3493/78.781/2020 Khall liite 1 e Kh 25.8.2020 Kainuu: Selvitys ensihoidon ja pelastuslaitoksen yhteistyön hyödyistä Loppuraportti 2.6.2020
Agenda 1 Yhteenveto 2 Liitteet
Selvityksen tausta ja tavoitteet Tausta Ensihoidon ja pelastustoimen järjestäminen on Kainuussa Suomen kalleinta per asukas (Lapin ja Länsi-Pohjan lisäksi) Tätä selittää laajasti mm. iso maantieteellinen alue ja pieni väestön tiheys Alueellisen haasteen johdosta toimintaa tulee Kainuussa kehittää, jotta palvelut voidaan järjestää mahdollisimman laadukkaasti ja kustannustehokkaasti tulevaisuudessa Kainuun ensihoito ja pelastuslaitos tekevät tällä hetkellä yhteistyötä vain ensivastetoiminnan ja yhteistehtävien kautta Yhteistyön laajentamisella operatiivisella tasolla voidaan kuitenkin saavuttaa mahdollisia kustannussäästöjä Tavoitteet Selvityksen tavoitteena on kartoittaa ensihoidon ja pelastuslaitoksen toiminnan nykytilaa ja tunnistaa mahdollisia toimintamalleja yhteistyön laajentamiselle Selvityksessä arvioidaan myös ensihoidon ja pelastuslaitoksen yhteistyöstä saavutettavia taloudellisia hyötyjä sekä määritellään yhteistyön hyvät käytännöt ja haasteet Näiden pohjalta luodaan suositus yhteistyön toteutukselle tulevaisuudessa Toteutus Selvityksen osana tehtiin n. 30 haastattelua Kainuun kuntien päättäjien sekä Kainuun soten ja pelastuslaitoksen edustajien kanssa Lisäksi selvityksessä järjestettiin kaksi työkokousta kuntien ja ensihoidon sekä pelastuslaitoksen avainhenkilöiden kanssa 3
Yhteenveto (1/2) Ensihoidon ja pelastuslaitoksen tehtävien määrä etenkin Kainuun pienemmissä kunnissa on pieni, joten toimintaa voidaan tehostaa yhteistyöllä Ensihoidon ja pelastuslaitoksen tehtävien määrä on päivätasolla pieni etenkin Kainuun pienemmissä kunnissa, ja yksiköiden käyttöasteet jäävät mataliksi - Ensihoidolla tehtäviä on keskimäärin kymmenkertainen määrä verrattuna pelastuslaitokseen, määrät ovat kuitenkin matalat etenkin pienemmissä Kunnissa päivittäiset tehtävämäärät vaihtelevat ensihoidolla Kajaanin vain n. 24 tehtävästä vuorokaudessa Ristijärven 1 tehtävään vuorokaudessa ja pelastuslaitoksella Kajaanin vain n. 3 tehtävästä vuorokaudessa Ristijärven 1 tehtävään kolmessa vuorokaudessa - Käyttöaste ensihoidon yksiköillä jää 0,1 % - 46,8 % välille ja pelastuslaitoksen yksiköillä 0,1 % - 4,7 % välille Toiminnan bruttokustannukset ovat kuitenkin suhteellisen korkeat, joten toiminnassa on tehostamisen varaa - Ensihoidon bruttokustannukset v. 2018 olivat n. 11 M ja pelastuslaitoksella n. 7 M - suurin osa kuluista oli henkilöstökuluja - Itä-Suomen hovioikeuden päätös keväällä 2019 velvoittaa työnantajaa maksamaan sivutoimisille palomiehille varallaolosta täyden korvauksen aiemman 30-40%:n sijaan. Päätös tulee todennäköisesti vaikuttamaan myös Kainuun pelastuslaitoksen kykyyn ylläpitää valmiutta nykyisellä henkilöstöllä ja nostamaan henkilöstökustannuksia, mikä nostaa tarvetta toiminnan tehostamiselle Yhteistyön laajentamiselle on tunnistettu 4 yhteistyömallia Reunaehdot ensihoidon ja pelastuslaitoksen yhteistyölle ovat, että toiminnan kustannukset eivät saa pitkällä aikavälillä nousta, eikä yhteistyön syventäminen saa heikentää Kainuun alueen asukkaille tarjottavien palvelujen laatua tai saatavuutta Yhteistyön laajentamiselle on tunnistettu 4 yhteistyömallia: 1) Yhteistyön laajentaminen valituissa tehtävissä: Ensihoito tukee pelastuslaitosta mm. pelastustehtävien alkuvaiheen valmisteluissa (esim. tuulilasiraportti) ja pelastuslaitos jatkaa ensihoidon tukea ensivastetehtävillä 2) Pelastuslaitoksen hyödyntäminen kotiin vietävissä palveluissa: Pelastuslaitos tukee ensihoitoa ja sosiaalipäivystystä kotiin vietävissä palveluissa (esim. turvapuhelinhälytyksissä) 3) Moniammatillisten yksiköiden käyttöönotto keskisuurissa kunnissa: Kainuun keskisuurissa kunnissa ensihoidon toisesta yksiköstä tehdään moniammatillinen yksikkö, jossa ensihoidon ja pelastuslaitoksen henkilöstö toimii työparina 4) Moniammatillisten yksiköiden käyttöönotto keskisuurissa ja pienissä kunnissa: Kainuun pienissä ja keskisuurissa kunnissa ensihoidon ainoasta/toisesta yksiköstä tehdään moniammatillinen yksikkö, jossa ensihoidon ja pelastuslaitoksen henkilöstö toimii työparina 4
Yhteenveto (2/2) Yhteistyön laajentamisella on saavutettavissa kustannussäästöjä - myös toiminnan laatu ja saatavuus osin paranevat Yhteistyön laajentamisella saavutetaan kustannussäästöjä: - Yhteistyömalleilla 1 ja 2 saavutetaan arviolta n. 0,3-0,6 M säästö kertaluontoisesti perustuen Kuhmoon rakennettaviin yhteisiin tiloihin. Lisäksi mm. pelastuslaitoksen hyödyntäminen kotiin vietävissä palveluissa mahdollistaa joitain välillisiä kustannussäästöjä ensihoidossa ja kotihoidossa kuormituksen helpottamisen kautta - Yhteistyömalleissa 3 ja 4 saavutetaan Kuhmon yhteisten tilojen lisäksi arviolta n. 1,9 M säästö vuotuisesti. Arvio perustuu oletukseen, että pelastuslaitos ei voi tuottaa jatkossa omaa valmiutta varallaolon avulla vaan joutuu perustamaan uusia virkoja valmiuden ylläpitoa varten, jolloin kustannukset kasvavat nykytasosta. Moniammatillinen yksikkö mahdollistaa valmiuden laajentamisen kustannustehokkaasti edellyttäen, että nykyisiä virkoja hyödynnetään Lisäksi yhteistyön laajentaminen vaikuttaa toiminnan laatuun ja saatavuuteen: - Yhteistyömallissa 1 ensihoidon hyödyntäminen soveltuvasti ensi-iskun tekemisessä pelastustehtävillä auttaa pelastuslaitosta mm. tulipalon rajaamisessa - Yhteistyömallissa 2 pelastuslaitoksen käyttö sosiaalipäivystyksen kotiin vietävissä palveluissa mahdollistaa nopeamman avun antamisen tilanteissa, joissa ensihoidon yksiköt ovat kiinni omilla tehtävillä - Yhteistyömalleissa 3 ja 4 moniammatilliset yksiköt laajentavat pelastuslaitoksen valmiutta ympärivuorokautiseksi. Moniammatillisten yksiköiden myötä resurssit kuitenkin yhdistyvät yhteen yksikköön, jolloin valmius etenkin ensihoidon tehtäville jonkin verran laskee Yhteistyömallit 1 ja 2 ehdotetaan otettavaksi käyttöön saman tien ja moniammatillisten yksiköt pilotoitavaksi Yhteistyön laajentamiseksi ehdotetaan yhteistyömallien 1 ja 2 käyttöönottoa sekä moniammatillisten yksiköiden pilotointia mallin tarkemmaksi arvioimiseksi Yhteistyömallien 1 ja 2 käyttöönotossa ehdotetaan edettävän v. 2020 aikana Moniammatillisten yksiköiden pilotointi edellyttää etenkin varallaolon täysimääräisen korvaamisen liittyvän oikeuden päätöksen vaikutusten tarkempaa määrittelyä pelastuslaitoksen tulevaisuuden vahvuuteen ja henkilöstöresursseihin liittyen, joten pilotointi ehdotetaan toteutettavaksi v. 2021 aikana 5
