oli ollut vastaavasti 35 %, 33 % ja 33 % eli noin kolmasosa nuorista. Yhdynnässä olleiden nuorten ehkäisyn käytön yleisyydessä ei ole tapahtunut toivottavaa kehitystä 2000-luvun alkuun nähden. Yleisin ehkäisymenetelmä oli kondomi, jota käytti 39 %, 32 % tai 35 % em. nuorista. Hormonaalisen ehkäisyn käyttäjiä oli peruskoululaisista 17 %, lukiolaisista 32 % ja ammattikoululaisista 28 %. Muiden menetelmien käyttö oli vähäistä. Seksuaali- ja lisääntymisterveys ovat selkeästi yhteydessä muuhun hyvintai pahoinvointiin. Esimerkiksi tytöillä, joilla ei ollut v. 1987 peruskoulun jälkeistä jatkotutkintoa, oli 3-5 kertaa enemmän klamydiatartuntoja ja raskaudenkeskeytyksiä kuin ylioppilas- tai korkeakoulututkinnon suorittaneilla. Ongelmat kasautuvat usein niille, joilla muutenkin on muita terveyttä vaarantavia riskitekijöitä, kuten päihteiden käyttö. Jälkiehkäisyn reseptipakko on poistettu. Vuosina 2010-2011 yhdynnässä olleista peruskoulun tytöistä 28 %, lukion tytöistä 39 % ja ammattiin opiskelevista tytöistä 43 % oli käyttänyt joskus jälkiehkäisyä. Raskauden ehkäisyn tuloksellisuutta voidaan arvioida raskaudenkeskeytystilastojen perusteella. Lisäksi indikaattorina voidaan käyttää nuorten raskauksia, sillä yli puolet alle 20-vuotiaiden ovat todennäköisesti suunnittelemattomia, koska ne päätyvät raskaudenkeskeytykseen. Vaikka raskauden ehkäisyyn aina liittyvä epäonnistumisen mahdollisuuskin huomioitaisiin, ainakin kolmannes keskeytyksistä olisi estettävissä riittävän ehkäisyn käytöllä. Vuonna 2014 raskaudenkeskeytyksiä oli 15-19-vuotiailla noin 3.5 / 1 000 naista kohden ja 20-24-vuotiailla 16.8 / 1 000 naista kohden. Erityisenä huolenaiheena ovat lyhyellä aikavälillä toistuvat raskaudenkeskeytykset. Vuonna 2012 vähintään kerran aiemmin raskaudenkeskeytyksessä oli ollut noin kolmannes. Perhesuunnittelun vaikeuksista kertoo se, että raskaudenkeskeytyksen riski on kohonnut 6-8
Kaupunginhallitus 18.04.2016 Sivu 3 / 3 kk synnytyksen jälkeen. Noin kymmenesosa raskaudenkeskeytyksessä olleista naisista on synnyttänyt joko samana vuonna tai sitä edeltävänä vuonna. Raskaudenkeskeytysten vähenemisen suuruus vaihtelee kunnittain. Vuosien 2001-2014 välillä raskauden keskeytykset ovat laskeneet Espoossa 7 %, mutta Vantaalla 13 %. Raskauden ehkäisyn ja - keskeytysten kustannukset Pitkäkestoinen palautuva ehkäisy (engl. LARC eli long-acting reversibel contraception; kohdunsisäinen ehkäisin, ehkäisykapselit) on useissa tutkimuksissa osoitettu kustannustehokkaaksi. Kertainvestointina se on nuorelle kallis, mutta ajan myötä (käyttöikä 5 v.) kustannukset tasaantuvat. Yhden synnyttämättömälle tarkoitetun kohdunsisäisen ehkäisimen hinta Espoon peruslääkevalikoimassa on noin 100 euroa ja pilleriehkäisy alle 100 euroa vuodessa. Kondomit maksavat 0.5 euroa kappaleelta. Raskaudenkeskeytysten sairaalahinta vaihtelee 515-1 095 euron välillä, lisäksi tulevat vastaanottokustannukset 149 euroa / keskeytys. Vaikeutunut tilanne on huomattavasti kalliimpi. Alla olevissa laskelmissa keskihintana on ollut 1 000 euroa / keskeytys. Tämä ei kuitenkaan ota huomioon tarvittavaa jälkihoitoa eikä esimerkiksi tapauskohtaisesti tarvittavaa psykologista tukea. Espoossa raskauden keskeytyksiä