Välineiden huolto Hygieniahoitaja Nina Pulli 18.5.2016
Kotkan kaupungin hygieniahoitaja Nina Pulli Karhulan sairaala (Terveysaseman alakerta) Toivelinnankatu 2 48600 Kotka Puh. +358 400 924 788 nina.pulli@kotka.fi 18.5.2016 Hygieniahoitaja Nina Pulli 2
Miksi? Stetoskooppi Sormuksia Kellon ranneke Kivisormus 18.5.2016 Hygieniahoitaja Nina Pulli 3
Lait, Asetukset ja standardit Laki potilaan asemasta ja oikeuksista Tartuntatautilaki Laki terveydenhuollon laitteista ja tarvikkeista Painelaitelaki Työturvallisuuslaki SFS EN-standardit ASIAKASTURVALLISUUS TYÖTURVALLISUUS 18.5.2016 Hygieniahoitaja Nina Pulli 4
Jätelainsäädäntö Jätelaki 646/2011 Valtioneuvoston asetus jätteistä 179/2012 Ympäristönsuojelulaki 527/2014 Ympäristösuojeluasetus 713/2014 Laki vaarallisten aineiden kuljetuksesta 719/1994 Viimeisin muutos 1095/2014 Valtakunnallinen jätesuunnitelma 18.5.2016 Hygieniahoitaja Nina Pulli 5
Muu lainsäädäntö Kemikaalilaki 599/2013 Kemikaaliasetus 675/1993 Yleinen huolehtimisvelvollisuus Varastointi ja säilytysmääräykset Suojautuminen Käyttöturvatiedotteet Kemikaalien luettelointi 18.5.2016 Hygieniahoitaja Nina Pulli 6
Vyöhykeajattelu Jokaisella oma vyöhyke/alue 18.5.2016 Hygieniahoitaja Nina Pulli 7
Mikrobit ja taudin aiheuttajat Bakteerit Virukset Sienet Alkueläimet Prionit 18.5.2016 Hygieniahoitaja Nina Pulli 8
Moniresistentit mikrobit=mdr-mikrobit=multi-drug resistant - Toistuvien, pitkäkestoisten ja laajakirjoisten antibioottilääkehoitojen seurauksena kehittyneitä antibiooteille vastustuskykyisiä mikrobikantoja - Mikrobi joka on kehittänyt vastustuskyvyn yhdelle tai useammalle mikrobilääkkeelle siten, että se vaikeuttaa ko. mikrobin aiheuttamien infektioiden hoitoa 18.5.2016 Hygieniahoitaja Nina Pulli 9
Moniresistentit mikrobit MRSA = Metisilliinille resistentti Staphylococcus aureus VRE = Vankomysiinille resistentti Enterococcus faecalis tai faecium ESBL = Laajakirjoisia beetalaktamaasientsyymejä tuottava Escherichia coli (ESBL-E. coli) ja Kelbsiella pneumoniae (ESBL-K.pneumoniae) CPE = Karbapeneemiantibiootteja pilkkovia entsyymejä tuottava enterobakteeri PseuMDR = Moniresistentti Pseudomonas aeruginosa AcinMDR = Meropeneemille resistentti Acinetobacter-lajit 18.5.2016 Hygieniahoitaja Nina Pulli 10
Veriteitse tarttuvat taudit Veritartunta tarkoittaa ihmisveren, verituotteiden tai kehon nesteiden välityksellä tapahtuvaa tartuntaa. Tartuntavaara on kuitenkin merkittävä niissä taudeissa, joissa mikrobien esiintyminen veressä kestää pitkään ja niiden veripitoisuus suhteessa tartuttavaan annokseen on suuri. Suomessa tärkeimmät veritartunnan vaaraa aiheuttavat mikrobit ovat hepatiitti B-, hepatiitti C- ja HI-virukset. Mahdollisuus saada niiden aiheuttama tartunta työelämässä on vähäinen, ja vielä vähäisempi se on, kun noudatetaan oikeita työskentelytapoja. 18.5.2016 Hygieniahoitaja Nina Pulli 11