Ensihoidolla on lähes kymmenkertainen määrä tehtäviä pelastuslaitokseen verrattuna Eniten tehtäviä on Kajaanissa ja vähiten Ristijärvellä V. 2019 ensihoidon kaikki asemapaikat olivat ympärivrk. valmiudessa pelastusl. vastaava valmius oli vain Kajaanissa N Tehtävien määrä 1 Valmius 2019 Ensihoito Pelastuslaitos Puolangan paloasema Ma-Pe klo 8-16 (1 min lähtöviive) Ilta, yö ja vkl (15 min lähtöviive) Puolangan terveyskeskus Ympärivuorok. (1 min lähtöviive) 1086 145 Suomussalmi 327 Suomussalmen paloasema Ma-Pe klo 8-16 (1 min lähtöviive) Ilta, yö ja vkl (15 min lähtöviive) 2742 Suomussalmen terveyskeskus Ympärivuorok. (1 min lähtöviive) Yhteinen toimitila Ristijärven paloasema Ma-Pe klo 8-16 (1 min lähtöviive) Ilta, yö ja vkl (15 min lähtöviive) 99 Puolanka 122 Hyrynsalmen paloasema Ma-Pe klo 8-16 (1 min lähtöviive) Ilta, yö ja vkl (15 min lähtöviive) Ristijärven terveyskeskus Ympärivuorok. (1 min lähtöviive) 547 Paltamo Ristijärvi Hyrynsalmi 1152 Hyrynsalmen terveyskeskus Ympärivuorok. (1 min lähtöviive) Paltamon paloasema Ma-Pe klo 8-16 (1 min lähtöviive) Ilta, yö ja vkl (15 min lähtöviive) Paltamon terveyskeskus Ympärivuorok. (1 min lähtöviive) 203 1617 Kajaanin ja Vuolijoen paloasemat Kajaani Vuolijoki Vuolijoki Ympärivuorok. (1 min lähtöviive) Ma-Pe klo 8-16 (1 min lähtöviive) Ilta, yö ja vkl (15 min lähtöviive) 1078 Kajaani 8680 Sotkamo Kuhmo 540 3296 446 Sotkamon paloasema Kuhmon paloasema Ma-Pe klo 8-16 (1 min lähtöviive) Ilta, yö ja vkl (15 min lähtöviive) Kuhmon terveyskeskus Ympärivuorok. (1 min lähtöviive) Kajaanin keskussairaala ja Vuolijoen terveyskeskus Ympärivuorok. (1 min lähtöviive) Ma-Pe klo 8-16 (1 min lähtöviive) Ilta, yö ja vkl (15 min lähtöviive) Huom! Vuodesta 2020 lähtien Kuhmossa (to-ma aamu) ja Sotkamossa myös ympärivuorokautinen valmius pelastuslaitoksella 1) Tehtävien määrä kohdekunnan mukaan vuonna 2019 (sisältäen noin 69% ensihoidon sairaalasiirroista) Lähde: Ensihoidon ja pelastuslaitoksen tehtäväkohtaiset tiedot ja henkilöstötiedot, asiantuntijahaastattelut, NHG Analyysi 3247 Sotkamon paloasema Ympärivuorok. (1 min lähtöviive) 6
EKA121 - Kajaani EKA122 - Kajaani EKA135 - Kajaani EKA123 - Kajaani EKA132 - Kajaani EKA061 - Kajaani EKA01 - Kajaani EKA021 - Kajaani EKA031 - Kajaani EKA071 - Kajaani - EKA321 - Suomussalmi EKA332 - Suomussalmi EKA331 - Suomussalmi 2 EKA222 - Kuhmo EKA225 - Kuhmo EKA224 - Kuhmo EKA236 - Kuhmo EKA234 - Kuhmo - EKA221 - Sotkamo EKA231 - Sotkamo EKA233 - Sotkamo - - EKA136 - Paltamo EKA326 - Puolanka EKA322 - Puolanka - EKA334 - Hyrynsalmi - EKA137 - Ristijärvi - EKA161 - Ei tietoa EKA162 - Ei tietoa RKA111 - Kajaani RKA113 - Kajaani RKA1112 - Kajaani RKA103 - Kajaani RKA101 - Kajaani RKA181 - Suomussalmi RKA183 - Suomussalmi RKA1832 - Suomussalmi RKA1833 - Suomussalmi RKA161 - Kuhmo RKA163 - Kuhmo RKA1632 - Kuhmo RKA131 - Sotkamo RKA133 - Sotkamo RKA121 - Paltamo RKA123 - Paltamo RKA171 - Puolanka RKA173 - Puolanka RKA141 - Hyrynsalmi RKA143 - Hyrynsalmi RKA151 - Ristijärvi RKA153 - Ristijärvi - 3,7 0,4 0,9 0,1 0,1 2,2 0,3 5,2 0,7 0,6 0,5 0,3 0,1 0,4 0,4 0,6 0,8 1,4 12,4 10,3 9,0 9,1 10,5 2,1 1,7 1,3 1,3 1,3 1,4 2,0 19,5 18,8 17,5 22,6 18,4 17,4 16,2 15,6 2,9 2,6 3,9 22,6 26,0 23,4 4,7 29,9 30,8 30,6 28,8 46,8 43,6 Ensihoidon yksiköiden käyttöaste on pelastuslaitosta korkeampi, mutta vaihtelua on yksiköiden välillä paljon Ensihoidon käyttöaste yksiköittäin (2019) (%) Pelastuslaitoksen käyttöaste yksiköittäin 1 (2019) (%) 50 10 Skaalaus eri kuin ensihoidolla luettavuuden vuoksi 25 5 Ø 17 Ø 1 0 Sisältää myös Vuolijoen yksiköt 2 EKA222 - Sotkamo 0 Sisältää myös Vuolijoen yksiköt Huomioita: Laskuissa ovat mukana on kaikki ensihoidon tehtäviä tehneet yksiköt vuonna 2019 myös vara-autot Käyttöaste on laskettu jakamalla yksikön koko vuoden 2019 tehtävillä käytetty aika koko vuoden käytettävissä olevalla ajalla Ensihoidon tehtävistä puuttuu pitkiä sairaalasiirtoja noin 700 kpl 3 Huomioita: Laskuissa ovat mukana on vain säiliö- ja sammutusautot Käyttöaste on laskettu jakamalla yksikön koko vuoden 2019 tehtävillä käytetty aika koko vuoden käytettävissä olevalla ajalla 1) Huom! mukana on vain säiliö- ja sammutusautot. 2) EKA222 vaihdettiin kesken vuoden 24.7.2019 Sotkamosta Kuhmoon. Sen käyttöaste on laskettu erikseen 1.1.2019-23.7.2019 ja 24.7.2019-31.12.2019 välisiltä ajoilta. 3) 2019 vuoden sairaalasiirroista analyyseissä on mukana vain noin 69% Lähde: Ensihoidon ja pelastuslaitoksen tehtäväkohtaiset tiedot, NHG Analyysi 7
Suomussalmi Kuhmo Sotkamo Puolanka Ristijärvi Hyrynsalmi Paltamo Suomussalmi Sotkamo Kuhmo Paltamo Puolanka Hyrynsalmi Ristijärvi Ensihoidon bruttokustannukset olivat vuonna 2018 n. 11 M ja pelastuslaitoksen n. 7 M suurin osa kuluista oli henkilöstökuluja Itä-Suomen hovioikeuden päätös tulee todennäköisesti nostamaan pelastuslaitoksen henkilöstökustannuksia Itä-Suomen hovioikeuden päätös keväällä 2019 velvoittaa työnantajaa maksamaan sivutoimisille palomiehille varallaolosta täyden korvauksen aiemman 30-40%:n sijaan. Päätös tulee todennäköisesti vaikuttamaan myös Kainuun pelastuslaitoksen kykyyn ylläpitää valmiutta nykyisellä henkilöstöllä ja nostamaan henkilöstökustannuksia Ensihoidon bruttokustannukset (2018) (M ) Pelastuslaitoksen bruttokustannukset (2018) (M ) 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 3,7 2,7 Kajaani 1 1,5 1,5 1,5 1,2 1,2 1,1 0,7 0,7 0,7 0,6 0,5 0,6 0,5 0,5 11,0 M 0,3% 2,6% 6,2% 3,6% 11,3% 76,0% Yhteensä 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 3,3 2,3 Kajaani 1 Huom! Kajaani on ainoa asemapaikka, jossa pelastuslaitoksella on ympärivuorokautinen valmius 0,7 0,7 0,5 0,4 0,4 0,3 0,3 0,3 0,4 0,2 0,2 0,3 0,2 0,2 6,6 M 1,1% 3,5% 7,8% 12,9% 6,4% 68,2% Yhteensä Henkilöstö Muut palvelut Henkilöstö Muut palvelut Muut tarvikkeet, koneet, välinehuolto ja varastot ICT-palvelut Muut tarvikkeet, koneet, välinehuolto ja varastot ICT-palvelut Rakennukset, kiinteistöt, sähkö ja LVI Siivous- ja pesulapalvelut Rakennukset, kiinteistöt, sähkö ja LVI Siivous- ja pesulapalvelut 1) sisältää Vuolijoen kustannukset Lähde: Ensihoidon ja pelastuslaitoksen tilinpäätöstiedot, NHG Analyysi 8
