1 KANSANELÄKELAITOS FOLKPENSIONSANSTALTEN LUONNOS Päivämäärä xx.xx.2016 Dnro xx/331/2014 Palveluntuottajan nimi Osoite SOPIMUS VAATIVAN LÄÄKINNÄLLISEN KUNTOUTUKSEN YKSILÖTERAPIAPALVELUISTA VUOSILLE 2016 2018 1. Sopijaosapuolet Palvelujen järjestäjä ja rahoittaja: Kansaneläkelaitos (Kela) Palveluntuottaja: xxxx 2. Sopimuksen voimassaoloalue Vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen avoterapiapalvelut vuosille 2015 2018 kilpailutettiin vuonna 2014 silloisen vakuutuspiirijaon mukaisesti. Tämä sopimus on voimassa entisen xxx vakuutuspiirin alueella, johon kuuluvat seuraavat kunnat: xxx. 3. Palvelujen hankinta ja avoterapiapalvelujen yleiset edellytykset Tarjouskilpailun piirissä olevat vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen avoterapiapalveluja koskevat hankintapäätökset on tehty xx.xx.2016. Kela pyysi tarjoukset xx.xx.2016 päivätyllä tarjouspyynnöllä. Kansaneläkelaitos (Kela) ostaa vuosina 2016 2018 kohdassa 4 (Liite 1) mainittuja kuntoutuspalveluja osana Kansaneläkelaitoksen kuntoutusetuuksista ja kuntoutusrahaetuuksista annetun lain (566/2005) 9 ja10 :n (vaativa lääkinnällinen kuntoutus) mukaista kuntoutusta seuraavilla ehdoilla: Avoterapiapalvelun tulee täyttää lainsäädännössä asetetut vaatimukset sekä viranomaisten antamat määräykset Kelan järjestämän kuntoutuksen tuottamista koskevat edellytykset on kirjattu Avoterapiastandardiin (Kelan avoterapiastandardi, vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen terapiat, 1.1.2015 alkaen, päivitetty 31.12.2015). Avoterapiastandardi on saatavissa internetistä www.kela.fi/kuntoutuspalvelut kohdasta > Standardit > Hyväksytyt standardit. Palveluntuottaja sitoutuu ylläpitämään ja valvomaan kuntoutuksen laatutasoa siten, että se säilyy koko hankintakauden vähintään hyväksytyn tarjouksen mukaisena. Tästä toiminnasta tulee antaa pyydettäessä selvitys Kelalle. Kuntoutuspalvelut ostetaan hyväksytyiltä palveluntuottajilta Kelan kuntoutusasiakkaan tekemän oman valinnan perusteella.
2 Palveluntuottaja sitoutuu toteuttamaan vähintään tarjoamansa vuosittaisen asiakaskapasiteetin koko sopimuskauden ajan 2015 2018. Asiakaskapasiteetilla tarkoitetaan sitä asiakasmäärää, jolle palveluntuottaja on tarjouksessaan ilmoittanut voivansa antaa palvelua vuoden aikana. Palveluntuottaja on velvollinen viipymättä ilmoittamaan Kelan kuntoutujille tai omaisille/läheisille kuntoutuksen aikana tapahtuneista äkillisistä, kuntoutujaan tai omaiseen/läheiseen kohdistuneista tapaturmista Kelan antamien ohjeiden mukaan. Palveluntuottaja on velvollinen viipymättä ilmoittamaan tarjouskilpailussa käytetyillä lomakkeilla tai erillisellä kirjallisella ilmoituksella Kelan antamien ohjeiden mukaan: o palvelun toteuttamiseen ja laatuun vaikuttavissa tekijöissä tapahtuvista muutoksista, kuten esimerkiksi henkilöstövaihdoksista tai kuntoutuksessa käytettävien tilojen vaihdoksista o rakenteellisista muutoksista (mm. yhtiömuodon ja omistussuhteen muutokset, Y-tunnuksen muuttuminen) o palveluntuottajan puolesta laskuttajana toimivan tahon nimen ja Y- tunnuksen muutoksista sekä muista sopimuksen mukaisen työkorvauksen maksamiseen vaikuttavista muutoksista o muista olennaisista