Etelä-Suomi Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat -vastuualue LAUSUNTO ESAVI/146/05.07.00/2015 21.01.2015 Julkinen Eduskunnan sosiaali- ja terveysvaliokunta Viite: Asiantuntijakutsu (StV) ke 21.1.2015 klo 9.15; HE 324/2014 vp eduskunnalle laiksi sosiaalija terveydenhuollon järjestämisestä sekä eräiksi siihen liittyviksi laeiksi Etelä-Suomen aluehallintoviraston Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat vastuualueen lausunto Sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämislailla tavoitellaan mm. sosiaalija terveyserojen kaventumista ja kansalaisten parempaa yhdenvertaisuutta palveluiden saatavuuden ja laadun suhteen. Etelä- Suomen aluehallintoviraston (ESAVI) Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat vastuualue (POL-vastuualue) yhtyy hallituksen esityksen perusteluihin, että uudistuksen vaikutukset riippuvat olennaisesti siitä, miten sosiaalija terveysalueet sekä tuottamisvastuussa olevat kuntayhtymät toteuttavat sosiaali- ja terveydenhuollon. ESAVIn havainnot laillisuusvalvonnassa vahvistavat sen, että kansalaiset ovat nykyisellään eriarvoisessa asemassa keskenään palveluiden laadun ja saatavuuden suhteen. Uudistus lisännee kansalaisten yhdenvertaisuutta ainakin palveluiden järjestämisestä vastaavien sosiaali- ja terveysalueiden sisällä. Uudistuksen tavoitteiden onnistumiseksi perustason palveluita tulisi kyetä vahvistamaan ja ammattikuntien välisiä raja-aitoja madaltamaan. Keskeinen haaste on prosessien ja toimintakulttuurin uudistaminen. Järjestämispäätös Sosiaali- ja terveysalue laatii joka neljäs vuosi järjestämispäätöksen siitä, miten sosiaali- ja terveyspalvelut sen alueella toteutetaan. Järjestämispäätöksessä on huomioitava mm. alueen väestön tarpeet ja asukkaiden vaikutusmahdollisuudet, sosiaali- ja terveydenhuollon laatuja palvelutaso sekä yhtenäiset käytännöt sosiaali- ja terveysalueella. Sote-alueen on myös kerättävä alueen asukkaiden näkemyksiä sosiaalija terveyspalveluiden toimivuudesta näiden osallistumis- ja vaikutusmahdollisuuksien takaamiseksi. ETELÄ-SUOMEN ALUEHALLINTOVIRASTO puh. 029 501 6000 Hämeenlinnan päätoimipaikka fax 03 570 8002 Birger Jaarlin katu 15 kirjaamo.etela@avi.fi PL 150, 13101 Hämeenlinna www.avi.fi/etela Helsingin toimipaikka Ratapihantie 9 PL 110, 00521 Helsinki Kouvolan toimipaikka Kauppamiehenkatu 4 PL 301, 45101 Kouvola
ESAVI/146/05.07.00/2015 2/5 Valvontaviranomaiset saavat tehtävissään runsaasti yhteydenottoja kansalaisilta ja selvittävät mm. niiden perusteella palveluiden lainmukaisuutta ja asianmukaisuutta. Valvontaa kehitetään ennakoivampaan ja vuorovaikutuksellisempaan suuntaan mm. ohjaus- ja arviointikäynnein. ESAVI ehdottaa, että valvonnassa kertyvää tietoa hyödynnettäisiin sosiaali- ja terveyspalveluiden järjestämispäätöksen valmistelussa kuulemalla valvovia viranomaisia sen tiedossa olevista alueen vahvuuksista ja kehittämiskohdista ennen päätöksentekoa. Valvonta ESAVI katsoo, ettei järjestämislaki suuresti muuta sen nykyistä roolia lupa-, ohjaus- ja valvontaviranomaisena. Hallituksen esityksen mukaan sosiaali- ja terveysalueiden ja tuottamisvastuussa olevien kuntayhtymien pitää laatia omavalvontaohjelma. Omavalvontaohjelma korostaa toimijan omaa vastuuta toiminnan asianmukaisesta ja laadukkaasta järjestämisestä. Tavoitteena on myös ehkäistä ennalta tilanteet, joiden perusteella valtion valvontaviranomaisen pitäisi jälkikäteisvalvonnan keinoin puuttua alueen toimintaan. Sosiaali- ja terveysalueiden sekä tuottamisvastuussa olevien kuntayhtymien toiminnan ja palvelujen