Käyttöönottopäivä: 12.01.2007 1 (8) VERENSIIRTOTOIMINNAN YLEISOHJEET Tässä esitettyjen ohjeiden tarkoituksena on potilasturvallisuuden takaaminen verensiirron yhteydessä ja virhemahdollisuuksien minimoiminen tarkistustoimenpiteillä. Käyttökelpoista ohjeistusta esim. verivalmisteiden valinnasta, verensiirtohoidosta ja verensiirron haittavaikutuksista löytyy esim. SPR:n Veripalvelun "Veri- ja plasmavalmisteet" -kirjasta ja "Akuuttihoito-oppaasta", joiden uusimmat versiot löytyvät internetistä (www.terveysportti.fi) ja sekä Kuntaliiton julkaisusta "Verensiirto-opas 2006". Verensiirron turvallisuus Verivalmisteen siirto tehdään lääkärin päätöksellä ja vastuulla. Ellei lääkäri itse suorita verensiirtoa, hän voi antaa sen käytännön toteuttamisen näihin tehtäviin toimipaikkakoulutuksella perehdytetyn henkilön tehtäväksi. Lääkärin on perehdyttävä potilaan tilaan ennen verensiirron aloittamista ja annettava ohjeet siirrettävän veren määrästä ja siirtonopeudesta sekä potilaan tarkkailussa huomioon otettavista seikoista. Verensiirto-ohjeet on laadittava kirjallisina kuten muutkin hoidosta ja toimenpiteistä annettavat ohjeet ja lääkärin on varmennettava ne allekirjoituksellaan. Verivalmisteiden tilaus Verivalmistetilaukset on syytä tehdä mahdollisimman hyvissä ajoin etukäteen. TAYS:ssa ja Coxassa verivalmisteet tilataan yleensä TAMLABin välityksellä (V9990 avoverivaraus, V9991 punasolutilaus, V9995 trombosyyttitilaus, V9996 jääplasmatilaus). Hoidosta vastaava lääkäri tai hänen valtuuttamansa varmentaa tilauksen nimikirjoituksellaan potilasta koskevaan asiakirjaan esim. hoitosuunnitelmalomakkeeseen. Jos tilausta ei jostain syystä voida tehdä atk:n välityksellä (esim. aluesairaalat ja terveyskeskukset), tehdään se kirjallisesti käyttäen verentilauslomaketta (esitäytetty mallilomake). Leikkaussalit voivat tehdä veren lisätilaukset puhelimitse. Tietoa erikoisverivalmisteista ja niiden käytön indikaatioista löytyy SPR:n Veripalvelun toimittamasta "Veri- ja plasmavalmisteet" -ohjekirjasta. Verikeskukseen on syytä ilmoittaa, mikäli potilaalle on päätetty siirtää jatkuvasti tai toistaiseksi erikoisverivalmisteita. Näin varmistetaan, että potilas saa sopivia tuotteita, vaikka häntä hoidettaisiin toisella osastolla. Veriryhmä- ja sopivuustutkimusnäytteet Näytteet veriryhmän määritystä varten otetaan eri kerralla ja eri henkilön toimesta kuin sopivuustutkimusnäytteet. Näytteet on otettava toisistaan riippumatta eikä toista näytettä ottava henkilö saa olla läsnä ensimmäistä näytettä otettaessa. Menettelytavan tarkoituksena on estää väärän veren siirto potilaalle ja löytää alkuperäisessä määrityksessä tehdyt virheet sekä näytteiden vaihtumiset. Poikkeus, ks. hätätapaukset. Laboratorio ottaa sekä veriryhmä- että sopivuustutkimusnäytteitä omissa toimipisteissään ja näytteenottokierroilla. Muina aikoina näytteen ottaa hoitoyksikkö. Potilasta pyydetään itse ilmoittamaan nimensä ja henkilötunnuksensa. Jos potilas ei itse pysty antamaan tietoja, tarkistetaan henkilöllisyys esim. rannekkeesta tai henkilöllisyystodistuksesta. Tietoja verrataan putkitarran tietoihin. Putkitarrassa tulee olla potilaan nimi, henkilötunnus ja näytteenottohetki. Putkitarra kiinnitetään näyteputkeen potilaan vieressä. Näytteenottaja kuittaa oikein tehdyn tunnistuksen