Veriteitse tarttuvat taudit Tartunnalle voi altistua - Kun saastunutta verta tai muuta kehon eritettä joutuu haavaan limakalvolle (suu, silmät) rikkoutuneelle iholle - Kun verta tai eritettä joutuu elimistöön neulan tai terävän esineen kautta - neulanpistot ja terävien instrumenttien viillot (ihon läpäisevä vamma) - työtapaturmat - huumeruiskut ja neulat - tatuointi, akupunktio, lävistykset 18.5.2016 Hygieniahoitaja Nina Pulli 12
Mistä tartunnan saa Kosketustartunta Merkittävä leviämisreitti Käsien välityksellä Välineiden tai pintojen kautta Pisaratartunta Mikrobit kulkeutuvat hengitysteihin ja limakalvoille Ilmatartunta Mikrobit kulkeutuvat ilmavirtojen mukana, ja päätyvät hengitysteihin 18.5.2016 Hygieniahoitaja Nina Pulli 13
Bakteerien säilyminen kuivilla pinnoilla Type of bacterium Duration of persistence (range) Acinetobacter spp. 3 days to 5 months Campylobacter jejuni up to 6 days Clostridium difficile (spores) 5 months Chlamydia pneumoniae, C. trachomatis 30 hours Chlamydia psittaci 15 days Escherichia coli 1.5 hours 16 months Enterococcus spp. including VRE and VSE 5 days 4 months Haemophilus influenzae 12 days Helicobacter pylori 90 minutes Klebsiella spp. 2 hours to > 30 months Listeria spp. 1 day months Mycobacterium tuberculosis 1 day 4 months Neisseria gonorrhoeae 1 3 days Proteus vulgaris 1 2 days Pseudomonas aeruginosa 6 hours 16 months; on dry floor: 5 weeks Salmonella typhi 6 hours 4 weeks Salmonella typhimurium 10 days 4.2 years Salmonella spp. 1 day Shigella spp. 2 days 5 months Staphylococcus aureus, including MRSA 7 days 7 months Streptococcus pneumoniae 1 20 days Streptococcus pyogenes 3 days 6.5 months (Kramer A., Schwebke I., Kampf G. BMC infectious diseases 2006, 6:130) 18.5.2016 Hygieniahoitaja Nina Pulli 14
Virusten säilyminen kuivalla elottomalla pinnalla Adenovirus Cytomegalovirus Echovirus HAV HBV HIV Herpes simplex virus, type 1 and 2 Influenza virus Norovirus and feline calici virus (FCV) Parvovirus Respiratory syncytial virus Rhinovirus Rotavirus 7 days 3 months 8 hours 7 days 2 hours 60 days > 1 week > 7 days 4.5 hours 8 weeks 1 2 days 8 hours 7 days > 1 year up to 6 hours 2 hours 7 days 6 60 days (Kramer A., Schwebke I., Kampf G. BMC infectious diseases 2006, 6:130) 18.5.2016 Hygieniahoitaja Nina Pulli 15
Huomioitavaa - Henkilökohtainen hygienia - Käsihygienia - Oikea suojainten käyttö - Oikeat työskentelytavat Aseptinen työjärjestys Aseptinen omatunto - Veritapaturmien ehkäisy ja välttäminen (pisto/viilto) - Välineiden huoltoprosessi 18.5.2016 Hygieniahoitaja Nina Pulli 16
Käsihygienia Useimmat taudinaiheuttajat leviävät käsien välityksellä. Kuitenkin käsihygienia toteutuu käytännössä vaatimattomasti (Condie A. Handwashing paterns in medical ICU. N Engl J Med 1982;304:1465-1466; Nuutinen, K. 2001. Pro gradu-tutkimus; Simmons ym. 1990) Kuva: Lapin keskussairaala, Milla Vesilahti 18.5.2016 Hygieniahoitaja Nina Pulli 17
Käsihygienia Ennen käsien pesua Käsien pesun jälkeen Käsien desinfektion jälkeen 18.5.2016 Hygieniahoitaja Nina Pulli 18
