LAPUAN KAUPUNGIN IKÄIHMISTEN YMPÄRIVUOROKAUTISEN ASUMISPALVELUIDEN KRITEERIT, SISÄLTÖ JA PROSESSIT

LAPUAN KAUPUNGIN IKÄIHMISTEN YMPÄRIVUOROKAUTISEN ASUMISPALVELUIDEN KRITEERIT, SISÄLTÖ JA PROSESSIT 2016

Sisällys Sisällys... 1 1. LAPUAN YMPÄRIVUOROKAUTISEN ASUMISPALVELUIDEN VASTUUALUEEN VISIO, ARVOT, TOIMINNAN KESKEISET PERIAATTEET JA TOIMINTA-AJATUS... 2 1.1. Lapuan hoivapalveluiden vastuualueen visio... 2 1.2. Hoivapalveluiden vastuualueen arvot ja toiminnan keskeiset periaatteet... 2 1.3. Asumispalveluiden toiminta-ajatus... 2 2. LAPUAN ASUMISPALVELUIDEN VALINTAKRITEERIT... 3 2.1 SAS-työryhmä... 3 2.2 SAS - työryhmän arvot, tavoittet ja tehtävä..3 2.3 Arviointimenetelmät... 4 2.4 Kiirreellisyyden priorisointi....4 3. VALINTAKRITEERIT... 4 3.1 Asumispalvelupaikan sijoituskriteerit eivät täyty... 4 3.2 Tehostettu palvelusasuminen... 5 4. TEHOSTETUN ASUMISPALVELUIDEN SISÄLTÖKRITEERIT... 5 4.1 Asumispalvelu; hoito, hoiva ja huolenpito sekä jatkuva arviointi ja voinnin seuranta... 5 4.1.1 Hoito-, palvelu- ja liikkumissuunnitelma... 5 4.1.2 Vastuuhoitajan tehtävät... 6 4.2 Asiakkaan omatoimisuuteen kannustaminen, toimintakykyä tukeva ja edistävä työote... 6 4.3 Ravitsemus... 7 4.4 Henkilökohtainen hygienian hoito sekä vaatetus... 7 4.5 Terveydentilan seuranta ja hoito, lääkehoito... 8 4.6 Virkistystoiminta, sosiaalinen ja psyykkinen tukeminen... 8 4.7 Raha-asioista sekä taloudellisista etuuksista huolehtiminen... 8 4.8 Yhteistyö omaisten ja muiden hoitoon ja hoivaan liittyvien yhteistyötahojen kanssa... 9 4.9 Tietosuoja ja asiakirjahallinta... 9 4.10 Asumispalveluiden sisällön ja kriteerien arviointi... 9 5. ASUMISPALVELUIHIN LIITTYVIEN TUKIPALVELUIDEN SISÄLTÖ... 9 5.1 Siivouspalveluiden sisältö... 9 5.2 Vaatehuoltopalveluiden sisältö... 10 5.3 Asuminen... 10 5.4 Asumispalveluihin sisältymättömät palvelut, aineet ja tavarat, jotka asiakas kustantaa itse... 10 6. LAPUAN ASUMISPALVELUIDEN ASIAKKUUDEN PROSESSI... 11 6.1 Hakeminen... 11 6.2 Asumispalvelujen myöntäminen... 11 6.3 Asiakkaaksi tuleminen... 11 6.4. Asukkaana hoivayksikössä... 12 6.5 Asiakkaan siirtyminen yksiköstä toiseen ja asumispalvelun päättyminen... 12 1

1. LAPUAN YMPÄRIVUOROKAUTISEN ASUMISPALVELUIDEN VASTUUALUEEN VISIO, ARVOT, TOIMINNAN KESKEISET PERIAATTEET JA TOIMINTA-AJATUS 1.1. Lapuan hoivapalveluiden vastuualueen visio Arjen turvallisuus ja ammattitaitoiset, monimuotoiset palvelut oikea-aikaisesti ja oikein kohdennettuina 1.2. Hoivapalveluiden vastuualueen arvot ja toiminnan keskeiset periaatteet Omatoimisuus: Asiakkaan omatoimisuuden tukeminen ja kunnioittaminen, asiakkaan omat voimavarat käyttöön Itsemääräämisoikeus ja yksilöllisyys: Asiakkaan yksilöllisyyden ja itsemääräämisoikeuden kunnioittaminen. Kunnioitetaan asiakkaan omia arvoja, tapoja ja kotia. Tarjotaan hoitosuunnitelmassa yhteisesti sovittuja palveluita asiakkaan tarpeisiin ja omiin voimavaroihin suhteutettuna Yhdenvertaisuus: Asiakkaan kohteleminen yhdenvertaisina Ammatillisuus: Asiakkaan kohtaaminen ammatillisesti ja empaattisesti. Yhteisesti sovittujen hoitolinjojen noudattaminen persoonallisella työotteella Taloudellisuus: Työmenetelmien suunnittelu siten, että taloudellisuusnäkökulma on otettu huomioon Yhteistyö: Oman vastuualueen eri toimijoiden ja ulkopuolisten yhteistyötahojen kanssa tehtävässä yhteistyössä ollaan aktiivisia ja yhteistyötä toteutetaan myönteisessä hengessä 1.3. Asumispalveluiden toiminta-ajatus Asumispalveluilla tuetaan ja edistetään asiakkaan kokonaisvaltaista hyvinvointia ja hyvää elämänlaatua sekä korostetaan asiakkaan yksilöllisyyden ja itsemääräämisoikeuden kunnioittamista. Asiakastyö on voimavaralähtöistä, omatoimisuuteen kannustavaa sekä tähtää toimintakykyä tukevaan ja edistävään työhön. Asiakkaan osallisuutta yhteisön jäsenenä tuetaan asiakkaan, omaisten ja henkilökunnan toimivalla yhteistyöllä sekä viihtyisän ja kodinomaisen hoitoympäristön luomisella. Asiakkaan turvallisuus saadaan aikaan ammattitaitoisen ja asiakaslähtöisen hoivan toteuttamisella. Asiakkaan elämän loppuaikana turvataan huolenpito luonnollisuuteen ja kivuttomuuteen perustuvan asianmukaisen saattohoidon avulla. 2

