Sosiaaliturvan kuumat perunat



Samankaltaiset tiedostot
Katsaus työkykyneuvojien arkeen yksilöllistä tukea työhön paluun onnistumiseksi

Suullinen hakeminen

Asiakkaan kanssa ajoissa ja aktiivisesti!

KYKY. Kelan Kyky-hanke. Asiakkaan kanssa - ajoissa ja aktiivisesti

Työkykyneuvonta aktiivista rinnalla kulkemista ja tukemista työhön paluun helpottamiseksi

Sosiaaliturvan kuumat perunat 2015

Kelan palvelut erityistä tukea tarvitseville nuorille Pohjois-Savossa. Kela Pohjois-Savon vakuutuspiiri Sirpa Oksman apulaisjohtaja

Etelä-Pohjanmaan vakuutuspiiri. Liisa Ojala

Kaikki irti Kelan palveluista

Suorakorvausmenettelyn toteuttaminen sähköisesti Kelan korvaamissa taksimatkoissa

Asiakkaan kanssa ajoissa ja aktiivisesti. Mats Enberg Vakuutuspiirin johtaja Länsi-Uudenmaan vakuutuspiiri

Kela / Terveysosasto / Työkykyneuvonta. Työkykyneuvonta. Ismo Hiljanen Suunnittelija

KELAn rooli henkilöliikenteen muutoksessa Anne Giss, pääsuunnittelija Itä-Suomen liikennejärjestelmäpäivät

Taksien suorakorvaus etenee ympäri Suomea

Korvausten hakeminen Suomessa syntyneistä sairaanhoitokustannuksista. Hakemusten käsittely Kelassa Muutoksenhaku

Työnantajille ja työpaikan työterveyshuollon vastuuhenkilölle

Kelan työkykyneuvojaverkosto ja heidän tehtävänsä

Kela ja lääkekorvaukset

Kuntoutuksen uudistukset

Dno 16/322/2012. Lääkäreille, hammaslääkäreille ja yksityisille terveydenhuollon palvelujen tuottajille

Ulkomailla opiskelevien ja työskentelevien lääkeasiat

Kelan korvaamat. terveydenhuoltoon. Kela, Terveysosasto

MATKAKORVAUKSET Taksimatkojen sähköinen suorakorvausmenettely. Juhani Rinne Kehittämispäällikkö

Kyky-2 pilotti Eksote:ssa. Anneli Beilmann LT lastenneurologian ylilääkäri

Taksimatkojen suorakorvaus. Helmikuu 2012

Kelan palvelut ovat viime vuosina uudistuneet ja kehittyneet. Yhteiselle asiakkaalle se tarkoittaa helpompia ja nopeampia tapoja hoitaa Kela-asiansa.

Toiminta-ajatuksemme

LAUSUNTO. Helsinki SOSIAALI- JA TERVEYSVALIOKUNTA. Viite: Kuuleminen HE 106/2015 vp ja HE 128/2015 vp

Kelan korvaamat sairausvakuutuslain mukaiset matkat

Miten lääkkeitä korvataan ja

Kela 75 vuotta. Elämässä mukana muutoksissa tukena. Liisa Hyssälä Pääjohtaja, Kela Tampere,

Sairaanhoitokorvauksista, lääkkeistä ja hoitotuista. Terhi Putaansuu

Terveydenhuollon matkat Kelalta maakunnille SOSTE. Mitä siirrossa tulee huomioida

Perustoimeentulotuen Kela-siirto Heli Kauhanen Hankepäällikkö Toimeentulotuki hanke

ESITYKSEN PÄÄASIALLINEN SISÄLTÖ

kehittämisvaihtoehtoja

SODANKYLÄN LÄÄKÄRIPÄIVYSTYS

Kela sähköisti palvelunsa. Kirsi Rautauoma Kela Vantaan-Porvoon vakuutuspiiri

Sosiaalista turvaa sairauden aikana. Sos.tnt Riitta Björninen/TAYS

Sosiaali- ja terveysvaliokunta Muutosjohtaja Marjukka Turunen Erikoisasiantuntija Maritta Korhonen

Sairausvakuutuslaki muuttuu: työkyvyn hallinta ja varhainen tuki

Kuntakokeilun käynnistämisseminaari Kuntatalo

Laki työllistymistä edistävästä monialaisesta yhteispalvelusta. Työmarkkinatuen rahoitusvastuun muutos

Liite 1 / johtokunta SOSIAALIHUOLTOLAIN MUKAINEN LIIKKUMISTA TUKEVA PALVELU (KULJETUSPALVELU) - toimintaohje 1.1.