tehdään arviolta 163 kpl/vuosi alle 24- vuotiaiden ikäryhmässä (naisten kokonaismäärä n. 15 900). Näiden minimihinta olisi siten noin 163 000 euroa. Vuoden pilleriehkäisy koulu- tai opiskeluterveydenhuollon kautta maksaisi noin 143 000 euroa. (Laskuperusteet: Koska luvut on laskettu sellaisen kyselyvastauksen perusteella, joka kuvaa yhtä ajan hetkeä, ne ovat pyöristettyjä arvioita. Mukana ei-ehkäisyä ja pilleriehkäisyä käyttävät tytöt. Nykyiseen tapaan kolmen ensimmäisen kuukauden ehkäisy saadaan valmistajalta. Kondomien käytön hinta-arvioon liittyy monia epävarmuustekijöitä, joten sitä on vaikea luotettavasti euromääräisesti arvioida). Yllä olevaan kustannusarvioon ei ole sisällytetty kouluterveydenhuollon vastaanottopalveluita, koska ne tarjotaan osana säännöllistä koulu- tai opiskeluterveydenhuoltoa, jolloin ehkäisymenetelmien valinta ja jakelu eivät tuota ylimääräisiä käyntejä. Ehkäisymenetelmien jakelu terveyskeskusten kautta tuottaisi lisäkustannuksia liittyen kasvaviin vastaanottokäyntien määrään ja niiden hallinnointikuluihin (terveydenhoitajan ja lääkärin vastaanottokäynnin hinta 143 euroa), joten kustannustehokkuus tässä jakelumallissa pienenee. Sen sijaan neuvolassa jälkitarkastuksen yhteydessä annettavaa ehkäisyneuvontaa voisi todennäköisesti tehostaa liittämällä siihen ilmainen ehkäisymenetelmän anto.
Kaupunginhallitus 18.04.2016 Sivu 4 / 4 Mikäli nyt yksityissektoria käyttävät naiset hakeutuisivat terveysasemien vastaanotoille, kokonaiskustannukset olisivat edellä esitettyjä koulu- ja opiskeluterveydenhuollon kustannuksia suuremmat. Tartuntataudit ja niiden ehkäisy Seksin välityksellä tarttuvien tautien määrissä ei ole tapahtunut merkittäviä muutoksia viiden viime vuoden aikana. Toisaalta uusien tartuntojen määrä ei ole lisääntynyt, mutta ei myöskään kääntynyt toivottuun laskuun. Klamydiatartuntoja todetaan kymmeniä kertoja enemmän kuin muita seksitautitartuntoja. Valtaosa tartunnoista todetaan alle 25-vuotiailla. Tärkein klamydiainfektion jälkitauti on sisäsynnytintulehdus, joka voi aiheuttaa hedelmällisyyden alenemista. Vuonna 2015 HUS sairaanhoitopiirissä todettiin 15-19-vuotiailla 748 klamydiatartuntaa, 20-24- vuotiailla vastaava luku oli 1834. Jos arvioidaan, että Espoon osuus tartunnoista olisi n. 20 %, luvut olisivat 150 ja 367 tartuntaa. Kustannukset tartuntaa kohden ovat hieman yli 100 euroa (laboratorio- ja vastaanottokustannukset; valtio korvaa lääkityksen). Tippuritartunnat ovat lisääntyneet etenkin nuorilla naisilla, vaikka valtaosa tapauksista todetaan edelleen miehillä. Tippurin hoidon kannalta ongelmana on vastustuskykyisten kantojen lisääntyminen. Samanaikaiset tippuri- ja klamydiainfektiot ovat lisääntyneet. Papilloomavirus (HPV) on yleisin seksin välityksellä tarttuva virus; joka kolmannella yli 20-vuotiaalla naisella on HPV-tartunta. Osa HPVinfektioista etenee syöväksi. Suomessa löydetään vuosittain seulonnoissa noin 2800 syövän esiastetta ja 150 kohdunkaulan syöpää. HPVinfektioiden aiheuttamaa tautitaakkaa tulevaisuudessa vähentävät koululaisille aloitetut HPV-rokotukset. Hormonaalinen ehkäisy laskee sisäsynnytinelinten tulehdusriskiä, mutta kondomin käyttö on paras tapa suojautua seksin