VÄLINEHUOLTO TILOJEN PUHTAANAPITO JA INFEKTIOIDEN TORJUNTA LABORATORIOALAN LUENTOPÄIVÄT

Transkriptio

1 VÄLINEHUOLTO TILOJEN PUHTAANAPITO JA INFEKTIOIDEN TORJUNTA LABORATORIOALAN LUENTOPÄIVÄT HELI LANKINEN

2 INFEKTIOIDEN TORJUNNAN TAVOITTEET TERVEYDENHUOLLOSSA Estää kaikissa hoitotilanteissa henkilöstä toiseen tapahtuvat tartunnat - puhtaat kädet, puhtaat kosketuspinnat ja välineet Potilasturvallisuus Työturvallisuus KOULUTUSPALVELU AURA

3 PUHTAANAPIDON ROOLI INFEKTIOIDEN TORJUNNASSA Kosketuspintojen puhdistamisen merkitys epidemiatilanteessa hankala osoittaa, koska se on osana muita torjuntatoimia. Jääkö kosketuspinnoille harmaita alueita, joita kukaan ei puhdista? MRSA-potilaan huoneessa käyneistä 4/10 saa MRSA:n käsiinsä tai essuunsa koskematta potilasta eli bakteeria on myös huoneen pinnoilla. Mikä näyttää puhtaalta, ei ole riittävän puhdasta. Puhtautta on mitattava luotettavasti säännöllisesti eikä odotettava epidemiaan asti. Huolellinen potilaan ympäristön kosketuspintojen puhdistaminen tärkeämpää lattioiden sijaan. Dancer S. The role of environmental cleaning in the control of hospital-acquired infection Journal of Hospital Infection (2009) 73,

4 TURVALLISET HOITO- JA TUTKIMUSVÄLINEET Hoito-ja tutkimusvälineet on huollettava jokaisen potilaan/asiakkaan välillä niin, etteivät ne aiheuta tartuntavaaraa. Henkilökuntaa on suojeltava eritteiden tartuntariskeiltä Yhteiskäytössä olevat välineet puhdistetaan ja desinfioidaan potilaiden välillä valmistajan ohjeen mukaan. Kun hankitaan uusia hoito-ja tutkimusvälineitä on hyvä selvittää niiden huolto-ohjeet jo ennen hankintapäätöstä, välinehuollon rooli! KOULUTUSPALVELU AURA

5 SIIVOUKSEEN KÄYTETYN AJAN LISÄÄMINEN EI YKSIN PARANNA LOPPUTULOSTA

6 YMPÄRISTÖN PINTOJEN DESINFEKTIO Eritetahrat desinfioidaan aina siihen tarkoitetulla desinfektioaineella Eristyshuoneen siivouksessa ja epidemiatilanteessa infektioyksikön tai hygieniahoitajan erillisen ohjeen mukaan Välinehuollossa desinfioitujen välineiden kanssa kosketuksissa oleva työtaso 6 ALATUNNISTETEKSTI

7 ILMAN PUHTAUS JA ASEPTIIKKA Ilmastointi ja ilman puhtaus pakkaustilassa ja steriilillä puolella: Lämpötila tasainen +20C Ilman kosteus 40-60% Ilman virtaus jatkuvasti päällä, paineerot tilojen välillä Ilman partikkelipitoisuus Lisäävät puuvillatekstiilit ja ihmisperäiset partikkelit Ihmisen uloin ihokerros uusiutuu kuudessa päivässä n. 3µm partikkeleina, tunnissa 100 milj. kappaletta Poistamiseen tarvittava ilmamäärä 7 litraa sekunnissa henkilöä kohti Ovet ja ikkunat suljettuna Hiussuojus ja työasu tai suojatakki kaikille

8 Hel i Lan kin

9 VÄLINEHUOLTOTILOJE N SIIVOUS Tukee huollettavien välineiden puhtaustasoja koko huoltoprosessin ajan Tärkeimpiä kosketuspinnat! Siivousvälineiden puhtaus! Mikrokuidut ja kostea menetelmä Desinfektioaineiden laaja käyttö ei tarpeen Siivous eri aikaan kuin välineiden huolto HELI LANKINEN

10 MATERIAALIT JA ASEPTIIKKA Pintamateriaalit Helposti puhdistettavia Siedettävä pesu- ja desinfektioaineita Turvalliset Esteettiset

11 Hel i Lan kin

12 VÄLINEHUOLTAJAN HYGIENIA JA ASEPTINEN TOIMINTA HELI LANKINEN

13 SUOJAINTEN KÄYTTÖ Kertakäyttöiset ja työtehtäväkohtaiset: - Suojakäsineet - Suojaesiliina - Suu-nenä-silmäsuojus Työpistekohtaiset: esim. puhtaassa tilassa (pakkaustila, steriili varasto ja leikkaussali) - Hiussuojus - Suojatakki, jos oma vaate Ei tarvita: kengänsuojukset HELI LANKINEN