Käyttöönottopäivä: 12.01.2007 2 (8) nimikirjoituksellaan/tunnuksellaan putkitarraan. Puutteellisesti merkittyjä näytteitä ei tutkita. Näytteenoton ajoittaminen On suositeltavaa, että toimenpidepotilaista otetaan näyte veriryhmän määritystä (E -ABORh) ja vasta-aineiden seulontaa (P -VRAb-O) varten etukäteen esim. polikliinisen käynnin yhteydesssä tai hajautettuna. Näin menetellen ehditään selvittää mahdolliset vasta-aineongelmat ja turvata veren löytyminen tarvittaessa. On suositeltavaa, että myös sopivuustutkimusnäyte otetaan mahdollisuuksien mukaan etukäteen. Sopivuustutkimusnäyte ei saa olla siirtohetkellä 5 vrk vanhempi. Sopivuustutkimuskäytännöt TAYS:ssa ja Coxassa on käytössä kaksi verensiirron sopivuustutkimuskäytäntöä. Veriryhmä ja seulonta -käytäntö Coxa ja osa TAYS:n hoitoyksiköistä on siirtynyt käytäntöön, jossa potilaalle ei tehdä sopivuuskokeita. Verensiirron turvallisuus taataan aiempaa kattavammalla seulonnalla sekä siirrettävien punasolujen oikeellisuuden varmistamisella. Käytäntöä on noudatettu monissa maissa (esim. Ruotsissa) pisimmillään jo yli 20 vuotta. Menettelytapa on osoittautunut turvalliseksi. Potilaalta tutkitaan veriryhmä, veriryhmän tarkistus ja veriryhmävasta-aineiden seulonta entiseen tapaan. Myös veritilaus tehdään kuten aiemminkin. Käytäntö sopii n. 90 %:lle potilaista. Seuraaville potilasryhmille käytäntö ei kuitenkaan sovi potilaat, joilla on joskus todettu veriryhmävasta-aineita maksansiirtopotilaat potilaat, joille on tehty allogeeninen kantasolujen siirto Verikeskuksen tiedossa ovat ne vasta-aineet, jotka on tulostettu verensiirtolehdelle (ns. tippalehti). Potilaalta on hyvä kysyä aiemmista veriryhmävasta-aineista ja ilmoittaa niistä verikeskukseen. Potilaalta voidaan kysyä esim. onko aiemmin jouduttu siirtämään toimenpidettä sen takia, että sopivia veriä ei ole löytynyt. Uuden käytännön suurin etu potilaalle on se, että tutkimusten valmistuttua käytettävissä on verikeskuksen varastokoon puitteissa rajaton määrä punasoluvalmisteita viiveettä. Valmisteita voidaan toimittaa ilman eri tilausta 5 vrk:n ajan sopivuustutkimusnäytteen ottamisesta. Nopeudesta on etua esim. ennakoimattoman suuren vuodon yhteydessä. Sopivuuskoekäytäntö Veriryhmä ja seulonta -käytäntöön sopimattomille potilaille ja niiden hoitoyksiköiden potilaille, jotka eivät ole siirtyneet uuteen käytäntöön tehdään sopivuuskokeet entiseen tapaan. Verivalmisteita on saatavissa ennalta sovittu määrä verivarauksen keston ajan. Lisätilaukset kestävät selvästi kauemmin kuin veriryhmä ja seulonta -käytännössä.