2. LAPUAN ASUMISPALVELUIDEN VALINTAKRITEERIT 2.1 SAS-työryhmä SAS tulee sanoista "selvitä arvioi sijoita" ja tarkoittaa moniammatillisen työryhmän tekemää asiakkaan asumisen ja palveluiden kokonaistilanteen arviota. Arvio pohjautuu ennakoivaan, ennaltaehkäisevään ja kuntouttavaan sekä voimavarat huomioivaan ajatteluun. Lapuan SAS-työryhmään kuuluvat: vanhustyön johtaja osaston ylilääkäri palveluohjaaja kotihoidon päällikkö kotiutushoitaja tk:n fysioterapeutti geriatri tarvittaessa pyydetään myös muita asiantuntijoita 2.2 SAS-työryhmän arvot, tavoitteet ja tehtävä SAS ryhmä nojaa arvioinnissaan seuraaviin arvoihin asiakkaiden tasa-arvoisuus avohoidon ensisijaisuus yhden muuton periaate SAS-työryhmän ensisijaisena tavoitteena on selvittää avohoidon mahdollisuudet palvelujen järjestämisessä, arvioida asiakkaan hoito- ja palvelusuunnitelmaa tarpeiden mukaisesti. Kotihoitoa pyritään järjestämään tehostetusti ennen pysyvää ympärivuorokautista palveluasumissijoitusta huomioiden kaikki mahdolliset asumisen palvelut: kotihoidon käynnit, kotihoidon tukipalvelut (ateria-, turva-, pyykki-, kuljetuspalvelut) ja liikkumisen apuvälineet, ym. apuvälineet sekä omaishoidontuki. Myös asiakkaan lähipiirin mahdollisuudet tukea kotona asumista selvitetään. Asiakkaan toistuvat sairaalajaksot ovat yleensä merkkinä kotihoidon riittämättömyydestä. Elleivät avohoidon toimet enää riitä turvallisen asumisen takaamiseen, tavoitteena on löytää asiakkaalle tarkoituksenmukainen palveluasumisen hoitopaikka. SAS-ryhmän tehtävä on arvioida ja koordinoida vanhuspalvelujen käyttöä sekä koti-, omaishoidossa että palveluasumisessa selvittää asiakkaan palveluasumisen kiireellisyys ja hakemuksen asettaminen odotustai sijoitusjonoon määrittää asiakkaalle palveluasumispaikka (tavallinen, tehostettu palveluasuminen) selvittää palveluasumisen jatkumisen mahdollisuus ja vaihtoehdot SAS-ryhmän päätöksillä on pitkäaikaiset vaikutukset palvelujen oikea-aikaisuuteen, kohdentumiseen, palveluketjujen sujuvuuteen sekä talouteen 3

2.3 Arviointimenetelmät SAS-työryhmä käyttää apuvälineinään yleisesti käytössä olevia hoitoisuus- ja arviointimittaristoja. Mittaristojen käytöllä pyritään edesauttamaan yhdenmukaista ja oikeudenmukaista arviointia asumisvalinnoissa ja saamaan lisäksi kokonaiskäsitys, mikä on asiakkaan hoitoisuus fyysinen ja psyykkinen toimintakyky kognition taso terveydentila (epävakaa vaiko vakaa sairauksista huolimatta) eksyilyn, vaeltelun tai muun käytösoireen vuoksi vaarantuva asiakkaan turvallisuus asiakkaan /omaishoidettavan hoidettavuudesta johtuva hoitavan omaisen uupumus tai sen uhka hoito- ja palvelusuunnitelman kokonaisuus asiakkaan tai häntä edustavan henkilön oma näkemys tai toive Asiakkaan kokonaistilanteen tarkempaa arviointia varten asiakkaalle voidaan järjestää arviointijakso kuntouttavassa vuorohoitoyksikön paikassa. 2.4 Kiireellisyyden priorisointi Kun asumispalvelupaikka vapautuu, SAS-työryhmä arvioi sijoitusjonossa olevista kiireellisimmän hakijan, jonka kriteereitä ovat mm: Haasteellisen käytöksen (eksyilyn, vaeltelun tai muun käytösoireen) vuoksi vaarantuva asiakkaan turvallisuus kotihoidossa, asumisyksikössä tai sairasosastolla Rajoitteiden käyttö tai käytön tarve kotihoidossa tai tavallisessa palveluasumisesssa (esim. tarve lukita ovet) Asiakkaan pitkäaikainen hoito sairasosastolla ilman lääketieteellistä syytä Edellisestä asunnosta ei ole perusteita luopua ennen kuin päätös asumispalveluihin sijoittumisesta on tehty, ei edistä valinnan kiireellisyyttä Muu asiakkaan hoitoon oleellisesti vaikuttava seikka (omaishoitajuudessa tapahtuneet muutokset, omaisen jaksaminen) 3. VALINTAKRITEERIT 3.1 Asumispalvelupaikan sijoituskriteerit eivät