Kelan järjestämä kuntoutus ja lasten ja nuorten sopeutumisvalmennuskurssit

HOITOON TOISEEN EU-MAAHAN 1/8 HOITOON TOISEEN EU-MAAHAN. Hoitoon toiseen EU-maahan

Kuntaliiton työllisyyspoliittinen. ohjelma

Äitiysavustus Äitiysavustusten (lasten) lukumäärä Äitiysavustuksen määrä euroa

Sairaanhoitokorvausten muutokset (yksityisen sairaanhoidon korvaukset ja matkakorvaukset)

Työkyvyn hallinta, seuranta ja varhainen tuki. Työterveysyhteistyö ja työkyvyn ylläpitäminen korvaamisen edellytyksinä

Työterveyshuolto 2018

Toimeentulotuen perusprosessit uusiutuvat. Heli Kauhanen hankepäällikkö Tomeentulotuki 2017, Kela

Ajankohtaista Kelasta. Liisa Hyssälä Pääjohtaja, Kela

Kotihoidon sisältö ja myöntämisperusteet. Johdanto

Työterveyshuolto. Mitä työnantajan ja yrittäjän on hyvä tietää työterveyshuollosta.

Kajaanin ja Kuhmon Kuntakokeilu-hanke. Henkilöstösihteeri Paula Tokkonen Kainuun työllisyysfoorumi Solidarcity konferenssi 9.10.

Teknologian käyttö kotona kuntoutumisen kehittämisprojektissa. Heli Vesaranta Mia Vaelma

Kokemuksia ASPA-pilotoinnista

Terveydenhuollon matkat Kelalta maakunnille Soste

Ohje korvauksen hakemisesta yliopiston hyväksymän koulutusohjelman mukaisen työterveyshuollon erikoislääkärikoulutuksen kustannuksiin

Kelan etuudet aikuisopiskelijalle. Nina Similä

Työn kaari kuntoon. Palvelut työntekijälle työkyvyn heiketessä

Oikeus käyttää terveyspalveluja Suomessa. Reetta Kyyrö Kela, Etuuspalvelut Kansainvälisten asioiden osaamiskeskus

Hallituksen tavoite: Oleskeluluvan saaneet nopeammin kuntaan, koulutukseen ja työhön

Sairaanhoitokorvaukset vuosina

Hallitusohjelman mahdollisuudet Kuusikkokuntien työllisyydenhoitoon. Eveliina Pöyhönen

Korvausjärjestelmän tuki uudistuneille käytännöille

Kelan järjestämä vaativa lääkinnällinen kuntoutus

Kelan TYP-toiminta Ajankohtaiset asiat. Kela/Terveysosasto Etuuspäällikkö Jorma Viitala TYP-johdon foorumi/tupaswilla

SISÄLLYS. muuttamisesta

Mikä muuttuu palvelukuvauksissa?

Terveys ja kuntoutus Sairauteen liittyvät korvaukset ja päivärahat sekä kuntoutus- ja vammaisetuudet. Lyhyesti ja selkeästi

Sosiaalityö päivystyksessä - pilotin kokemukset

Työllistymistä edistävän monialaisen yhteispalvelun (TYP) verkostojen rakentaminen alkaa. Keski-Suomen aluetilaisuus Jyväskylä 9.2.

Kelan TYP-toiminta KELA

Laskelmia hammashoidon sairaanhoitokorvauksen vaihtoehdoista. Signe Jauhiainen

Työkyky poikkihallinnollisena haasteena. Hanna Järvinen Ylilääkäri Kelan Lounais-Suomen aluekeskus

Maakunta- ja sote-uudistus

Kela osana monialaisessa verkostossa

Asiakirjayhdistelmä Perhe- ja asumiskustannusten tasaus ja eräät palvelut

Ohjataan yhdessä! Mari Tuomikoski Pohjois-Pohjanmaan TE-toimisto

Suomessa syntyneiden. korvaaminen

KOTIKUNTOUTUS EKSOTESSA Kuntoutus ikääntyneen tukena palvelupolun joka vaiheessa Riikka Lehmus, kotikuntoutuksen vastaava

Palvelu on helposti saatavaa, asiakaslähtöistä ja turvallista

Laki työllistymistä edistävästä monialaisesta yhteispalvelusta Työmarkkinatuen rahoitusvastuun muutos

Suoran valinnan palvelut.