lainmukaisuuden valvonta ja valvontaan liittyvä ohjaus kuuluu hallituksen esityksen mukaan aluehallintovirastolle toimialueellaan. Sen lisäksi myös palvelurakenteen lainmukaisuuden valvonta kuuluisi jatkossa sen tehtäviin. ESAVI ehdottaa palvelurakenteen lainmukaisuuden sijaan valvottavaksi pikemminkin palvelurakenteen tarkoituksenmukaisuutta. Ohjaus- ja arviointikäynnit vahvistettaisiin lailla valvontaviranomaisten toimintatavaksi. Valvonta-asian käsittelyä täsmennettäisiin niin, että viranomaisen olisi ryhdyttävä tekemänsä alustavan arvion perusteella niihin toimenpiteisiin, joihin se katsoo olevan aihetta. Kahta vuotta vanhempaan tapahtumaan perustuvaa valvonta-asiaa ei tutkittaisi, ellei siihen ole erityistä syytä. ESAVIn näkemyksen mukaan omavalvonnan vahvistuminen, ohjaus- ja arviointikäyntimenettelyt sekä jälkikäteisen valvontatyön priorisointi ja sujuvoittaminen luovat mahdollisuuksia ennakoivan ja suunnitelmaperusteisen työn vahvistumiselle. Varautuminen Hallituksen esityksen mukaan sosiaali- ja terveydenhuollon valmiussuunnitelma laaditaan alueellisesti yhteistyössä kuntien ja tuottamisvastuussa olevien kuntayhtymien kanssa. ESAVIn katsoo, että häiriötilanteisiin ja poikkeusoloihin varautumista koskeva pykälä selkeyttää suunnitteluvastuita ja ohjaa varautumista ja valmiussuunnittelua alueellisella pohjalla tapahtuvaksi, kuten on
ESAVI/146/05.07.00/2015 3/5 tavoiteltukin. Nykysäädökset eivät ole riittävästi kattaneet mm. sosiaalihuollon velvoitetta varautumiseen, eikä jatkuvuudenhallintaa palveluita hankittaessa ole riittävästi huomioitu suunnittelussa. Aluehallintovirastojen tehtävänä on ollut paikallisten ja alueellisten suunnitelmien yhteensovittaminen, ja lisäksi sairaanhoitopiireillä ja ervaalueilla on nykyisellään terveydenhuollon varautumisen yhteensovittamistehtäviä. Alueellisen yhteensovittamisen tehtävä on ollut sekä lainsäädännöllisistä seikoista että organisaatioiden lukumäärästä ja monitasoisuudesta johtuen haasteellista. Häiriötilanteessa sosiaali- ja terveydenhuoltoalue määräisi johtamis- ja koordinointivastuun jollekin tuottamisvastuussa olevista kuntayhtymistä. Laajassa tai kahta tai useampaa sote-aluetta koskevassa tilanteessa STM voisi määrätä jonkun tuottamisvastuussa olevista kuntayhtymistä johtamaan ja koordinoimaan tilannetta tai ottaa johto- ja koordinointivastuun itselleen. Sote-alueella ja tuottamisvastuussa olevilla kuntayhtymillä olisi velvollisuus ilmoittaa häiriötilanteista ja suuronnettomuuksista STM:lle ja aluehallintovirastolle. ESAVI katsoo, että lakiesityksen hyväksymisen myötä perusta varautumissuunnittelun valvonnalle selkeytyisi. Säädökset vahvistaisivat aluehallintoviraston monensuuntaisen tiedonvälittäjän roolia häiriötilanteessa ja toisaalta vähentäisi liian monitulkintaista koordinointiroolia. Aluehallintovirastolla olisi häiriötilanteissa ja poikkeusoloissa jatkossakin hallinnollinen roolinsa: Se seuraa, valvoo, ohjaa, yhteen sovittaa toimintaa ministeriöiden apuna sekä tukee, ohjaa ja valvoo toimivaltaisten viranomaisten toimintaa substanssialoillaan. Hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen Hallituksen esityksen mukaan hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen on kunnan tehtävä, ja se kuuluu myös sosiaali- ja terveysalueen ja tuottamisvastuussa olevien kuntayhtymien toimintaan. Sosiaali- ja terveysalue ja tuottamisvastuussa olevat kuntayhtymät järjestävät osana tätä tehtävää hyvinvoinnin ja terveyden edistämiseen liittyvää alueellista koulutusta, koordinoivat kehittämis- ja tutkimushankkeita sekä