täyty Määräaikainen ja/tai akuutti terveydentilan /toimintakyvyn alentuma tai kuntoutuksen/hoidon keskeneräisyys eivät ole peruste sijoitukseen Asunnon epätarkoituksenmukaisuus (sijainti, mukavuudet) asiakkaan asumisen turvallisuuden takaajana ja/tai estää avohoitopalveluiden antamisen. Ensiaijaisesti selvitetään muita asumisjärjestelyjä Asiakkaan taloudellinen tilanne tai taloudelliseen tilanteeseen vetoaminen, tilannetta edistävien avustusten hakemisesta kieltäytyminen Tarkoituksenmukaisista ja välttämättömistä palveluista kieltäytyminen Tarkoituksenmukaisten apuvälineiden käytöstä kieltäytyminen Turvallisuuden vaarantuminen toisen henkilön käytöksen tai terveydentilan vuoksi Korkea ikä ilman merkittäviä toimintakyvyn vajavuuksia Asumispalvelutarpeen ennakointi omaisten taholta, ns. hakeminen kaiken varalta eivät ohita asetettuja kriteerejä 4

Ellei sijoittamisen kriteereitä riittävästi ole, hoito - ja palvelusuunnitelman päivitys on ensisijainen mm. avopalveluiden järjestämiseksi tai edellä mainittujen asioiden korjaamiseksi 3.2 Tehostettu palveluasuminen Asiakas tarvitsee ympärivuorokautista hoitoa, hoivaa ja apua Asiakkaalla on etenevä muistisairaus ja/tai psyykkinen sairaus. Asiakkaan muisti on selkeästi heikentynyt. Asiakas tarvitsee siirtymisessä ja liikkumisessa apuvälineitä ja yleensä toisen henkilön/hoitajan apua Asiakas tarvitsee monissa päivittäisissä toiminnoissa jatkuvaa toisen henkilön apua ja valvontaa mm. pukeutumisessa, hygieniassa, syömisessä Asiakas on ollut kotihoidon asiakas tai omaishoidettava, mutta ei enää selviydy niiden avulla (kotihoidon käynnit ovat olleet väh. 3-4 x vrk) Asiakas on selviytyäkseen tarvinnut toistuvia osastojaksoja Asiakas on ajoittain levoton ja saattaa mm. karkailla Asiakas tarvitsee turvallisen hoitoympäristön Asiakkaalla voi olla käytöshäiriöitä, erilaisia harhoja ja/tai kielteistä suhtautumista hoitoon Asiakas voi olla vahingollinen itselleen tai toisille henkilöille ja hänen liikkumistaan voi olla tarvetta rajoittaa Asiakas saattaa tarvita saattohoitoa 4. TEHOSTETUN ASUMISPALVELUIDEN SISÄLTÖKRITEERIT Lapua kaupungin tehostetun asumispalveluiden prosessien ja niihin liittyvien tukipalveluiden sisällön kriteerit 4.1 Asumispalvelu; hoito, hoiva ja huolenpito sekä jatkuva arviointi ja voinnin seuranta Hoivan ja hoidon hoitajamitoitus noudattaa ikäihmisten hoidon yleistä laatusuositusta Asiakkaan itsemääräämisoikeuden huomioiminen on palveluiden ja hoivan toteutuksen kantava periaate Hoitohenkilökunnan taukojen vuorottelu ja porrastus (KVTES 27 ja 28 ) Asukasta kuullaan, hänen vointiaan seurataan päivittäin ja muutostarpeisiin vastataan mahdollisimman pian Tehostetun palveluasumisen yksikössä yöllä (klo 21-07) hoitajien käynnit asiakkaan terveyden- tai toimintakyvyn edellyttämällä tiheydellä, kuitenkin vähintään 3 kertaa yövuoron aikana. Asian ymmärtävä asiakas voi kieltäytyä hoitajan käynnistä öisin. Tehostetun asumispalveluiden yksikössä turvalaitteistojen käytön mahdollistaminen (turvaranneke, ulko-ovihälyttimet) ja/tai vartijapalveluiden hyödyntäminen yöajan turvallisuuden turvaamiseksi Asiakkaalle laaditaan omahoitajan toimesta kirjallinen hoito- palvelusuunnitelma yhteistyössä omaisten kanssa sekä tarvittaessa myös muiden yhteistyötahojen kanssa 4.1.1 Hoito-, palvelu- ja liikkumissuunnitelma Hoito- ja palvelusuunnitelman tekoon osallistuvat asiakas voinnin salliessa, hänen läheiset omaisensa, nimetty vastuuhoitaja sekä toinen henkilöstön edustaja. 5