Käyttöönottopäivä: 12.01.2007 3 (8) Verensiirron kiireellisyys Veritilaukseen on syytä kirjata arvioitu siirtoajankohta. Hätäverensiirrot Potilas tarvitsee välittömästi verta, eikä (kaikkia) tavanomaisia verensiirtoserologisia tutkimuksia ehditä tehdä (ks. hätätapaukset). Soita tilauksesta aina verikeskukseen p. 311 76551 Kiireelliset verensiirrot Kaikki verensiirtoserologiset tutkimukset tehdään ennen verituotteen luovuttamista. Kiireelliset veritilaukset ohittavat muut tilaukset. Soita tilauksesta päivystysaikana verikeskukseen p. 311 76551. Normaalit verensiirrot Yleensä tutkimukset valmistuvat saman päivän aikana. Avoverivaraus Avoverivarauksessa verta ei varata valmiiksi. Sopivuustutkimusnäytteestä tarkistetaan potilaan veriryhmä ja tutkitaan, onko potilaalla sopivuuskokeita haittaavia punasoluvasta-aineita. Sopivuuskokeet tehdään vasta sitten kun potilas tarvitsee verta. Avoverivarausta suositellaan käytettäväksi silloin, kun on epätodennäköistä, että toimenpiteessä tarvitaan punasoluja. Avoverivarausta ei tule käyttää, jos potilaalla tiedetään olevan veriryhmävasta-aineita. Avoverivarausta voi käyttää myös, jos jostain muusta syystä halutaan, että laboratoriossa on valmiina sopivuuskoenäyte mahdollista verensiirtoa varten (esim. halutaan, että laboratoriohoitaja ottaa aamukierrolla huonosuonisesta potilaasta sopivuuskoenäytteen jo ennen kuin hemoglobiinitulos on valmistunut). Veriryhmä ja seulonta -käytäntö korvaa avoverivarauksen. Veritilausten voimassaolo Tavalliset verivaraukset Verivaraukset ovat voimassa ilmoitetun käyttöpäivän. Varaus purkautuu seuraavana aamuna klo 7. Veriryhmä ja seulonta -käytännössä punasoluvalmisteita voidaan toimittaa niin kauan kuin sopivuustutkimusnäyte on voimassa. Kestovaraus Jos hoitoyksikkö haluaa, että potilaalla on aina valmiina tietty määrä sopivia veriyksiköitä, vaikka osa yksiköistä siirrettäisiinkin, tehdään kestovaraus. Se on voimassa ilmoitetun käyttöpäivän lisäksi 2 vrk. Tämän jälkeen varaus purkautuu automaattisesti seuraavana aamuna klo 7. Hoitoyksikkö pitää huolen siitä, että varaus tarvittaessa uusitaan. Kestovarauksen käyttäminen ei ole tarpeen veriryhmä ja seulonta -käytäntöä noudattavilla potilailla. Verivalmisteiden toimittaminen laboratoriosta Laboratorio ei kiireellisissäkään tapauksissa yleensä luovuta tilattuja veripusseja ennen kuin niistä on tehty sopivuustutkimukset (Poikkeus: katso hätätapaukset).