Kustannusten hillintä sekä palvelun laatua säätelevä lainsäädäntö asettavat reunaehdot yhteistyön laajentamiselle Reunaehto Tausta Tavoite 1 Kustannustaso ei saa nousta Ensihoidon asukaskohtaiset kustannukset ovat Kainuussa Suomen korkeimpia, eivätkä kustannukset saa kasvaa enempää Kokonaiskustannuksia arvioitaessa tulee huomioon ottaa myös välilliset kustannukset, kuten vaikutukset päivystykseen, kotisairaalaan tai ikääntyneiden palveluihin Ensihoito ja pelastuslaitos pystyvät hyödyntämään paremmin samoja resursseja (esim. toimitilat, koulutus, kalusto & hankinnat, henkilöstö) keskenään, mikä johtaa resurssien tehokkaampaan käyttöön ja kustannussäästöihin Yhteistyön syventäminen ei edellytä merkittäviä investointeja, jotka nostavat kokonaiskustannuksia pitkällä aikavälillä 2 Palvelujen laadun ja saatavuuden pitää olla lain ja asetusten mukaisia Ensihoidon ja pelastuslaitoksen toimintaa säätelee pääosin ensihoitoasetus, laki terveydenhuollon ammattilaisista sekä pelastuslaki Toiminnan sisältöä ja toteutusta Kainuussa määrittelee myös ensihoidon ja pelastuslaitoksen palvelutasopäätökset Yhteistyön syventäminen ei heikennä Kainuun alueen asukkaille tarjottavien palvelujen laatua tai saatavuutta Ensihoito ja pelastuslaitos toteuttavat jatkossakin tehtävänsä Kainuun alueella palvelutasopäätöksen mukaisissa aikarajoissa Tehtävälle osallistuvilla ammattilaisilla on tarvittava osaaminen sekä kalusto käytössään Lähde: Asiantuntijahaastattelut, NHG Analyysi 9
Yhteistyön laajentamiseksi ehdotetaan neljää eri yhteistyömallia, joissa yhteistyö syvenee yhteisistä tehtävistä yhteisiin moniammatillisiin yksiköihin 1 2 3 4 Yhteistyön laajentaminen valituissa tehtävissä Pelastuslaitoksen hyödyntäminen kotiin vietävissä palveluissa Moniammatillisten yksiköiden käyttöönotto keskisuurissa kunnissa Moniammatillisten yksiköiden käyttöönotto keskisuurissa ja pienissä kunnissa Yhteistyön muodot Kuvaus Ensihoito tukee pelastuslaitosta pelastustehtävillä alkuvaiheen valmisteluissa (esim. tuulilasiraportti), mikäli se ei ole itse tehtävällä Pelastuslaitos täydentää kalustoaan kevytyksiköillä, joiden avulla voidaan toteuttaa pienempiä pelastustehtäviä sekä edelleen tukea ensihoitoa ensivastetehtävillä Lisäksi molemmilla toimijoilla on tarve rakentaa Kuhmoon uusia toimitiloja yhteistyötä voidaan tehdä jo suunnitteluvaiheessa Pelastuslaitos auttaa ensihoitoa ja sosiaalipäivystystä kotiin vietävien palvelujen kanssa (esim. turvapuhelinhälytykset) niissä tilanteissa, joissa ensihoidon yksiköt ovat kiinni tehtävässä Yhteisten koulutusten toteuttaminen suunnitelmien mukaan ja pelastuslaitoksen osaamisen täydentäminen vastaamaan sosiaalipäivystyksen auttamista Moniammatillisissa yksiköissä työparina ensihoidon ja pelastuslaitoksen henkilöt Yksikkö tekee sekä pelastustoimen että ensihoidon tehtäviä Kuhmossa, Sotkamossa ja Suomussalmella Toimitilat ja kalusto ovat tiiviimmällä yhteiskäytöllä Toiminta perustuu ennalta sovittuihin sääntöihin ja johtamisjärjestelyihin Moniammatillisissa yksiköissä työparina ensihoidon ja pelastuslaitoksen henkilöt Yksikkö tekee sekä pelastustoimen että ensihoidon tehtäviä kaikissa Kainuun muissa kunnissa paitsi Kajaanissa Toimitilat ja kalusto ovat tiiviimmällä yhteiskäytöllä Toiminta perustuu ennalta sovittuihin sääntöihin ja johtamisjärjestelyihin Keskeiset muutokset Johtamisjärjestelmien hyödyntäminen paremmin niin, että päivystävä palomestari ja ensihoidon kenttäjohtaja voivat kommunikoida yksiköiden ristiin käytöstä tehokkaammin Sosiaalipäivystys pystyy soittamaan avuntarpeen hetkellä myös päivystävälle palomestarille Koulutusten järjestäminen myös kotiin vietäviä palveluita ajatellen Yksikön työparissa työskentelee henkilö sekä Kainuun sotesta että Kainuun pelastuslaitokselta Työparia käytetään joustavasti ensihoidon ja pelastuslaitoksen tehtävillä Yksikön työparissa työskentelee henkilö sekä Kainuun sotesta että Kainuun pelastuslaitokselta Työparia käytetään joustavasti ensihoidon ja pelastuslaitoksen tehtävillä Lähde: NHG Analyysi Yhteistyömallit syventyvät vasemmalta oikealle 10
Toiminnallinen vaikutus Taloudellinen vaikutus Yhteistyön laajentamisella on saavutettavissa kustannussäästöjä myös toiminnan laatu ja saatavuus osin paranevat 1 2 3 4 Yhteistyön laajentaminen valituissa tehtävissä Pelastuslaitoksen hyödyntäminen kotiin vietävissä palveluissa Moniammatillisten yksiköiden käyttöönotto keskisuurissa kunnissa Moniammatillisten yksiköiden käyttöönotto keskisuurissa ja pienissä kunnissa n. 0,3 0,6M kertaluontoisesti n. 0,3 0,6M kertaluontoisesti n. 1,9 M / vuosi 1 & 0,3 0,6 M kertaluontoisesti n. 1,9 M / vuosi 1 & 0,3 0,6 M kertaluontoisesti Kuhmoon rakennettavien uusien toimitilojen rakentamisella mahdollista saavuttaa yhteistyöllä useiden satojen tuhansien eurojen säätöjä tarkka kustannussäästö määräytyy vasta suunnitteluvaiheessa Kevytyksikköjen hyödyntäminen ja ensihoidon yksiköiden varustaminen kevyellä pelastus- ja sammutuskalustolla edellyttää kuitenkin kertaluonteisia investointeja Säästöt syntyvät edelleen pääosin Kuhmon yhteisistä uusista tiloista Lisäksi pelastuslaitoksen hyödyntäminen kotiin vietävissä palveluissa mahdollistaa välillisiä kustannussäästöjä ensihoidon ja kotihoidon kuormituksen helpottamisessa Moniammatillisten yksiköiden myötä uusia pelastajien virkoja ei tarvitse tulevaisuudessa perustaa niin paljon, mikäli esim. nykyisiä ensihoitajia voidaan kouluttaa yksiköihin pelastustoimen kursseilla Säästöjä syntyy edelleen myös Kuhmon yhteisistä uusista tiloista Moniammatillisten yksiköiden myötä uusia pelastajien virkoja ei tarvitse tulevaisuudessa perustaa niin paljon, mikäli esim. nykyisiä ensihoitajia voidaan kouluttaa yksiköihin pelastustoimen kursseilla Säästöjä syntyy edelleen myös Kuhmon yhteisistä uusista tiloista Laatu: Laatu: Laatu: Laatu: Saatavuus: Saatavuus: Saatavuus: Saatavuus: Ensihoidon hyödyntäminen ensi-iskun tekemisessä pelastustehtävillä, kun yksikkö ei ole omalla tehtävällä, ei laske tuotetun palvelun laatua, mutta auttaa pelastuslaitosta esim. tulipalon rajaamisessa Kevytyksikkö tuo joustavuutta kaluston käyttöön ja helpottaa operointia pienellä miehityksellä Pelastuslaitoksen hyödyntäminen kotiin vietävissä palveluissa mahdollistaa nopeamman avun antamisen tilanteissa, joissa ensihoidon yksiköt ovat kiinni omilla tehtävillä Koulutusyhteistyön jatkaminen ja syventäminen laajentaa henkilöstön osaamista, jolloin molemmin puolinen auttaminen toimii myös paremmin Pelastuslaitoksen valmius laajenee 24/7 ja kurssitettujen sopimuspalomiesten määrä kasvaa Moniammatillinen yksikkö sitoo ensihoitoon ja pelastustoimeen kykenevät resurssit samaan paikkaan - V. 2019 ensihoidon ja pelastuslaitoksen päällekkäisiä tehtäviä näillä yksiköillä olisi ollut keskimäärin n. 7 % kohde kunnissa Yhteistyömallit syventyvät vasemmalta oikealle 1) perustuu oletukselle, että pelastuslaitos ei voi tuottaa jatkossa omaa valmiutta varallaolon avulla vaan joutuu perustamaan uusia virkoja valmiuden ylläpitoa varten, jolloin kustannukset kasvavat nykytasosta. Moniammatillinen yksikkö mahdollistaa valmiuden laajentamisen kustannustehokkaasti edellyttäen, että nykyisiä virkoja hyödynnetään Lähde: NHG Analyysi Pelastuslaitoksen valmius laajenee 24/7 ja kurssitettujen sopimuspalomiesten määrä kasvaa Moniammatillinen yksikkö sitoo ensihoitoon ja pelastustoimeen kykenevät resurssit samaan paikkaan - V. 2019 ensihoidon ja pelastuslaitoksen päällekkäisiä tehtäviä näillä yksiköillä olisi ollut keskimäärin n. 6 % kohdekunnissa 11