Tarvittaessa mukaan kutsutaan osastonhoitaja tai korvaava hoitaja, lääkäri tai muu erityistyöntekijä. HOPS:n laatiminen pohjautuu tulohaastattelun yhteydessä täytettyyn Tiedonkeruu/ elämänkulku kaavakkeen tietoihin sekä hoitoneuvottelun keskusteluun ja sopimuksiin Hoito- ja palvelusuunnitelma tarkistetaan tarvittaessa hoidon tai hoivan tarpeen oleellisesti muuttuessa, vähintään 6kk välein. Hoito- ja palvelusuunnitelma allekirjoitetaan ja asiakkaalle/omaiselle annetaan oma kappale. Mikäli asiakas ei kykene allekirjoittamaan hoito- ja palvelusuunnitelmaa niin omainen tai hänen edustajansa allekirjoittaa sen. Täytetään Effica:n Hoitotyön suunnitelma -lehti, johon yhdessä sovitaan keskeisimmät hoivan tavoitteet ja keinot ao. lomakkeen mukaisesti. Keskeistä tavoitteiden ja keinojen asettelussa on konkreettisuus sekä asiakkaan voimavarojen ja yksilöllisyyden huomioiminen Asiakkaan hoitoisuuden arvioinnissa käytetään Rai-arviointia. Asiakkaan Rai-tiedot kerätään 2 krt/v. 4.1.2 Vastuuhoitajan tehtävät Asiakkaan hoitoon, kuntoutukseen ja viriketoimintaan osallistuvat kaikki yksikön hoitajat vuorotyön puitteissa, ei vain vastuuhoitaja Ensisijainen vastuu yhteistyöstä omaisten kanssa sekä omaisten informoimisesta säännöllisin väliajoin sekä erityisesti ei-akuuteissa terveydentilan tai toimintakyvyn muutostilanteissa. Akuuttien muutosten tiedottamisvastuu koko henkilökunnalla. Hoito- ja palvelusuunnitelman ajantasaisuudesta sekä päivityksestä huolehtiminen Vastuu asiakkaan käytännön asioiden ensisijaisesta hoitamisesta (Kelan asumis- ja hoitotuet yhdessä omaisten kanssa, sopimukset ja luvat, raha-asiat jne.) Ensisijainen vastuu apuvälineiden (mm. kuulon, näön ja liikkumisen apuvälineet) hankinnasta ja niiden huollon tarpeen arvioinnista Ensisijainen asiakkaan fyysisen, psyykkisen ja sosiaalisen toimintakyvyn jatkuva havainnointi ja arviointi, väliarvioinnin kirjaaminen Efficaan. Sovittujen arviointien tekeminen ajallaan tai hoidon tarpeen muuttuessa sekä niiden kirjaaminen Efficaan (Rai arviointi, muistitestit, MNA 1xv). Ensisijainen lääkärin konsultaation huolehtiminen terveydentilan niin vaatiessa, akuutin konsultaation huolehtiminen koko henkilökunnalla Henkilökohtaisen ajan varaaminen hoidettavalle 0,5 t/vikko, kirjataan Efficaan. 4.2 Asiakkaan omatoimisuuteen kannustaminen, toimintakykyä tukeva ja edistävä työote Tavoitteena on turvata ja ylläpitää korkein mahdollinen toimintataso sairauksista ja vammoista huolimatta ja sitten kohentaa hänen omatoimisuutta ja elämänlaatua Järjestetään yksilöllistä tai ryhmämuotoista toimintakykyä ylläpitävää toimintaa Toimintakykyä tukeva työote kaikissa päivittäisissä toiminnoissa, huomioiden asiakkaan henkilökohtaiset fyysiset, kognitiiviset sekä psyykkiset voimavarat Asiakkaan aktivoiminen toimimaan itsenäisesti omien voimavarojensa puitteissa päivittäisissä toiminnoissa Kannustetaan asiakasta pukeutumaan itsenäisesti vain tarvittaessa autetaan pukeutumisessa Ulkoileminen sääolojen puitteissa mahdollisuuksien ja yksilöllisen hoito- ja palvelusuunnitelman mukaisesti. Kannustetaan omaisia ja vapaaehtoisia ulkoiluttamaan 6

Tarkoituksenmukaisten apuvälineiden tarpeen arviointi, hankkimisessa avustaminen yhteistyössä fysioterapian henkilökunnan kanssa, henkilökohtainen apuvälineohjaus Apuvälineiden käytössä avustaminen ja välineiden kunnon tarkastus 4.3 Ravitsemus Jokapäiväinen ateriointi sisältäen liukuvan aamupalan, lounaan klo 12.00, päiväkahvin klo 14.00, päivällisen klo 17.00, iltapalan klo 19-21 sekä tarvittassa yöpalaa yksilöllisen tarpeen mukaan. Ruokailuajat on määritelty ja ne ovat asukkaiden ja omaisten tiedossa ja nähtävillä Ruokailussa avustetaan toimintakyvyn mukaisesti tai tarvittaessa syötetään Turvataan mahdollisimman rauhallinen ruokailutilanne; esimerkkiruokailu, istumajärjestys huomioidaan, ulkoisten häiriötekijöiden minimointi (tv, radio yms.) Tarvittavat erityisruokavaliot (myös lisäenergian tarve), dieetit tai tarvittava aterian rakenne huomioidaan Perustelluista hoidollisista syistä asiakkaalle voidaan määrätä lisäravinteita, lisäravinteet tilataan apteekista ja ne asukas maksaa itse. Jatkuva nestetasapainon seuranta kliinisesti (virtsan eritys) ja nesteensaannin turvaaminen Ravitsemustilan seuranta, MNA-testi (seulonta) 1x/v Painon seuranta vähintään 1 x kk, Efficaan kirjaaminen Palautteen antaminen ruokahuollosta vastaavalle taholle Ruokalista noudattaa vähintään kuuden viikon kiertoa ja se on asiakkaiden ja omaisten nähtävillä ja saatavissa Aterioiden tulee noudattaa yleisiä suosituksia terveellisestä ruokavaliosta (Valtion ravitsemusneuvottelukunnan suositus) http://wwwb.mmm.fi/ravitsemusneuvottelukunta/fin11112005.pdf Alkoholin käytöstä sovitaan erikseen hoitohenkilökunnan kanssa. 