Käyttöönottopäivä: 12.01.2007 4 (8) Salamakirjoittimia käyttäviin hoitoyksikköihin tulostuu tieto, kun tilatut valmisteet ovat valmiita. Tieto näkyy myös Tamlabin tulostyhteenvedosta. Mikäli toisin ei ole sovittu, hoitoyksikkö soittaa verikeskukseen p. 76551 ja pyytää verikeskuksta lähettämään valmisteet putkipostilla. Potilaan nimi ja henkilötunnus on ehdottomasti ilmoitettava sekaannusten välttämiseksi. Putkipostikatkoksen aikana hoitoyksiköt hakevat verivalmisteet verikeskuksesta (FM 4, 3. kerros) tai verikeskus toimittaa valmisteet K-siiven näytehissiin. Z-taloihin toimitettavista valmisteista sovitaan aina erikseen. Verivalmisteita ei saa säilyttää osastoilla. Siirto tulee aloittaa mahdollisimman pian siitä kun veri on toimitettu osastolle. Muussa tapauksessa verivalmisteet palautetaan verikeskukseen. Verensiirto Älä käsittele usean potilaan verivalmisteita samanaikaisesti. Tarkista, että verivalmisteen sisältö on normaalin näköistä. Palauta epäilyttävät pussit verikeskukseen. Varmista, että potilaalle on määrätty annettavaksi tilattua verivalmistetta ja että tilaus on edelleen voimassa. Tarkista, että potilaan verensiirtolehdellä ("tippalehti") ilmoitettu veriryhmä ja siirrettävän valmisteen veriryhmä ovat yhteensopivat. Varmista, että potilaasta ja verivalmisteesta on tehty asianmukaiset verensiirtoserologiset tutkimukset (sopivuustutkimukset), ja että kaikki mainitut kokeet osoittavat verituotteen sopivan potilaalle. Tarkista, että laboratorion tuottamassa lähetyslistassa ja verivalmisteen etiketissä olevat valmistenumerot vastaavat toisiaan ja että verivalmiste on tarkoitettu kyseiselle potilaalle. Siirrosta vastaava lääkäri/hoitaja varmentaa nämä tarkistukset allekirjoituksellaan verensiirtolomakkeeseen. Tarkista potilaan henkilöllisyys kysymällä mikä hänen nimensä ja henkilötunnuksensa on. Jos potilas ei pysty itse niitä ilmoittamaan tarkista tiedot esim. potilasrannekkeesta tai henkilöllisyystodistuksesta. Tarkkaile potilaan vointia siirron alussa (ns. biologinen esikoe). Potilaan vointia on tarkkailtava muutenkin säännöllisesti siirron aikana ja verensiirtoreaktiota epäiltäessä siirto on keskeytettävä (ks. verensiirron haittavaikutukset). Liimaa etiketin siirtotarra verensiirtolomakkeeseen ("tippalehti"), joka jää potilaan sairauskertomukseen. Kaikkien potilaalle (osittainkin) annettujen verituotteiden tulee käydä ilmi verensiirtolomakkeesta.
Käyttöönottopäivä: 12.01.2007 5 (8) Säilytä verivalmisteen jäänteitä (esim. solmu siirtoletkuun) hyvin suljettuina puhtaassa muovipussissa osaston jääkaapissa 24 tuntia verensiirron jälkeen. Varmista jälkikäteen, että toivottu siirtovaste on saavutettu (esim. B -Hb, B -Trom, P -TT-SPA). Verivalmisteiden jäljitettävyys Veripalvelulain (197/2005) mukaan verivalmiste on voitava jäljitttää 30 vuoden ajan sekä luovuttajasta potilaaseen että potilaasta luovuttajaan. Verikeskuksen tiedossa on, kenelle valmiste on lähetetty, mutta ei tietoa siitä, onko valmiste siirretty. Hoitoyksiköiden tulee ilmoittaa verikeskukseen, mikäli valmiste jää jostain syystä siirtämättä. Verensiirtolehti (tippalehti) on dokumentti, jonka perusteella jäljitys viime kädessä tapahtuu. Lain vaatiman jäljitysketjun