välityksellä tarttuvilta taudeilta. Kondomien ilmaisjakelu nuorille ja eritysryhmille edistäisi todennäköisesti niiden käyttöä. Ehkäisyneuvonta ja ehkäisymenetelmien jakelu Raskauden ehkäisyneuvonta tuli kuntien järjestettäväksi Kansanterveyslain myötä vuonna 1972. Nykyään Terveydenhuoltolaki säätelee ehkäisyneuvontaa ja laki sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista seksuaali- ja lisääntymisterveyspalvelujen maksutonta järjestämistä. Seksuaaliterveyteen liittyvä neuvonta kuuluu valtioneuvoston asetuksen mukaan neuvolan sekä koulu- ja opiskeluterveydenhuollon palveluihin. Suositusten mukaan kouluterveydenhuollossa tulisi olla mahdollisuus antaa nuorille tarvittaessa maksuttomia kondomeja sekä jälkiehkäisypakkauksia. Käytäntö, jossa kouluterveydenhoitaja voi lääkärin ohjeiden mukaan tehdä ehkäisypillereiden aloitukseen liittyvän
Kaupunginhallitus 18.04.2016 Sivu 5 / 5 haastattelun ja antaa aloituspakkauksen nuorelle mukaan, on todettu toimivaksi. Samalla varataan aika ensimmäiseen tarkastukseen lääkärin vastaanotolle. Nuori voi myös hakeutua terveysasemalle raskauden ehkäisyyn liittyvissä asioissa. Ehkäisyneuvonnassa keskeinen seikka on nopea pääsy palveluihin ja palvelujen saavutettavuus. Nuorten seksuaaliterveysvastaanottoa kehitetään parhaillaan Espoossa. Äitiysneuvolassa synnytyksen jälkitarkastukseen kuuluu seksuaali- ja ehkäisyneuvonta ml keskustelu tulevasta ehkäisymenetelmän valinnasta. Johtopäätökset Johtopäätöksenä asiaan todetaan, että ehdotus on kannatettava ja että asiaan suhtaudutaan myönteisesti. Jatkossa Espoon kaupunki voisi harkita, että se tarjoaisi - Ilmaiset ehkäisypillerit 9 kk ajaksi tai ensimmäisen pitkäkestoisen ehkäisimen (kohdunsisäisen ehkäisimen tai ehkäisykapselit) alle 20- vuotiaille espoolaisille nuorille sekä Espoon palveluihin oikeutetuille nuorille (esim. opiskelu) koulu- ja opiskeluterveydenhuollon, nuorten seksuaalivastaanoton sekä terveysasemien kautta. Toiminnassa korostuvat ehkäisyneuvonta ja terveyden edistäminen. - Espoolaisille sekä Espoon palveluihin oikeutetuille 20-24 -vuotiaille naisille synnytyksen jälkitarkastuksen yhteydessä suunnitellun ehkäisyn yllä olevien linjausten mukaisesti. - kondomeja koulu- ja opiskeluterveydenhuollon kautta sekä muissa yhteyksissä, joissa on koolla runsaasti nuoria. Sen sijaan muun raskauden ehkäisyn asiakas kustantaisi nykytilanteen mukaisesti. Päätöshistoria Sosiaali- ja terveyslautakunta 23.3.2016 44 Päätösehdotus Perhe- ja sosiaalipalvelujen johtaja Marja-Leena Remes Sosiaali- ja terveyslautakunta esittää kaupunginhallitukselle ja edelleen valtuustolle, että valtuusto merkitsee selostusosan tiedoksi vastauksena valtuutettu Saara Hyrkön ja 15 muun valtuutetun 9.11.2015 jättämään valtuustoaloitteeseen, joka koskee maksuttoman ehkäisyn tarjoamista espoolaisnuorille ja toteaa aloitteen loppuun käsitellyksi. Käsittely Esittelijä muutti esitystään lisäämällä johtopäätöksiin kohtaan yksi lauseen Toiminnassa korostuvat ehkäisyneuvonta ja terveyden edistäminen.
Kaupunginhallitus 18.04.2016 Sivu 6 / 6 Päätös Sosiaali- ja terveyslautakunta Esittelijän muutettu ehdotus hyväksyttiin yksimielisesti. Tiedoksi
Kaupunginhallitus 18.04.2016 Sivu 7 / 7