KYS ERVA JOHTORYHMIEN KOKOUS 21.-22.8.2014 Jyväskylä Päivystysasetus
Hyvä Timo, missä mennään? VS: PäivystysasetusKeistinen Timo (STM) [timo.keistinen@stm.fi]lähetetty:18. elokuuta 2014 22:42 Vastaanottaja:Kataja Vesa HEI Vesa Päivystysasetusta ja taustamuistiota on varsin paljon hiottu kuulemisten sekä saatujen lausuntojen pohjalta. Se on ollut nyt poliittisessa käsittelyssä osana hallituksen rakennepoliittista periaatepäätöstä. Asetuksen sisältö ei ole muuttunut (eli kaikki laatuedellytykset ovat siellä samassa muodossa). Tänään viimeksi perustelumuistiota täydennettiin valtiovarainministeriön toiveiden mukaisesti, mutta asetuksen tekstiä ei muutettu. Olen edelleen optimisti siinä, että elokuun aikana saadaan ministerin nimi alle. Voit siis käyttää ministeriön kotisivuilla löytyvää kesäkuun versiota. Timo
TAUSTAA (1) Asetus perustuu Terveydenhuoltolakiin (2010) sekä hallituksen rakennepoliittiseen ohjelmaan TAVOITE: terveydenhuollon päivystystoiminnasta on löydettävä 60 M :n säästöt (= laskennallisesti 900 htv) KEINOT: päivystystoimintaa karsitaan ja keskitetään Ei saa johtaa siihen, että työvoima vain siirtyy paikkakunnalta toiselle, vaan keskittämisen on vähennettävä työvoimatarvetta Suomessa 61 ympärivuorokautista päivystyspistettä STM (Keistinen 26.6.2014): Näitä kaikkia ei tarvita
TAUSTAA (2) Päivystysasetuksessa kolme pääkohtaa 1) vaatimus PTH/ESH yhteispäivystyksestä (2 ) 2) leikkaustoiminnan vaatimusten kiristäminen (13 ) 3) synnytystoiminta (14 )
LISÄKSI SÄÄDETÄÄN Henkilöstön rakenne (3 ) Lisäksi päivystysyksikössä on oltava saatavilla virkasuhteessa kuntaan tai kuntayhtymään oleva laillistettu lääkäri niiden päätösten tekemistä varten, jotka edellyttävät virkavastuulla toimimista PERUSTELUMUISTIOSSA VIITATAAN VANHENTUNEESEEN MIELENTERVEYSLAKIIN 1116/1990 Päivystyksen johtaminen (4 ) Päivystysyksikössä on oltava päivystyspalvelun kokonaisuudesta vastaava laillistettu lääkäri (soveltuva erikoisala, perehtyneisyys akuuttilääketieteeseen, kokemusta päivystyksestä) Päivystysyksikössä on oltava kaikkina vuorokauden aikoina laillistettu lääkäri, joka johtaa päivystysyksikön toimintaa LÄÄKETIETEEN KANDIDAATTI EI SAA PÄIVYSTÄÄ YKSIN Toimintaedellytykset (5 ) Päivystysyksikön käytössä on oltava riittävät kuvantamis- ja laboratoriopalvelut potilaan tutkimusta, hoidon tarpeen arviointia ja hoitoa varten.