Oikea suojainten käyttö Suojakäsineet valitaan tilanteen ja tehtävän vaatiman puhtaustason ja kestävyyden mukaan Kertakäyttöiset Steriilit Tehdaspuhtaat Ei puuterillisia Suojakäsineet Vinyyli, muovi lyhytkestoinen työtehtävä Lateksi, luonnonkumi/synteettinen kumi pidempikestoinen työtehtävä, verinen, erittävä Nitriili kumiallergisille hyvä kestävyys 18.5.2016 Hygieniahoitaja Nina Pulli 19
Suojakäsineet Puetaan aina desinfioituihin kuiviin käsiin Ei kontaminoida suojakäsineitä Ei levitetä mikrobeja kohteesta toiseen kontaminoiduilla suojakäsineillä (puhelin, tietokone) Suojakäsineet vaihdetaan siirryttäessä työvaiheesta toiseen Kertakäyttöisiä Ei pestä tai desinfioida Riisuttaessa huomioita mahdollinen kontaminoituminen Kädet desinfioidaan suojakäsineiden riisumisen jälkeen SUOJAKÄSINEET EIVÄT POISTA KÄSIEN PESU- JA DESINFEKTIOTARVETTA! 18.5.2016 Hygieniahoitaja Nina Pulli 20
Oikea suojainten käyttö P U E Hiussuojus Suu-nenäsuojus Suojalasit Suojaesiliina tai -takki Suojakäsineet R I I S U 18.5.2016 Hygieniahoitaja Nina Pulli 21
Aseptinen työjärjestys Työn suunnittelu Oikeat välineet oikeaan paikkaan Aseptinen omatunto Mieti miten haluaisit itse tulla kohdelluksi 18.5.2016 Hygieniahoitaja Nina Pulli 22
Esimerkkejä tutkimus- ja hoitovälineiden sekä liuosten levittämistä moniresistenttien bakteerien epidemioista Kuumemittarit 18.5.2016 Vankomysiiniresistentti enterokokki (VRE) Livornese Jr ym. 1992 Verikaasuanalysaattori Burkholderia cepacia Gravel-Tropper ym. 1996 Palovammavuode Urodynaaminen mittauslaite Kylvetykset (vesijohtovesi) Heksetidiini-desinfektioaine Elvytysvälineistö Metisilliiniresistentti Staphylococcus aureus (MRSA) Orr ym. 1994 Vankomysiiniresistentti enterokokki (VRE) Pseudomonas aeruginosa Climo ym. 1997 Pseudomonas aeruginosa Tredget ym. 1992 Serratia marcescens Bosi ym. 1996 Salmonella enteritidis Umasankar ym. 1996 Invasiiviset verenpaineenmittausvälineet Useat eri mikrobit Luskin ym. 1986 Ventilaattorin letkut Acinetobacter baumanii Mulin ym. 1997 Hygieniahoitaja Nina Pulli 23
Välineiden jako käyttötavan perusteella Luokka Käyttötapa Puhdistustarve/ Puhtausluokka A Välineellä läpäistään iho tai limakalvo Sterilointi/ Steriili B Välineellä kosketetaan limakalvoa sitä läpäisemättä Sterilointi, jos mahdollista/ Steriili tai desinfioitu C Välineellä kosketetaan tervettä ihoa tai limakalvoa Desinfiointi/ Desinfioitu D Väline ei joudu välittömästi kosketukseen potilaan kanssa tai infektioriski on vähäinen Puhdistus/ Puhdistettu 18.5.2016 Hygieniahoitaja Nina Pulli 24
Hoitovälineiden puhtaustaso Puhdistaminen Välineen pyyhkiminen tai pesu vedellä ja pesuaineella poistaa suurimman osan liasta ja mikrobeista. Desinfektio Poistaa tuotteesta kaikki elomuotoiset mikrobit, mutta ei niiden itiöitä. Desinfektiomenetelmiä ovat lämpödesinfektio (huuhteludesinfektiokone tai keittäminen) ja kemiallinen desinfektio (pyyhintä tai liotus desinfektioaineeessa). Sterilointi Poistaa elomuotoisten bakteerien ja virusten lisäksi myös bakteerien itiöt. Steriili väline on höyryllä, kaasulla, kuumailmalla tai säteilyttämällä steriloitu. Steriilissä välineessä ei ole itiöitä eikä elomuotoisia mikrobeja. 18.5.2016 Hygieniahoitaja Nina Pulli 25