valtakunnallisten ohjelmien toimeenpanoa sekä osallistuvat kunnissa vaikutusten ennakkoarviointityöhön. Hyvinvoinnin ja terveyden edistämiseen liittyvä informaatio-ohjaus on nykyisellään tulosohjauksen kautta myös aluehallintovirastojen tehtävissä (ohjelmaohjaus, kuntien kanssa tehtävä käytäntöjen, toimintamallien ja menetelmien kehittäminen, koulutus ja viestinnän keinoin tutkimustiedon levittäminen). Konkreettiset tehtävät liittyvät esimerkiksi hyvinvoinnin ja terveyden edistämistyön koordinointiin, alkoholiohjelman toimeenpanoon ja muuhun ehkäisevään päihdetyöhön, lähisuhde- ja perheväkivallan ehkäisyyn sekä sisäisen turvallisuuden
ESAVI/146/05.07.00/2015 4/5 edistämistyöhön. Aluehallintoviraston vahvuutena on sen monialaisuus: Ehkäisevän päihdetyön alueelliseen ohjaus- ja koordinaatiotyöhön osallistuvat sosiaali- ja terveydenhuollon sekä alkoholihallinnon ja ympäristöterveydenhuollon asiantuntijat. Hallituksen esityksen perusteluiden mukaan lisäksi aluehallintovirastot ja valtakunnallisesti Valvira, ympäristöterveydenhuollossa myös Evira ja Tukes, seuraavat ja ohjaavat kuntien hyvinvointia ja terveyttä edistävää toimintaa. ESAVI ehdottaa tulkinnaksi, että aluehallintovirastot toteuttaisivat hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen seuranta- ja ohjaustehtäväänsä nimenomaan valvontaroolinsa kannalta tarkoituksenmukaisella tavalla. Virasto kannattaa rakenteiden yksinkertaisuutta ja tehtävien selkeyttä vaikka samalla tunnistaa kaikkien toimijoiden laajan yhteiskunnallisen vastuun hyvinvoinnin ja terveyden edistämisessä. Voimaanpano Aluehallintovirastot ovat mukana sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämislain toimeenpanon valmistelussa. Sosiaali- ja terveysalueen kuntayhtymän perustamisesta ja kuntayhtymän perussopimuksesta päätetään kuntien edustajainkokouksessa. Edustajainkokouksen kutsuu ensimmäisen kerran koolle aluehallintovirasto. Kokous on kutsuttava koolle ensimmäisen kerran viimeistään toukokuussa 2015. ESAVIlla on halu ja valmius olla mukana nykyistä tiiviimmin lain mahdollisessa toimeenpanossa. Organisaatiovaikutukset Uudistuksen yhteydessä sosiaali- ja terveysministeriön asema sosiaalija terveydenhuollon ohjaajana vahvistuisi, koska sen uudeksi nimenomaiseksi tehtäväksi tulisi sosiaali- ja terveysalueiden toiminnan ohjaaminen. Aluehallintovirastojen toimialuejakoa selvitetään erikseen. Mahdollista on, että jatkossa viisi aluehallintovirastoa huolehtisi kukin yhden sotealueen ohjauksesta ja valvonnasta. Valvira huolehtisi jatkossakin valvonnan ja ohjauksen yhdenmukaistamisesta, laajakantoisista ja periaatteellisesti tärkeistä valvonta-asioista sekä usean aluehallintoviraston toimialuetta koskevista asioista. ESAVI pitää tärkeänä sitä, että hallinnon rakenteet ovat yksinkertaisia, tehtävät ja roolit niissä mahdollisimman selkeitä ja ydintehtävät kirkkaita. Nyt esitetyt lakimuutokset toisivat selkeyttä sosiaali- ja terveydenhuollon alueelliseen toimintaan, jos ja kun samalla alueellisen toiminnan päällekkäisyydet poistettaisiin. Muutos toisi mahdollisuuden kirkastaa aluehallintovirastojen POLvastuualueiden perustehtäviä lupahallintoa, ohjausta ja valvontaa. Sosiaali- ja terveydenhuollon palvelurakenteiden, toimintojen ja palveluiden ohjauksen ja valvonnan rakenne on uudistuksen
ESAVI/146/05.07.00/2015 5/5 toteutuessa tarpeettoman monitasoinen. Sosiaali- ja terveydenhuollon valvontatehtävät voitaisiin hoitaa tarkoituksenmukaisemmin ja tehokkaammin yhdessä valtakunnallisesti toimivaltaisessa viranomaisessa. Satu Koskela, johtaja, ESAVI