KELAn rooli henkilöliikenteen muutoksessa Anne Giss, pääsuunnittelija Itä-Suomen liikennejärjestelmäpäivät

Transkriptio

1 KELAn rooli henkilöliikenteen muutoksessa Anne Giss, pääsuunnittelija Itä-Suomen liikennejärjestelmäpäivät

2 Sairausvakuutuslain mukaiset matkakorvaukset Matka korvataan sairauden, raskauden ja Kelan myöntämän kuntoutuksen vuoksi tehdyistä matkoista. Julkiseen terveydenhuoltoon tehdyt matkat korvataan selvittämättä mitä hoitoa asiakas on saanut, yksityiseen hoitoon tehdyt matkat korvataan silloin, kun tutkimus/hoito on sairausvakuutuksesta korvattavaa Matkakorvaus myönnetään halvimmalla, tarkoituksenmukaisella kulkuneuvolla tehtynä huomioiden asiakkaan terveydentila. Ensisijainen vaihtoehto on aina julkinen joukkoliikenne. Matkan korvaaminen taksilla edellyttää terveydenhuollon todistusta SV 67, Todistus matkakorvausta varten. Todistuksen antaminen tulee perustua asiakkaan terveydentilan arvioon. Todistuksen voi allekirjoittaa terveydenhuollon ammattihenkilö. Todistus voidaan antaa kertakäynnille, määräajaksi tai pysyväksi. Liikenneolosuhteiden vuoksi taksilla tehdyn matkan selvittää asiakas Kelalle 2

3 Sairausvakuutuslain mukaiset matkakorvaukset Sairausvakuutuslain mukaiset matkakorvaukset olivat vuonna 2012 noin 300 milj. Asiakkaan omavastuu 14,25 yhdensuuntaiselta matkalta Vuotuinen matkakatto 242,25 (kertyy myös alle ovn olevista matkoista) Matkakorvaukset kohdentuvat eniten pienituloisille maaseudun asukkaille Matkakorvaukset kasvavat yli 10 % vuosittain johtuen Väestön ikääntymisestä Palveluiden keskittymisestä Joukkoliikenteen vähenemisestä Laitoshoidosta kotihoitoon siirtymisestä 3

4 Pohjois-Savon shpn kustannusten kasvun syitä (selvitys saatu shp:stä) Leiko- toiminnan lisäys (leikkaukseen kotoa). Potilaat valmistellaan etukäteen niin hyvin, että he tulevat suoraan aamulla sairaalaan ja myös kotiutuvat aikaisemmin toimenpiteen jälkeen. Päiväkirurgian lisäys Muun avohoitotoiminnan (polikliininen vastaanotto) lisääminen Suonenjoen psykiatrisen osaston lakkauttaminen ja toiminnan siirtyminen Kuopioon (vuodeosasto ja avohoito) Jononpurkutoiminta v (hoitotakuu) Pohjois-Savon alueen väestön ikääntyminen 4

5 Matkakustannusten kasvun kehitys v milj.euroa

6 6 Terveyspalveluihin liittyvät laskennalliset meno- ja paluumatkojen enimmäismäärät sekä Kelan korvaamat matkat v. 2011

7 Taksimatkat vuonna 2012 Korvaukset 172 milj. Matkat lkm 3,4 milj. kpl Saajat saajaa Keskimääräinen taksimatkan korvaus 51 (Utsjoella 218, Turussa 19 ) 5

8 Suorakorvausmenettelyn käytännön toteutusmalli Menettely koskee vain Kelan korvaamia taksimatkoja toimintamalli ei aiheuta muutoksia sairausvakuutuslain mukaisiin matkakorvausten myöntämisperiaatteisiin Tilausvälityskeskukset välittävät Kelan korvaamia matkoja kaikille toimintamalliin sitoutuneille taksiliikenneluvallisille toimijoille Kela ei maksa matkojen välityksestä, yhdistelystä tai tietojen toimittamisesta palveluntuottajille Tilaukset keskitetään yhteen tilausvälityskeskukseen sairaanhoitopiirin alueella Taksimatkojen suorakorvaus toteutetaan niillä matkoilla, jotka tilataan keskuksesta. Tietyillä asiakasryhmillä mahdollisuus käyttää vakiotaksia Asiakkailla oikeus pyytää kotipaikkakunnan autoa Asiakkailla on edelleen mahdollisuus maksaa koko matka itse ja hakea korvausta Kelalta. 8

9 Käytännön toimintamalli Toiminnassa olevat suorakorvausalueet suorakorvausalueet 9

10 Suorakorvaushankkeen nykytilanne Kelan näkökulmasta hanke etenee pääsääntöisesti hyvin ja luotettavasti Matkojen yhdistelyllä saavutettu jo 8 milj. vuosisäästö Suorakorvausmenettely on yhdenmukainen ja luotettava tapa saada matka asuinpaikasta riippumatta silloin, kun asiakas tarvitsee terveydentilansa vuoksi taksia Suorakorvaus lisää jonkun verran korvattavia taksimatkoja Suurin haaste on autoilijoiden kyytijakoon liittyvät asiat, jonka Kela antaisi mielellään taksialan ja elyjen haasteeksi 10