Itä-Suomen hovioikeuden päätös tulee kasvattamaan toiminnan kustannuksia Moniammatillisilla yksiköillä voidaan vastata tarpeeseen kustannustehokkaasti Tausta: Itä-Suomen hovioikeuden päätös keväällä 2019 velvoittaa työnantajaa maksamaan sivutoimisille palomiehille varallaolosta täyden korvauksen aiemman 30-40%:n sijaan. Päätös tulee todennäköisesti vaikuttamaan myös Kainuun pelastuslaitoksen kykyyn ylläpitää valmiutta nykyisellä henkilöstöllä ja nostamaan henkilöstökustannuksia Moniammatillisten yksiköiden kustannusvaikutus 1 (M ) 17,6 1,8 1,9 17,5 11,0 1 2 Ympärivuorokautisen valmiuden tuottaminen pelastuslaitoksella ilman varallaolon hyödyntämistä vaatii -0,13 arviolta kymmenien uusien pelastajan Potentiaalinen kustannussäästö, virkojen perustamista mikäli varallaoloa ei voida jatkossa Kustannussäästö Uusien virkojen arvioitu lisäkustannus käyttää valmiuden tuottamiseen nykytilaan verrattuna 10,1 olisi pelastuslaitokselle 1,8M vuodessa 1 - HAVAINNOLLISTAVA - 6,6 Nykytila Ensihoidon kustannukset Uusien pelastajan virkojen kustannus Pelastuslaitoksen kustannukset Moniamm. yksiköiden kustannusvaikutus 7,4 Moniamm. yksiköiden käyttöönoton jälkeen 2 Mikäli nykyisiä ensihoitajia saadaan kurssitettua moniammatillisiin yksiköihin, voidaan yksiköillä tuottaa pelastustoimen valmiutta ilman uusien pelastajien virkojen perustamista Yksiköitä hyödyntämällä pelastuslaitoksen ympärivuorokautinen valmius saataisiin tuotettua samalla henkilöstömäärällä kuin nykyään Huom. Pelastuslaitoksella on Kajaanissa jo valmiina ympärivuorokautinen valmius, mutta Vuolijoen osalta varallaolon poistumisella saattaa tulla lisäkustannuksia niitä ei olla otettu tässä laskelmassa huomioon. 1) Analyysissä laskettu moniammatillisten yksiköiden kustannusvaikutus, mikäli yksiköt otetaan käyttöön Kuhmossa, Sotkamossa, Suomussalmella, Puolangalla, Paltamossa, Hyrynsalmella ja Ristijärvellä Lähde: NHG analyysi 12
Yhteistyön laajentamiseksi ehdotetaan yhteistyömallien 1 ja 2 käyttöönottoa sekä moniammatillisten yksiköiden pilotointia mallin tarkemmaksi arvioimiseksi Ehdotus tarvittavista päätöksistä ja toimenpiteistä yhteistyömallien jalkauttamiseksi sekä niiden alustavat aikataulut 1 2 3 4 5 6 7 Mitä? Molempien toimijoiden yhteinen päätös uusien yhteistyömallien kehittämisestä sekä sitoutuminen niiden jalkauttamiseen Selvitetään varallaoloajan täysimääräiseen korvaamiseen liittyvän oikeuden päätöksen vaikutus pelastuslaitoksen tulevaisuuden vahvuuteen ja henkilöstöresursseihin a) Tarvitaan erityisesti moniammatillisten yksiköiden yhteistyön suunnittelua varten Uusiin yhteistyömalleihin siirtymisen suunnittelu ja toteutus: a) Siirtymävaiheen suunnitelma, eli millä aikataululla siirrytään yhteistyömallien käyttöön tai pilotointiin b) Keskeisimpien yhteistyötavoitteiden sekä toiminnan mittareiden määrittäminen pilottia varten c) Muutoksen läpiviennistä päättäminen ja tiedottamisen suunnittelu henkilöstönäkökulma huomioiden d) Erillisen talousarvion tekeminen moniammatillisten yksiköiden pilottia varten, joka toimii samalla mittarina kustannussäästöjen osalta Suunnitelman pohjalta valmisteltu esitys yhteistyön eri muodoista sekä niiden käyttöönotosta Esityksestä päättäminen Kainuun sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymässä sekä Kainuun pelastuslautakunnassa Yhteistoimintasopimuksen laatiminen sote-kuntayhtymän ja pelastuslaitoksen välille a) Määritellään yhteistyön toiminnalliset ja taloudelliset periaatteet ensihoitopalvelun ja kotiin vietävien palvelujen tuottamiseksi kuntayhtymän alueella (niiltä osin kuin yhteistyömallit hyväksytään kohdassa 5) Hyväksyttyjen uusien yhteistyömallien käyttöönotto sekä yhteistoimintaelimen perustaminen toiminnan seuraamista varten a) Toimintaa peilataan määriteltyjä mittareita vasten b) Yhteistyömallien kehittäminen saatujen kokemusten perusteella Kuka ja milloin? Ensihoidon ja pelastuslaitoksen johto Huhtikuu-kesäkuu 2020 Pelastuslaitoksen johto Huhtikuu-elokuu 2020 Yhteistoimintaelin, jossa mukana ensihoidon ja pelastuslaitoksen edustajia Kesäkuu 2020 Yhteistoimintaelin Elokuu-syyskuu 2020 Sote-kuntayhtymä sekä pelastuslautakunta Elokuu-syyskuu 2020 Sote-kuntayhtymä sekä pelastuslautakunta Syyskuu 2020 Ensihoidon ja pelastuslaitoksen johto Syyskuu joulukuu 2020 (moniammatillisten yksiköiden pilotointi tammikuusta 2021 alkaen) Lähde: NHG analyysi, asiantuntijahaastattelut 13
Valmistelu Valmistelu Yhteistyömallien 1 ja 2 käyttöönotto voidaan aloittaa nopeasti moniam. yksiköitä kannattaa pilotoida vasta kun pelastuslaitoksen tarvitsema vahvuus on tiedossa Ehdotus yhteistyömallien käyttöönotosta ja aikataulusta Tehtävät 2020 2021 2022 2023 1 Yhteistyön laajentaminen valituissa tehtävissä Kehittämiskokonaisuuden tarkempi suunnittelu (mm. toimenpiteet ja niiden tarkempi aikataulu ja resurssit, tarvittavat investoinnit, mittarit tavoitteiden toteutumisen arviointiin) Kuhmon asemapaikan yhteissuunnittelun aloittaminen Tarvittavat hankinnat, mm. Ensih. yksiköiden pelastuskalusto ja pelast. kevytyksiköt Johtamiskäytäntöjen kehitetään yksiköiden ristikkäistä käyttöä varten Yhteistyön kehittäminen, koulutus ja tehtävien toteutus Kuhmon asemapaikan yhteissuunnittelu ja rakentaminen 2 Pelastuslaitoksen hyödyntäminen kotiin vietävissä palveluissa Kehittämiskokonaisuuden tarkempi suunnittelu (mm. toimenpiteet ja niiden tarkempi aikataulu ja resurssit, tarvittavat investoinnit, mittarit tavoitteiden toteutumisen arviointiin) Fokus erityisesti pelastuslaitoksen henkilökunnan koulutuksessa sekä toimintatapojen kehittäminen sosiaalipäivystyksen kanssa Toimintatapojen kehittäminen sosiaalipäiv. kanssa Kotiin vietävien palvelujen koulutus pelastuslait. henkilökunnalle Yhteistyön kehittäminen, koulutus ja tehtävien toteutus 3 4 Moniammatillisten yksiköiden käyttöönotto Kehittämiskokonaisuuden tarkempi suunnittelu (mm. toimenpiteet ja niiden tarkempi aikataulu ja resurssit, tarvittavat investoinnit, mittarit tavoitteiden toteutumisen arviointiin) Moniammatillisten yksiköiden pilotointi Kajaanissa Toiminnan laajentaminen vaiheittain keskisuuriin ja pieniin kuntiin pilotista saatujen kokemusten perusteella Pelastuslait. tarvitseman vahvuuden määritys Moniam. yksiköiden pilotointi Henkilöstön kouluttaminen moniammatillisiin yksiköihin sekä mahdolliset lisärekrytoinnit Pilotin tulosten arviointi ja päätös jatkosta Moniam. yksiköiden käyttöönotto pienissä ja keskisuurissa kunnissa Koulutustoiminnan jatkaminen Lähde: NHG Analyysi 14