4.4 Henkilökohtainen hygienian hoito sekä vaatetus Asiakkaiden henkilökohtaisesta hygieniasta huolehditaan päivittäin aamu- ja iltapesujen yhteydessä sekä tarvittaessa Inkontinenssi asiakkaiden hygienia hoidetaan jokaisen vaipan vaihdon yhteydessä, erityisesti huolehditaan myös ihon kunto Asiakkaan koko suihkutus asiakkaan tarpeiden mukaisesti vähintään kerran viikossa Kokosuihkutuksen yhteydessä huolehditaan aina myös hiuksien puhtaus ja hoito Ihon peruskunnosta huolehtiminen, ihon rasvaus tarvittaessa Parranajo tarpeen mukaan Käsien ja jalkojen kynsien hoito tarvittaessa Suuhygienian huolehtiminen päivittäin, tarvittaessa hoitoonohjaus hammaslääkärille tai suuhygienistille Huolehditaan asiakkaan vaatteiden puhtaudesta, siisteydestä ja tarkoituksenmukaisuudesta Tarvittaessa ohjaus parturikäynneille ja esim. jalkahoitoon, jotka asiakkaat itse maksavat. 7

4.5 Terveydentilan seuranta ja hoito, lääkehoito Terveydentilan ja voinnin aktiivinen seuranta Lääketieteelliset hoidot käypähoito- ym. ohjeiden mukaisesti (mm. haavahoidot, katetroinnit, injektiot, happihoidot, näytteenotot jne.) Yhteistyö ja tarvittava konsultointi perusterveydenhoidon sekä erikoissairaanhoidon kanssa Asiakasturvallisuuden vaatimien rajoitteiden käyttöön (magneettivyöt, ovien lukitseminen, turvavyö/-liivit, geriatrisen tuolin pöytälevy, sängyn laidat) lääkärin arviointi ja lupa, kirjaaminen Efficaan. Päätös tehdään aina määräaikaisena. Mikäli tullaan tilanteeseen, jossa asukkaan hoivaa pääsääntöisesti toteutetaan vuode- ja erilaisin tuetuin istumisin on päätös lääketieteellinen ja silloin hoitosuunnitelmaa päivitetään yhdessä lääkärin ja asukkaan läheisten kanssa. Asiakkaan henkilökohtaisen lääkehoidon toteuttaminen: Lääkkeiden kokonaisarviointi vähintään vuosittain Sairaanhoitaja vastaa Effica:n lääkelehden päivittämisestä Lääkkeiden tilaus ja jakaminen henkilökohtaisen lääkeohjeen mukaisesti Lääkkeiden antaminen valvotusti, lääkärin määräämän lääkeohjeen mukaisesti ja tarvittaessa annettujen lääkkeiden kirjaaminen Lääkehoidon ja lääkeainepitoisuuksien säännöllinen seuranta ja arviointi Säännöllinen lääkärikonsultaatio turvallisen lääkehoidon toteutumisen takaamiseksi Lääkkeiden säilytys ja käyttö yksikön lääkehoitosuunnitelman mukaisesti Muiden kuin lääkärin määräämien lääkkeenomaisten luontaistuotteiden käytöstä on informoitava henkilökuntaa kirjallisesti 4.6 Virkistystoiminta, sosiaalinen ja psyykkinen tukeminen Laaditaan yksikön päivä-, viikko- ja vuosisuunnitelma asukkaiden elämää rytmittävästä virkistystoiminnasta joka on asukkaiden ja omaisten tiedossa Päivittäiset virkistystuokiot (mm. lehden luku, tv- ja radio, keskustelutuokiot, laulaminen, yhteinen tekeminen, yhdessäoloon kannustaminen ja ryhmätoiminnoissa avustaminen Tapahtumien järjestäminen asukkaille, omaisille ja läheisille Aktiivinen yhteistyö kansalaisopiston, kirjasto- ja kulttuuritoimen, kolmannen sektorin ja vapaaehtoistahojen kanssa Kannustetaan omaisten ja asukkaan yhteydenpitoa. 4.7 Raha-asioista sekä taloudellisista etuuksista huolehtiminen Kokonaisvaltaisesta raha-asioiden hoidosta vastaa aina ensisijaisesti asiakas itse/omainen/hänen valtuuttamansa henkilö/edunvalvoja Asiakkaan etuuksien hakemisessa avustaminen yhteistyössä raha-asioiden hoitajan kanssa mm. KELA:n eläkkeensaajan asumistuki, eläkkeensaajan hoitotuki, KELA:n lääke- ja matkakorvaukset sekä muut mahdolliset sosiaaliturvaetuudet Asiakkaan hakeminen edunvalvonnan piiriin tilanteen niin vaatiessa Hoito- ja palvelusuunnitelmassa määritellään kuka ensisijaisesti hoitaa ja huolehtii asiakkaan henkilökohtaisista käyttövaroilla tehtävistä hankinnoista (asianmukainen vaatetus, hygieniatarvikkeet, palvelut yms.) Henkilökunnan vastuulla olevien käteisvarojen käytöstä on tarkka selvitys kahden työntekijän allekirjoituksella vahvistettuna 8