Kelan chattirobottikokeilut

Terveys ja kuntoutus Sairauteen liittyvät korvaukset ja päivärahat sekä kuntoutus- ja vammaisetuudet. Lyhyesti ja selkeästi

Nuorten yhteiskuntatakuu eli nuorisotakuu 2013

VIRTA OULU HANKE Työttömien työ- ja toimintakyvyn arviointi Pirjo Nevalainen

KASTE / Kotona kokonainen elämä Tulokset 2015

NUORTEN PALVELUPILOTTI VILTTERI Forssalainen vastuu tulevaisuuden tekijöistä

Raahen Työllisyyden kuntakokeilu valtakunnallisessa ympäristössä Raahe Pääsihteeri Erja Lindberg

Kela-kortti. Kuvattoman Kela-kortin tiedot

Kohti Kaakkois-Suomen Ohjaamoa Ritva Kaikkonen / Timo Hakala Kaakkois-Suomen ELY-keskus

Lääkkeiden korvattavuus

Quid novi - mitä uutta Kelan ammatillisessa kuntoutuksessa

Kela ja lääkekorvaukset

Sosiaaliturvan abc -koulutus toimittajille

Transkriptio:

Sosiaaliturvan kuumat perunat Tampere Elise Kivimäki 20.11.2012 1 18.12.2012 Yksikkö Otsikko

Työkykyasiat 2 18.12.2012 Yksikkö Otsikko

Työkykyneuvonta 3 18.12.2012

Kela tarjoaa uutta työhön paluuta tukevaa asiakaspalvelua Asiakkaan kanssa ajoissa ja aktiivisesti Työkykyneuvonta on Kelan uusi palvelu sairauspäivä-rahaa saaville ja kuntoutusta tarvitseville asiakkaille. Palvelu liittyy uuteen työhön paluuta tukevaan toimintamalliin, jossa tehtävään valitut ja koulutetut työkykyneuvojat suunnittelevat muiden asiantuntijoiden kanssa asiakkaan työkykyä tukevia ratkaisuja. Työkykyneuvojat tekevät yhteistyötä esimerkiksi sosiaali- ja terveydenhuollon toimijoiden, työterveyshuoltojen, TE-toimistojen, työeläkevakuutuslaitosten ja muiden kuntoutuksen järjestäjien kanssa. Uusi palvelu on kehitetty Kelan KYKY-hankkeessa 4 18.12.2012

Avainsanana on asiakaslähtöisyys Asiakkaan kanssa ajoissa ja aktiivisesti Uuden palvelun avainsanana on asiakaslähtöisyys, joka tukee asiakkaan terveyteen ja työ- ja toimintakykyyn liittyvien prosessien kokonaisvaltaista hoitamista. Toiminnan tavoitteena on estää työkyvyttömyyden pitkittyminen edistää sairauspäivärahaa saavan asiakkaan työhön paluuta ajoissa toteutuneella ja vaikuttavalla kuntoutuksella sekä työhön paluuta tukevilla toimilla ja ohjauksella yhteistyössä muiden toimijoiden kanssa nostaa työkyvyttömyyseläkkeelle siirtymisikää kehittää yhteistyötä eri toimijoiden kanssa. 5 18.12.2012

Työkykyneuvontatyö on osaamista ja yhteistyötä Työkykyneuvontatyössä tarvitaan ammatillisen kuntoutuksen vahvaa osaamista ja sidosryhmäyhteistyön asiantuntijuutta ja hallitsemista sekä hyviä vuorovaikutustaitoja Työ on Kelan sisäistä yhteistyötä, johon osallistuvat työkykyneuvojan lisäksi sairauspäivärahan ja kuntoutusasioiden käsittelijät ja asiantuntijalääkärit sekä muut Kelan etuusasioiden käsittelijät ja asiantuntijat Työkykyneuvontatyö on myös tiivistä yhteistyötä sidosryhmien kanssa Työkykyneuvojia 54 Pääasiassa terveyden- ja sairaanhoitajia 6 18.12.2012

Tilastotietoja Sairauspäiväraha-asiakkaita vuonna 2011 n. 330 000 Sairauspäiväraharatkaisuja vuonna 2011 n. 625 000 Työkykyneuvonta aloitettu 16.1.2012 Työkykyneuvontaan ohjautunut asiakkaita 2535 (03-09/12) Laskennallisesti n. 1,3 % sairauspäiväraha-asiakkaista Vireillä olevia asiakastapauksia n. 1300 7 18.12.2012

Työkykyneuvonnassa olevat asiakkaat 1800 1700 1600 1500 1400 1300 1200 1100 1000 900 Koko maa 15.heinä 22.heinä 29.heinä 5.elo 12.elo 19.elo 26.elo 2.syys 9.syys 16.syys 23.syys 30.syys 7.loka 14.loka