muutoksista palveluntuottajan toiminnassa. Alihankinnassa tapahtuvista muutoksista tulee ilmoittaa Kelan antamien ohjeiden mukaan, sillä muiden kuin tarjouskilpailussa ilmoitettujen alihankkijoiden käyttö tai muunlainen kuin tarjouksessa ilmoitettu käyttö on mahdollista vain Kelan kirjallisella suostumuksella. Kelalla on oikeus arvioida tarjouskilpailussa hyväksyttyä palvelua ja sen vastaavuutta Avoterapiastandardiin ja tarjouksessa annettuihin tietoihin haluamallaan tavalla ja haluamanaan ajankohtana. Palveluntuottaja hyväksyy tarjouslomakkeillaan antamiensa tietojen julkaisemisen Kelan internetsivuilla. Näitä tietoja ovat yhteystiedot (käyntiosoite, puhelinnumerot, sähköpostiosoite, internetsivujen osoite), palveluntuottaja toimitilallinen/toimitilaton -tieto ja palveluntuottajan tarjouslomakkeilla ilmoittamat muut tiedot (kohderyhmä, sairausryhmä, erityiskoulutus sekä kielitaito ja kommunikaatiokeinot). 4. Avoterapioiden hyväksytyt hinnat ja toteutus Kela on hyväksynyt tarjouksenne liitteessä 1 mainituista avoterapioista. Avoterapian hyväksytyt hinnat ja hintalajit ovat liitteen 1 mukaiset. Kela maksaa näihin terapioihin kuuluviin ohjauskäynteihin saman hinnan kuin yksilöterapioissa. Hyväksytyt hinnat sisältävät kaikki kuntoutuksesta Kelalle aiheutuvat kustannukset. Kotikäyntilisä on kokonaiskorvaus erityisolosuhteista ja matkasta johtuvista kustannuksista. Kotikäyntilisä ei koske ratsastusterapiaa tai allasterapiaa. Kotikäyntilisää maksetaan silloin, kun kuntoutus toteutuu asiakaskohtaisen kuntoutuspäätöksen mukaisesti muualla kuin palveluntuottajan varsinaisessa toimipaikassa. Kotikäyntilisä maksetaan myös ohjauskäynneistä, yhteistyökäynneistä ja liikunta- ja harrastuskokeiluista Avoterapiastandardin kohdan 3.1 ko. kohtien mukaisesti.
Kotikäyntilisää maksetaan palveluntuottajalle enintään 50 % silloin, kun edestakainen matka on alle 36 kilometriä, 70 % jos edestakainen matka on 36 70 kilometriä ja 100 % jos edestakainen matka on yli 70 kilometriä. Jos kotikäynneistä aiheutuu vain yhdensuuntaisia matkoja, noudatetaan edellä mainittuja kilometrimääriä ja kotikäyntilisiä. Jos samalla käyntikerralla hoidetaan useampia tämän sopimuksen mukaisia kuntoutujia, maksetaan kotikäyntilisä vain yhden kuntoutujan kohdalla. Kotikäyntikorotuksen lisäksi palveluntuottajalle maksetaan erillinen matkakorvaus yli 100 kilometriä ylittävän yhdensuuntaisen yhdestä terapiakerrasta aiheutuvan kotikäyntimatkan osalta. Erillinen matkakorvaus korvataan Verohallinnon voimassa olevien kilometrikorvausten mukaisesti. Terapeutille korvataan verkostokäyntiin osallistumisesta liitteessä 1 ilmoitettu 60 minuutin terapiakäynnin hinta ilman kotikäyntilisää. Verkostokäyntien korvattavissa määrissä noudatetaan Avoterapiastandardin kohtaa 3.1. Verkostokäynnin matkakustannukset korvataan verohallinnon voimassa olevien kilometrikorvausten mukaisesti. Verkostokäynnistä ei makseta muita korvauksia. Jos kuntoutuja on julkisessa laitoshoidossa kuntoutuspäätöksen voimassaoloaikana, ei terapiaa korvata tältä ajalta. 