takaamiseksi ja veriturvatoiminnan kehittämiseksi verikeskukseen on ilmoitettava, mikäli potilaalle on erehdyksessä siirretty toiselle potilaalle tarkoitettu verivalmiste. Myös verensiirtolehdelle on tehtävä tässä asianmukainen merkintä. Hätätapauksia koskevat ohjeet Hätätapauksen määrittelee potilaasta vastuussa oleva lääkäri ja tämä kirjataan sairauskertomukseen. Hoitava yksikkö ilmoittaa verikeskukseen puhelimitse yksiselitteisen selvästi, että kyseessä on hätäverensiirto. Jos verikeskuksessa on ongelmia sopivan veren toimittamisessa, ilmoitetaan hoitavalle lääkärille heti, kun vaikeudet ovat tiedossa. Hoitavan lääkärin voi päättää, että veriryhmän määritys ja sopivuuskoe on tehtävä kiireen vuoksi poikkeuksellisesti samasta näytteestä. Kaksi hoitohenkilökuntaan kuuluvaa henkilöä varmentaa nimikirjoituksillaan hoitosuunnitelmalomakkeeseen, että kyseessä on hätätapaus ja että potilaan tunnistus ja näytetarroissa olevat merkinnät on tehty asianmukaisesti. Seuraavat ohjeet koskevat lääketieteellisessä hätätilanteessa sallittuja poikkeuksia normaalista tutkimuskäytännöstä, jos potilas tarvitsee ehdottomasti verta, mutta tutkimuksia ei ehditä tekemään tai serologisesti sopivaa verta ei löydy. Jos veriryhmää ei pystytä määrittämään tai sen tulosta ei ehditä odottaa, annetaan O RhD neg punasoluja ja trombosyyttejä ja/tai AB-veriryhmään kuuluvaa Octaplasia. Jos käytettävissä on omassa verikeskuksessa määritetty veriryhmä, ryhmänmukaisen veren siirtämiseen siirrytään heti kun potilaan sopivuuskoeputkesta on tehty veriryhmätarkistus. Veriryhmän määritys, vasta-aineiden seulonta ja sopivuuskoe tehdään jälkikäteen ennen verensiirtoa otetusta verinäytteestä. Jos veriryhmä on tiedossa ja vasta-aineiden seulonta tai jokin sopivuuskokeista on positiivinen, voidaan hätätilanteessa siirtää ryhmänmukaisia sopivuuskokeessa negatiivisia yksiköitä. Negatiivinen sopivuuskoe ei ole kuitenkaan tae siitä, että veri todella sopii potilaalle. Jos vasta-aineiden seulonta on positiivinen eikä 10-20 yksikölle tehdyissä sopivuuskokeissa löydetä yhtään sopivaa valmistetta, ei verta voi antaa. Tilanne selvitetään suoraan potilasta hoitavalle lääkärille. Hän voi kliinisen tilanteen perusteella päättää, onko kuitenkin välttämätöntä siirtää serologisesti sopimatonta verta. Sopivuuskokeen vastaisesti siirrettyjen yksiköiden veriryhmä tarkistetaan.
Käyttöönottopäivä: 12.01.2007 6 (8) Punasolujen toimittaminen massiivisessa verensiirrossa Veriryhmä- ja seulontakäytännössä punasolujen toimittaminen jatkuu samalla tavalla kuin normaalitilanteessa. Sopivuuskoekäytännössä voidaan käyttää ilman sopivuuskoetta ryhmänmukaista verta, jos potilas on saanut saman vuorokauden kuluessa yli 20 yksikköä verta. Ilman sopivuuskoetta annettavien veriyksiköiden veriryhmä tarkistetaan. Terveyskeskuksia koskevia verensiirtojen erityisohjeita Tiedustelut TAYS verikeskus, puh. 311 76551 Veren tilaus Verivalmisteet tilataan kirjallisesti käyttäen verentilauslomaketta. (mallilomake) Lomakkeen täyttö Lomakkeeseen täytetään siinä pyydetyt tiedot (myös laitos ja laitoskoodi) sekä tilattavan verivalmisteen määrä ja laatu, siirtoajankohta ja tilaajan yhteystiedot. Veren toimitus Toimitukseen