Kokemuksia ja näkemyksiä työkykyneuvonnasta Sidosryhmäyhteistyö: Sidosryhmäyhteistyö tärkeä osa työkykyneuvontaa Pitäisi saada suunnitelmalliseksi ja jatkuvaksi Käytännön tekemisen laajentaminen ruohonjuuritasolle, työkykyneuvojat mukaan yhteistyön tekemiseen Huomattavia paikkakuntaeroja kumppanien toiminnassa (mm. kunnat, TE-toimistot, TYP, terveydenhuoltoyksiköt) Perusterveydenhuoltoon keskittyminen on tuonut hyviä tuloksia (alkuvaihe) Toimintatapojen ymmärtäminen Hoitavien lääkäreiden kouluttaminen mm. lääkärinlausuntoasioissa Yhteystietojen välittäminen kumppaneille Vastinparien löytäminen Kommunikointimahdollisuuksien parantaminen 9 18.12.2012

Kokemuksia ja näkemyksiä työkykyneuvonnasta Yleisiä huomioita työkykyneuvonta-asiakkaista: Monentyyppisiä asiakkaita Asiakkaan tilanne usein hyvin haastava Taustalla työttömyyttä, pitkiä sairauslomajaksoja, elämänhallinnassa olevia ongelmia Motivaatio työmarkkinoille paluuseen matala Tavoite: aikaisemmin kiinni asiakkaan tilanteeseen 10 18.12.2012

Kokemuksia ja näkemyksiä työkykyneuvonnasta Työkykyneuvontamalli paransi asiakaspalvelua Yhteistyö asiakkaan kanssa lisääntyi Asiakkaan asian kokonaisvaltainen käsittely lisääntyi ja parani Myös asiakas aktivoitui hoitamaan omaa asiaansa Asiakkaat suhtautuivat myönteisesti Kelan yhteydenottoihin, neuvontaan ja ohjaukseen Informaatio 300 sairauspäivärahapäivän täyttymisestä ja työkyvyttömyyseläkkeen hakemisesta koettiin tarpeelliseksi (työkyvyttömyyden ehto) Varhaisella puuttumisella voidaan ehkäistä hylkäävät työkyvyttömyyseläkepäätökset tilanteissa, joissa sairauspäivärahan enimmäismäärä on täyttynyt, mutta työkyvyttömyyden ehto ei täyty. Kumppanien palaute oli myönteistä 11 18.12.2012

Kokemuksia ja näkemyksiä työkykyneuvonnasta Asiakkaan työhön paluuta tukevaa työtä arvostetaan ja ymmärretään Kokonaisuus hallintaan sirpaleista yksi kokonaisuus! Työkykyneuvonta on juurtunut arjen työksi Toiminnan vaikuttavuudesta saatu näyttöjä! 12 18.12.2012

Henkilökohtainen Kela-neuvojatyö 13 18.12.2012 Yksikkö Otsikko

Henkilökohtainen Kela-neuvojatyö osana asiakkuudenhallintaa Organisaatiolähtöisestä palvelusta kokonaisvaltaiseen asiakaslähtöiseen palveluun Kela-neuvontatyössä tuetaan erityistä tukea tarvitsevien sairaan ja vammaisen lapsen, nuoren ja aikuisen asioiden etenemistä Tuemme asiakkaan arjen sujumista aktiivisesti ja kokonaisvaltaisesti muiden toimijoiden kanssa. Erillisistä toiminnoista yhtenäiseen yhdessä toimimiseen tarpeen mukaisesti 14 18.12.2012

Kelaneuvontatyön tavoitteet Kelassa Kelan arvojen ja vision mukaista palvelua Aktiivista, asiakkaiden tarpeet huomioivaa Yhteistyössä kumppaneiden kanssa Lähellä asiakasta, inhimillisesti, tukena muutoksissa, voimaa kohdata elämän haasteet Keskeistä asiakasymmärryksen syventyminen 15 Asiakkaan osallisuus ja yhteistyömallien toimivuus korostuu Yhteisen ymmärryksen lisääntyminen keskeistä Yhteinen käsitteellinen viitekehys monialaiseen työskentelyyn (WHO:n ICF viitekehyksenä) Asiakkaalle yhtenäinen ymmärrettävä ja asiakkaan tarpeet huomioon ottava malli Asiakas saa tarvitsemansa palvelut ja etuudet sujuvasti ja oikea-aikaisesti yhteistyössä eri toimijoiden kanssa Asiakaspalvelun laatu paranee 18.12.2012 Yksikkö Otsikko

Palvelumallin kehittämisestä Mallia pilotoitiin Kelan viidessä vakuutuspiirissä 1.12.2011 31.5.2012 Keski-Uudenmaan, Etelä-Karjalan, Tampereen, Etelä-Pohjanmaan ja Lapin vakuutuspiiri Toimintamallin pilottiin sisältyi haastattelututkimus Asiakashaastattelu, henkilökohtaisen Kela-neuvojan ja esimiehen haastattelu Asiakkaita ohjautui hoitavan tahon toimesta, perheen aloitteesta tai tarve tunnistettiin Kelassa Nopeutti asioiden etenemistä Lisäsi yhteistyötä ja asiakkaiden luottamusta 16 18.12.2012

