Näin hoidan kierukkavammaa Jyrki Halinen Ortopedi, Diacor Urheilulääketiede 2016
Näin hoidan kierukkavammaa Jyrki Halinen ortopedi Diacor Ruoholahti Diacor Leppävaara Diacor Tikkurila Leikkaukset Diacorin sairaalassa Urheilulääketiede 2016
Hughston Award 2007 Calgary AAOSM
Polven anatomia Elimistön suurin ja sangen monimutkainen nivel patellofemoraali nivel tibiofemoraali nivel nivelsiteet meniskit
Tibiofemoraalinivel Femurin ja tibian nivelpinnat eivät ole kongruentit polvi voi liikkua kuudessa vapausasteessa 3 rotationaalista ja 3 translaatioliikettä tibia kiertyy ja liukuu femurin suhteen loppuekstensiossa tibian ulkokierto (screw home)
Polven dynamiikka Normaaliaktiviteeteissa polveen kohdistuu useita kertoja omaa painoa vastaavia voimia lihakset aiheuttavat suurimmat voimat tibian nivelpinta kantaa suurimman kuorman Mediaalisen nivelpinnan kuormitusalue on 50 % suurempi kuin lateraalisen
Normaalin meniskin funktio Tasoittaa tibiofemoraali nivelen inkongruenssia välittävät voimia ja minimoivat pistekuormaa 40 85 % kuormituksesta meniskien kautta (med n. 50%,lat n. 70%) Fleksiosssa 85%, ekstensiossa 50% iskunvaimennin ( shock absorber ) osaltaan stabiloi polvea proprioseptiikka
Meniskin poistosta seuraa Kontaktipinta femurin ja tibian välillä pienenee 30 70 % kontaktipaine nousee pistepaine voi nousta 3x normaalista ensimmäiset vauriot tibian rustoon
Kielekerepeämä Radiaalinen Kassinkahva Kompleksi/degeneratiivinen
Miten kierukan repeämää pitäisi hoitaa?
Tauman aiheuttama kassinkahvarepeämä Ensisijaisesti aina kierukkaa säästävä toimenpide Repeämän paikka (alle 3 mm red red, 3 5mm red white, white white ) Kierukan suturaatio (Omnispan,Fast fix, inside out neulat, jne) Kaikki suturoidut kierukat eivät parane (n. 10 25%) Eturistisiteen repeämän yhteydessä parempi paranemisennuste
Tauman aiheuttama muu kierukan repeämä Valtaosaa repeämistä ei voi korjata Ensisijaisesti aina kierukkaa säästävä toimenpide Mahdollisimman pieni resektio Nivelrikon kehittymisen riski on suhteessa poistetun kierukan määrään Heti täysipainovaraus 2 vkoa rauhallisemmin turvotuksen välttämiseksi
54v nainen. 7 kk med. terävä kipuoire. KIRJOITA OTSIKKO TÄHÄN
53 V NAINEN. 5 KK OIK MED KIPUOIRE Kirjoita teksti tähän.
37 v mies. 1 v sitten liukastui,oik.polvi vääntyi ja napsahti,turposi. Edelleen med. kipu kävellessä ja rasittaessa.
Polven artroskopia on yleisin ortopedinen toimenpide Vuonna 2007 Suomessa tehtiin 20 432 polven artroskopiaa
Moseley et al. 2002 Randomoitu kaksoissokkotutkimus Artroosipolvia 3 ryhmää Lavaatio = huuhtelu Debridement = puhdistus leikkaus Valekirurgia Kaikissa ryhmissä edullinen vaikutus polviin Tilastollisesti ei eroa ryhmien välillä 8 muuta samansuuntaista tutkimusta (Chang 1993,Herlin 2007,Kirkley 2008, Österås 2012, Katz 2013,Yim 2013,Sihvonen 2013,Gauffin 2014)
Satunnaistettu kaksoissokkotutkimus, valeleikkauskontrolliryhmä Repeämän poisto vs. pelkkä tähystys ilman toimenpiteitä 146 potilasta, 5 keskusta (2007 2013 ), NEJM 2013 (samana aikana Suomessa n. 75 000 polven artroskopiaa, 15 000/v) Ei traumaattinen sisemmän kierukan repeämä, ei artroosia Oireita 3 50 kk, mediaani 10 kk Ikä 35 65 v, 52 ±7 v 12 kk kohdalla kumpikin ryhmä oli saanut merkittävän avun Ei eroa Lysholm tai WOMET arvioinneissa
Polven tähystysten määrä meniskivaivan ja nivelrikon vuoksi 1997 16389 2007 20432 2012 15018 2013 12658 ( HILMO NGD05 ja NGF25)
1948 s. mies, jolla on ollut 2 3 vuoden ajan vasemman polven kipuoiretta mediaalisesti. Vas. Polven a skopia ja med. men. resektio 2010
KIRJOITA OTSIKKO TÄHÄN 2010 med men res. 30.3.2016 vo:lla, lasketellessa kaatui ja loukkasi oik olkapään. Laskettelu ja liikunta sujuvat kivuttomasti polven suhteen.
Hoitokontaktit ennen a skopiaa
Miten hoidan meniskiruptuuran? MRI (artroosi, irtopala, avaskulaarinen nekroosi,rasitusmurtuma,murtuma,ocd) Mikäli ei traumaa, usein alkuun seuranta ja kuntoutus Lihasvoima ja painon hallinta keskeisiä Hankala oire, varsinkin jos lukko oireita > a skopiaharkinta Potilas päättää
No knee is that bad that it couldn t be made worse by operating
That s all folks
Thank you!
+ + Tähän tekstiä Tähän tekstiä Tähän tekstiä
EDISTÄMME IHMISEN TERVEYTTÄ JA TEEMME HYVÄN TEKEMISEN MAHDOLLISEKSI Kirjoita yhteystietosi tähän.
Polven stabiliteetti Ligamentit ja kapseli ( staattinen ) lihakset ja jänteet ( dynaaminen ) nivelen geometria ja meniskit
Patellofemoraalinivel Liike kahdessa tasossa frontaali ja transversaaliliike