Agenda 1 Yhteenveto 2 Liitteet 2.1 Ensihoidon ja pelastuslaitoksen toiminnan nykytila 2.2 Mallit yhteistyön toteutukselle 2.3 Arvio yhteistyön taloudellisista ja toiminnallisista vaikutuksista 2.4 Etenemissuunnitelma
Ensihoito ja pelastuslaitos tekevät tällä hetkellä yhteistyötä ensivastetoiminnan ja yhteistehtävien kautta myös näihin valmistavaa koulutusta tehdään yhdessä Ensihoitopalvelun osa-alueet Pelastuslaitoksen palvelun osa-alueet Ensivastetoiminta Hoidon tarpeen arviointi Hoitaminen Potilaan kuljettaminen Sairaalasiirrot Tarkastus- ja valvonta tehtävät Neuvonta ja valistus Tulipalot ja onnettomuudet Muut tehtävät Yhteistehtävät 1 (ja näihin tähtäävät koulutukset) Tärkeimmät sidosryhmät Päivystyspalvelut Kotisairaala Kotihoito ja palveluasuminen Rajavartiolaitos Poliisi Rakennusvalvontaviranomaiset Muut viranomaiset Päivystys ottaa vastaan ensihoidon kuljettamat potilaat ja suorittaa jatkohoidon Ensihoito täydentää kotisairaalan hoitajaresurssia erityisesti viikonloppuisin Kotihoito ja asumispalvelut tarvitsevat ensihoidon yksikköä hoidon tarpeen arvion tekemiseen Ensivastetoiminta ja onnettomuustilanteiden harjoittelu tehdään yhteistyössä muiden viranomaisten kanssa Pelastuslaitos tekee onnettomuuksia ehkäisevää tarkastustoimintaa yhteistyössä rakennusvalvontaviranomaisten kanssa Pelastuslaitos toimii asiantuntijana ja lausunnonantajana myös muille alueen viranomaisille onnettomuuksien ehkäisyssä 1) esimerkiksi suuronnettomuudet, potilaan pelastaminen vedestä / korkealta Lähde: Asiantuntijahaastattelut 16
Vuonna 2019 ensihoidolla kaikki asemapaikat olivat ympärivuorokautisessa valmiudessa pelastuslaitoksella vastaava valmius oli vain Kajaanissa Yhteiset tilat vain Sotkamossa ja Vuolijoella Kuhmossa tarve uusille tiloille sekä ensihoidolle että pelastuslaitokselle N Tehtävien määrä 1 Valmius 2019 Ensihoito Pelastuslaitos Puolangan paloasema Ma-Pe klo 8-16 (1 min lähtöviive) Ilta, yö ja vkl (15 min lähtöviive) Puolangan terveyskeskus Ympärivuorok. (1 min lähtöviive) 1086 145 Suomussalmi 327 Suomussalmen paloasema Ma-Pe klo 8-16 (1 min lähtöviive) Ilta, yö ja vkl (15 min lähtöviive) 2742 Suomussalmen terveyskeskus Ympärivuorok. (1 min lähtöviive) Yhteinen toimitila Ristijärven paloasema Ma-Pe klo 8-16 (1 min lähtöviive) Ilta, yö ja vkl (15 min lähtöviive) 99 Puolanka 122 Hyrynsalmen paloasema Ma-Pe klo 8-16 (1 min lähtöviive) Ilta, yö ja vkl (15 min lähtöviive) Ristijärven terveyskeskus Ympärivuorok. (1 min lähtöviive) 547 Paltamo Ristijärvi Hyrynsalmi 1152 Hyrynsalmen terveyskeskus Ympärivuorok. (1 min lähtöviive) Paltamon paloasema Ma-Pe klo 8-16 (1 min lähtöviive) Ilta, yö ja vkl (15 min lähtöviive) Paltamon terveyskeskus Ympärivuorok. (1 min lähtöviive) 203 1617 Kajaanin ja Vuolijoen paloasemat Kajaani Vuolijoki Vuolijoki Ympärivuorok. (1 min lähtöviive) Ma-Pe klo 8-16 (1 min lähtöviive) Ilta, yö ja vkl (15 min lähtöviive) 1078 Kajaani 8680 Sotkamo Kuhmo 540 3296 446 Sotkamon paloasema Kuhmon paloasema Ma-Pe klo 8-16 (1 min lähtöviive) Ilta, yö ja vkl (15 min lähtöviive) Kuhmon terveyskeskus Ympärivuorok. (1 min lähtöviive) Kajaanin keskussairaala ja Vuolijoen terveyskeskus Ympärivuorok. (1 min lähtöviive) Ma-Pe klo 8-16 (1 min lähtöviive) Ilta, yö ja vkl (15 min lähtöviive) Huom! Vuodesta 2020 lähtien Kuhmossa (to-ma aamu) ja Sotkamossa myös ympärivuorokautinen valmius pelastuslaitoksella 1) Tehtävien määrä kohdekunnan mukaan vuonna 2019 (sisältäen noin 69% ensihoidon sairaalasiirroista) Lähde: Ensihoidon ja pelastuslaitoksen tehtäväkohtaiset tiedot ja henkilöstötiedot, asiantuntijahaastattelut, NHG Analyysi 3247 Sotkamon paloasema Ympärivuorok. (1 min lähtöviive) 17
Ensihoidon operatiivinen henkilöstö koostuu sairaanhoitajista ja lähihoitajista, ja pelastuslaitoksen pelastajista ja sopimuspalokuntalaisista Yhteensä ensihoidolla on henkilöstöä 139 ja pelastuslaitoksella 168 huomioiden sopimuspalokuntalaiset ENSIHOITO PELASTUSLAITOS Päätoiminen henkilöstö Kajaani 1 Sotkamo Kuhmo Paltamo Ristijärvi Puolanka Hyryns. Suomuss. Yht Päätoiminen henkilöstö Kajaani 1 Sotkamo Kuhmo Paltamo Ristijärvi Puolanka Hyryns. Suomuss. Yht Hallinto ja päällystö 7 - - - - - - - 7 Hallinto ja päällystö 2 22 2 1 - - - - 2 27 Operatiivinen henkilöstö (ensihoitajat ja kenttäjohtajat) 39 19 19 10 8 9 9 19 132 Operatiivinen henkilöstö (pelastajat 3 ) 24 5 3 2 1 1 1 3 40 Yhteensä 46 19 19 10 8 9 9 19 139 Yhteensä 46 7 4 2 1 1 1 5 67 Moniammatillinen koulutus 4 Moniammatillinen koulutus 4 - - - - - 1 2-3 6 - - - - - - - 6 Sivutoiminen 5 henkilöstö Sivutoiminen 5 henkilöstö Ensihoidolla ei sivutoimista henkilöstöä Sopimuspalokunt. 13 10 19 12 9 6 16 16 101 Valmius (hlö) Valmius (hlö) Ympärivuor. 9 4 4 2 2 2 2 4 29 Ympärivuor. 7 - - - - - - - 7 Virka-ajalla (ma-pe klo 8-16) - - - - - - - - Virka-ajalla (ma-pe klo 8-16) 1 4 4 2 1 2 1 4 19 Varallaolo (ympärivuor.) - - - - - - - - Varallaolo (ympärivuor.) 2 3 3 2 2 2 2 4 20 Vuolijoki 1) sisältää Vuolijoen henkilöstön. 2) sisältää myös palotarkastajia, jotka eivät osallistu hälytystehtäville. 3) tai palomiestutkinto. 4) päätoimiseen operatiiviseen henkilöstöön kuuluva henkilö, jolla myös muuhun toimintaan soveltuva koulutus, esim. pelastaja, jolla myös lähihoitajan tutkinto. 5) henkilöstö, jolla päätoiminen työsuhde pelastuslaitoksen ulkopuolella ja joka osallistuu pelastustehtäville urakkaperusteisesti Lähde: Ensihoidon ja pelastuslaitoksen henkilöstötiedot, Asiantuntijahaastattelut, NHG Analyysi 18