Palvelumallin käyttöönoton suunnitelmasta Haasteena miten saavutetaan kaikki erityistä tukea tarvitsevat (esim. syrjäytyneet) Asiantuntijatyötä erityistä tukea tarvitsevan asiakkaan asioiden etenemiseksi Kumppanuudet keskeisessä asemassa Nimetään ja koulutetaan henkilökohtaisia Kela-neuvojia kevään 2013 aikana Yhtenäinen toimintamalli Kelassa 1.6.2013 alkaen Asiakkaan henkilökohtaiset Kela-neuvojat kehittävät kumppanuuksia Kelassa ja kumppaneilla 17 18.12.2012 Muodostetaan yhteinen käsitys asiakkuudesta ja tavoitteista Sovitaan yhteistyön tavoista ja tavoitteista Tunnistetaan asiakkaan erityisen tuen tarve Luodaan yksilöllinen palveluketju Asiakkaalla ja kullakin toimijalla on oma vastuunsa ja tehtävänsä

Lääkekorvausasiat 18 18.12.2012 Yksikkö Otsikko

Lääkekorvausmuutokset 2013 Hallituksen säästöpäätösten mukaan sairausvakuutuksen lääkekorvausmenoja vähennetään 113 miljoonaa euroa vuositasolla 1.1.2013 alkaen Lääkkeiden korvausprosentit 1.2.2013 Peruskorvausta alennetaan 42 prosentista 35 prosenttiin Alempaa erityiskorvausta alennetaan 72 prosentista 65 prosenttiin Ylempi erityiskorvaus (100 %) säilyy ennallaan 19 18.12.2012 Terveysosasto

Lääkekorvausmuutokset 2013 Korvattavien lääkekulujen vuotuista omavastuuta (ns.lääkekattoa) alennetaan noin 50 eurolla 1.1.2013 alkaen Vuotuinen omavastuu on 670 vuonna 2013 Viitehintajärjestelmään kuulumattomien korvattavien lääkevalmisteiden tukkuhintoja alennetaan viisi prosenttia 1.2.2013 alkaen Viitehintajärjestelmään kuuluu noin puolet lääkepakkauksista 20 18.12.2012 Terveysosasto

Lääkekorvausmuutokset 2013 Lääkekaton alentaminen helpottaa erityisesti paljon lääkkeitä käyttävien asemaa Viiden prosentin lasku lääkkeiden tukkuhinnoissa hyödyttää kaikkia lääkkeiden ostajia Esitettyjen muutosten vaikutus lääkekuluihin on suurimmalle osalle suomalaisista korkeintaan kymmenen euroa vuodessa 21 18.12.2012 Terveysosasto

Kela-kortin tiedot sähköisesti apteekeille Kela-kortin tietojen sähköistä tarkistamista on kokeiltu Helsingissä Yliopiston Apteekin Viikin toimipisteessä ja Lassilan apteekissa 15.10.2012 lähtien Apteekit tarkistavat asiakkaan oikeuden lääkekorvauksiin suoraan Kelasta tietojärjestelmien välisenä kyselynä Kokeilu laajenee loppuvuodesta Euran, Jyväskylän, Jämsän ja Kuopion alueille Kokeilusta saatujen kokemusten perusteella palvelun on tarkoitus laajentua koko maahan alkuvuonna 2013 22 18.12.2012 Terveysosasto

Kela-kortin tiedot sähköisesti apteekeille Menettelyllä varmistetaan, että asiakkaat saavat kaikki sairausvakuutuslain mukaan heille kuuluvat lääkekorvaukset suoraan apteekista Apteekki saa mahdollisimman ajantasaiset tiedot esimerkiksi asiakkaan oikeudesta lääkkeiden erityiskorvaukseen tai korvattavien lääkkeiden vuotuisen omavastuun (ns. lääkekaton) täyttymisestä Kokeilun aikana asiakas esittää lääkeoston yhteydessä edelleen Kela-korttinsa Jos asiakkaalla ei ole mukanaan Kela-korttia, apteekki voi tarkistaa asiakkaan luvalla tiedot Kelasta 23 18.12.2012 Terveysosasto Y:TEOS_OSP_Sosiaaliturvan_kuumat_perunat_2012

Sairaanhoitokorvausjärjestelmän yksinkertaistaminen ja säästöt 1.1.2013 24 18.12.2012 Yksikkö Otsikko