4.8 Yhteistyö omaisten ja muiden hoitoon ja hoivaan liittyvien yhteistyötahojen kanssa Toimiva yhteistyö omaisten ja muiden yhteistyötahojen kanssa kaikissa asiakkaan asioissa Toimiva tiedonkulku sovitun ensisijaisen yhteyshenkilön ja muiden yhteistyötahojen kanssa asiakkaan terveydentilaan ja muuhun toimintakykyyn liittyvissä asioissa. Välitön tiedotus tärkeissä asiakkaan tilanteeseen vaikuttavissa asioissa ensisijaisesti sovitulle yhteyshenkilölle ja toissijaisesti muiden yhteistyötahojen kanssa. 4.9 Tietosuoja ja asiakirjahallinta Noudatetaan tietosuojavaltuutetun ja Lapua:n omia tietosuoja ja turvaohjeita www.tietosuoja.fi Asiakkaan tai asiakkaan edustajan informointi ja suostumuslomakkeen allekirjoitus asiakkaan tullessa palvelun piiriin. Asiakas tai hänen omaisensa voi käyttää sähköpostia viestinnän välineenä, mutta henkilökunta ei tietosuojasyistä voi antaa asiakasta koskevaa tietoa suojaamattomassa sähköpostiyhteydessä. Tarvittaessa lisätietoja voidaan kysyä asiakkaalta tai hänen omaiseltaan puhelimitse tai kirjeitse. Effica kirjaukset voidaan näyttää lähiomaisille vain johtavan ylilääkärin luvalla 4.10 Asumispalveluiden sisällön ja kriteerien arviointi Asiakaspalautteiden kerääminen enintään kolmen vuoden välein ja niiden johdosta tehtävät kehittämistehtävät Suora palaute yksiköiden esimiehille Potilasasiamiehen kautta tuleva palaute sekä Haipro-ohjelman tuottama raportti käsitellään yhteistyössä osastonhoitajan kanssa Osastopalaverit, vanhustyön johtoryhmän palaverit, joista tiedotetaan muistioin Kehityskeskustelut keskimäärin 1xvuodessa 5. ASUMISPALVELUIHIN LIITTYVIEN TUKIPALVELUIDEN SISÄLTÖ 5.1 Siivouspalveluiden sisältö Siivouspalveluilla varmistetaan toiminnan vaatiman puhtaustason ylläpito Kiinteistöhuollosta vastaa Lapuan kaupungin tekninen keskus Yhteiset tilat ja asiakkaiden asunnot täyttävät seuraavat puhtaus- ja siisteysvaatimukset: - Yleisilme on siisti ja huoliteltu - Lattiat ovat puhtaat - Roska-astiat ovat puhtaita ja niiden tyhjäämisestä huolehditaan päivittäin, roska-astiat ovat tarpeeseen soveltuvia (vaipat). - Tuolit, pöydät ja muut kalusteet ovat puhtaita - Ovissa, ikkunoissa, seinissä, peileissä ei ole häiritseviä tahroja - Tiloissa ei ole häiritseviä, asiaankuulumattomia tavaroita - Kulkuväylät pidetään turvallisina ja esteettöminä - Saniteettikalusteet ovat puhtaat ja niiden puhtaudella ennaltaehkäistään infektioiden syntymistä 9

Alle 180cm:n korkeudelta tasot, ikkunalaudat, valaisimet, taulut ja muut esineet ovat puhtaat Kerran vuodessa suoritetaan yli 180cm:n korkeudelta pintojen siivous ja ikkunoiden pesu Parveke- tai terassitilat sekä asunnon sisääntuloväylät ovat siistit ja turvalliset. Kiinteistön jätteiden kuljetus on huolehdittu asianmukaisesti ja niiden maksuista huolehtii kiinteistön omistaja 5.2 Vaatehuoltopalveluiden sisältö Asiakkaiden käyttämät vaatteet ja tekstiilit pestään riittävän usein Pyykin luokittelu: - Asiakkaiden omat vaatteet sekä pyyheliinat pestään vähintään kerran viikossa. - Liinavaatteet (lakanat, tyynyliinat, pussilakanat) vaihdetaan vähintään 3 viikon välein tai tarpeen mukaisesti - Vuodevaatteet (tyynyt ja peitot) pestään kaksi kertaa vuodessa tai tarpeen mukaisesti Vaatehuollossa pyritään käyttämään ympäristöystävällisiä ja allergiavapaita tuotteita Vaatteiden silitys ja pienehköt korjaustoimenpiteet tehdään tarvittaessa 5.3 Asuminen Asiakkaan kanssa laaditaan erillinen vuokrasopimus ( palveluasuminen), josta ilmenee vuokran suuruus euroa/neliömetri/kuukausi sekä yleiset vuokraehdot Mikäli erillinen kalustemaksu peritään, sen tulee olla vuokrasopimuksessa erikseen kirjattuna. Huonekalujen