LISÄKSI SÄÄDETÄÄN Yhteistyö ja valmiuden ylläpitäminen (6 ) Palveluista tiedottaminen (7 ) Päivystykseen ottaminen (8 ) Annetaan mahdollisuus myös olla ottamatta vastaan päivystyspisteessä Ohjataan käyttämään virka-ajan mukaisia palveluja
LISÄKSI SÄÄDETÄÄN (Jatko)hoidon varmistaminen (9 ) Erityistilanteet (10 ) alaikäinen potilas iäkäs potilas päihtynyt potilas
Yhteispäivystys (2 ) Kiireellisen hoidon antaminen ja päivystyksen järjestäminen Kunnan tai kuntayhtymän on huolehdittava siitä, että kiireellistä hoitoa on saatavilla kaikkina vuorokauden aikoina joko kiireettömän hoidon yhteydessä tai erillisessä päivystystä toteuttavassa yksikössä (päivystysyksikössä). Ympärivuorokautinen päivystys on järjestettävä perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteispäivystyksenä, ellei saavutettavuus- ja potilasturvallisuusnäkökohdista muuta johdu. Sosiaali- ja terveysministeriö voi myöntää hakemuksesta luvan perusterveydenhuollon ympärivuorokautisen erillispäivystyksen järjestämiseen.
Sosiaali- ja terveysministeriö voi myöntää hakemuksesta luvan perusterveydenhuollon ympärivuorokautisen erillispäivystyksen järjestämiseen.
Erikoisalakohtaiset edellytykset Sisätaudit ja kardiologia (11 ) sisätautien erikoisalan ympärivuorokautisessa päivystysyksikössä on mahdollisuus välittömästi neuvotella hoidosta sisätautien erikoisalojen erikoislääkärin kanssa ja jonka on tarvittaessa saavuttava nopeasti päivystysyksikköön. takapäivystys ERVAssa sovittava ympärivuorokautinen kardiologian, sekä päivystyksellinen erikoislääkärin konsultaation toteuttaminen endokrinologian, gastroenterologian, ihotautien ja allergologian, infektiotautien, keuhkosairauksien, hematologian, nefrologian ja syöpätautien osalta
Erikoisalakohtaiset edellytykset Neurologia (12 ) valmius kiireellisen hoidon tarpeen tunnistamiseen ja taudin määritykseen riittävät kuvastamis- ja kliinisen neurofysiologian palvelut tarvittaessa etäkonsultaation tuella ERVA-yhteistyö: riittävät aivoverenkiertoyksikön, tehostetun valvonnan, kuvantamisen ja neurofysiologian sekä neurokirurgian palvelut
Erikoisalakohtaiset edellytykset Leikkaustoiminta (13 ) sairaala- tai varallaolopäivystys (30 min max) Leikkaustoiminta=toimenpiteitä, joissa vaaditaan anestesiologian erityisosaamista kirurgia, KNK, silmätaudit, OBGYN
Erikoisalakohtaiset edellytykset Leikkaustoiminta (13 ) Takapäivystys
Erikoisalakohtaiset edellytykset Leikkaustoiminta (13 ) Muuta leikkaustoimintaa harjoittavassa terveydenhuollon toimintayksikössä, jossa potilas otetaan seurattavaksi sairaalaan vuodeosastolle, on oltava oireiden tai hoidon haittavaikutusten edellyttämä toimintaan soveltuva kyseisten erikoisalojen päivystys. takapäivystys
Erikoisalakohtaiset edellytykset Synnytykset ja lastentaudit (14 ) Kunnan tai kuntayhtymän on huolehdittava, että synnytyksiä hoitavassa sairaalassa on valmiudet hoitaa vähintään noin 1000 synnytystä vuodessa. Synnytyssairaalan on kuitenkin täytettävä asetuksen määrittämät laatuvaatimukset LAATUVAATIMUKSET: 1) tilat, välineet, laitteet ja henkilökunta 2) välitön valmius sikiön voinnin seurantaan sekä lapsen ja äidin hoidon tarpeen arviointiin 3) välittömästi saatavilla obstetrikko ja anestesiologi (takapäivystys) 4) saatavilla nopeasti pediatri tai perehtynyt lääkäri (takapäivystys) 5) neonatologi, jos riskisynnyttäjiä