Monikäyttövälineille valmistaja antaa tarkat huolto-ohjeet: puhdistus, desinfektio, huolto ja sterilointi Säilytetään kaapissa ja/tai laatikossa (suojaa likaantumiselta) Pakkauksen steriiliyden tarkistaminen Steriilin pakkauksen avaaminen 18.5.2016 Hygieniahoitaja Nina Pulli 26
Välineet Kertakäyttövälineitä ei huolleta eikä käytetä uudelleen Jos kertakäyttövälinettä käytettään tai se huolletaan uudelleen, on vastuu potilasvahinkotilanteessa käyttäjällä ja/tai välineen huoltajalla 18.5.2016 Hygieniahoitaja Nina Pulli 27
Tavanomaiset varotoimet Hoitovälineet Kertakäyttövälineitä ei huolleta eikä käytetä uudelleen. Jos kertakäyttövälinettä käytettään tai se huolletaan uudelleen, on vastuu potilasvahinkotilanteessa käyttäjällä ja/tai välineen huoltajalla. 18.5.2016 Hygieniahoitaja Nina Pulli 28
Pesu/puhdistus Tarkoitus poistaa lika ja vähentää mikrobien määrää niin ettei tartunta-annos ylity. Jää mikrobeja. Tärkeä edellytys desinfektion ja steriloinnin onnistumiselle. Käsinpesu Koneellinen pesu Lika estää desinfektioaineen pääsyä välineen pinnalle. Pesuprosessin kuvaus Sinnerin ympyrä. (Dr Kaiser, 2016) Huom! Biofilmi 20.5.2016 Hygieniahoitaja Nina Pulli 29
Desinfektio Tarkoitus tappaa tai poistaa patogeenit mikrobit tai vähentää niiden taudinaiheuttamiskykyä. Fysikaaliset menetelmät Lämpödesinfektio Keittäminen Autoklaavi Kemialliset menetelmät Desinfektioaineet 20.5.2016 Hygieniahoitaja Nina Pulli 30
Desinfektio Eri A₀-arvoilla tarvittavat desinfiointiajat. (Andersson 2008) T( C) A₀=60 A₀=600 A₀=3000 80 1 min 10 min 50 min 85 19 s 3 min 10 s 15 min 49 s 90 6 s 60 s 5 min 92 4 s 38 s 3 min 10 s 20.5.2016 Hygieniahoitaja Nina Pulli 31
Kuivaus Tarkoitus poistaa pesuprosessin jälkeiset vesijäämät pinnoilta ja estää mikrobien kasvu. Kuivauskaappi Paineilmakuivaus Kuivausliinat Alkoholikuivaus 20.5.2016 Hygieniahoitaja Nina Pulli 32
Toimintakunnon ja puhtauden tarkistaminen Tarkoitus että välineet ovat puhtaita ja toimivia. Edellytys steriloinnin onnistumiselle. Tärkeää hoitotoimenpiteen onnistumiselle ja turvallisuudelle. Puhtaus Pintavauriot Toimivuus 20.5.2016 Hygieniahoitaja Nina Pulli 33
Pakkaaminen Tarkoitus estää tuotteiden kontaminoituminen ennen käyttöä. Pakkausmenetelmään vaikuttavat mm. Sterilointimenetelmä Steriloitavat välineet Pakkausmateriaalit Kertakäyttöiset materiaalit Sterilointikääreet Kuumasaumattavat sterilointipussit Elintarvikemuovit ja -paperit Kestokäyttöiset pakkausmateriaalit Containerit 20.5.2016 Hygieniahoitaja Nina Pulli 34
Erilaisten steriloitujen pakkausten ohjeelliset säilyvyysajat Pakkaus Sulkemistapa Säilyvyysaika Sterilointikääre, kaksinkertainen pakkaus Indikaattoriteippi 4 viikkoa Paperi-laminaattipussi Kuumasaumaus 1 vuosi Kuitukangas-laminaattipussi Kuumasaumaus 1 vuosi Kaksoispaperilaminaattipussi Kuumasaumaus (molemmat pussit suljettu 1 vuosi erikseen) Nylonkalvopussi (kuumailma) Kuumasaumaus 1 vuosi Nylonkalvopussi (kuumailma) Kiinnitysteippi 1 vuosi Tyvek -pussit Kuumasaumaus 1 vuosi Container Suodattimellinen, sinetöity 1-6 kuukautta Kestokäyttöiset sterilointikääreet, esim. mikrokuitupolyesterikangas Indikaattoriteippi 4 viikkoa 20.5.2016 Hygieniahoitaja Nina Pulli 35