tulee olla kestäviä ja turvallisia sekä sisustuksen tarkoituksenmukaista. Huonekalujen sijoittelussa tulee huomioida riittävä liikkumaja työskentelytila sekä turvallisuus ja esteettömyys. Sängyn tulee olla ergonominen ja sen tulee mahdollistaa apuvälineiden käytön. Huolehditaan siitä, että asiakkaalle haetaan mahdollinen asumistuki Paloturvallisuussäädöksiä ja palo- ja pelastussuunnitelmaa tulee noudattaa yksiköissä Asunnossa käytettävien laitteiden tulee täyttää paloturvallisuusmääräykset ( tv, valaisimet yms.) Paloturvallisuutta tulee muutoinkin noudattaa mm. kynttilöiden polttaminen ja tupakointi on kielletty sisätiloissa. 5.4 Asumispalveluihin sisältymättömät palvelut, aineet ja tavarat, jotka asiakas kustantaa itse terveyskeskuksen palvelut (vuosimaksu, vuodeosasto-, hammashoito- ym. maksut) erikoissairaanhoidon palvelut (pkl- ja osastohoito) henkilökohtaisen hygienian tarvikkeet (shampoot, hoitoaineet, suihkugeelit, hampaiden hoitotuotteet, vartalovoiteet, erikoisvoiteet jne.) henkilökohtaiset palvelut (parturi, hiustenhoito, jalkahoitaja-, silmälääkäri-, hammaslääkäri- ja muut erikoislääkäripalvelut) silmälasit, hammasproteettiset valmisteet 10

matkustus- ja kuljetuspalvelut (ambulanssin omavastuut) henkilökohtaiset vaatteet (nämä pyydetään nimikoimaan ennen palveluasumiseen tuomista) virkistyspalvelut mm. teatteriesitykset, konsertit 6. LAPUAN ASUMISPALVELUIDEN ASIAKKUUDEN PROSESSI 6.1 Hakeminen Asiakas hakee asumispalvelua palveluhakemuksella, joka löytyy Lapuan kotisivuilta tai on saatavana palveluohjaajalta. Palveluohjaaja tai asiakkaan hoitotaho selvittää hakijan kokonaistilanteen ja hoitoisuuden sekä vie asian SAS -työryhmän normaaliin palveluasumisen valintamenettelyyn SAS -työryhmä määrittää tehostetun palveluasumisen kriteerit hoidon tarpeesta ja asiakkaan sijoituksen ns. odotuslistalle Kun asiakkaan sijoittamisen aika on ajankohtainen, SAS -työryhmä määrittää asumispalveluiden yksikön ja soveltuvuuden ottaen huomioon myös asiakkaan/omaisten esittämät toiveet 6.2 Asumispalvelujen myöntäminen Vanhustyön johtaja tekee virallisen päätöksen asumispalvelun myöntämisestä SAStyöryhmän ehdotuksesta Kuntouttava vuorohoito voidaan myöntää myös osaan kuukaudesta ns. intervallijaksoihin tai mm. omaishoitajan vapaiden käyttöön. Kun hakijalle tarjotaan asumispalvelupaikkaa, on hänen tehtävä päätös tarjotun paikan vastaanottamisesta seitsemän (7) päivän kuluessa paikan tiedoksisaamisesta. Jos asiakas kieltäytyy vastaanottamasta tarjottua asumispalvelupaikkaa, hänet poistetaan sijoitusjonosta. 6.3 Asiakkaaksi tuleminen Asiakkaan ja hänen omaistensa kanssa käydään tulohaastattelu, jossa selvitetään tärkeimmät perus-, elämänhistoria- ym. tiedot sekä tarkistetaan tärkeimmät terveydentilaan vaikuttavat seikat Asiakasta informoidaan Effica potilastietojärjestelmän käytöstä, pyydetään suostumus tietojen käytöstä ja luovuttamisesta sekä e-reseptin käyttöoikeudesta. Kirjataan sovitut perusasiat Efficaan (PER-lehti, Tiedonkeruu/elämänkulku-lehti) Asiakkaalle laaditaan vuokrasopimus ja sovitaan muut asumiseen liittyvät käytännöt Asiakasta informoidaan maksujen määräytymisestä, haettavista Kelan avustuksista sekä sovitaan niiden hakemisesta Asiakkaan ja hänen läheistensä kanssa sovitaan lähin omainen, joka ensisijaisesti vastaa annettavan informaation eteenpäin viemisestä muille lähiomaisille Asiakas ja hänen omaisensa perehdytetään asumisyksikön tärkeimpiin käytänteisiin (ruokailuajat, säännöt, prosessit, lääkehoito, tukipalveluiden toiminta jne.) Asiakkaan ja hänen omaisensa kanssa sovitaan pidettävästä hoito- ja palvelusuunnitelman teon ajankohdasta (viimeistään1-2kk:n aikana saapumisesta) 11