on syytä varata aikaa vähintään 2 vrk. Terveyskeskus ilmoittaa pyyntölomakkeessa milloin ja miten veret halutaan toimitettavan terveyskeskukseen. Aluesairaaloita ja Hatanpään sairaalaa koskevat ohjet Näissä sairaaloissa sovelletaan em. mainittuja ohjeita ottaen kuitenkin huomioon paikalliset käytännöt. Verensiirron haittavaikutukset (verensiirtoreaktiot) Veriturvatoiminnalla tarkoitetaan koko verensiirtoketjun alkaen verenluovuttajasta aina potilaan jälkiseurantaan turvallisen toiminnan seuraamista ja varmistamista. Veriturvatoimintaan kuuluu oleellisena osana haittavaikutusten, vaaratilanteiden eli ns. läheltä piti tilanteiden sekä väärien verensiirtojen raportointi. Vakavien haittavaikutusten ja valmisteen ominaisuuksiin liittyvien vaaratilanteiden raportoiminen on veripalvelulain (197/2005) ja veripalveluasetuksen (258/2006) mukaan pakollista. Ainoastaan tutkimalla huolellisesti ja tunnistamalla tällaisten tilanteiden syyt voidaan suunnitella ja toteuttaa toimenpiteitä, joilla käytännön toiminnassa olevia riskejä pienennetään. Monet vakavista haittavaikutuksista voidaan ehkäistä noudattamalla edellä esitettyjä ohjeita näytteiden ottamisesta ja potilaan tunnistamisesta. Haittavaikutusten syyt, yleisyys, oireet ja hoito on kuvattu mm. SPR:n Veripalvelun ohjekirjassa "Veri- ja plasmavalmisteet". Myös Akuuttíhoito-oppaasta löytyy lisätietoa. Välittömät toimenpiteet verensiirtoreaktiota epäiltäessä
Käyttöönottopäivä: 12.01.2007 7 (8) Verensiirron haittavaikutusta (verensiirtoreaktio) epäiltäessä tulee siirto keskeyttää ja tarkistaa välittömästi, ettei kyseessä ole potilaan ja verivalmisteen välinen tunnistusvirhe. Kanyylia ei pidä irooittaa nestetien säilyttämiseksi. Tämän jälkeen otetaan heti yhteyttä hoitavaan lääkäriin tarkempien toimintaohjeiden saamiseksi. Potilasta ei saa jättää yksin. Verikeskuksesta saa tietoja reaktion selvityksiin tarvittavista näytteistä. Verta ei yleensä pitäisi siirtää lisää ennen alustavien tutkimustulosten valmistumista. Haittavaikutusten luokittelu Haittavaikutus luokitellaan vakavaksi, jos seurauksena voisi jossain olosuhteissa olla vakava haittavaikutus (esim. kuolema, vammautuminen työkyvyttömyys, sairaalahoidon pidentyminen tai sairastuminen). Haittavaikutus luokitellaan siis vakavaksi, vaikka potilaan oireet olisivat lievä ja hän toipuisi täysin. Esimerkiksi viivästynyt hemolyyttinen reaktio on kliinisesti yleensä lievä, mutta se voi joillakin potilailla johtaa vaikeaan haittavaikutukseen. Hoitava lääkäri ilmoittaa vakavat haittavaikutukset verikeskukseen lomakkeella "Ilmoitus verivalmisteen siirron aiheuttamasta vakavasta haittavaikutuksesta ja väärän verivalmisteen siirrosta", jonka verikeskus toimittaa Veripalveluun. Veripalvelu lähettää hoitoyksikköön n. kuukauden kuluessa vahvistuslomakkeen, minkä hoitoyksikkö palauttaa verikeskuksen kautta Veripalveluun. Myös lievemmät haittavaikutukset voidaan toistaiseksi ilmoittaa samalla lomakkeella. Vakavat haittavaikutukset Akuutit akuutti hemolyysi anafylaktinen sokki (esim. IgA-puutospotilaan anti-iga -vasta-aineet) sepsis verensiirtoon liittyvä akuutti keuhkoreaktio (TRALI) urtikaria ja muut allergiset reaktiot Myöhäisreaktiot