Erikoisalakohtaiset edellytykset Psykiatria (15 ) Tahdosta riippumattomaan hoitoon määräämistä varten psykiatri tai psykiatriaan perehtynyt lääkäri, jolla konsultaatiomahdollisuus. M1 tarkkailulähete ei edellytä virkasuhdetta; kuka tahansa lääkäri voi sen kirjoittaa Lasten- ja nuorisopsykiatrian päivystystoiminta ERVA
Erikoisalakohtaiset edellytykset Suun terveydenhuolto (16 ) Sairaanhoitopiirin kuntien ja kuntayhtymän on sovittava suun perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon virka-ajan ulkopuolisen päivystyksen, yöpäivystystä lukuun ottamatta, keskittämisestä sairaanhoitopiirin alueella yhteen yhteispäivystykseen, ellei saavutettavuus- ja potilasturvallisuusnäkökohdista muuta johdu. Tilojen, välineiden ja laitteiden on oltava päivystystoimintaan soveltuvat ja ilmoitettuna päivystysaikana tulee olla saatavilla laillistetun hammaslääkärin palveluja. Erityisvastuualueella tulee olla valmiudet keskittää yöaikainen perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon suun terveydenhuollon päivystystoiminta yhteen toimintayksikköön (=yo-sairaala). ESH-päivystyksessä oltava valmius kasvojen-, suun- ja kaulan alueiden päivystyksellisiin toimenpiteisiin
Voimaantulo (17 )
STM:n kuulemistilaisuudesta 26.6.2014 poimittua Kuntaliitto: Uudistuksen vaikutuksista ei ole tehty minkäänlaista kokonaisvaltaista arviota, ei myöskään kustannusanalyysejä. Valviran (Tarja Holi): Uudistus on tehtävä mahdollisimman nopeasti, koska kyseessä on potilasturvallisuus.
Yhteispäivystysvaatimus Kommenteissa tulivat esiin lähinnä maantieteelliset seikat, jotka vaikuttavat toiminnan suunnitteluun Länsi-Uudellamaalla keskuskaupungista Hangosta on matkaa 120 140 km yliopistolliseen sairaalaan Helsinkiin tai Turkuun Kuusamosta matkaa Ouluun yli 200 km Rovaniemeläiset osallistuivat keskusteluun videovälitteisesti ja pitivät Uudenmaan alueen välimatkoja lähinnä huvittavina
Leikkaustoiminta JYL Samuli Saarni VSSHP: ongelma on se, että alueella on monia aluesairaaloita, joissa esimerkiksi kuudessa tehdään tällä hetkellä raskasta ortopediaa. Saarni haluaisi, että asetus tulisi voimaan mahdollisimman pian, jotta hänen mukaansa järkevä operatiivisen ja synnytystoiminnan keskittäminen melko pienellä maantieteellisellä alueella olisi mahdollista. Timo Keistinen, STM: pienten aluesairaaloiden kaikki leikkaustoiminta lopetetaan ja suuremmat aluesairaalat keskittyvät elektiiviseen päiväaikaiseen kirurgiaan, johon ei liity ympärivuorokautista päivystystarvetta.
Synnytystoiminta JYL (gynekologi) Sakari Telimaa, KPSHP: asetus hyvä synnytysturvallisuuden ja myös erikoislääkärikoulutuksen ja osaamisen ylläpidon kannalta matkasynnytysten uhka pelkkä median luoma myytti Keskipohjanmaalla Pietarsaaren synnytykset on jo ohjattu Kokkolaan tai Vaasaan ongelmitta
Vaikutukset KSSHP:ssä Hyvin vähäiset: Keski-Suomen sairaanhoitopiirin alueen terveyskeskusten yöpäivystys (kaikki muut paitsi Jämsä ja Kuhmoinen) siirtyi Keski-Suomen keskussairaalan 11.11.2002 Päivystysyksikkö NOVA aloitti 2008 Muutokset: Järjestettävä pehmytkudoskirurgian takapäivystys Lastenneurologian takapäivystäjäksi lastentautien el - 250 000 asukasta - Yli 83 000 päivystyskäyntiä vuodessa 66 % PTH - 5000 päivystysvuoroa - 200-250 päivystävää lääkäriä