Tausta: Ensihoidon yksiköt ovat tulevaisuudessa uuden palvelutasopäätöksen mukaan kaikki hoitotasolla ja välittömässä lähtövalmiudessa vuorokauden ympäri ENSIHOITO Päätoiminen henkilöstö Hallinto ja päällystö Operatiivinen henkilöstö (ensihoitajat ja kenttäjohtajat) Kajaani 1 Sotkamo Kuhmo Paltamo Ristijärvi Puolanka Hyryns. Suomuss. Yht 7 - - - - - - - 7 39 19 19 10 8 9 9 19 132 Yhteensä 46 19 19 10 8 9 9 19 139 Moniammatillinen koulutus 4 - - - - - 1 2-3 Huomioita henkilöstöstä Kainuun ensihoidon palvelutasopäätöksessä on päätetty kaikkien yksiköiden olevan hoitotason yksiköitä Yhden ympärivuorokautisen yksikön ylläpitoon tarvitaan 4 työvuoroa, jolloin henkilöstön yhteismäärä lomittajineen täytyy olla vähintään 10 (8 + 2 htv) Koko ensihoidon miehistöstä kolme on myös sopimuspalokuntalaisia, jolloin heillä on osaaminen tehdä myös valittuja pelastustoimen tehtäviä Sivutoiminen 5 henkilöstö Valmius (hlö) Ensihoidolla ei sivutoimista henkilöstöä Ympärivuor. 9 4 4 2 2 2 2 4 29 Virka-ajalla (ma-pe klo 8-16) - - - - - - - - Valmiuden käytön periaatteet ensihoidon tehtävissä Ensihoidolla kaikki yksiköt ovat ympärivuorokautisia yksiköitä, jotka ovat 1 minuutin lähtövalmiudessa Ensihoidon yksikkö lähtee tehtävälle omalla ambulanssillaan, jonka miehitys on aina 2 hoitajaa Tehtävillä käytettävä oleva kalusto on aina ambulanssi Varallaolo (ympärivuor.) - - - - - - - - 1) sisältää Vuolijoen henkilöstön. 4) päätoimiseen operatiiviseen henkilöstöön kuuluva henkilö, jolla myös muuhun toimintaan soveltuva koulutus, esim. pelastaja, jolla myös lähihoitajan tutkinto. 5) henkilöstö, jolla päätoiminen työsuhde pelastuslaitoksen ulkopuolella ja joka osallistuu pelastustehtäville urakkaperusteisesti Lähde: Ensihoidon ja pelastuslaitoksen henkilöstötiedot, Asiantuntijahaastattelut, NHG Analyysi 19
Tausta: Pelastuslaitoksella on vain Kajaanissa ympärivuorokautinen välitön lähtövalmius suurin osa pienten kuntien miehistöstä on sopimuspalomiehiä PELASTUSLAITOS Päätoiminen henkilöstö Kajaani 1 Sotkamo Kuhmo Paltamo Ristijärvi Puolanka Hyryns. Suomuss. Yht Hallinto ja päällystö 2 22 2 1 - - - - 2 27 Operatiivinen henkilöstö (pelastajat 3 ) 24 5 3 2 1 1 1 3 40 Yhteensä 46 7 4 2 1 1 1 5 67 Moniammatillinen koulutus 4 Huomioita henkilöstöstä Valtaosa pelastuslaitoksen työntekijöistä on Kajaanissa Kajaanin ulkopuolella tehtäville osallistuu paljon sopimuspalomiehiä, jotka tekevät sivutoimena pelastuslaitokselle töitä päivätyön ohessa Sopimuspalomiesten palkka on urakkaperusteista, kun taas virkasuhteessa oleville pelastajille maksetaan kiinteää kuukausipalkkaa 6 - - - - - - - 6 Sivutoiminen 5 henkilöstö Sopimuspalokunt. Valmius (hlö) 13 10 19 12 9 6 16 16 101 Ympärivuor. 7 - - - - - - - 7 Virka-ajalla (ma-pe klo 8-16) 1 4 4 2 1 2 1 4 19 Varallaolo (ympärivuor.) 2 3 3 2 2 2 2 4 20 Valmiuden käytön periaatteet ensihoidon tehtävissä Pelastuslaitoksen valmiudessa oleva henkilöstö lähtee tehtävälle tehtävätyypin vaatimalla kalustolla ja miehityksellä Virka-ajan hälytyksessä välittömässä lähtövalmiudessa (1min viive) oleva miehistön jäsen valmistelee kaluston, ja tehtävälle lähdetään varallaolomiehityksen saapuessa paloasemalle (15 min viive) muina aikoina tehtävälle lähdetään suoraan varallaolosta Vuolijoki 1) sisältää Vuolijoen henkilöstön. 2) sisältää myös palotarkastajia, jotka eivät osallistu hälytystehtäville. 3) tai palomiestutkinto. 4) päätoimiseen operatiiviseen henkilöstöön kuuluva henkilö, jolla myös muuhun toimintaan soveltuva koulutus, esim. pelastaja, jolla myös lähihoitajan tutkinto. 5) henkilöstö, jolla päätoiminen työsuhde pelastuslaitoksen ulkopuolella ja joka osallistuu pelastustehtäville urakkaperusteisesti Lähde: Ensihoidon ja pelastuslaitoksen henkilöstötiedot, Asiantuntijahaastattelut, NHG Analyysi 20
Ensihoidolla on lähes kymmenkertainen määrä tehtäviä pelastuslaitokseen verrattuna n. 32% tehtävistä on kiireettömiä D luokan tehtäviä Pelastuslaitoksen tehtävistä kiireettömiä on n. 41% Ensihoidon tehtävämäärät kiireellisyyden 1 mukaan (kpl) Pelastuslaitoksen tehtävämäärät kiireellisyyden 2 mukaan (kpl) 30 000 25 000 20 000 15 000 10 000 5 000 0 25 662 25 847 2017 2018 24 109 7 717 (32%) 6 288 (26%) 6 196 (26%) 2 165 (9%) 2019 1 743 (7%) Tyhjä 3 D-tehtävä C-tehtävä B-tehtävä A-tehtävä 30 000 25 000 20 000 15 000 10 000 5 000 0 2 475 2017 3 075 2 960 2018 2019 2 960 701 (24%) 423 (14%) 1 751 (59%) 2019 Skaalaa muutettu luettavuuden vuoksi Muu Peruttu / Ei lähtenyt Ei kiireellinen Kiireellinen Ensihoidon hälytystehtävät jaetaan neljään tehtäväkiireellisyysluokkaan: Luokka Kuvaus A-tehtävä korkeariskiseksi arvioitu ensihoitotehtävä, jossa esi- tai tapahtumatietojen perusteella on syytä epäillä, että avuntarvitsijan peruselintoiminnot ovat välittömästi uhattuna Pelastuslaitoksen tehtävät jaetaan neljään luokkaan resurssiluokituksen mukaan: Luokka Muu Kuvaus Täydennyslähtö: Tehtävälle lähetetään lisäyksiköitä Etäosallistuminen: päivystävä palomestari pystyy johtamaan toiminta etänä B-tehtävä C-tehtävä D-tehtävä todennäköisesti korkeariskinen ensihoitotehtävä, jossa avuntarvitsijan peruselintoimintojen häiriön tasosta ei kuitenkaan ole varmuutta avuntarvitsijan peruselintoimintojen tila on arvioitu vakaaksi tai häiriö lieväksi, mutta tila vaatii ensihoitopalvelun nopeaa arviointia avuntarvitsijan tila on vakaa, eikä hänellä ole peruselintoimintojen häiriötä, mutta ensihoitopalvelun tulee tehdä hoidon tarpeen arviointi Peruttu / ei lähtenyt Ei kiireellinen Kiireellinen Yksiköiden lähtö perutaan, jos hätäkeskuksen antama riskiluokitus oli liian suuri Ei edellytä välittömiä toimia, mutta tehtävä on hoidettava toiminnallisesti sopivana tai asiakkaan kanssa erikseen sovittuna ajankohtana Pelastuslaitoksen A, B ja C tehtävät, joissa tehtävä edellyttää välitöntä ihmisen, ympäristön tai suurien omaisuusarvojen pelastamista, on varmentamaton, mahdollisesti henkeä pelastava tai suuria lisävahinkoja estävä tehtävä tai staattiset onnettomuudet 1) lopullinen tehtäväkiireellisyys, 2) resurssiluokituksen mukaan 3) tehtäväkiireellisyys puuttuu tilastoista (mm. sairaalasiirrot, joista puuttuu kiireellisyystieto, sekä kotisairaalan ja sosiaalipäivystyksen auttaminen) Lähde: Ensihoidon ja pelastuslaitoksen tehtäväkohtaiset tiedot, NHG Analyysi 21
