Mitä terveydenhuollossa olisi hyvä ottaa huomioon nuorten syrjäytymiseen liittyen Kansallinen syntymäkohortti 1987 Reija Paananen, FT, Erikoistutkija Lapset, nuoret ja perheet -osasto 1 Sosiaalinen perimä 2
Geenit + Ympäristö = Myöhempi terveys ja hyvinvointi Geenit Koulutus Sikiöaika Lapsuuden olosuhteet Aivot ja stressinsäätely Persoonallisuus, voimavarat ja tunne-elämä Terveyskäyttäytyminen Sosiaaliset suhteet Aikuisiän terveys ja hyvinvointi Kuva mukailtu Koskenvuo 2010 3 Syrjäytymisestä Ei ole olemassa yhtä syrjäytyneiden ryhmää Ulkopuolisuus, elämänhallinnan puute ja avuttomuus Suurimmassa vaarassa ne, joiden omat resurssit ja mahdollisuudet ympäristön tukeen ovat olleet jo alun alkaen muita vähäisempiä Kyse myös yhteiskunnallisista olosuhteista Syrjäytyminen siirtyy sukupolvesta toiseen, mutta se ei periydy geneettisesti eikä ole yksilön ominaisuus
Syrjäytyminen etenee vaiheittain Kiinnittyminen yhteiskuntaan Normi 6v 16v Syrjäytymiskuilu 18v 24v Ulkopuolisuuden identiteetti Aika Lähde: Jukka Mäkelä, mukaillen: Nilsson, Wadeskog SEAB 2008 Seuranta 1987 syntyneiden elämästä Aineistona kaikki Suomessa vuonna 1987 syntyneet, n. 60 000 lasta Seurattu sikiökaudelta v. 2008 loppuun Yhdistetty lähes kaikki mahdolliset sosiaali- ja terveysrekisteri-, sekä väestörekisteritiedot, lisäksi armeijatiedot sekä tiedot rikollisuudesta Miksi jollekin tulee ongelmia, mutta toinen samassa liemessä keitetty ui kuiville? Siitäpä nyt tie menevi, ura uusi urkenevi laajemmille laulajoille, runsahammille runoille, nuorisossa nousevassa, kansassa kasuavassa. -Kalevala 6
Ikäluokka 1987 syntyneet tänä päivänä 45 % 4 pojat tytöt 35 % 3 25 % 15 % 1 5 % Ei peruskoulun psyk esh toimeen- merkintä tuomio sijoitus jälkeistä tai mt-lääke tulotukea rikollisuudesta rikollisuudesta kodin jatkotutkintoa ulkopuolelle 7 Ongelmat kasaantuvat 6 Pojat Tytöt 7 vain peruskoulu keskiasteen tutkinto lukio tai korkeakoulututkinto 7 6 5 5 4 4 3 3 1 1 psyk esh rikollisuutta tuomittu toimeen- Psyk esh rikollisuutta tuomittu toimeen- abortti tai lääke tulotukea tai lääke tulotukea 8
10 9 8 Kodin ulkopuolelle sijoittamisen riskitekijöitä ei huost.ottoa huost.otto 7 6 5 4 3 1 äidin ika alle 20v. äiti naimaton, leski, eronnut 1987 äiti tupakoinut raskausaikana Kestilä ym. Yhteiskuntapolitiikka 1/2012 vanh vain peruskoulu toimeentulotukea äiti psyk.os.hoidossa pitkäaik.ttt HR Pojat 5,0(4,1-6,0) 5,8(4,9-6,9) 5,1(4,5-5,8) 13,9(10,6-18,3) 10,0(8,8-11,4) 4,8(3,9-5,8) Tytöt 3,6(2,9-4,5) 5,4(4,6-6,4) 5,2(4,6-5,9) 11,6(9,0-14,9) 8,3(7,3-9,5) 4,3(3,5-5,3) Mielenterveysongelmien riskitekijöitä 7 lapsella ei psykiatrista diagnoosia lapsella psykiatrinen diagnoosi 6 5 4 3 1 äiti alle 20 v avioero, vanhemman kuolema äidin raskaudenaikainen tupakointi lapsen sijoitus tai huostaanotto vanhemmilla vain peruskoulutus vanhemmat saaneet toimeentulotukea vanhemman psykiatrinen hoito
Vanhemman vakava sairaus lisää lasten psykiatrista erikoissairaanhoitoa 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% koko ikäluokasta äidillä syöpä isällä syöpä äidillä aivovamma Niemelä et al. Int J Cancer 2012 isällä aivovamma 14.6.2012 11 Vanhempien ongelmat lasten murheet 100% 90% 80% kaikki lapsella psyk esh, mt-lääke tai F-dg lapsella tuomio lapsella vain peruskoulu lapsella toimeentulotukea lapsella käytöshäiriödg lapsi sijoitettu kodin ulkopuolelle 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% vanh. toimeentulotukea vanh. psyk esh muu kuin ydinperhe 12