Sterilointi Sterilointi Tarkoitus tuhota steriloitavissa tuotteissa mahdollisesti olevat mikro-organismit ja niiden itiöt. Tavoite on ehkäistä tartuntojen leviäminen. Steriiliksi katsotaan tuote jossa elinkykyisen mikrobin esiintymisen teoreettinen todennäköisyys on korkeintaan 1: 1 000 000 (SFN-EN 556 standardi). Steriili tuote on oikein Esikäsitelty, puhdistettu, desinfioitu, kuivattu, tarkastettu, huollettu, pakattu, steriloitu, kuljetettu, säilytetty 20.5.2016 Hygieniahoitaja Nina Pulli 36
Sterilointi - Sterilointimenetelmän valinnan lähtökohtana on - Menetelmä ei saa vahingoittaa tuotetta/välinettä - Välineet eivät saa vahingoittua, menettää ominaisuuksiaan tai toimintakykyään sterilointimenetelmässä - Sterilointimenetelmiä Höyrysterilointi, Autoklvaavi Matalalämpösterilointi Kuumailmasterilointi Kemiallinen sterilointi Sterilointiohjelman jälkeen tuotteen on aina oltava kuiva, puhdas ja ehjä. Prosessia pitää seurata. Tuote voidaan hyväksyä käyttöön. 20.5.2016 Hygieniahoitaja Nina Pulli 37
Sterilointi - Höyrysterilointi, Autoklaavi - Paineastia, Painelaitelaki (869/1999) - Tehokas - Sterilointivaihe tapahtuu ylipaineessa - Tehokkuus perustuu ylipaineeseen, kylläiseen ja kuumaan vesihöyryyn - Lämpöenergian vaikutuksesta mikrobien biomolekyylit denaturoituvat ja menettävät toimintakykynsä - Valvonta: - Fysikaaliset indikaattorit, Kemialliset indikaattorit, Biologiset indikaattorit, Validointi Lämpötila paine Aika Steriloitava materiaali 121 C 1,1 baaria 15 min Kumi, muovi 134 C 2,0 baaria 3 min Tekstiilit, sidetarvikkeet, instrumentit SFS-EN 285-standardin mukaiset hyväksytyt sterilointivaiheen vähimmäislämpötilat, paineet ja ajat 20.5.2016 Hygieniahoitaja Nina Pulli 38
Sterilointi - Kuumailmasterilointi - Väh. 160 C - Ei tekstiilejä, taitoksia - Vaurioittaa instrumentteja Lämpötila Aika 160 C 120 min 170 C 60 min 180 C 30 min Kuumailmasterilointilämpötilat ja niitä vastaavat pitoajat. Joissakin tapauksissa vieläkin korkeampia lämpötiloja ja aikoja. 20.5.2016 Hygieniahoitaja Nina Pulli 39
Varastointi Varastointi Tärkeä osa välineiden steriilinä pysymiselle. - Steriilinä säilymiseen vaikuttavat - Säilytysolosuhteet - Käsittely steriloinnin jälkeen - Steriilien tuotteiden varaston tulee olla Puhdas Pölytön Ylipaineistettu Sopivan kostea Lämpötilan 19-21 C Kosteusprosentti 40-60% 20.5.2016 Hygieniahoitaja Nina Pulli 40
Pesuaineet Desinfektioaineet Neutraali Heikosti emäksinen Alkoholit Etanoli, Isopropanoli Yhdessä tensidien kanssa Kvaternääriset ammoniumyhdisteet Peroksygeenit Klooripohjaiset Hypokloriitti (ympäristön desinfektio, ei välineille) Kloramiini (T) (välinedesinfektio) Isosyanuraatti (jauhemainen) 20.5.2016 Hygieniahoitaja Nina Pulli 41
