LEIKO Leikkaukseen kotoa - uusi näkökulman kulma Operatiiviset päivät 2005 Ulla Keränen Kirurgiylilääkäri HUS, Hyvinkään sairaala Taustan suunnittelu,, Mikko Keränen
Hyvinkään sairaala : väestöpohja 170 000 1975 2004 Leikkaussalit 4 12 Anestesiologit 2 9 Kirurgit 4-5 28 Gynekologit 3 10 Leikkaussalihoitajat 17 70 Kirurgian vuodeosasto 80 65 + 5-320-400! Leikkaukset 2092 8122 Synnytykset 934 1647 Hoitoaika 10,26 vrk 3,2 vrk?????????
Operatiivisen toiminnan haasteet: -Olemassa olevien resurssien uusjako -Toimintamuotojen tehostaminen -Väestö vanhenee -Kirurgisten toimenpiteiden vaikeusaste lisääntyy -Polikliininen toiminta vahvistuu Henkilökuntaresurssit!
Potilaat: -odotukset entistä suuremmat -ajan arvostaminen: työ, harrastukset, perhe, kotieläimet ym -kriittisyyttä vanhoihin systeemeihin -internet ym -MRSA ym -perusterveydenhuollon yhteiset potilaat -erikoissairaanhoito vain pieni osa -rakenneuudistukset, kilpailutus
Touhaamisen minimointi! Olemassa olevat roolit ja rajat muuttuvat: päiväkirurgia, heräämö, leikkaussali, vuodeosasto, poliklinikka, sähköinen tiedonsiirto
------- ------- 1. ------- 2. ------- ------- 3. ------- ------- ------- ------- 4. 5. ------- ------- ------- ------- ------- ------- ------- -------
1. 2. 3. 4. 5.
Mietittävä mitä tehdään ja miksi ja kuka tekee PÄIVÄKIRURGIA = PÄIKI 1 pv Potilas tulee leikkauspäivän aamuna sisään kotiutuen samana päivänä Edellytyksenä: potilaan leikkaus pieni ja vointi tulee olla hyvä kotona joku vastaanottamassa
HYS: 20 % PÄIVYSTYSLEIKKAUKSIA 80 % NS. ELEKTIIVISIÄ LEIKKAUKSIA ------------------------------------------------------------- PÄIKI 43 % ELEKTIIVISISTÄ POTILAISTA -Entä ne muut? -- meillä ja muualla?? -tiukat kriteerit: jos ei päiki:-- osaston kautta -Päikin onnistuminen: mittari = osastolle siirrettyjen potilaiden osuus pieni paras
LEIKO= Leikkaukseen kotoa Potilas saapuu leikkauspäivän aamuna sairaalaan suoraan leikkaussalin vieressä olevaan vastaanottoyksikköön leikkaukseen suuruudesta tai postoperatiivisesta ajasta riippumatta 22 % Eli samana aamuna tulee nyt 65 % 35 % osaston kautta
Potilas saapuu LEIKO:on Vastaanotto Vaatteiden vaihto Sisäänkirjaus Haastattelu Valmistelut Leikkaava lääkäri tapaa potilaan Tarvittaessa lab.tutkimukset Leikkauspäivänä Tarvittaessa anestesialääkäri tapaa potilaan Potilas odottaa vuoroaan odotustilassa Esilääkitys Potilas haetaan leikkaussaliin Potilas kävelee saliin Potilaan vaatteet siirretään heräämöön Siirto- tai uloskirjaus
LEIKO potilaiden ikäjakauma-knk 60 50 40 30 20 10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Mies /KNK Nainen /KNK
LEIKO potilaiden ikäjakauma - kirurgia 150 100 50 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Mies /Kir Nainen /Kir
450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 428 364 110 43 25 11 8 YA + Puudutus Epiduraali Muu anestesia PP Muu puudutus Spinaali Yleisanestesia
Prosessitutkimus: vuodeosasto vs. LEIKO Jatko tutkimukset Ei leikkausta Lähete Leikkaus -päätös Preop. tutkimukset LEIKO Leikkaus PKLkäynti Postoperatii vinen hoito Kotiin Osasto 4 Kotiutus Rajaus
Läpimenoajat LEIKO:n läpimenoajat Läpimenoaika 8:24:00 7:12:00 6:00:00 4:48:00 3:36:00 2:24:00 1:12:00 0:00:00 1 16 31 46 61 76 91 106 121 136 151 166 Potilas Sarja1 Keskiarvo 1:56:33 Minimi 0:26:22 Aika 33:36:00 28:48:00 24:00:00 19:12:00 14:24:00 9:36:00 4:48:00 0:00:00 Potilaiden läpimenoaika osasto 4 Keskiarvo 24:28:35 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 Potilas Minimi 21:42:00 Läpimenoaika osasto 4
Potilaiden aktiivinen ajankäyttö 1 Potilaan aktiivinen ajankäyttö LEIKO 0:01:49 0:01:00 0:11:49 0:00:57 0:01:21 0:01:00 0:10:22 0:06:38 0:01:22 0:00:00 0:07:12 SOITTO 0:14:24 PUKEUTUMINEN 0:21:36 SAAPUMINEN0:28:48 LABORATORIO 0:36:00 0:43:12 RÖNTGEN HAASTTELU + PREOP. SISÄÄNKIRJAUS aika KIRURGI ANESTESIOLOGI Ajankäyttö suhteutettuna suunnilleen samalle aika-akselille Potilaan aktiivinen ajankäyttö osasto 4 0:02 0:38 0:32 0:13 0:23 0:31 0:06 0:08 0:08 0:25 0:11 0:17 0:10 0:03 0:17 0:00 0:28 0:57 1:26 1:55 2:24 2:52 3:21 3:50 4:19 Ilmoittautuminen Laboratorio Röntgen Fysioterapia Lounas Haastattelu Vuodepaikka Anestesialääkäri Kirurgin käynti Päivällinen Leikkausinfo Iltapala Pre.op. Valmistelut Esilääkintä Vienti leikkaussaliin
Työaikaa / 1000 leikattua Haastattelu: vuodeosastolla 64,6 henkilötyöpäivää LEIKO yksikössä on 20,8 henkilötyöpäivää. Pelkkään iltapalan tarjoiluun menee kirurgian vuodeosaston henkilökunnalta 35,4 työpäivää. Leikkaussaliin vientiin kuluu tuhatta potilasta kohti 35,4 henkilötyöpäivää.
Prospektiivinen randomisoitu tutkimus Ryhmät samanlaiset ( 19 / 22 ) Sairaalassa: LEIKO (in the FHTO) 1744 minutes osaston kautta: 3551 minutes (p = <0.001). Leikkausaika: 75 ja 77 minuuttia, ei komplikaatioita Postoperative infections: LEIKO: 1 Osasto: 3 Postoper. katetrointi: LEIKO: 1 Osasto 3
Osasto LEIKO PÄIKI
Yksi ovi : yksi preoperatiivinen prosessi Pkl tehty - luottamus Preop.anest pkl: hoitaja lääkäri näkee vain vaikeimmat Hoitajan työpiste vaih telee H allinnolliset rajat ka atuu - hinnoitte lu Eniten hyötyy sairain potilas!
Tervetuloa Hyvinkäälle katsomaan: syksyllä 2006 kaikki potilaat leikkauspäivän aamuna sairaalaan : mm. syöpäpotilaat, suolileikattavat, ASA III-IV, dementit, lapset, sektiot -perusterveydenhuolto!
KIITOS!