Tausta: Selvitystä varten analyyseissä on käytössä noin 69% kaikista vuoden 2019 Kainuun ensihoidon yksiköiden tekemistä sairaalasiirroista Luvuista puuttuvat kenttäjohtajan välittämät sairaalasiirrot tammikuun ja syyskuun väliseltä ajalta Sairaalasiirtojen määrät kuukausittain (2019) (kpl) Sairaalasiirtojen määrät yksiköittäin (2019) (kpl) 300 250 200 150 100 50 0 117 112 97 117 112 97 74 tammi helmi maalis huhti Sairaalasiirtoja analyyseissä mukana yhteensä 1558 kpl 74 95 touko 77 Kenttäjohtajan välittämät tehtävät (Codea) Hätäkeskuksen välittämät tehtävät 95 100 94 77 90 100 94 90 260 148 112 226 216 143 136 83 80 kesä heinä elo syys loka marras joulu EKA321 EKA322 EKA221 EKA222 EKA334 EKA332 EKA224 EKA225 EKA236 EKA231 EKA326 EKA137 EKA122 EKA121 EKA135 EKA123 EKA234 EKA136 EKA132 EKA233 EKA021 EKA01 EKA031 EKA331 EKA061 EKA162 2 1 8 8 8 19 15 13 38 37 33 31 55 52 73 69 65 64 101 99 98 137 133 127 119 Kenttäjohtajan välittämät tehtävät (Codea) Hätäkeskuksen välittämät tehtävät 153 Huomioita: Sairaalasiirtojen kokonaismäärän arvioidaan olevan vuodessa noin 2250, jolloin analyyseissä on mukana noin 69% kaikista siirroista (= 1558 / 2250) Kenttäjohtajan välittämiä sairaalasiirtoja alettiin kirjata ylös Codeaan vasta lokakuusta alkaen, minkä vuoksi alkuvuoden osalta sairaalasiirtojen määrät ovat vajavaisia (puuttuvia tehtäviä arviolta noin 700 kpl) Kenttäjohtajan välittämät sairaalasiirrot ovat usein pitkäkestoisia siirtoja, joita tehdään myös Kainuun ulkopuolelle, jolloin niiden ajallinen vaikutus toiminnassa on normaaleja tehtäviä merkittävämpi Sairaalasiirroissa ovat mukana koodin 707 ja 793 tehtävät Lähde: Ensihoidon tehtäväkohtaiset tiedot 2019, Asiantuntijahaastattelut, NHG analyysi 22
Ensihoidon ja pelastuslaitoksen tehtävistä noin 36% on Kajaanissa Kuhmo, Suomussalmi ja Sotkamo ovat tehtävämääriltään seuraavaksi suurimmat kunnat Ensihoidon tehtävämäärät kohdekunnan mukaan (kpl) Pelastuslaitoksen tehtävämäärät kohdekunnan mukaan (kpl) 30 000 25 000 20 000 15 000 10 000 25 662 25 847 24 109 1 617 (7%) 3 296 (14%) 2 742 (11%) 3 247 (13%) 1 742 (7%) 547 (2%) 1 152 (5%) 1 086 (5%) Ei kuntatietoa 1 Ristijärvi Hyrynsalmi Puolanka Paltamo 30 000 25 000 20 000 15 000 10 000 Skaalaa muutettu 2 960 luettavuuden vuoksi 99 (3%) 145 (5%) 122 (4%) 203 (7%) 327 (11%) 446 (15%) 540 (18%) Ristijärvi Hyrynsalmi Puolanka Paltamo 5 000 8 680 (36%) Kuhmo Suomussalmi Sotkamo 5 000 2 475 3 075 2 960 1 078 (36%) Suomussalmi Kuhmo Sotkamo 0 2017 2018 2019 1 Kajaani 0 2017 2018 2019 2019 Kajaani Huomioita: Ensihoidon ja pelastuslaitoksen tehtävämäärät eivät ole juurikaan muuttuneet viime vuosina Tehtävät on jaettu kohdekunnan mukaan ei tehtävälle lähteneen yksikön asemapaikan mukaan 1) sisältää sairaalasiirrot, joista ei ole saatavilla kuntatietoa, kotisairaalalle tehdyt tehtävät sekä sosiaalipäivystyksen välittämät tehtävät Lähde: Ensihoidon ja pelastuslaitoksen tehtäväkohtaiset tiedot, NHG Analyysi 23
Ensihoidolla on Kajaanissa keskimäärin 24 tehtävää vuorokaudessa Ristijärvellä noin yksi tehtävä vuorokaudessa Ensihoidon tehtävämäärät 1 kiireellisyyden ja kohdekunnan mukaan (2019) (kpl / päivä) (%) 24 22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 24 Kajaani 9 Sotkamo 9 Kuhmo 8 Suomussalmi 4 Paltamo 3 Puolanka A-tehtävä B-tehtävä C-tehtävä D-tehtävä 3 Hyrynsalmi 1 Ristijärvi 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 24 9 9 8 4 3 3 1 35,4% 32,6% 34,6% 31,8% 35,1% 32,8% 38,4% 38,9% 27,5% 28,4% 29,3% 29,5% 26,7% 29,6% 27,1% 24,7% 26,7% 28,4% 28,2% 29,4% 28,1% 29,5% 26,5% 26,5% 10,4% 10,6% 7,8% 9,5% 10,1% 8,2% 8,1% 9,9% Kajaani Sotkamo Kuhmo Suomussalmi Paltamo Puolanka Hyrynsalmi Ristijärvi A-tehtävä B-tehtävä C-tehtävä D-tehtävä Huomioita: Tehtävien kiireellisyysjakauma on kuntien välillä samanlainen D-tehtävät kattavat n. 30-40% kokonaisuudesta Ristijärven tehtävämäärä on selkeästi muita kuntia matalampi Kiireellisyys on määritelty lopullisen tehtäväkiireellisyyden mukaan 1) ei sisällä kotisairaalalle tehtyjä tehtäviä (~550 kpl) tai sosiaalipäivystyksen välittämiä tehtäviä (~500 kpl) tai puuttuvia sairaalasiirtoja (~700kpl) Lähde: Ensihoidon ja pelastuslaitoksen tehtäväkohtaiset tiedot, NHG Analyysi 24
Pelastuslaitoksella on Kajaanissa keskimäärin 3 tehtävää vuorokaudessa Ristijärvellä noin yksi tehtävä kolmessa vuorokaudessa Pelastuslaitoksen tehtävämäärät kiireellisyyden 1 ja kohdekunnan mukaan (2019) (kpl / päivä) (%) 4 3 2 1 3,0 1,5 1,2 0,9 0,6 0,4 0,3 0,3 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 3,0 1,5 1,2 0,9 0,6 0,4 0,3 0,3 17,8% 13,3% 66,1% 29,3% 28,7% 16,9% 52,0% 9,9% 58,7% 35,8% 15,9% 45,9% 6,4% 7,1% 16,7% 15,3% 61,6% 20,0% 23,8% 14,1% 11,7% 66,2% 19,7% 21,2% 54,9% 57,6% 0 Kajaani Sotkamo Kuhmo Suomussalmi Paltamo Puolanka Hyrynsalmi Ristijärvi 0% Kajaani Sotkamo Kuhmo Suomussalmi Paltamo Puolanka Hyrynsalmi Ristijärvi Kiireellinen Ei kiireellinen Peruttu / Ei lähtenyt Muu Kiireellinen Ei kiireellinen Peruttu / Ei lähtenyt Muu Huomioita: Pelastuslaitoksen tehtävien tyyppijakauma eroaa kuntien välillä kiireelliset tehtävät kattavat n. 45-66% kokonaisuudesta Suomussalmen tehtävät sisältävät Juntusrannan ja Näljängän tehtävät 1) resurssiluokituksen mukaan Lähde: Ensihoidon ja pelastuslaitoksen tehtäväkohtaiset tiedot, NHG Analyysi 25
Hälytystehtävät painottuvat molemmilla toimijoilla klo 7 20 väliselle ajalle Ensihoidon tehtävät vuorokauden ajan mukaan 1 kunnittain (2019) (kpl per 365 päivää) Pelastuslaitoksen tehtävät vuorokauden ajan mukaan 1 kunnittain (2019) (kpl per 365 päivää) 5 4 3 2 1 1,7 1,6 1,4 1,4 1,3 1,4 1,5 3,7 3,5 3,6 3,4 3,3 3,4 3,2 3,3 3,2 3,2 3,1 3,0 2,9 2,4 2,2 2,0 1,9 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 Skaalaus eri kuin ensihoidolla luettavuuden vuoksi 0,4 0,4 0,4 0,3 0,3 0,3 0,2 0,2 0,2 0,1 0,1 0,1 0,6 0,6 0,5 0,5 0,5 0,6 0,4 0,4 0,4 0,3 0,2 0,2 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 0,0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Kajaani Kuhmo Paltamo Puolanka Kajaani Kuhmo Paltamo Puolanka Sotkamo Suomussalmi Hyrynsalmi Ristijärvi Sotkamo Suomussalmi Hyrynsalmi Ristijärvi Huomioita: Vuoden kokonaistehtävämäärät on jaettu kuvaajassa 365:lla, jolloin saadaan keskimääräiset tehtävämäärät päivässä Tehtävän hälytysaika määrittää vuorokauden ajan kuvaajassa 1) Hälytysaika Lähde: Ensihoidon ja pelastuslaitoksen tehtäväkohtaiset tiedot, NHG Analyysi 26
