Johdanto korvaushoitoon Mauri Aalto Ylilääkäri EPSHP, Päihdepsykiatrian pkl
Opiaatit 1 Päihdekäyttö perustuu niiden mielihyvää lisäävään ja käyttäytymistä vahvistavaan vaikutukseen Kaikkia opioideja kohtaan kehittyy nopeasti lisääntynyt (10 100-kertainen) sietokyky (toleranssi), siirtyminen iv käyttöön Riippuvuuden kuluessa käytön tarkoitus muuttuu: euforian tavoittelemisesta siirrytään vieroitusoireiden ehkäisemiseen ja pakonomaisuuteen Katukauppapäihteet ja reseptipäihteet
Opiaatit 2 Suomessa huumetarkoitukseen käytettyjä aineita ovat mm. Oopiumi (esim. oopiumitee) Heroiini Morfiini Kodeiini Metadoni Oksikodoni Fentanyyli Tramadoli Buprenorfiini
Riippuvuuden eri puolet Fyysinen riippuvuus Vieroitusoireet, aineen käytön vähentyessä tai loppuessa Toleranssi = aine ei enää vaikuta samalla tavalla (ei kehity kaikille vaikutuksille) Psyykkinen riippuvuus Jatkuu vieroitusoireiden poistumisen jälkeenkin Päihdehimo Pakonomaisuus Hallinnan menettäminen Käyttö haitoista huolimatta
Riippuvuuden hoidon kaksi vaihtoehtoa Yleensä ensin hoidetaan fyysinen riippuvuus ja sitten psyykkinen riippuvuutta Joskus hoidetaan ensin psyykkistä riippuvuutta ja myöhemmin fyysistä riippuvuutta > KORVAUSHOITO Vaikeat vieroitusoireet Korvaushoitolääke ei saa haitata liiaksi toimintakykyä
Edellytykset korvaushoidolle Potilas Opiaattiriippuvuus (F11.2) Hoitona yritetty asianmukaisesti toteutettua vieroitusta Pystyy sitoutumaan hoitoon riittävästi Hoitopaikka STM asetus 33/2008 Kouluttautuminen hoitoon ja riittävä työnohjaus
STM asetus 33/2008 Lääkeaineina buprenorfiini tai metadoni Ei sovelleta, jos lääkkeitä käytetään potilaan somaattisen sairauden hoidon mahdollistamiseksi osastolla On oltava hoitosuunnitelma, jossa lääkehoidon ohella määritetään muu hoito Riittävä valvonta Ilmoitus AVI:n ja Valviraan vastaavasta lääkäristä
Hoidon tavoite Estää tai merkittävästi vähentää laittomien opiaattien käyttöä suonensisäiseen käyttöön ja yliannostukseen liittyviä riskejä rikollista toimintaa Mahdollistaa muiden riippuvuuksien hoito esim. bentsodiatsepiiniriippuvuus Mahdollistaa muu hoito
Opioidin suonensisäisen käytön vaikutukset Päihtynyt Ei, päihtynyt, ei vieroitusoireinen Vieroitusoireinen AM PM Päiviä/viikkoja AM PM AM
Korvaushoitolääkkeen vaikutus Päihtynyt Ei, päihtynyt, ei vieroitusoireinen Vieroitusoireinen AM PM AM PM AM Päiviä/viikkoja
Korvaushoitolääke Agonisti/antagonisti Suboxone (buprenorfiini, naloksoni), resoribletti Subutex (buprenorfiini), resoribletti 1. Pitkävaikutteinen, annostelu kerran päivässä 2. Voimakas affiniteetti reseptoriin 3. Laukaiseen agonistien vieroitusoireet 4. Kattovaikutus Agonisti Metadoni
Muiden päihteiden käyttö Vieroitaan bentsodiatsepiineista ja niiden kaltaisista unilääkkeistä Vieroitaan Lyricasta ja muista yleisesti väärinkäytetyistä lääkkeistä Pidetään huoli ettei korvaushoitolääkkeestä tule osa päihde-ehtoista elämää muistaen, että "päihderiippuvaiset käyttävät välillä päihteitä" Varotaan alkoholiongelmaa
Lopuksi Korvaushoito pohjaa perusteellinen asetukseen nojaavaan arvioon hoidon tarpeesta Annetaan päihdettä korvaavaa lääkettä valvotusti (buprenorfiini tai metadoni), mutta vaikutus ei ole sama kuin päihdekäytössä, riittävä valvonta tarvitaan Toteutetaan yksilöllinen psykososiaalinen hoito ja kuntoutus Usein pitkäaikainen vuosia kestävä hoito
Linkkejä Käypä Hoito-suositus: Huumeongelmaisen hoito, Duodecim 2012, www.kaypahoito.fi Sosiaali- ja terveysministeriön asetus: Opioidiriippuvaisten vieroitus- ja korvaushoidosta eräillä lääkkeillä 33/2008, www.finlex.fi
Kiitos!