Nykyinen korvausjärjestelmä Korvausta voi saada yksityislääkärin ja hammaslääkärin palkkioista sekä heidän määräämästä tutkimuksesta ja hoidosta Korvaukset lasketaan prosenttiosuuksina Kelan vahvistamasta taksasta Lääkärin ja hammaslääkärin palkkioiden osalta 60 % Tutkimus ja hoito 75 % Tutkimuksen ja hoidon osalta peritään aina kiinteä kertakohtainen omavastuu 13,46 25 18.12.2012 Yksikkö Otsikko

Nykyinen korvausjärjestelmä Prosenttiosuuksiin perustuva korvausjärjestelmä on hallinnollisesti työläs ja Asiakkaille, palveluntuottajille ja Kelassakin vaikeasti ymmärrettävä 26 18.12.2012 Yksikkö Otsikko

Ehdotettu korvausjärjestelmä Korvausten yleiset korvausperusteet eivät muutu eli jatkossakin korvausta voi saada yksityislääkärin ja hammaslääkärin palkkioista sekä heidän määräämästä tutkimuksesta ja hoidosta Prosenttiosuuksiin perustuvasta taksarakenteesta luovutaan Lääkärin- ja hammaslääkärin palkkioille sekä tutkimukselle ja hoidolle vahvistetaan korvausluettelot, josta saadaan suoraan maksettavan korvauksen suuruus Tutkimuksen ja hoidon osalta luovutaan kiinteän kertakohtaisen omavastuun perimisestä 27 18.12.2012 Yksikkö Otsikko

Ehdotettu korvausjärjestelmä Korvausperusteet selkiytyvät Hintojen vertailu helpottuu Asiakas tietäisi jo etukäteen korvauksen määrän ja oman maksuosuutensa 28 18.12.2012 Yksikkö Otsikko

Sairausvakuutuksen säästöt Valtiontalouden säästöt kohdentuvat myös sairausvakuutusmenoihin Yksityisten terveydenhuoltopalveluiden käytöstä maksettavien Kela-korvausten osalta säästöosuus on 20 miljoonaa euroa Korvaustasoa lasketaan yksityislääkärin ja hammaslääkärin määräämien laboratorio- ja radiologisten tutkimusten osalta, muiden korvausten säilyessä entisellä tasolla 29 18.12.2012 Yksikkö Otsikko

Sairausvakuutuksen säästöt Säästön kohdentaminen laboratorio ja röntgentutkimuksiin perustuu tutkimusten tuotantohintojen laskuun ja toisaalta tutkimuksista korvataan tällä hetkellä asiakkaalle suurempi osuus kuin esim. lääkärinpalkkioista Säästöjen myötä asiakkaalle maksettava korvaus laboratorio- ja röntgentutkimusten osalta alenee noin kolmanneksella Uusia korvattavia toimenpiteitä tulee korvattavaksi kiinteän omavastuun poistosta johtuen 30 18.12.2012 Yksikkö Otsikko

Korvausjärjestelmien vertailua esimerkein Toimenpide Nykytaksa Nykykorvaus Ehdotettu taksa Vastaanottokäynti lääkärillä 30 min, 0101C Polven nivelkierukan poisto ASKO, NGD15 Korvaus 22 e 60 % taksasta eli 13,20 e 13,50 e 13,50 e 154 e 60 % taksasta eli 92,40 e 93 e 93 e Perusverenkuva, B-PVK, 2473 6 e Kiinteä omavastuu 13,46 e, joten korvausta ei saa lainkaan 2 e 2 e Polven röntgen, NG1AA 35 e Kiinteä omavastuu 13,46 e, ylimenevästä osasta korvaus 75 % eli 35 e - ov 13,46 e = 21,54 e, josta korvausta 75 % eli 16,16 e 15 e 15 e Fysioterapiajakso, yksil. terap. harj. 45 min 300B x 5 5 x 12,45 e Kiinteä omavastuu 13,46 e, ylimenevästä osasta korvaus 75 % eli 62,25 e ov 13,46 = 48,79 e, josta korvausta 75 % eli 36,59 e 8 e kerta eli 40 e 40 e Perusverenkuva, Lasko, Glukoosi, Kolesteroli, Lipidit 2473, 2203,1468, 2095, 2245 6 e, 7 e, 5 e, 5 e, 20 e Kiinteä omavastuu 13,46 e, ylimenevästä osasta korvaus 75 % eli 43 e ov 13,46 = 29,54, josta korvausta 75 % eli 22,16 e 2 e 3 e 2 e yht. 17 e 2 e 8 e 17 e 18.12.2012 31