11 Mitä vielä kehitettävää Terveydenhuollon sitouttaminen matkakorvausten kasvun hillintään Taksimatkasta todistus vain silloin, kun asiakkaan terveydentila sitä edellyttää (yhteistyö terveydenhuollon toimijoiden kanssa kaikilla eri organisaation tasoilla erityisen tärkeä vaikuttamiskeino) Erityistä huomiota pitäisi kiinnittää esteettömien autojen tarkoituksenmukaiseen käyttöön Tilausvälitysyhtiöiden auditoinnin sekä välittäjien koulutuksen kehittäminen meneillään 11

12 Suorakorvaushankkeen nykytilanne Hankkeen laajentaminen pysähtyi markkinaoikeuden päätökseen MAO:n päätöksen mukaan Kelan tulee kilpailuttaa taksimatkojen suorakorvausmenettely kahdeksan kuukauden määräajassa euron uhkasakolla -> Kela valitti MAO:n päätöksestä, KHO:n välipäätös Välipäätöksessä kiellettiin MAO:n päätöksen täytäntöönpano siltä osin, kuin Kelalle oli asetettu velvollisuus päätöksessä yksilöidyn järjestelyn kilpailuttamiseen KHO:n ilmoituksen mukaan asian käsittelyyn pyydetään lausuntoa EUtuomioistuimesta. osapuolia kuullaan syyskuussa asiasta, lopullinen päätös saattaa kestää 1-2 vuotta 10

13 Suorakorvausmenettelyn laajentaminen Valitusten käsittelyn pitkittymisestä johtuen Kela on aloittanut kilpailuttamistoimenpiteet koskien uusien alueiden kilpailuttamista. Menettely tehdään samoin perustein kuin sopimusperusteinen suorakorvaus on toteutettu. Hankintailmoitus pyritään saamaan vielä tämän vuoden puolella Uusien alueiden aloitus tapahtunee ensi kevään ja syksyn aikana (poikkeus Helsinki-Uusimaa ja Ahvenenmaa) 11

14 Miten tästä eteenpäin Kelan korvaamissa matkoissa? Yhteiskunnan järjestämät ja korvaamat matkat ovat monen tahon intressissä rahoituksen ja matkojen hallinnoinnin osalta. Kuntarakenteen muutokset, SOTE-palveluiden ratkaisut, joukkoliikenteen väheneminen Terveydenhuoltolain vaikutukset matkakorvauksiin Matkan korvaamista tullaan rajoittamaan niissä tilanteissa, kun asiakas käyttää valinnanvapautta ja valitsee hoitopaikan kauempaa kuin omasta kunnasta (perusterveydenhuolto) tai ERVA-alueelta (erikoissairaanhoito) potilasdirektiivin vaikutukset matkojen korvaamiseen 12

15 Muutamia Kelan kannanottoja LVM:n selvitysmiehen näkemyksiin yhteiskunnan järjestämistä ja korvaamista matkoista Kela kannattaa joukkoliikenteen määrärahan lisäämistä Erityisesti esteettömän, asiakasystävällisen palvelulinja- ja kutsujoukkoliikenteen lisääminen huomioiden ikäihmisten ja sairaiden henkilöiden erityistarpeet (avustaminen, saattaminen) Yhteistyötä kuntien ja liikenneviranomaisten kanssa Kokeilu- ja kehittämishankkeita, joissa selvitettäisiin kuntien ja Kelan korvaamien matkojen yhteensovittamista Kela esittänyt VPL- matkojen korvaamista suorakorvausmenettelyn kautta Taksitaksan yksinkertaistamista ja joukkoliikenneluvallisten autojen lainsäädännön selkiyttämistä Yhteiskunnan korvaamille matkoille oma selkeä kuluttajataksaa alhaisempi taksa, joka huomioisi paremmin sairaiden ja vammaisten henkilöiden avustamistarpeet Edesauttaisi mahdollisimman monen autoilijan liittymistä järjestelmään ja vältyttäisiin jatkuvilta valituksilta 15

16 Lopuksi Kelan näkemyksen mukaan sairausvakuutuslain mukaisten matkojen hallinnointi ja rahoitus on tärkeää pitää Kelassa. Vaarana olisi, että kustannukset kasvaisivat korvaamisesta siirryttäessä järjestämisvastuuseen kymmenillä miljoonilla euroilla Kelan etuna on muun muassa koko maan kattava palveluverkko, yhdenmukainen käytäntö koko maassa, ajantasaiset rekisterit asiakkaista, kustannuksista sekä asiantuntemus verkkopalvelujen käytöstä ja kehittämisestä. KIITOS MIELENKIINNOSTA 16