IV-kanyylien käsittely Terveyskeskusten ja pitkäaikaishoitolaitosten infektioyhdyshenkilöiden koulutuspäivä 26.10.2015 Hygieniahoitaja Tuula Keränen infektioiden torjuntayksikkö, OYS Puh 0405094097
Sisältö Verisuonikatetrit Verisuonikatetri-infektiot Verisuonikatetri-infektioiden ehkäisy Käsihygienia Perifeerisen kanyylin laitto Kanyylien ja katetrien käsittely Venttiilitulpan puhdistus
Perifeerinen kanyyli Verisuonikatetrit Keskuslaskimokatetrit Lyhytaikaiset (cvk) Pitkäaikaiset (esim. Groshong) Valtimo- ja keuhkovaltimokatetrit Indikaatiot Nestehoito, ravitsemus Lääkitys Verenkierron ja hapetuksen seuranta
Verisuonikatetri-infektiot Katetri-infektiot yleisimpiä vierasesineinfektioita yli puolet kaikista sairaalasyntyisistä sepsiksistä (Maki ym. 2007) Keskuslaskimokatetri tavallisin infektioille altistava tekijä Suomessa (55 %) Sairaalainfektio-ohjelma (SIRO), 2007 Bakteremiariski (Maki ym. 2006) cvk: 4,4 % arteriakanyyli 0,8 % perifeerinen laskimokanyyli 0,1 %
jatkuu Verisuonen sisäinen kanyyli/katetri muodostaa suoran yhteyden potilaan verenkierron ja ulkomaailman mikrobien välille Altistaa potilaan infektioille, esim. Paikallinen pehmytkudosinfektio Sepsis, endokardiitti, osteomyeliitti Katetri-sepsis pidentää hoitoaikaa, lisää hoidon kustannuksia, aiheuttaa kärsimyksiä ja lisää kuolleisuutta
Verisuonikatetri-infektioiden syntytavat Kotilainen ym. 2010 Hoitoon liittyvien infektioiden torjunta: Verisuonikatetreihin liittyvät infektiot
Katetri-infektioiden ehkäisy Suurin osa infektioita aiheuttavista mikrobeista on peräisin henkilökunnan käsistä tai potilaan omasta ihosta Katetrien laittoon ja käsittelyyn liittyvä henkilökunnan koulutus Käsihygienia Oikeat työskentelytavat ja huolellinen aseptiikka Kanyylien/katetrien tarpeen päivittäinen arviointi
Tärkein yksittäinen toimenpide tartuntatien katkaisussa Käsien desinfektio Huuhdetta riittävästi, niin että kädet kostuvat kunnolla! n. 3 ml Käsihuuhde kuiviin käsiin: ensin sormenpäihin ja peukaloon, sitten joka puolelle käsiin koko ajan hieroen, kunnes kädet kuivat (n.30 sek) Goroncy-Bermes ym. 2010
Perifeerisen kanyylin laitto Kerää välineet desinfioiduin käsin Puhdista iho alkoholiin kostutetuilla tehdaspuhtailla taitoksilla yhdensuuntaisin vedoin, anna kuivua Älä koskettele enää punktioaluetta käsin Käytä suojakäsineitä vähentää neulan kuljettamaa verimäärää 45-85 % (Mast ym.1993)
Perifeerisen kanyylin kiinnitys Puoliläpäisevä läpinäkyvä kalvo Ei saa päästä liikkumaan Edestakainen liike lisää infektioriskiä
Verisuonikanyylien ja -katetrien käsittely Kirjaa laitto, huomiot työvuorossa ja poisto potilaskertomukseen Tarkista ja tunnustele punktiokohta joka työvuorossa Kuumotus, punoitus, turvotus, kipu ja eritys Mikäli aseptiikka ei ole kanyylin/katetrin laitossa toteutunut esimerkiksi ensiapu- tai hätätilanteessa, tulee se vaihtaa uuteen mahdollisimman pian.
