LAPSEEN KOHDISTUNUT VÄKIVALTA Lasten ja nuorten yksikkö Maija Tuominen 8.5.2016 Ensihoitajien kevätopintopäivät Savonlinnassa
Minkälaista väkivaltaa lapsiin kohdistuu aktiivinen fyysinen väkivalta (mustelmat, murtumat, paleltumis- / palovammat) Shaken baby-oireyhtymä (SBS) Aktiivinen kemiallinen väkivalta Passiivinen kemiallinen väkivalta lapsen laiminlyönti Emotionaalinen kaltoinkohtelu Snr Munchausen by proxy Seksuaalinen hyväksikäyttö
esiintyvyydestä 31 000/v <15v kuolee henkirikoksen uhrina (WHO 2002) lapsen kaltoinkohtelu USA 23,1/1000, Alankomaat 30/1000 (ArchDidChild 2010;95:214-218) USA : 2 000 000 kaltoinkohtelun epäilyn tutkimusta, 650 000 todennettu, 1500 kuolema/v (Pediatrics Sep 29,2015)
Riskitekijöitä Kaikenikäisiä kaikista sosioekonomisista luokista Fyysinen pahoinpitely pojat>tytöt, nuoret>lapset+nuoret Vauvoilla ja taaperoilla vammat vakavampia/kohtalokkaampia Vammaiset lapset
lisähaastetta Suurin osa lasten vammoista ei liity kaltoinkohteluun Usein hakeudutaan lääkärille lasten vammoihin liittyen, suuri osa vammoista ei johda lääkärin arvioon Useimmiten tapahtumatiedot vanhemmilta
Miksi tulisi tutkia ja todeta ajoissa hoitoa (fyysinen, psyykkinen) estetään toistuminen / raaistuminen varmistaa turva varhainen vammojen toteaminen ja kirjaaminen rikosselvittelyjen asianmukainen käynnistäminen Lastensuojelulaki
7
19.4.2016 8
Miten tunnistaa 9
epäilyttäviä Ei selitystä merkittävälle vammalle Voimakas kieltäminen ilmeisessä vammassa Merkittävä esitieto vaihtuu Selitys on epälooginen vammaan Viive hakeutumisessa tutkimuksiin silminnäkijät kertovat merkittävästi erilaisia selityksiä vammalle/vammoille
Fyysiset löydökset, jotka tukevat pahoinpitelyepäilyä Pienten lasten vammat (mustelmat, suuvammat, murtumat, kallon sisäiset vammat, vatsan alueen vammat) Monielinvammat Eri-ikäiset vammat Jonkun muotoiset vammat Poikkeavasti sijaitsevat vammat ( vartalo, korvat, kasvot, kaula, olkavarret) Merkittävät vammat ilman selitystä Muut viitteet kaltoinkohtelusta
Mitä löydöksiä
iho Mustelmat (ikä, sijainti, malli) Vauvalla harvoin mustelmia those who dont cruise, rarely bruise TEN4 T: torso E: ear N: neck 4: lapset <=4v, kaikki <4kk Mustelmien ikäarvio ei ole tarkka
iho Puremajäljet palovammat
murtumat Minkä tahansa luun murtuma voi johtua pahoinpitelystä. Jokainen yksittäinen murtuma voi olla seurausta vammasta tai pahoinpitelystä Tietyt murtumat tyypillisempiä pahoinpitelylle
Rintakehän ja vatsan alueen vammat Rintakehävammat tavallisia pahoinpitelyvammoja (mm.kylkiluumurtumat) Vatsan alueen vammat vaikea-asteisen pahoinpitelyn muoto, ei välttämättä näkyviä paikallisia vammanmerkkejä
Epäilyn herääminen Kaikki vammat liikkumattomilla lapsilla Vammojen epätyypillinen sijainti kuvio vammat Monen elinsysteemin vammat Monet eri ikäiset vammat Merkittävät vammat, joille ei löydy selitystä
absence of proof is not proof of absence Case Alexis Pounder
Ravistellun vauvan oireyhtymä oireita, vammoja ja löydöksiä, joita vauvan voimakas ravistelu aiheuttaa aivojen, silmien ja mahdollisesti kaularangan alueelle. Oireyhtymän tyyppilöydöksiä ovat subduraalihematoomat ja verkkokalvovuodot 4-5x edestakaisin 2 sek 40-50x edestakaisin 20sek
»shaken impact» -syndrooma. vauva on ravistelun jälkeen isketty tai laskettu kovakouraisesti alustalle, seurauksena voi olla kallonmurtuma
oireet Oksentelu Tajunnantason häiriöt Kohtaukset Hengityskatkokset Huono ruokahalu ja syöminen Ärtyneisyys Oireet vaihtelevat lievistä kuolemaan johtaviin
Silmänpohjaverenvuodot (68-84%)
Kylkiluun murtumia (10%:lla)
Raajojen murtumat (n.35%)
Kallomurtuma (n. 14-19%)
Kovan aivokalvon alaiset (subduraliset) verenvuodot (muitakin aivoverenvuotoja)
Kaularangan alueen selkäydinvamma
Vaatii aikuisen kokoiset voimat
Suurella osalla ei näkyviä vammoja
Pienet imeväiset diagnostiikan haasteita Alatiesynnytys voi aiheutta kovan aivokalvonalaisia vuotoja (paraneminen 1kk ikään) Alatiesynnytys voi aiheuttaa vuotoja silmänpohjiin (paranevat 4-6 viikon ikään mennessä) Synnytys voi aiheuttaa murtumia
Munchausen by proxy Garnett ja äiti Lacey Spears Garnett
Muista kaltoinkohtelun mahdollisuus
tämän päivän lapsen kengistä
Älä sulje suuta, silmiä, korvia Kiitos