14 Käsihuuhteen kulutusseuranta Välinehuolto Käsihuuhteen kulutus (litraa) yhteensä A B Käyttökerrat yhteensä (2,85 ml / käyttökerta) Käyttökerrat / henkilö Käyttökerrat / työpäivä (110) Käyttökerrat / työpäivä / henkilö

15 TYÖYMPÄRISTÖN PUHTAUS Jokaisen vastuulla Jätä työpisteesi siistiksi ja turvalliseksi seuraavalle Työvälineet ja tarvikkeet suojaan likaantumiselta

16 VÄLINEHUOLTOTILOJEN SIIVOUS Tukee huollettavien välineiden puhtaustasoja koko huoltoprosessin ajan Tärkeimpiä kosketuspinnat ja pölyttömyys Siivousvälineiden puhtaus Mikrokuidut ja kostea menetelmä Desinfektioaineiden laaja käyttö ei tarpeen Siivous eri aikaan kuin välineiden huolto

17 BAKTEERIEN SÄILYMINEN KUIVALLA, ELOTTOMALLA PINNALLA Kramer A., Schwebke I., Kampf G. BMC infectious diseases 2006, 6:130 Bakteeri Acinetobacter spp. Campylobacter jejuni Clostridium difficile (spores) Chlamydia pneumoniae, C. trachomatis Chlamydia psittaci Escherichia coli Enterococcus spp. including VRE and VSE Haemophilus influenzae Helicobacter pylori Klebsiella spp. Listeria spp. Mycobacterium tuberculosis Neisseria gonorrhoeae Proteus vulgaris Kesto (vaihteluväli) 3 päivästä 5 kuukauteen jopa 6 päivää 5 kuukautta 30 tuntia 15 päivää 1.5 tuntia 16 kuukautta 5 päivää 4 kuukautta 12 päivää 90 minuttia 2 tuntia > 30 kuukautta 1 päivä kuukausia 1 päivä 4 kuukautta 1 3 päivää 1 2 päivää Pseudomonas aeruginosa Salmonella typhi Salmonella typhimurium Salmonella spp. Shigella spp. Staphylococcus aureus, including MRSA Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes 6 tuntia 16 kuukautta, kuiva lattia 5 viikkoa 6 tuntia 4 viikkoa 10 päivää 4.2 vuotta 1 päivä 2 päivää 5 kuukautta 7 päivää 7 kuukautta 1 20 päivää 3 päivää 6.5 kuukautta

18 VIRUSTEN SÄILYMINEN KUIVALLA ELOTTOMALLA PINNALLA Kramer A., Schwebke I., Kampf G. BMC infectious diseases 2006, 6:130 Virus Kesto (vaihteluväli) Adenovirus Cytomegalovirus Echovirus HAV HBV HIV Herpes simplex virus, type 1 and 2 Influenza virus Norovirus and feline calici virus (FCV) Parvovirus Respiratory syncytial virus Rhinovirus Rotavirus 7 päivää 3 kuukautta 8 tuntia 7 päivää 2 tuntia 60 päivää > 1 viikko > 7 päivää 4.5 tuntia 8 viikkoa 1 2 päivää 8 tuntia 7 päivää > 1 vuosi 6 tuntia 2 tuntia 7 päivää 6 60 päivää

19 KOSKETUSPINTOJEN PUHTAUS Puhtaat ja likaiset laskutilat kaikille samat ja selkeästi merkitty Vesipisteen ympäristö vapaaksi tavarasta Siivoukselle tilaa KOULUTUSPALVELU AURA

20 PUHTAUSNÄYTTEET JA TULOKSET 20 ALATUNNISTETEKSTI

21 PUHTAUSTULOKSEN MITTAUS PARANTAA PUHTAUSTULOSTA [Crit Care Med 2010 Vol. 38, No. 4]

22 HOITOYMPÄRISTÖN PUHTAUSMITTAUKSET Hoitoympäristön puhtaustulos ennen ja jälkeen siivouksen 113 pinnalta leikkausosastolla ja kirurgisella vuodeosastolla, tutkittiin visuaalisesti, mikrobitestein ja ATP-luminometrillä Siivotuista pinnoista 82% näytti puhtaalta, mutta ATP-testin läpäisi 24 % ja mikrobiologiset testit 30% pinnoista. Likaisiksi puhdistuksen jälkeen jäivät (ATP): kaatoaltaan kahva ja käsienpesualtaan hana 100% jäteastian kansi 93% wc:n oven kahva ja miesten wc:n huuhtelupainike 93% keittiön työtaso 93% astiakaapin ovenkahva 100% (joka oli puhtaampi ennen puhdistusta) Griffth C.J., Cooper R.A., Gilmore J., Davies C., Lewis M. An evaluation of hospital cleaning regimes and standards. Journal of Hospital Infection (2000) 45:

23 Stetoskooppi Sormuksia Kellon ranneke Kivisormus HL

24 Mikrobinäytteet Potilasvessan oven kahva, vessan puolelta Potilasvessan käsienpesualtaan reuna

25 BAKTEERIPESÄKKEET CFU/CM² hyväksyttävä tulos: 2,5-5 cfu/cm² [Griffith 2007, Dancer 2010]

26 UVA-VALO

27 UVA-VALO

28 28 ALATUNNISTETEKSTI

29 ATP-TESTI, LUMINOMETRIA orgaanisen lian ja elävien mikrobien määrä ATP = adenosiinitrifosfaatti on osa kaikkien solujen energiaaineenvaihduntaa lusiferaasi RLU = relative light unit = suhteellisten valoyksiköiden määrä Luminometria (ATP-mittaus)perustuu kaikkien solujen energia-aineenvaihdunnan perusyhdisteenä toimivan ATP-molekyylin kykyyn tuottaa valoa, kun se reagoi lusiferiinin kanssa lusiferaasinkatalysoimassa reaktiossa. Syntyvän valon määrä on suorassa suhteessa näytteen sisältämään solumäärään ja se mitataan luminometrilla.

30 NÄYTTEENOTTO ENNEN JA JÄLKEEN PUHDISTUKSEN Testipuikolla pyyhitään näytteenottokohteesta n. 10x10 cm:n kokoinen alue ja korkki suljetaan. Napsautetaan testipuikon päässä oleva reagenssiaine näytepuikon päähän. Käännellään testipuikkoa n. 10 sekuntia, että reagenssi sekoittuu näytteeseen. Laitetaan testipuikko laitteeseen, kansi suljetaan ja painetaan ok. Laite pidetään pystyasennossa. Laite näyttää RLU-arvon 15 sekunnin kuluttua. Huom! Laitteen kantta käsiteltävä varovasti, ettei siihen tule valovuotoja. Laite kalibroi itsensä aina, kun virta kytketään päälle ja myös näytteenoton aikana. Testipuikot säilytetään jääkaappilämpötilassa. ATP-näytteen ottaminen: g0p1xlc3edmvf mvf&index=4 KOULUTUSPALVELU AURA

31 ATP-MITTAUS Raja-arvot terveydenhuollossa(rlu) Dancer Raja-arvot kosteissa tiloissa(rlu) Saniteettitilojen puhdistetuille kaakeli-ja metallipinnoille raja-arvoiksi on määritelty: - hyvä 0-40 RLU - välttävä RLU - hylätty yli 60 RLU KOULUTUSPALVELU AURA

32 RAJA-ARVOJA VÄLINEHUOLTOON FRANKE, NETFOODLAB, HYGIENA Pestyt sairaala-instrumentit ja -välineet Sairaalapesukoneet alle 10 RLU hyvä RLU välttävä yli 20 RLU hylätty Hygieniakohteet: Puhtaat potilas- ja välinetilat sairaaloissa alle 20 RLU hyvä RLU välttävä yli 40 RLU hylätty Käsihygienia: (pesun jälkeen ennen käsien desinfiointia) alle 60 RLU hyväksytty yli 60 RLU hylätty KOULUTUSPALVELU AURA

33 ATP-MITTAUS (RLU) ENNEN JA JÄLKEEN PUHDISTUKSEN 3000 Tila/ kohde Hyväksytty puhtaustulos Hylätty puhtaustulos yleiset tilat potilasta lähellä ennen jälkeen ennen jälkeen <500 <50 > <250 <25 > Ennen Jälkeen Ennen Jälkeen Ennen Jälkeen Ennen Jälkeen Osasto A Osasto B Osasto C Osasto D Huuhteludesinfektiokoneen kahva ja painikkeet Lääkehuoneen pöytä Lääkehuoneen kahvat Henkilökunnan jääkaapin oven kahva

34 34 ALATUNNISTETEKSTI

35 MITÄ PUHTAUDEN MITTAUS KERTOI Mikrokuitupyyhkeiden kostutuksen virheistä johtuvat huonot puhtaustulokset Kosketuspinnat tärkeimpiä puhdistuskohteita, mutta huomio osaston lattiassa Osaston käsihuuhteen kulutusmäärä verrannollinen pintojen puhtaustuloksiin Pinttyneet pinnat, hankalasti puhdistettavat kohteet ja hyvin likaiset pinnat vaativat pidemmän tai useammin tapahtuvan puhdistuksen 35 ALATUNNISTETEKSTI

36 EPIDEMIA SKOTLANTILAISESSA SAIRAALASSA Dancer et al 2012 Viisi infektiota lonkka-ja polviproteesileikatuilla kuukauden sisällä. Hygieniaa tehostettiin ja syytä etsittiin laajasti, silti kaksi samanlaista infektiota lisää. Kirurgit valittivat puuttuvista, rikkinäisistä ja likaisista instrumenteista. Samaan aikaan viikon sisällä kolme infektiota lisää, joista kaksi silmäleikatuilla potilailla, eikä yhteyttä ortopedisiin osastoihin tai leikkaussaleihin. Huomattiin, että silmäleikkausinfektioita aiemminkin kolme.