Desinfektioaineet, Alkoholit Esimerkkejä Easydes (Kiilto Clean) Pesevä pintadesinfektioaine, valmis käyttöliuos, jota ei laimenneta Etanolipohjainen Hoitovälineiden, puhelinten, näppäimistöjen ja kaukosäätimien desinfektioon Puhtaille ja kuiville pinnoille Ei tehoa ripuleihin Ei eritetahradesinfektioon? Ei kosteille pinnoille Huomioi käyttöturvallisuustiedote 18.5.2016 Hygieniahoitaja Nina Pulli 42
Desinfektioaineet, Kvaternääriset ammoniumyhdisteet Esimerkkejä Cleanisept (Kiilto Clean) Valmiiksi kostutettu desinfektiopyyhe, Kvaternäärinen ammoniumyhdiste Hoitovälineiden ja laitteiden desinfektioon Ei tehoa ripuleihin Huomioi käyttöturvallisuustiedote 18.5.2016 Hygieniahoitaja Nina Pulli 43
Desinfektioaineet, Peroksygeenit Esimerkkejä Erisan Oxy+ (Kiilto Clean) Vetyperoksidiin ja peretikkahappoon perustuva desinfektioaine Lääkinnällisten laitteiden ja välineiden puhdistukseen ja desinfektioon, lämpöherkän pyykin desinfektioon sekä verija eritetahradesinfektioon Desinfektioteho aktivoituu vesiliuoksessa Pintadesinfektio Instrumenttidesinfektio, Veri- ja eritetahradesinfektio Suun terveydenhuollossa hammasproteesien sekä tehoimujen desinfiointi Voidaan käyttää pesevänä desinfektioaineena myös ultraäänipesulaitteissa. Huomioi käyttöturvallisuustiedote 18.5.2016 Hygieniahoitaja Nina Pulli 44
Desinfektioaineet, Peroksygeenit Esimerkkejä Klorilli (Kiilto Clean) Klooriamiini T Orgaanista klooriyhdistettä Pesevä erikoisdesinfektioaine Instrumentti- ja välinedesinfektioon Eritetahradesinfektio Eristystilanteet Huomioi käyttöturvallisuustiedote 18.5.2016 Hygieniahoitaja Nina Pulli 45
Esikäsittely Esimerkkejä Hydragel (Kiilto Clean) Lian kiinni kuivumista sekä mikrobien lisääntymistä ja leviämistä estävä esikäsittelyaine instrumenteille Vaikutus kestää 5 vrk Ei kuparille ja messingille Huomioi käyttöturvallisuustiedote 18.5.2016 Hygieniahoitaja Nina Pulli 46
Desinfektioaineet Esimerkkejä Nocospray, Nocolyse Huonetilojen desinfiointi Vetyperoksidiin perustuva kuivahöyrytys Jopa itiövaikutteinen Kovien ja pehmeiden pintojen desinfiointiin soveltuva Suljetuissa sisätiloissa, kuten huoneet, työtilat, ambulanssit jne. Sumutusaika n. 3-10 min Kontaktiajan pituus tilan koosta riippuen 30 min 1 h 18.5.2016 Hygieniahoitaja Nina Pulli 47
Tietokoneen näppäimistö ennen desinfektiota A-, S-, väli- ja enternäppäimet Tietokoneen näppäimistö desinfektion jälkeen 18.5.2016 Hygieniahoitaja Nina Pulli 48
Lähteet Anttila, V-J., Hannu, T., Taskinen, H., Hovi, T. 2008. Veritartuntavaara työssä. Työterveyslaitos Anttila, V-J., Hellstén, S., Rantala, A., Routamaa, M., Syrjälä, H., Vuento, R. (toim.) 2010. Hoitoon liittyvien infektioiden torjunta. Porvoo. Suomen Kuntaliitto. Hirvonen, K., Karhumäki, T., Tuominen, E. (toim.) 2008. Välinehuolto. Helsinki. Duodecim. Friman, T., Kivisalmi, V. 2015. Laboratorion välinehuolto. Saarijärvi. Byrettikustannus. Kiilto Clean Oy nettisivut Suomen Standardisoimisliitto SFS ry nettisivut 20.5.2016 Hygieniahoitaja Nina Pulli 49
Asiantuntija Välinehuoltopäällikkö Lea Värtö Kymenlaakson sairaanhoito- ja sosiaalipalvelujen kuntayhtymä, Kymenlaakson sairaala palvelut, välinehuolto 20.5.2016 Hygieniahoitaja Nina Pulli 50
20.5.2016 Hygieniahoitaja Nina Pulli 51