Poista tarpeeton kanyyli
Vaihda kanyyli, jos infektion merkkejä, kanyyli liukunut ulospäin tai ei toimi kunnolla
Vaihda kalvo, jos se on irronnut, likaantunut, kanyylin tyvi eritteinen
Puhdista ulostulokohta ensin 0,9 % NaCl:lla Ja sen jälkeen denaturoidulla alkoholilla
Verisuonikanyylien ja -katetrien käsittely Desinfioi kädet juuri ennen katetrin kantaosan, 3- tiehanojen tai injektioportin käsittelyä Puhdista injektioportin ulkopinta pyyhkimällä steriileillä alkoholiin kostutetuilla taitoksilla tai käyttövalmiilla steriileillä 80 % alkoholitaitoksilla (koko väh. 5 x 5 cm) ja anna kuivua 5-10 s. Huuhdo kanyyli ennen ja jälkeen lääkkeen annon lääkkeen kanssa yhteensopivalla infuusionesteellä, esim. 0,9 % NaCl-käyttövalmis ruisku Vaihda korkki uuteen joka kerta Poista tarpeeton 3-tiehana
Infuusioletkujen ja 3-tiehanojen vaihto ja merkinnät Määräajoin tai tarvittaessa annosteltavat lääkkeiden letkut ja 3-tiehanat heti käytön jälkeen tai lääkkeen anto-ohjeen mukaan Jatkuvana menevien perusliuosten letkut ja 3- tiehanat 4 vrk:n välein tarralla aloituspvm ja klo-aika letkuun Ravintoliuosten ja rasvaa sisältävien lääkkeiden letkut ja 3-tiehanat valmistajan ohjeen mukaan Verituotteiden tiputuksen loputtua, huuhdo kanyyli 5 ml 0,9 % NaCl verituotteita ei suositella annettavaksi keskuslaskimokatetrin kautta
Venttiilitulpan käyttö Ei rutiininomaista käyttöä Tutkimusten mukaan lisääntynyt infektioriski, mikäli tulppaa ei desinfioida oikein Asianmukaiseen puhdistamiseen aina ennen käyttöä kiinnitettävä erityistä huomiota
Venttiilitulpan puhdistaminen 1. Steriileillä taitoksilla ja alkoholilla Desinfioi kädet, kerää välineet Desinfioi kädet ja puhdista venttiilitulppa pyyhkimällä alkoholiin kostutetuilla steriileillä taitoksilla tai käyttövalmiilla steriileillä 80 % alkoholitaitoksilla (koko väh. 5 x 5 cm) 15 s ajan ja anna kuivua 5-10 s. Desinfioi kädet lääkkeen/nesteen annon jälkeen
jatkuu tai 2. Desinfioivalla suojakorkilla, esim. Swabcap (huomioi myös valmistajan ohjeet) Desinfioi kädet ja avaa pakkaus, tarkista, että korkin alkoholi ei ole kuivunut Kierrä korkki venttiilitulppaan ja desinfioi kädet Korkin desinfioiva vaikutus alkaa 5 min kuluessa ja säilyy 7 vrk, mikäli sitä ei ole aukaistu Vaihda korkki aina uuteen aukaisun jälkeen Kun laitat desinfioivan suojakorkin ensimmäisen kerran jo käytössä olevaan venttiilitulppaan, puhdista venttiilitulppa ensin steriileillä 80 % alkoholiin kostutetuilla taitoksilla
Venttiilitulpan vaihtaminen Heti veren tiputuksen jälkeen Korkeaenergisten ravintoliuosten ja rasvaa sisältävien lääkkeiden infuusioletkujen/pussien/ruiskujen vaihdon yhteydessä Q-Syte 3-4 vrk: välein venttiilitulppa Jatkuvat infuusiot Määräajoin tai tarvittaessa annosteltavat lääkkeet