37 MISSÄ SYY Dancer et al 2012 Yhteistä tekijää ei löytynyt hoitoympäristöstä (ilmastointi), hoitohenkilökunnasta tai toiminnasta (ylipaikat, henkilökuntavaje). Tutkittiin steriloidut instrumentit: Pakkausten eheys, puhtaus ja kuivuus sekä mikrobinäytteet pakkauksista ja instrumenteista Potilaiden mikrobinäytteistä löytyi ihon stafylokokkeja, ulosteperäisiä bakteereja ja Bacillus-lajeja. Steriloitujen instrumenttien mikrobilöydökset: 10 silminnähden kontaminoitunutta pakkausta: Kahdeksasta sisemmästä kääreestä sekä instrumenteista Bacilluksiaja/tai stafylokokkeja 10 moitteetonta pakkausta: kolmesta Bacilluksiaja/tai stafylokokkeja, kun samassa kuormassa olleet tarkastettiin, myös muista paljastui Bacilluksia

38 MITÄ VÄLINEHUOLLON TARKASTUKSESSA HUOMATTIIN Dancer et al 2012 Autoklaavien ympäristö oli pölyinen ja likainen, ei viemäri- tai vuotoongelmia Autoklaavit olivat läpäisseet tarkastuksen ja kemialliset indikaattorit olivat kunnossa, mutta kammioiden kosteudenpoistossa oli puutteita Kuorma ei ehtinyt jäähtyä ennen pakkaamista umpinaisiin kuljetusvaunuihin, jotka olivat likaisia ja ruosteessa Henkilökunnan käsienpesumahdollisuudet puuttuivat, samoin suojaimet

39 TULOKSET JA KORJAAVAT TOIMENPITEET: Dancer et al 2012 Riskitekijänä kosteiden pakkausten kontaminoituminen ympäristön mikrobeilla Tehokas steriloitujen pakkausten jäähdytys ja kuivaus Erilainen antibiootti ennen toimenpidettä suojasi verisuonikirurgiset potilaat epidemialta Leikkaussalin ilmastointikupu oli likainen Kosteiden ja vaurioituneiden pakkausten tunnistaminen ja poistaminen käytöstä Käsihygienian tehostaminen Puhtaanapidon kehittäminen välinehuollossa ja leikkausosastolla

40 10 KUUKAUDEN AIKANA: 15 ortopedista infektiota, potilaista: Kaikille suonensisäinen antibioottihoito Kuuden haava avattiin ja puhdistettiin uudelleen heti leikkauksen jälkeen Viisi jouduttiin leikkaamaan uudelleen myöhemmin Yhdelle uuden proteesin sijaan jäykistysleikkaus Yksi menehtyi syöpään Kuusi parantui ilman leikkausta 5 silmäleikkausinfektiota, potilaista: Kaikille lasiaisen poistoleikkaus akuutisti ja kahdelle vielä uudelleen myöhemmin Yhdelle jäi pysyvä näkövaurio Dancer et al 2012

41 Hygieniaohjeiden noudattaminen Kirjalliset ohjeet ja ohjetaulut, tarkistuslistat Säännöllinen koulutus Käsihygienia ennen ja jälkeen tehtävän sekä siirryttäessä puhtausalueelta toiselle Käsihuuhteen kulutusseuranta Vierailijoiden ohjaus Suojainten käyttö eri tiloissa ja tehtävissä Työvaate suojataan likaantumiselta joko kertakäyttöesiliinalla tai -takilla Maski tai visiirimaski erite-ja kemikaaliroiskeilta suojautumiseen Steriloitavan välineistön pakkaustilassa aina hiussuojus Siivoussuunnitelma

42 Lopuksi Taudinaiheuttajat säilyvät pitkään tartuntavaarallisina ympäristön pinnoilla ja ovat merkittävä kosketustartuntariski. Ympäristön pintojen huolellinen puhdistaminen vähentää mikrobikuormaa ja hoitoon liittyviä infektioita, jotka leviävät kosketuksen välityksellä. Puhdistamista ja siivousta ei voi korvata muilla toimenpiteillä. HELI LANKINEN