Ulkomailla oleskelevan / asuvan eläkeläisen sairaanhoito Sanna Kuorikoski 31.8.2010
Muutto Suomesta Onko kyse tilapäisestä vai vakituisesta muutosta? Ilmoitus vakituisen asuinpaikan muutoksesta maistraattiin. Kela saa maistraatilta tiedon vakituisen asuinpaikan muutoksesta. Ilmoitus vakituisesta/pysyvästä muutosta Kelaan lomakkeella Y 39. Lomakkeen E121 / S1 myöntö voi tulla kyseeseen Ilmoitus tilapäisestä ulkomailla oleskelusta Kelaan lomakkeella Y 39. Lähtöajankohta ja paluuajankohta. Suunnitelmat voivat muuttua - kerro uusi tieto Kelalle! 2
Muutto Suomesta 1. Tilapäinen muutto ei aiheuta sairaanhoito-oikeuksiin Suomessa muutoksia. Ulkomailla oikeus lääketieteellisesti välttämättömään sairaanhoitoon. 2. Vakituinen muutto aiheuttaa muutoksia sairaanhoitooikeuksiin Suomessa. Asuinmaassa oikeus tarvitsemaansa sairaanhoitoon. Kaikkialla muualla (ml. Suomi) oikeus lääketieteellisesti välttämättömään sairaanhoitoon. 3
Tilapäinen oleskelu ulkomailla EU-lainsäädännön mukaan oleskelulla tarkoitetaan tilapäistä oleskelua. Ymmärretään alle 1 vuoden oleskeluna. Kuuluu Suomen sosiaaliturvan piiriin ulkomailla oleskelunsa ajan. Vakituinen kotikunta Suomessa. Oikeus Suomen terveydenhuollon palveluihin kuten Suomessa pysyvästi asuvalla. Käytössä Kelan myöntämä eurooppalainen sairaanhoitokortti Oleskelumaassa oikeus lääketieteellisesti välttämättömään sairaanhoitoon. Lääketieteellisen välttämättömyyden arvioinnissa otetaan huomioon: oleskelun ennakoitu kesto, ja hoitoetuuksien luonne. 4
Tilapäinen oleskelu ulkomailla Lääketieteellisesti välttämättömällä hoidolla tarkoitetaan sellaista välttämätöntä hoitoa, jota ei voi siirtää annettavaksi suunnitellun paluumatkan jälkeen. Henkilö tulee hoitaa vähintään matkustuskuntoon. Hoidon tarve ilmettävä tilapäisen oleskelun aikana. Hoidon tarve voi kuitenkin syntyä myös pitkäaikaissairauden ja/tai aiemmin todetun sairauden, esim. diabeteksen johdosta. Eri maiden määritelmät tilapäisen oleskelun aikana annettavan hoidon laajuudesta vaihtelevat. Oikeus hoitoon oleskelumaassa samoin kustannuksin ja samoin ehdoin kuin oleskelumaassa (matkakohteessa) asuvilla henkilöillä. 5
Eurooppalainen sairaanhoitokortti Europeiska sjukförsäkringskortet European Health Insurance Card Carte européenne d'assurance maladie Europäische Krankenversicherungskarte Tarjeta Sanitaria Europea 6
Hakijan muistilista Eurooppalaista sairaanhoitokorttia voi hakea joko: sähköisesti verkossa (www.kela.fi > Kelan asiointipalvelu, tilaus tehdään verkkopankkitunnuksilla), kirjallisesti Kelan toimistosta lomakkeella SV193sr tai puhelimitse (020 692 203) Jos korttia hakee kirjallisesti voi täytetyn hakemuksen postittaa mihin tahansa Kelan toimistoista Jos hakemus voidaan käsitellä heti, valmis kortti toimitetaan hakijalle postitse noin 2 viikon kuluessa tilauksesta. Kortti on voimassa kaksi vuotta kerrallaan, ja se uusitaan automaattisesti, jos edellytykset kortin saamiselle edelleen täyttyvät. Kortti on maksuton. 7