Uudistuksen eteneminen HE eduskunnan käsittelyssä parhaillaan Korvausjärjestelmän yksinkertaistamisesta ja säästöistä aiheutuvat muutokset on suunniteltu ja tiedotettu alustavasti jo kesällä tietojärjestelmätoimittajille Kun lainsäädäntö on vahvistettu, Kela vahvistaa taksat (Vna 1336/2004) ja tiedottaa laajasti muutoksesta 32 18.12.2012 Yksikkö Otsikko

Sairausvakuutuslain mukaiset matkakorvaukset 33 18.12.2012 Yksikkö Otsikko

Kelan korvaamat sairausvakuutuslain mukaiset matkat Vuonna 2011 Kela korvasi 5,5 milj. matkaa 694 000 matkakorvausten saajalle Vuotuisen vuosiomavastuun (katon) täyttäviä asiakkaita 73 000 henkilöä Korvaukset 276 milj. euroa, joista Taksimatkojen osuus 3,2 milj. matkaa 159 milj. euroa n. 400 000 saajaa 34 18.12.2012 Yksikkö Otsikko

Sairausvakuutuslain mukaiset matkakorvaukset Sairausvakuutuslain mukaisten matkojen omavastuuosuus nousee 1.1.2013 Yhdensuuntaisen matkan omavastuu 14.25 (nyk.9,25 ) Vuotuinen omavastuuosuus 242,25 (nyk.157,25 ) Matkakorvausten omavastuita nostettu viimeksi vuonna 2001 Korvaustaso matkoissa on yli 90 % Matkakorvaukset kohdentuvat erityisesti hajaasutusseudun asiakkaille 35 18.12.2012 Yksikkö Otsikko

Taksimatkojen suorakorvausmenettely Suorakorvausmenettely (Kelan korvaamat taksimatkat tilataan yhdestä sairaanhoitopiirin tilausvälityskeskuksesta) Toiminnassa 13 sairaanhoitopiirin alueella Alueen autoilijoista pääsääntöisesti mukana yli 90 % Sähköiset tilitystiedot tulevat Kelalle luotettavasti Toiminta vakiintunut jo melko hyvin, asiakkaiden ja autoilijoiden kritiikki vähentynyt merkittävästi Matkojen yhdistelyllä arvioidaan saavutettavan noin 10 miljoonan euron säästö vuositasolla, kun toiminta on koko maassa Asiakkailla edelleen mahdollisuus valita oma taksi ja hakea itse korvausta Kelasta 36 18.12.2012 Yksikkö Otsikko

Taksimatkojen suorakorvausmenettely Markkinaoikeus (Mao) määräsi Kelan kilpailuttamaan taksimatkojen suorakorvausmenettelyn 10.7.2012 antamallaan päätöksellä Kela on valittanut päätöksestä Korkeimpaan hallintooikeuteen Kelassa käynnistettiin kilpailutuksen suunnittelu elokuussa 2012 Kilpailutus tehdään 2 erässä Hankintapäätökset kaikista alueista kevään 2013 aikana Suorakorvausmenettely koko maassa viimeistään keväällä 2014 37 18.12.2012 Yksikkö Otsikko

Hakemisen yksinkertaistaminen 38 18.12.2012 Yksikkö Otsikko

Hakemisen yksinkertaistamisen (Haku-hanke) hankkeen tarkoituksena on hakemuslomakkeita yksinkertaistamalla parantaa asiakaspalvelua kehittää lomakesuunnittelua asiakaslähtöiseksi ohjeistaa lomakkeiden testausmenettelyiden käyttöä Tavoitteena on, että 1. asiakkaiden kokemus uudistettujen lomakkeiden täyttämisen vaivattomuudesta on aikaisempaa parempi 2. lisäselvitykset vähenevät 3. hakemuslomakkeiden määrä vähenee 39 18.12.2012

Hankkeen aikana kaikkien etuuksien hakemuslomakkeet uudistetaan Hakemuslomakkeita 60 kpl paperilomakkeet tulostettavat pdf- lomakkeet atk-tulosteet Hakemuslomakkeisiin liittyvät liitelomakkeet n.190 kpl liitelomakkeiden tarpeellisuus punnitaan uudistetaan Haku-hankkeen rakennemallilla Lomakkeita uudistettaessa kerätty tietoa hyödynnetään uuden tietojärjestelmän verkkoasioinnissa 40 18.12.2012