3 5. Laskutus ja maksatus Palveluntuottaja ei peri kuntoutujalta asiakasmaksua, omavastuuosuutta tai muuta lisämaksua kuntoutukseen sisältyvästä toiminnasta lukuun ottamatta Avoterapiastandardissa kohdassa 2.3.2 mainittuja poikkeuksia. Palveluntuottaja laskuttaa kuntoutuksesta aiheutuvat kustannukset Kelasta enintään kerran kuukaudessa ja viimeistään kahden kuukauden kuluessa. Laskutuksessa käytetään palveluntuottajan omaa tai Kelan laskulomaketta KU 203 (kuntoutujakohtaiset tiedot) ja tilityslomaketta KU 206 sekä noudatetaan niihin kirjattuja laskutusohjeita. Tilityslomake toimii henkilöiden laskujen yhteenvetolomakkeena. Siinä ilmoitetaan palveluntuottajan Y- tunnus ja muut maksunsaajan tiedot sekä koko tilitystä koskeva viitenumero tai tilityksen numero. Jos palveluntuottaja käyttää omia laskulomakkeita, on niissä oltava kaikki Kelan lomakkeita vastaavat tiedot. Kela korvaa kuntoutuksesta aiheutuneet kustannukset palveluntuottajalle hyväksyttävän laskun perusteella. Maksuaika määräytyy maksuehtolain (Laki kaupallisten sopimusten maksuehdoista, 30/2013) mukaisesti. Laskuttajana toimii tämän sopimuksen allekirjoittanut palveluntuottaja tai jäljempänä tässä sopimuksessa ilmoitettu muu laskuttaja palveluntuottajan puolesta. Kelan maksama korvaus on aina palveluntuottajan tuloa. Palveluntuottajan tulee huolehtia siitä, että sillä on voimassa oleva ennakkoperintärekisteriote koko sopimuskauden ajan. Laskujen maksaminen edellyttää, että palveluntuottaja toimittaa asiakkaasta kirjallisen kuntoutuspalautteen Avoterapiastandardin kohdan 3.1 mukaisesti Kelan toimistoon. Kuntoutuspalautteen laatimisesta ei makseta eri korvausta. Toistuva tai olennainen poikkeama laskutusohjeista voi johtaa tämän sopimuksen purkamiseen. 6. Asiakasturvallisuus Palveluntuottaja huolehtii Avoterapiastandardin mukaisesta asiakasturvallisuudesta ja vakuutusturvasta.
4 7. Alihankinta Palveluntuottaja voi tuottaa sopimuksen kohteena olevia kuntoutuspalveluja tarjouksessa ilmoittamillaan alihankkijoilla tarjouksessa ilmoitetulla tavalla. Alihankkija antaa sopimuksen kohteena olevaa kuntoutuspalvelua palveluntuottajan puolesta näiden tekemän keskinäisen sopimuksen perusteella. Palveluntuottaja vastaa käyttämänsä alihankkijan osuudesta kuten omastaan. Palveluntuottaja vastaa myös siitä, että alihankkija noudattaa omalta osaltaan palveluntuottajalle asetettuja vastuita ja velvoitteita. 8. Muut edellytykset Tämä sopimus ei vaikuta Kelan mahdollisuuteen ostaa vastaavia palveluja muilta palveluntuottajilta eikä sido tiettyyn kuntoutujamäärään. Päätöksen palvelun hankkimisesta yksittäiselle kuntoutujalle tekee Kelan kuntoutusasiakas itse. Hoitava taho ja Kela voivat avustaa kuntoutujaa hänelle sopivan palveluntuottajan valinnassa. Jos terapian toteutuksessa tai muussa palveluun liittyvässä asiassa on tarvetta poiketa tästä sopimuksesta, on siitä sovittava etukäteen kirjallisesti palveluntuottajan ja Kelan kesken. Mikäli palveluntuottajan tämän sopimuksen mukaisia kuntoutujia halutaan mukaan tutkimuksiin tai vastaaviin tulee siitä sopia Kelan ja palvelutuottajan kesken erikseen. Luvan edellytyksenä on eettisen toimikunnan antama lupa sekä kuntoutujan antama kirjallinen lupa. Tutkimusraportti on toimitettava tiedoksi Kelalle. Palveluntuottajan tulee Kelan kanssa yhteistyössä hyvissä