EKA121 - Kajaani EKA122 - Kajaani EKA135 - Kajaani EKA123 - Kajaani EKA132 - Kajaani EKA061 - Kajaani EKA01 - Kajaani EKA021 - Kajaani EKA031 - Kajaani EKA071 - Kajaani - EKA321 - Suomussalmi EKA332 - Suomussalmi EKA331 - Suomussalmi 2 EKA222 - Kuhmo EKA225 - Kuhmo EKA224 - Kuhmo EKA236 - Kuhmo EKA234 - Kuhmo - EKA221 - Sotkamo EKA231 - Sotkamo EKA233 - Sotkamo - - EKA136 - Paltamo EKA326 - Puolanka EKA322 - Puolanka - EKA334 - Hyrynsalmi - EKA137 - Ristijärvi - EKA161 - Ei tietoa EKA162 - Ei tietoa RKA111 - Kajaani RKA113 - Kajaani RKA1112 - Kajaani RKA103 - Kajaani RKA101 - Kajaani RKA181 - Suomussalmi RKA183 - Suomussalmi RKA1832 - Suomussalmi RKA1833 - Suomussalmi RKA161 - Kuhmo RKA163 - Kuhmo RKA1632 - Kuhmo RKA131 - Sotkamo RKA133 - Sotkamo RKA121 - Paltamo RKA123 - Paltamo RKA171 - Puolanka RKA173 - Puolanka RKA141 - Hyrynsalmi RKA143 - Hyrynsalmi RKA151 - Ristijärvi RKA153 - Ristijärvi - 3,7 0,4 0,9 0,1 0,1 2,2 0,3 5,2 0,7 0,6 0,5 0,3 0,1 0,4 0,4 0,6 0,8 1,4 12,4 10,3 9,0 9,1 10,5 2,1 1,7 1,3 1,3 1,3 1,4 2,0 19,5 18,8 17,5 22,6 18,4 17,4 16,2 15,6 2,9 2,6 3,9 22,6 26,0 23,4 4,7 29,9 30,8 30,6 28,8 46,8 43,6 Ensihoidon yksiköiden käyttöaste on pelastuslaitosta korkeampi, mutta vaihtelua on yksiköiden välillä paljon Ensihoidon käyttöaste yksiköittäin (2019) (%) Pelastuslaitoksen käyttöaste yksiköittäin 1 (2019) (%) 50 10 Skaalaus eri kuin ensihoidolla luettavuuden vuoksi 25 5 Ø 17 Ø 1 0 Sisältää myös Vuolijoen yksiköt 2 EKA222 - Sotkamo 0 Sisältää myös Vuolijoen yksiköt Huomioita: Laskuissa ovat mukana on kaikki ensihoidon tehtäviä tehneet yksiköt vuonna 2019 myös vara-autot Käyttöaste on laskettu jakamalla yksikön koko vuoden 2019 tehtävillä käytetty aika koko vuoden käytettävissä olevalla ajalla Ensihoidon tehtävistä puuttuu pitkiä sairaalasiirtoja noin 700 kpl 3 Huomioita: Laskuissa ovat mukana on vain säiliö- ja sammutusautot Käyttöaste on laskettu jakamalla yksikön koko vuoden 2019 tehtävillä käytetty aika koko vuoden käytettävissä olevalla ajalla 1) Huom! mukana on vain säiliö- ja sammutusautot. 2) EKA222 vaihdettiin kesken vuoden 24.7.2019 Sotkamosta Kuhmoon. Sen käyttöaste on laskettu erikseen 1.1.2019-23.7.2019 ja 24.7.2019-31.12.2019 välisiltä ajoilta. 3) 2019 vuoden sairaalasiirroista analyyseissä on mukana vain noin 69% Lähde: Ensihoidon ja pelastuslaitoksen tehtäväkohtaiset tiedot, NHG Analyysi 27
Sekä ensihoito että pelastuslaitos pääsevät tavoiteaikoihinsa taajama-alueilla Ensihoidon mediaanivasteaika kunnittain A ja B-tehtävillä (2019) (min) Pelastuslaitoksen mediaanivasteaika 1 kunnittain (2019) (min) 35 30 25 20 Tavoiteajan raja 23 20 27 29 26 21 22 22 20 23 35 30 25 20 18 24 30 32 25 30 22 21 15 10 5 6 15 15 12 8 7 6 12 7 6 6 6 13 6 15 15 10 5 6 10 8 13 13 11 10 10 13 11 8 8 10 9 9 8 0 Kajaani Sotkamo Kuhmo Suomus. Paltamo Puolanka Hyryns. Ristijärvi 0 Kajaani Sotkamo Kuhmo Suomuss. Paltamo Puolanka Hyryns. Ristijärvi Ydintaajama Muu taajama Haja-asutusalue Muu alue Ydintaajama Muu taajama Haja-asutusalue Muu alue Ensihoidon tavoiteajat potilaan tavoittamiseen (min): Alue A/B (mediaani) A/B (90%) C (90%) D (90%) Ydintaajama 6 10 30 120 Muu taajama 8 15 30 120 Haja-asutusalue 22 40 30 120 Muu alue Ei määritellä Ei määritellä Ei määritellä Ei määritellä Pelastuslaitoksen tavoiteajat kohteen tavoittamiseen (min): Alue Ensimmäinen yksikkö Pelastusjoukkue Ydintaajama 6 11 Muu taajama 10 14 Haja-asutusalue 20 22 Muu alue Ei määritellä Ei määritellä 1) Vasteajassa ei olla eroteltu pelastuslaitoksen ensimmäistä yksikköä ja pelastusjoukkuetta, vaan kyseessä kaikkien tehtävien mediaaniajat. Lisäksi vasteajasta on jätetty huomiomatta tehtävät, joille ei lopulta lähdetty Lähde: Ensihoidon ja pelastuslaitoksen tehtäväkohtaiset tiedot, Palvelutasopäätökset, NHG Analyysi 28
Suomussalmi Kuhmo Sotkamo Puolanka Ristijärvi Hyrynsalmi Paltamo Suomussalmi Sotkamo Kuhmo Paltamo Puolanka Hyrynsalmi Ristijärvi Ensihoidon bruttokustannukset olivat vuonna 2018 n. 11 M ja pelastuslaitoksen n. 7 M suurin osa kuluista oli henkilöstökuluja Itä-Suomen hovioikeuden päätös tulee todennäköisesti nostamaan pelastuslaitoksen henkilöstökustannuksia Itä-Suomen hovioikeuden päätös keväällä 2019 velvoittaa työnantajaa maksamaan sivutoimisille palomiehille varallaolosta täyden korvauksen aiemman 30-40%:n sijaan. Päätös tulee todennäköisesti vaikuttamaan myös Kainuun pelastuslaitoksen kykyyn ylläpitää valmiutta nykyisellä henkilöstöllä ja nostamaan henkilöstökustannuksia Ensihoidon bruttokustannukset (2018) (M ) Pelastuslaitoksen bruttokustannukset (2018) (M ) 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 3,7 2,7 Kajaani 1 1,5 1,5 1,5 1,2 1,2 1,1 0,7 0,7 0,7 0,6 0,5 0,6 0,5 0,5 11,0 M 0,3% 2,6% 6,2% 3,6% 11,3% 76,0% Yhteensä 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 3,3 2,3 Kajaani 1 Huom! Kajaani on ainoa asemapaikka, jossa pelastuslaitoksella on ympärivuorokautinen valmius 0,7 0,7 0,5 0,4 0,4 0,3 0,3 0,3 0,4 0,2 0,2 0,3 0,2 0,2 6,6 M 1,1% 3,5% 7,8% 12,9% 6,4% 68,2% Yhteensä Henkilöstö Muut palvelut Henkilöstö Muut palvelut Muut tarvikkeet, koneet, välinehuolto ja varastot ICT-palvelut Muut tarvikkeet, koneet, välinehuolto ja varastot ICT-palvelut Rakennukset, kiinteistöt, sähkö ja LVI Siivous- ja pesulapalvelut Rakennukset, kiinteistöt, sähkö ja LVI Siivous- ja pesulapalvelut 1) sisältää Vuolijoen kustannukset Lähde: Ensihoidon ja pelastuslaitoksen tilinpäätöstiedot, NHG Analyysi 29
Agenda 1 Yhteenveto 2 Liitteet 2.1 Ensihoidon ja pelastuslaitoksen toiminnan nykytila 2.2 Mallit yhteistyön toteutukselle 2.3 Arvio yhteistyön taloudellisista ja toiminnallisista vaikutuksista 2.4 Etenemissuunnitelma
Kustannusten hillintä sekä palvelun laatua säätelevä lainsäädäntö asettavat reunaehdot yhteistyön laajentamiselle Reunaehto Tausta Tavoite 1 Kustannustaso ei saa nousta Ensihoidon asukaskohtaiset kustannukset ovat Kainuussa Suomen korkeimpia, eivätkä kustannukset saa kasvaa enempää Kokonaiskustannuksia arvioitaessa tulee huomioon ottaa myös välilliset kustannukset, kuten vaikutukset päivystykseen, kotisairaalaan tai ikääntyneiden palveluihin Ensihoito ja pelastuslaitos pystyvät hyödyntämään paremmin samoja resursseja (esim. toimitilat, koulutus, kalusto & hankinnat, henkilöstö) keskenään, mikä johtaa resurssien tehokkaampaan käyttöön ja kustannussäästöihin Yhteistyön syventäminen ei edellytä merkittäviä investointeja, jotka nostavat kokonaiskustannuksia pitkällä aikavälillä 2 Palvelujen laadun ja saatavuuden pitää olla lain ja asetusten mukaisia Ensihoidon ja pelastuslaitoksen toimintaa säätelee pääosin ensihoitoasetus, laki terveydenhuollon ammattilaisista sekä pelastuslaki Toiminnan sisältöä ja toteutusta Kainuussa määrittelee myös ensihoidon ja pelastuslaitoksen palvelutasopäätökset Yhteistyön syventäminen ei heikennä Kainuun alueen asukkaille tarjottavien palvelujen laatua tai saatavuutta Ensihoito ja pelastuslaitos toteuttavat jatkossakin tehtävänsä Kainuun alueella palvelutasopäätöksen mukaisissa aikarajoissa Tehtävälle osallistuvilla ammattilaisilla on tarvittava osaaminen sekä kalusto käytössään Lähde: Asiantuntijahaastattelut, NHG Analyysi 31