6.4. Asukkaana hoivayksikössä Asukkaalla on omat oikeudet ja velvollisuudet asuessaan yksikössä (mm. Laki asuinhuoneiston vuokrauksesta 481/1995) Asukkaalla on oikeus omaan rauhaan ja yksityisyyteen myös hoitotoimenpiteiden aikana Oikeus oman asunnon/huoneen yksityiseen käyttöön sekä yhteisten tilojen käyttöön Perustuslain (731/1999) 9, 10 ja 19 määritellään joitakin kansalaisten asumiseen liittyviä oikeuksia, joita ovat mm. o Liikkumisvapaus, mikäli liikkumista joudutaan rajoittamaan, siihen tarvitaan lääkärin arviointi ja lupa o Yksityiselämän suoja o Omaisuuden suoja Asukas on velvollinen edesauttamaan turvallisen ja myönteisen ilmapiirin luomista omalla käytöksellään terveydentilan salliessa, mikäli hän on kykenevä ymmärtämään asian merkityksen Asukkaalla on oikeus hoivaan ja huolenpitoon kohdissa 4 ja 5 määriteltyjen sisältökriteerien puitteissa 6.5 Asiakkaan siirtyminen yksiköstä toiseen ja asumispalvelun päättyminen Asumispalveluissa noudatetaan yhden muuton periaatetta ja siten tarpeettomia siirtoja yksiköstä toiseen vältetään mahdollisimman pitkään Siirtoja voidaan perustella asiakkaan turvallisuuden takaamiseksi johtuvista syistä kuten eksyilyn, vaeltelun tai muun käytösoireen vuoksi vaarantuva asiakkaan tai toisen asiakkaan turvallisuus asumisyksikössä. Terveydelliset tai lääketieteelliset syyt voivat edellyttää siirtoa toiseen hoito- tai hoivayksikköön hetkellisesti. Siirto voi tulla välttämättömäksi asumisyksikön tilojen rajoitteiden tai puutteiden vuoksi esim. remontin yhteydessä Asiakkaan elämän loppuvaiheessa noudatetaan asiakkaan tai hänen omaisensa kanssa tehtyä kirjallista hoitotahtoa. Hoitotahto on henkilön tahdon ilmaisu hänen tulevasta hoidostaan siltä varalta, ettei hän itse pysty osallistumaan hoitoratkaisuihin tajuttomuuden, vanhuudenheikkouden tai muun vastaavan syyn vuoksi. Hoitotahdossa voi ilmaista erityistoiveita hoidon suhteen tai siinä voi kieltäytyä tietyistä hoitotoimenpiteistä. Toiveet voivat koskea muitakin hoitoon liittyviä asioita kuin vain lääketieteellisiä tai sairaanhoidollisia kysymyksiä. Hoitotahdossa voidaan myös valtuuttaa toinen henkilö tekemään tarvittavat hoitopäätökset hoitotahdon laatijan puolesta. Duodecim. http://www.thl.fi/fi_fi/web/fi/tutkimus/palvelut/hoitotestamentti Mikäli hoitotahtoa ei ole tehty asukkaan omat toiveet pyritään selvittämään ja huomioimaan voinnin heikentyessä. Mikäli asukas ei itse enää kykene ottamaan kantaa näihin asioihin, keskustellaan omaisten kanssa siitä, mitä vanhus voisi hoidoltaan toivoa. Päätös elvyttämättä jättämisestä (DNR -do not resuscitate) on lääkärin tekemä lääketieteellinen päätös pidättäytyä potilaan sydämen sähköisestä tahdistuksesta ja paineluelvytyksestä 12

DNR-päätös perustuu arvioon, että potilaan perussairaudet ovat niin vaikeita, että hänen tilansa ei todennäköisesti palautuisi elvyttämisen jälkeen. Lääkärin on päätöstä tehdessään otettava huomioon potilaan perussairauksien ennuste ja tiedot potilaan elimistön jäljellä olevista voimavaroista. Tilanteessa arvioidaan erityisesti sitä, onko elvytyksestä potilaalle enemmän haittaa vai hyötyä. Päätös ei vaikuta potilaan muuhun hoitoon. Potilasasiakirjamerkinnöistä on käytävä ilmi päätöksen tekijä(t), päätöksen lääketieteelliset perusteet, potilaan ja/tai omaisen kanssa asiasta käyty keskustelu ja potilaan ja/tai omaisen kannanotto päätökseen. (Valvira) Saattohoidon tai elämän loppuvaiheessa noudatetaan voimassaolevaa ja sovittua kirjallista saattohoidon ohjeistusta. Asiakkaan kuolemasta ilmoitetaan lähimmälle omaiselle, joka huolehtii tiedon eteenpäin muille omaisille, ellei ole muuten sovittu. Kuolintodistus kirjoitetaan terveyskeskuslääkärin toimesta. Todistus toimitetaan suoraan kirkkoherranvirastoon tai omaiset hakevat sen terveyskeskuksen poliklinikalta. Surevien omaisten surua kunnioitetaan ja asioissa toimitaan hienovaraisesti ja eettisesti Keskeiset toimintaa ohjaavat suositukset ja ohjeistukset: Lapuan vanhustyön laatukäsikirja Ikäihmisten palvelujen laatusuositus Lapua tehostetun palveluasumisen yksiköiden lääkehoidon suunnitelma Omavalvontasuunnitelma Palo- ja pelastussuunnitelma Lapuan arkistohallinnan suunnitelma 13