Todistus eläkkeen maksamisesta Suomesta Tarvittaessa Kela myöntää Espanjaan tilapäisesti oleskelemaan lähtijälle todistuksen tämän eläkeläisstatuksesta. todistus on espanjankielinen (saatavana myös muilla kielillä). jotkut alueet Espanjassa pyytävät tätä todistusta EHIC-kortin lisäksi. todistusta voi pyytää Kelan ulkomaan yksiköstä. 8
Tilapäinen oleskelu ja kustannusten korvaukset Pää ääsää äänt ntö Hoidon todelliset kustannukset maksaa EHICkortin myöntänyt valtio. EHIC-kortin haltija maksaa hoidon antajalle asiakasmaksun, joka on sama kuin muilla paikallisilla asukkailla. 9
Tilapäinen oleskelu ja kustannusten korvaukset Jos EHIC-kortti ei käy hoidon tarjoajalle tai EHIC-korttia ei ole ollut mukana, henkilö maksaa hoidon todelliset kustannukset itse. a) Näistä kustannuksista henkilön voi hakea korvausta hoitoa antaneen maan sairausvakuutuslaitokselta ulkomailla oleskelunsa aikana. Hoidon kustannukset korvataan oleskelumaan korvausperusteiden mukaisesti. b) Korvausta voi myös hakea jälkikäteen Kelalta. Korvaus käsitellään tällöin joko Suomen sairausvakuutuslain tai hoitoa antaneen maan lainsäädännön nojalla. Korvausta haetaan lomakkeella SV 127 > tulossa uusi ulkomailla syntyneitä kustannuksia koskeva hakemuslomake SV 128. Korvausta haettava 6 kk sisällä maksun suorittamisesta. Espanjassa oleskelun aikana aiheutuneista kustannuksista korvauskäsittely tehdään aina Suomen sairausvakuutuslain nojalla, koska Espanjan järjestelmässä ei ole korvaustaksoja. 10
Tilapäinen oleskelu ulkomailla ja lääkkeet Tilapäisesti ulkomailla oleskelevan on mieluiten otettava Suomesta mukaan oleskeluajalle tarvittavat lääkkeet. Yli 3kk lääkemäärästä (esim. puolen vuoden tarvetta varten) tulee maksaa todelliset kustannukset apteekissa. korvausta voi hakea jälkikäteen Kelasta lomakkeella SV127 6 kk kuluessa maksun suorittamisesta. korvausta voidaan maksaa enintään vuoden hoitoaikaa vastaavasta lääkemäärästä. Selvitä ennen matkaa: mahdolliset lääkkeiden maahantuontiin liittyvät rajoitukset -> lisätietoja kohdemaan edustustosta Suomessa tai kohdemaan Suomen suurlähetystöstä. lääkkeen säilyvyys, säilytyslämpötila sekä säilytyspaikka matkan aikana. -> jos lääkepakkaus rikkoontuu, sitä säilytetään väärin tai se katoaa, ei lääkkeen uudelleen hankinnasta aiheutuvia kustannuksia voida pääsääntöisesti korvata. 11
Tilapäinen oleskelu ulkomailla ja lääkkeet Lääkemääräykset (reseptit) kannattaa ottaa mukaan matkalle, sillä ne ovat dokumentti tullissa siitä, että kuljettamasi lääkkeet ovat henkilökohtaisia. Jos tarvitset jatkuvaa lääkitystä, ota mukaan Suomesta myös lääkärintodistus tai epikriisi, josta tiedot pitkäaikaisesta sairaudesta käyvät ilmi. Suomalaisella lääkemääräyksellä voi ostaa lääkkeitä toisessa Pohjoismaassa. EU-lainsäädäntöä soveltavissa valtioissa vaaditaan apteekissa yleensä paikallinen lääkemääräys. Lääkemääräyksen saantia voi helpottaa mukana oleva suomalainen lääkemääräys. 12
