1. Asiakkaan status. nmlkj asiakas on väkivallan uhri. väkivaltaa tai elänyt väkivaltaisessa ilmapiirissä.)

Transkriptio

1 Stakestieto Lintulahdenkuja 4, PL 220, HELSINKI VÄKIVALTATAPAUKSESTA TALLENNETTAVAT TIEDOT Lomakkeen täyttöohjeet löytyvät täältä (pdf, 73 kt). Avaa tyhjä lomake tästä (pdf, 46 kt). 1. Asiakkaan status asiakas on väkivallan uhri asiakas on tekijä asiakas on sekä väkivallan uhri että tekijä (samassa väkivaltatapauksessa) lapsi tai nuori on altistunut väkivallalle (Altistumisella tarkoitetaan, että lapsi on nähnyt tai kuullut väkivaltaa tai elänyt väkivaltaisessa ilmapiirissä.) 2. Väkivallan laji (Mahdollista valita useita, mutta sama teko luokitellaan kuitenkin vain yhteen luokkaan eli esimerkiksi sukuelinten silpominen on kulttuurista väkivaltaa eikä sitä luokitella toiseen kertaan esimerkiksi fyysiseksi väkivallaksi.) gfedc fyysinen väkivalta (esim. töniminen, lyöminen, potkiminen, tukistaminen, pään hakkaaminen, fyysisen väkivallan uhka tai fyysisellä väkivallalla uhkailu) gfedc seksuaalinen väkivalta (esim. raiskaus, raiskauksen yritys tai seksuaalisen kanssakäymisen eri muotoihin pakottaminen) gfedc henkinen väkivalta (esim. ahdistava mustasukkaisuus, alistaminen, sosiaalisen kanssakäymisen rajoittaminen, eristäminen, tavaroiden hajottaminen, kotieläinten vahingoittaminen tai jollakin näistä tai esimerkiksi itsemurhalla uhkaaminen) gfedc taloudellinen väkivalta (esim. itsenäisen rahankäytön estäminen, taloudelliseen päätöksentekoon osallistumisen estäminen tai toisen rahojen ottaminen omaan käyttöön) gfedc laiminlyönti (esim. riippuvuussuhteessa olevan henkilön hoidon tai huolenpidon antamatta jättäminen) gfedc kulttuurinen tai uskonnollinen väkivalta (esim. kunniaväkivalta, sukuelinten silpominen tai pakkoavioliitto) gfedc kemiallinen väkivalta

2 3. Tekijän ja uhrin suhde Jos asiakkaana on väkivaltaa kokenut tai väkivallalle altistunut: Onko tekijä uhrin puoliso ex-puoliso seurustelukumppani vanhempi tai isä- tai äitipuoli lapsi tai lapsipuoli sisarus tai sisar- tai velipuoli muu sukulainen, muu tuttava asiakas, potilas, oppilas, työtoveri, esimies, oppilastoveri tuntematon useita tekijöitä Tekijän sukupuoli mies nainen Jos asiakkaana on väkivallan tekijä: Onko uhri tekijän puoliso ex-puoliso seurustelukumppani vanhempi tai isä- tai äitipuoli lapsi tai lapsipuoli sisarus tai sisar- tai velipuoli muu sukulainen, muu tuttava asiakas, potilas, oppilas, työtoveri, esimies, oppilastoveri useita uhreja tuntematon Uhrin sukupuoli mies nainen Seuraava kysymys kysytään vain aikuisiin kohdistuneissa tapauksissa. 4. Altistuiko tilanteessa lapsia väkivallalle? (Altistumisella tarkoitetaan, että lapsi on nähnyt tai kuullut väkivaltaa tai elänyt väkivaltaisessa ilmapiirissä.) kyllä ei

3 5. Milloin viimeksi tapahtunut: viimeisen vuorokauden aikana viimeisen viikon aikana viimeisen kuukauden aikana viimeisen vuoden aikana aiemmin 6. Väkivallan kesto ja toistuminen yksi kerta toistuva 7. Jos asiakas kertoo aiemmin lapsena tapahtuneesta seksuaalisesta hyväksikäytöstä, niin minkä ikäisenä? alkamisikä loppumisikä Jos alkamis- ja loppumisikää ei voida tarkasti sanoa, voit kirjoittaa niistä tähän vapaamuotoisesti:

4 8. Onko saanut apua väkivallan seurausten hoitamiseen joltakin tai joiltakin seuraavista tahoista gfedc a-klinikka gfedc koulu gfedc kriisikeskus gfedc kriisipuhelin gfedc lakiasiain- tai oikeusaputoimisto gfedc lastensuojelu gfedc mielenterveystoimisto gfedc neuvola gfedc perheneuvola tai perheasiainkeskus gfedc poliisi gfedc poliisin sosiaalityöntekijä gfedc päivähoito gfedc seurakunta gfedc sosiaalipäivystys gfedc terveyskeskus tai lääkäri gfedc toimeentuloturva (sosiaalivirasto) gfedc turvakoti gfedc keskustelu- ja tukiryhmät gfedc sukulaiset gfedc ystävät tai tuttavat gfedc muu, mikä? Seuraavat kysymykset kysytään vain, jos asiakkaana on uhri. 9. Onko hänelle aiheutunut fyysisiä vammoja gfedc ei fyysisiä vammoja gfedc mustelma, ruhje gfedc haava gfedc venähdys, revähdys tai sijoiltaanmeno gfedc luunmurtuma gfedc hammasvamma gfedc keskenmeno gfedc sisäinen vamma gfedc palovamma gfedc aivotärähdys gfedc muu, mikä? gfedc ei tietoa

5 10. Onko hänelle aiheutunut psyykkisiä tai sosiaalisia haittoja? gfedc ei psyykkisiä vammoja gfedc häpeää tai syyllisyyttä gfedc hermostuneisuutta tai ärtyneisyyttä gfedc vihaa gfedc masennusta gfedc itsetuhoajatuksia gfedc univaikeuksia tai painajaisia gfedc vaikeuksia työssä tai opiskelussa gfedc vaikeuksia ihmissuhteissa gfedc taloudellisia vaikeuksia gfedc itsetunnon lasku gfedc eristäytyminen gfedc alkoholin käyttö lisääntynyt gfedc alkanut käyttää huumeita gfedc alkanut tupakoida tai tupakointi lisääntynyt gfedc alkanut käyttää rauhoittavia lääkkeitä tai uni- ym. lääkkeitä gfedc jokin muu seuraus, mikä? gfedc ei tietoa 11. Onko hän tehnyt rikosilmoituksen? kyllä ei ei tietoa gfedc Haluan lähettää vastaukset Lähetä