Keinot parantaa lomakkeita Uudistetaan asiakkaan näkökulmasta Luotetaan asiakkaan antamaan tietoon Käytetään Kelassa jo olevaa tai kolmansilta osapuolilta saatua tietoa Selkeytetään kieltä ja lomakkeen rakennetta Yhdenmukaistetaan lomakkeiden, asiakaskirjeiden ja päätösten sisältöä ja käsitteistöä Tehdään moniammatillisena työpajatyönä Kelassa annetaan asiakkaiden testata lomakkeiden toimivuutta ja ymmärrettävyyttä käytettävyystutkimuksilla

Jo 30 uudistettua lomaketta Täyttämisjärjestys asiakkaan näkökulmasta Poistettu lukuisia kohtia, joihin löytyy vastaus Kelasta tai kolmannelta osapuolelta - saatu lomakkeelle enemmän tilaa Luotettu entistä enemmän asiakkaan antamaan tietoon - saatu poistettua liitelomakkeita Lauserakenteita yksinkertaistettu, yleiskieli käyttöön Uusi graafinen ilme mm. fontti suurennettu, 42 18.12.2012 infot, joilla täyttämistä ohjeistetaan sinuttelu palstat, alle 60 merkkiä rivillä väliotsikot KYLLÄ EI vastaukset

Onnistumisen mittaaminen Asiakaskysely 2011 Uusi asiakaskysely 2013 alussa Kelan palveluneuvojien kokemukset hakemisen ohjaamisesta Uusi selvitys 2013 alussa Kelan saama asiakaspalaute lomakkeista Mediasta saatu palaute Hakemisen jatkuva parantaminen 43 18.12.2012 Yksikkö Otsikko

SELKEYS-hanke 44 18.12.2012 Yksikkö Otsikko

Kelan päätösten ja kirjeiden selkeyttäminen Hankkeen tavoitteena on luoda uusi selkeämpi tapa, jolla Kela kirjoittaa asiakkaille Etsimme keinoja, joilla parannamme tekstimme ymmärrettävyyttä ja luettavuutta Asiakkaan saama kirjallinen posti on merkittävä osa Kelan palvelua 55 % kansalaisista pitää Kelan päätöksiä ja kirjeitä selkeinä 27 % ei pidä päätöksiä ja kirjeitä selkeinä 25-34 v. ikäryhmässä varauksellisuutta Yli 15 % palvelunumeroon soittaneista soittaa kysyäkseen lisätietoa Kelasta saamastaan postista 45 18.12.2012 Yksikkö Otsikko

Mitä teemme Tekstit kirjoitetaan uudelleen ja päätöksen rakenne uudistetaan palvelemaan asiakkaiden toiveita maksun tiedot päätöksen ensimmäiselle sivulle asiakkaan näkökulma selkeä ja ymmärrettävä yleiskieli lainsäädännön lauseiden tilalle sinutteleva teksti sisäistetään helpommin Asiakkaiden näkemykset mukaan työhön Asiakaskyselyt, käytettävyystutkimukset, palautteet 46 18.12.2012 Yksikkö Otsikko

Työsarka Kelan päätökset muodostetaan valmiista lyhyistä tekstikappaleista n. 125 000 tekstiriviä päätöstekstejä Lisäksi n. 1 400 valmista asiakaskirjemallia muuhun kirjeenvaihtoon Mitä on tehty koulumatkatuen päätökset on uudistettu kesällä 2012 yleisimmät kirjeet, joilla asiakkaalta pyydetään lisätietoja Tulossa sairaanhoitokorvauspäätöksessä maksutieto 1.sivulle joulukuussa sotilasavustus, asumistuki, työttömyysturva v. 2013 kaikki päätökset uudistetaan viimeistään Arkki-hankkeessa samalla, kun rakennetaan uudet etuusjärjestelmät seuraavien 10 vuoden aikana 47 18.12.2012 Yksikkö Otsikko

Koulumatkatuki uuteen kuosiin Uusi teksti Maksat itse koulukuljetuksesta enintään 43 euroa kuukaudessa. Kela maksaa koulumatkatukesi suoraan koulukuljetuksen järjestäjälle (kunta tai oppilaitos). Vanha teksti Kela maksaa suoraan koulutuksen järjestäjälle sen osan koulumatkatuesta, joka on myönnetty koulukuljetuksen perusteella. Koulutuksen järjestäjälle korvataan koulukuljetuksesta aiheutuneet kustannukset, joista on vähennetty kuukausittainen maksuosuutenne 43 euroa. Koulutuksen järjestäjälle suoraan maksettava osuus on koulumatkatukeanne. Koulutuksen järjestäjälle maksettava koulukuljetusmaksu perustuu opetus- ja kulttuuriministeriön asetukseen koulumatkakustannusten laskentaperusteista. 48 18.12.2012 Yksikkö Otsikko

Kiitos! Jäikö sinulle kysyttävää, ota yhteyttä: elise.kivimaki@kela.fi