Tilapäinen oleskelu ulkomailla ja lääkkeiden korvaukset Jos olet joutunut tilapäisen oleskelun aikana EUlainsäädäntöä soveltavassa valtiossa ostamaan lääkärin määräyksellä lääkkeitä, voit hakea korvausta: Oleskeluvaltiosta siellä oleskelun aikana silloin lääkekustannukset korvataan oleskelumaan korvausperusteiden mukaisesti. oikeus korvaukseen osoitetaan Suomen myöntämällä EHIC-kortilla. Jälkikäteen Kelasta jos et ole hakenut kustannusten korvausta oleskeluvaltiosta tai et ole saanut lääkkeitä samoilla kustannuksilla kuin oleskelumaassa asuvat. Korvausta haetaan lomakkeella SV127 > tulossa uusi ulkomailla syntyneitä kustannuksia koskeva hakemuslomake SV 128. 13
Tilapäinen oleskelu ulkomailla ja lääkkeiden korvaukset Korvauksen hakuaika on 6 kk maksun suorittamisesta. Saat valita käsitelläänkö korvaushakemus joko Suomen sairausvakuutuslain nojalla tai oleskelumaan korvauslainsäädännön nojalla. Jos ostettua lääkettä tai lääkeainetta ei korvattaisi Suomesta ostettuna, korvausta ei makseta myöskään ulkomailla ostetusta vastaavasta lääkkeestä. 14
Tilapäinen oleskelu ulkomailla ja lääkkeiden korvaaminen Pohjoismaissa suomalaisella lääkemääräyksellä ostetut lääkkeet korvataan pääsääntöisesti lääkkeen ostomaan lainsäädännön mukaisesti lääkkeiden ostomaassa. Mikäli Suomen sairausvakuutuksen piiriin kuuluva henkilö on joutunut ostamaan nk. kolmansissa maissa (EU-lainsäädäntöä soveltavien valtioiden ulkopuolella) lääkärin määräämiä lääkkeitä, hän voi hakea Kelasta korvausta jälkikäteen 6 kuukauden kuluessa lääkkeiden ostohetkestä lomakkeella SV 127 (uusi lomake SV 128 tulossa). Lääkekustannukset korvataan silloin Suomen sairausvakuutuslain nojalla. 15
Asuminen = vakituinen muutto Suomesta Pysyvän Suomesta muuton jälkeen eläkeläinen ei kuulu enää Suomen sosiaaliturvan piiriin Ei ole Suomessa sairausvakuutettu Ei oikeutta Kela-kortin käyttöön muuton jälkeen Voi saada sairaanhoitoa uudessa asuinmaassa (EU-/ETA-maa tai Sveitsi) Suomen kustannusvastuulla a) Saako eläkkeensaaja EU-lainsäädännön piiriin kuuluvaa eläkettä? Mistä maasta? Suomesta? Asuinmaastaan? Muusta maasta? b) Selvitetään mikä maa on vastuussa eläkkeensaajan sairaanhoidon kustannuksista. Myönnetäänkö lomake E121 / S1 Suomesta? 16
Asuminen: Esimerkki 1 Jos eläkkeensaaja saa eläkett kettä uudesta asuinmaastaan: - Asuinmaa antaa eläkkeensaajalle tarpeellisen sairaanhoidon. - Asuinmaa vastaa eläkkeensaajan sairaanhoidon kustannuksista. 1) Ei sairausvakuutusmaksua Suomelle. 2) Kela ei myönnä lomaketta E121 / S1. 3) Uusi asuinmaa myöntää eläkkeensaajalle eurooppalaisen sairaanhoitokortin. 4) Suomessa tilapäisesti oleskellessaan (esim. mökkeily, sukulointi) eläkkeensaaja on oikeutettu Suomen julkisen terveydenhuollon palveluihin asuinmaansa eurooppalaisella sairaanhoitokortilla, jos hänellä on äkillisen hoidon tarve. Ei oikeutta terveyskeskuksessa esim. hammastarkastuksiin tai kolesterolimittauksiin. 17