ajoin ennen sopimuskauden loppua varmistaa kuntoutusasiakkaan terapian jatkuminen uuden palveluntuottajan toimesta niissä tilanteissa, joissa asiakkaan kuntoutus jää kesken sopimuskauden päättyessä kun palveluntuottajan sopimusta ei uusita tai muusta syystä. Tällöin palveluntuottajan tulee hyvissä ajoin informoida asiakasta siitä, että Kelan kuntoutuspalvelua antava palveluntuottaja tulee vaihtumaan. Palveluntuottajan tulee Kelan kanssa yhteistyössä myös kaikin tavoin myötävaikuttaa kuntoutujan siirron onnistumiseen Kelan kanssa sopimuksen tehneen uuden palveluntuottajan asiakkaaksi. Tämä sopimus on voimassa tämän sopimuksen kohdassa 2 ilmoitetulla alueella. Muut Kelan vuoden 2014 mukaisten entisten vakuutuspiirien alueet voivat kuitenkin ostaa sopimuksen perusteella kyseisiä kuntoutuspalveluja. Salassapito ja henkilötietojen käsittely Palveluntuottaja sitoutuu itse noudattamaan ja myös vastaa siitä, että sen käyttämät alihankkijat sitoutuvat noudattamaan tietosuojaa koskevia lainmukaisia menettelyjä Kelan kuntoutujien potilas- ja henkilötietojen keräämisessä, tietosisältöjen osalta, omassa toiminnassaan, tietojen luovuttamisessa, säilyttämisessä, suojaamisessa, hävittämisessä ja muussa käsittelyssä. Palveluntuottaja huolehtii ja vastaa siitä, että kuntoutujien asiakirjojen ja hoitoon liittyvän muun materiaalin laadinnassa ja säilyttämisessä noudatetaan henkilötietolakia (523/1999), potilaan asemasta ja oikeuksista annettua lakia (785/1992) ja sosiaali- ja terveysministeriön asetusta potilasasiakirjoista (298/2009), sosiaali- ja terveydenhuollon asiakastietojen sähköisestä käsittelystä annettua lakia (159/2007). Nämä säännökset koskevat myös ääni-, filmi- ja videotallenteita sekä valokuvia. Tämän lisäksi palveluntuottaja noudattaa sähköisen viestinnän tietosuojalakia (516/2004). Palveluntuottajalla tai sen käyttämillä alihankkijoilla ei ole oikeutta käyttää toimeksiantona tuotettuja salassa pidettäviä tietoja muuhun kuin Kelan asiakkaiden kuntoutukseen. Kyseisessä toiminnassa muodostuvat Kelan asiakkaiden tiedot on oltava mahdollista pitää erillään muiden palveluntilaajien ja yksikön omista potilasrekisteritiedoista.
5 Lainsäädännössä tapahtuvat muutokset Kuntoutuslainsäädännössä tai muussa sopimuksen kohteena olevaan kuntoutuspalveluun vaikuttavassa lainsäädännössä tapahtuvat muutokset voivat aiheuttaa sen, että sopimusta on tältä osin tarkistettava vastaamaan lainsäädännössä tapahtuvia muutoksia. 9. Sopimuksen voimassaoloaika Tämä sopimus on voimassa 1.1.2016 31.12.2018, minkä jälkeen se päättyy ilman irtisanomista. Palveluntuottaja ei voi siirtää tätä sopimusta kolmannelle osapuolelle ilman Kelan suostumusta. 10. Erimielisyydet Tämän sopimuksen kohteena olevien palvelujen tuottamista ja ostamista koskevat erimielisyydet ratkaistaan ensisijaisesti keskinäisin neuvotteluin. Jos kiistakysymys ei ratkea neuvotteluin, erimielisyydet jätetään ratkaistavaksi palveluntilaajan kotipaikan yleiseen alioikeuteen. 11. Sopimusrikkomus Mikäli palvelun antamisessa tai laskutuksessa ilmenee sopimuksesta poikkeamista, Kela voi välittömästi keskeyttää uusien asiakkaiden lähettämisen ja kuntoutuslaskujen maksamisen niin kauan kun sopimusrikkomusta tapahtuu. Kelalla on oikeus periä takaisin väärin perustein myönnetyt kuntoutuksesta aiheutuneet kustannukset. 