käänteishyljintäreaktio posttransfuusiopurppura virus-/parasiitti-infektio viivästynyt hemolyysi (usein kliinisesti lievä) Lievät verensiirron haittavaikutukset Näitä haittavaikutuksia ei ole lain mukaan pakko ilmoittaa eikä tutkia. Reaktiosta ilmoittaminen on kuitenkin suositeltavaa. Lisäksi on huomattava, että kuume on usein oireena monissa vakavissa haittavaikutuksissa ja kliinisesti nääiden haittavaikutusten erottaminen toisistaan voi olla mahdotonta ilman lisätutkimuksia. Akuutit allergia anafylaktoidi reaktio kuume
Käyttöönottopäivä: 12.01.2007 8 (8) Näytteet 3 x 6 ml EDTA-verta. punasolu-, trombosyytti- ja Octaplas-valmisteen tähteet hyvin suljettuna puhtaassa muovipussissa. Mahdollinen siirtoletku jätetään paikoilleen ja siihen tehdään solmu. Näyte säilytetään verikeskuksen jääkaapissa mahdollista SPR:n Veripalveluun lähettämistä varten virtsanäyte hematurian tutkimiseksi muista tutkimuksista sovitaan erikseen HUOM! Jos epäillään infektoituneen veriyksikön aiheuttamaa reaktiota, potilaasta otetaan useita veriviljelyjä. Veriyksiköistä ei saa ottaa mitään näytteitä. Lähete Siirrosta vastaava lääkäri täyttää huolellisesti lomakkeen "Ilmoitus verivalmisteen siirron aiheuttamasta vakavasta haittavaikutuksesta ja väärän verivalmisteen siirrosta". Lomakkeen takaosaan merkitään ruksilla kohta, jossa pyydetään tutkimuksen tekoa Veripalvelussa (maksuton palvelu). Vakavien vaaratilanteiden ilmoittaminen Verensiirron vakava vaaratilanne tarkoittaa tilanetta, jossa viallinen verivalmiste huomataan ajoissa ennen siirtoa (esim. silmin nähden kontaminoitunut trombosyyttivalmiste, vuotava veripussi, väärin säilytetty verivalmiste). Lain mukaan vaaratilanteen havainneen terveydenhuollon toimintayksikön on tehtävä ilmoitus lomakkeella "Ilmoitus verivalmisteen laatua ja turvallisuutta uhanneesta vakavasta vaaratilanteesta". Lähete toimitetaan verikeskukseen, joka toimittaa sen edelleen Veripalvelun välityksellä Lääkelaitokselle. Lisäksi täytetettäväksi tulee myöhemmin asiaa koskeva vahvistuslomake. Tärkeä on tehdä oikeat johtopäätökset ja ryhtyä tarvittaviin korjaaviin toimenpiteisiin. Veriturvatoiminnan kehittämiseksi on suositeltavaa ilmoittaa myös muut kuin valmisteen ominaisuuksiin liittyvät vaaratilanteet (esim. väärältä potilaalta otettu näyte; havainto väärästä verivalmisteesta juuri ennen tiputuksen alkua). Väärän verivalmisteen siirrosta (esim. A-potilaalle siirretty sopiva O-potilaan punasoluvalmiste) ilmoitetaan lomakkeella "Ilmoitus verivalmisteen siirron aiheuttamasta vakavasta haittavaikutuksesta ja väärän verivalmisteen siirrosta". Octaplas-valmisteen aiheuttamista haittavaikutuksista ja vaaratilanteista ilmoittaminen Octaplas on lääkkeeksi rekisteröity jääplasmaa vastaava farmaseuttinen valmiste. Sen haittavaikutuksista ilmoitetaan samalla tavalla kuin muidenkin lääkevalmisteiden kohdalla tehdään. Lisäksi on kuitenkin suositeltavaaa ilmoittaa haittavaikutuksista ja vaaratilanteista myös samalla tavalla kuin verivalmisteiden osalta on kuvattu. Tämä on tärkeää veriturvatoiminnan kehittämiseksi etenkin sellaisista pauksissa, joissa potilaalle on siirretty väärään veriryhmään kuuluva valmiste tai toiselle potilaalle tarkoitettu valmiste.