Asuminen: Esimerkki 2 Jos eläkkeensaaja saa eläkett kettä Suomesta, mutta ei saa eläkett kettä uudesta asuinmaastaan tai muusta maasta: - Asuinmaa antaa eläkkeensaajalle tarpeellisen sairaanhoidon. - Suomi vastaa eläkkeensaajan sairaanhoitokustannuksista asuinmaalle sekä muille EU-/ETA-maille ja Sveitsille. 1) Sairausvakuutuksen sairaanhoitomaksu maksettava Suomeen. 2) Eläkkeensaajan rekisteröidyttävä asuinmaassaan lomakkeella E121 / S1, jonka Kela myöntää. 3) Suomi myöntää eläkkeensaajalle eurooppalaisen sairaanhoitokortin. 4) Suomessa tilapäisesti oleskellessaan (esim. mökkeily, sukulointi) eläkkeensaaja on oikeutettu Suomen julkisen terveydenhuollon palveluihin, jos hänellä on lääketieteellisesti välttämättömän hoidon tarve. Tätä varten eläkkeensaajalle myönnetään Kelasta 'Todistus oikeudesta hoitoetuuksiin Suomessa' asiakirja. Ei oikeutta terveyskeskuksessa esim. hammastarkastuksiin tai kolesterolimittauksiin. 18
Asuminen: Esimerkki 3 Jos eläkkeensaaja ei saa eläkett kettä uudesta asuinmaastaan, saa eläkett kettä Suomesta ja jostakin toisesta maasta: - Asuinmaa tarjoaa eläkkeensaajalle tarpeellisen sairaanhoidon. - Kustannusvastuu maiden välillä selvitetään erikseen. Vastuun ratkaisemisen mukaisesti selviävät, mille maalle sairausvakuutusmaksut maksettava. mikä maa myöntää lomakkeen E121 / S1. mikä maa myöntää eurooppalaisen sairaanhoitokortin. Suomessa tilapäisesti oleskellessaan (esim. mökkeily, sukulointi) eläkkeensaaja on oikeutettu Suomen julkisen terveydenhuollon palveluihin, jos hänellä on lääketieteellisesti välttämättömän hoidon tarve. Tätä varten eläkkeensaajalle myönnetään Kelasta 'Todistus oikeudesta hoitoetuuksiin Suomessa' asiakirja. Ei oikeutta terveyskeskuksessa esim. hammastarkastuksiin, tai kolesterolimittauksiin. 19
Asuminen ja rekisteröityminen lomakkeella E121 / S1 Kela myöntää lomakkeen, jos Suomi vastaa eläkkeensaajan sairaanhoidon kustannuksista tämän uudelle asuinvaltiolle. (ks. Esimerkki 2) Rekisteröinti asuinpaikan sairausvakuutuslaitoksessa. Rekisteröity lomake on voimassa kunnes se perutaan. Asuinmaa laskuttaa Suomea voimassa olevan lomakkeen nojalla kiinteämääräisten ( /kk/hlö) tai henkilön todellisten kustannusten mukaan riippuen siitä, minkälaista laskutusmallia asuinmaa käyttää. 20
Asuminen ja rekisteröityminen lomakkeella E121 / S1 Kela tekee lomakkeen voimassaoloa varten seurantaa eläkkeensaajan olosuhteista asuinmaa, työnteko, perhetiedot, eläke. lomake perutaan, jos ei vastausta tai seurantatiedot niin osoittavat Eläkkeensaajan ilmoitettava olosuhteidensa muutoksista Kelalle. Tieto Kelan ulkomaan yksikölle. 21