Vanhempien köyhyys altistaa pahoinvoinnille Lapsella Ei ttt 1 kk 2-6 kk 6 12 kk 1 2 v 2-5 v yli 5 v Vanhempien saama toimeentulotuki 13 Alkaako syrjäytyminen jo kohdussa? 3 600 g Syntymäpainojen keskiarvo 3 500 g 3 400 g 3 300 g 0 1 2-5 6 10 11 20 yli 20 kertaa Vanhempien saama toimeentulotuki
Tilanne tänä päivänä Hyvinvointi eriytyy ja pahoinvointi kasautuu Alueellinen ja sosioekonomiseen asemaan liittyvä eriarvoisuus suurta ja lisääntynyt Erityistä tukea tarvitsevien lasten määrä kasvanut Ongelmat peruspalveluissa (eivät vastaa tarpeita eivätkä suosituksia) Yhä useampi lapsi ohjataan erityispalveluihin (erityisopetus, kodin ulkopuolelle sijoitukset, psyk esh lisääntyneet) Mielenterveyden häiriöt merkittävin työkyvyttömyyttä aiheuttava sairausryhmä Vain osa mielenterveyden häiriöistä kärsivistä aikuisista on hoidon piirissä 15 Terveydenhuollon toiminnassa huomioitava Riskitekijöillä ei saa leimata, syrjäytyminen tai pärjääminen on monen tekijän summa Keskityttävä kokonaisuuteen Yhteistyö eri ammattiryhmien välillä sujuvaksi Hyvinvointi luodaan arjessa, joten kehitysympäristöt, koti, päivähoito, koulu, harrastukset otettava huomioon Ongelmia ei pidä jäädä odottelemaan Perheiden tilanne tulisi aina huomioida kokonaisuutena ja lasten tilanne ottaa huomioon aina, jos vanhemmilla on vaikeuksia
Jokainen lapsi tarvitsee siivet, joilla voittaa tuulet Perheiden hyvinvointi = lasten hyvinvointi Universaalit, tasa-arvoiset palvelut ja koulutus kaikille lapsille täytyy taata mahdollisuus hyvään elämään Varhainen hyvinvoinnin tukeminen (pois varhaisesta puuttumisesta) Kehitysympäristöjen tuki, suojaavien tekijöiden vahvistaminen Vanhempien ongelmien periytymisen estäminen, lapset otettava huomioon aikuisten palveluissa Ehkäisevän työn oltava laaja-alaista, keskityttävä kokonaisuuteen ja vastattava todellisiin tarpeisiin Tarvitaan tahtoa, asennetta, toimintaa ja selkeät toimintamallit 14.6.2012 17 Julkaisut - Kansallinen syntymäkohortti 1987 Paananen R, Gissler M. Cohort Profile: The 1987 Finnish Birth Cohort. Int. J. Epidemiol. 2012 Aug;41(4):941-5. Kestilä L, Paananen R, Väisänen A, Merikukka M, Muuri A, Hieno T ja Gissler M: Kodin ulkopuolelle sijoittamisen riskitekijät rekisteripohjainen seurantatutkimus Suomessa vuonna 1987 syntyneistä. Yhteiskuntapolitiikka 1/2012. Niemelä M, Paananen R, Hakko H, Merikukka M, Gissler M ja Räsänen S: Parental cancer and children s use of psychiatric services: the 1987 Finnish birth cohort study. Int J Cancer 2012 Nov 1;131(9):2117-25. Paananen R, Santalahti P, Merikukka M, Rämö A, Wahlbeck K, Gissler M: Socioeconomic and regional aspects in the use of specialized psychiatric care a Finnish nationwide follow-up study. Eur. J. Public Health. 2012 Oct 23. Kestilä L, Väisänen A, Paananen R, Heino T ja Gissler M: Kodin ulkopuolelle sijoitetut nuorina aikuisina - rekisteripohjainen seurantatutkimus Suomessa vuonna 1987 syntyneistä. Yhteiskuntapolitiikka 12/2012 Savolainen J, Paananen R, Aaltonen M, Merikukka M, Gissler M: Material Deprivation or Minimal Education? Social Class and Crime in an Egalitarian Welfare State. Adv. Life Course Res. In press Paananen R, Ristikari T, Merikukka M, Gissler M. Social determinants of mental health a Finnish nationwide follow-up study on mental disorders. Submitted Niemelä M, Kinnunen L, Paananen R, Hakko H, Merikukka M, Karttunen V, Gissler M, Räsänen S. Parental traumatic brain injury -major risk for child s psychiatric disorders: The 1987 Finnish Birth Cohort study. Manuscript Paananen R, Ristikari T, Merikukka M, Rämö A, Gissler M : Lasten ja nuorten hyvinvointi Kansallinen syntymäkohortti 1987 tutkimusaineiston valossa. Raportti 52/2012, THL. 18