12. Sopimuksen purkaminen Mikäli sopijapuoli rikkoo olennaisesti sopimuksen ehtoja, toisella sopijapuolella on oikeus purkaa sopimus ilmoittamalla siitä viivytyksettä kirjallisesti toiselle sopijapuolelle. Kela voi purkaa sopimuksen, jos palvelun tuottamisen edellytyksissä tai palvelusta tulee ilmi oleellisia tai toistuvia puutteita tai sopijapuoli syyllistyy kilpailurajoituslain vastaiseen kiellettyyn hintayhteistyöhön. Kelalla on oikeus purkaa sopimus myös silloin, kun kaikki palvelun tuottamisen edellytykset eivät ole toteutuneet sopimuskauden alkuun xx.xx.201x mennessä. Vakava tai toistuva asiakasturvallisuuden vaarantaminen on purkuperuste. Sopimuksen purkaminen ei vapauta osapuolia vahingonkorvaus- tai mahdollisista muista siihen mennessä syntyneistä vastuista. 13. Sopimuksen irtisanominen Kela voi irtisanoa sopimuksen silloin kun palveluntuottaja muuttaa tämän sopimuksen kohdassa 2 ilmoitetulta sopimuksen voimassaoloalueelta kesken sopimuskauden ja muuton takia kyseisen palvelun toteuttaminen ei ole mahdollista. Irtisanominen on tehtävä kirjallisesti. Irtisanomisaika on yksi kuukausi, ja se lasketaan sen kalenterikuukauden viimeisestä päivästä, jonka aikana sopimus on irtisanottu. Sopimuksen irtisanominen ei vapauta osapuolia vahingonkorvaus- tai mahdollisista muista siihen mennessä syntyneistä vastuista.
6 14. Sopimuksen purkautuminen Tämä sopimus purkautuu, jos markkinaoikeus tai korkein hallinto-oikeus kumoaa hankintapäätöksen tai hankinnan kokonaan. Sopimuksen purkautuessa sopimukseen perustuvat velvoitteet poistuvat puolin ja toisin, ja osapuolet sitoutuvat siihen, etteivät ne tule esittämään hankinnasta tai sopimuksesta johtuvia korvausvaatimuksia toisiaan kohtaan. Sopimuksen purkautuminen ei vapauta osapuolia vahingonkorvaus- tai mahdollisista muista siihen mennessä syntyneistä vastuista. 15. Sopimusasiakirjat Tämä sopimus on laadittu kahtena samansisältöisenä kappaleena, oma kappale kummallekin sopijapuolelle. Sopimuksen liitteenä ovat palveluntuottajan avoterapioiden hinnat (Liite 1). Internetistä on tulostettavissa: -Kelan avoterapiastandardi, vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen terapiat, 1.1.2015 alkaen, päivitetty 31.12.2015 (www.kela.fi/kuntoutuspalvelut kohdasta Standardit > Hyväksytyt standardit) - Tukes-ohje 1/2015 Uimahallien ja kylpylöiden turvallisuuden edistäminen (Tulostettavissa internetistä: www.tukes.fi > Etusivu > Tietopalvelut > Tukes-ohjeet > Kuluttajaturvallisuus) - Tukes ohje 5/2015 Ratsastuspalveluiden turvallisuuden edistäminen. Tulostettavissa internetistä: www.tukes.fi > Etusivu > Tietopalvelut > Tukes-ohjeet > Kuluttajaturvallisuus) 16. Allekirjoitukset hyväksyjän nimi hyväksyjän asema hyväksyjän nimi hyväksyjän asema Hyväksymme tämän sopimuksen ehdot ja sitoudumme noudattamaan niitä sopimuksen voimassaolon aikana. (Päiväys) (Palveluntuottajan nimi ja Y-tunnus) (Palveluntuottajan allekirjoitus ja nimen selvennys ja ammattinimikkeet).... (Laskuttajan nimi ja Y-tunnus, jos laskuttaja on muu kuin palveluntuottaja)