Asuminen ulkomailla tilapäinen oleskelu Suomessa - sairaanhoito Jos eläkkeensaaja haluaa Suomessa tilapäisen oleskelunsa aikana saada muutakin kuin lää ääketieteellisesti vältt lttämätönt ntä sairaanhoitoa, hän voi käyttää yksityisen terveydenhuollon palveluita ja maksaa niistä todelliset kustannukset. Voi hakea kustannuksiin korvausta. Korvaushakemus käsitellään Kelassa, joka tällöin arvioi hoidon lääketieteellisen välttämättömyyden. Mahdollinen korvaus maksetaan Suomen sairausvakuutuslain nojalla. 22
Asuminen ulkomailla tilapäinen oleskelu Suomessa - lääkkeet Toisessa EU-lainsäädäntöä soveltavassa valtiossa sairausvakuutetun eläkeläisen on Suomessa tilapäistä oleskelua varten hyvä ottaa mukaansa: Lääkemääräykset (reseptit) käytössä olevista lääkkeistä sekä tarvittavat lääkkeet. Jos syntyy tarve ostaa Suomessa lääkkeitä: Käytössä oltava joko suomalainen tai pohjoismainen lääkemääräys. Maksettava apteekissa lääkkeen todellinen hinta. Suomessa ostetun lääkkeen, joka on määrätty lääketieteellisistä syistä välttämättömään hoitoon kustannuksista, voi hakea Kelasta jälkikäteen Suomen sairausvakuutuslain mukaista korvausta (ml. erityiskorvaus) asuinvaltion myöntämällä EHIC-kortilla 6 kk sisällä maksun suorittamisesta. 23
Asuminen ulkomailla - Hoitoon hakeutuminen Suomeen Eläkkeensaaja voi hakea etukäteen asuinmaaltaan lupaa hakeutua hoitoon Suomeen tai muuhun EU-/ETA-maahan tai Sveitsiin. Asuinmaa arvioi lupaa varten: kattaako sen järjestelmä ko. hoidon, ja voidaanko henkilölle antaa hoitoa asuinmaassa hänen terveydentilansa kannalta välttämättömässä ajassa. Lupaa ei ole pakko myöntää, jos asuinmaa voi vastata em. ehtojen täyttämisestä. Ts. eläkeläisen asuinmaa esim. Espanja päättää aina Espanjassa asuvan eläkkeensaajan luvasta hakeutua hoitoon toiseen valtioon. 24
Asuminen ulkomailla - Hoitoon hakeutuminen Suomeen Lupa hakeutua hoitoon myönnetään lomakkeella E112 / S2. Luvan myöntäjä vastaa kaikista annetun hoidon kustannuksista hoidon antajalle. Hoitoon hakeutumiseen liittyvissä asioissa yhteyspisteenä Kelassa toimii: Kymenlaakson kv-tilitysyksikkö puh: 020 635 1808 faksi: 020 635 1982 sähköposti: kymenlaakso.kv@kela.fi 25
Muutto muualle kuin EU-lainsäädäntöä soveltavaan valtioon (EU-/ETA-maa tai Sveitsi) Ilmoitettava muutosta Kelalle. Jos eläkkeensaaja ei kuulu Suomen sosiaaliturvan piiriin ei ole kotikuntaa Suomessa ei oikeutta käyttää julkisen terveydenhuollon palveluita Suomessa oleskellessaan. Jos eläkkeensaaja saa julkisen tai yksityisen terveydenhuollon palveluita Suomessa, hän on hän velvollinen maksamaan sairaanhoitonsa todelliset kustannukset. ei voi hakea sairausvakuutuslain mukaista korvausta Kelasta. 26
Yhteys Kelan ulkomaan yksikköön PL 72, 00381 HELSINKI Puhelinpalveluaika ma-pe klo 9-16. puh. 020 634 2550 Eläkeasiat puh. 020 634 2650 Vakuuttaminen ja etuudet faksi. 020 634 2502 sähköposti: inter.helsinki@kela.fi 27