SÄDEHOITOPOTILAAN!! RAVITSEMUSOPAS!

SÄDEHOITOPOTILAAN RAVITSEMUSOPAS OPINNÄYTETYÖ " AMMATTIKORKEAKOULUTUTKINTO SOSIAALI4,TERVEYS4JALIIKUNTA4ALA TEKIJÄT: MirkaLötjönen SonjaMoberg ElinaTorvi

SAVONIA4AMMATTIKORKEAKOULU OPINNÄYTETYÖ Tiivistelmä Koulutusala Sosiaali4,terveys4jaliikunta4ala Koulutusohjelma/Tutkinto4ohjelma Röntgenhoitajantutkinto4ohjelma Työntekijät MirkaLötjönen,SonjaMobergjaElinaTorvi Työnnimi Sädehoitopotilaanravitsemusopas Päiväys 30.4.2018 Sivumäärä/Liitteet 37/4 Ohjaaja LehtoriTuulaPartanen Toimeksiantaja Keski4Suomenkeskussairaalansädehoitoyksikkö Tiivistelmä SuomenSyöpärekisterinennusteidenmukaantuoreitasyöpätapauksiatodetaanvuonna2025Suomessanoin40 000,tapauksistaarviolta21000miehilläja19000naisilla.Syöpäpotilaitaonyhärunsaammin,koskaihmiset elävätvanhemmiksi.tällöinpotilaidenhenkilökohtaistaravitsemusneuvontaaonhankalaatoteuttaa.tämän vuoksionhyvä,ettäonoppaitajaohjeitaauttamassasekäpotilastaettäheidänläheisiään. Sädehoitovoiaiheuttaapotilaillehaittavaikutuksia,jotkavaikuttavatpotilaanravitsemukseen.Potilaallevoitulla huonoolo,nieleminensaattaahankaloitua,syöminentuntuakivuliaaltataivatsaärsyyntyä,jasiitäseurataripulia taiummetusta.sekäsädehoidonaiheuttamathaittavaikutuksetettäsyöpäkasvaimenaiheuttamalisääntynyt energiantarvevoivatjohtaapotilaanaliravitsemukseen.kunpotilaanravitsemustilaonhyvä,hänsietää paremminsairaudenhoitoja,haittavaikutuksiajaparantuminenontodennäköisempää. OpinnäytetyönätuotettiinravitsemusopasKeski4Suomenkeskussairaalaansädehoitopotilaille.Työntavoitteenaoli lisätäpotilaidentietoasädehoitojenhaittavaikutuksistaravitsemukseenliittyenjaantaaohjeitaravitsemuksen tueksisekäruokavalionrikastamiseksi. Opinnäytetyötoteutettiinkehittämistyönäjasiihenkuuluukirjallinenraporttisekätuotoksenaravitsemusopas. Opinnäytetyössäkoottiinteoreettinenviitekehys,jokatoimiioppaanpohjana.Työhönetsittiintietoa sädehoidosta,senhaittavaikutuksistaravitsemukseenliittyenjamitenravitsemustavoipitääylläsädehoitojen aikana. OpinnäytetyötehtiinyhteistyössäKeski4Suomenkeskussairaalansädehoitoyksikönkanssa.Ravitsemusopas sisältäätietoa,mitenpotilasvoirikastaaruokavaliotaan,mitenhänenkannattaasyödäsädehoitojenaikanaja minkälaisiahaittavaikutuksiasädehoitoaiheuttaa.oppaankokoona4,jokaontaitettukeskeltä.kaikkitietoon sijoitettuyhdelleaukeamalle,jolloinselöytyyhelposti.jatkotutkimuksenavoitaisiinkyselläpotilaidenmielipiteitä oppaantoimivuudesta. Avainsanat Sädehoito,syöpä,ravitsemus,ruokavaliot,potilasohjeet,potilasneuvonta,vajaaravitsemus

SAVONIAUNIVERSITYOFAPPLIEDSCIENCES THESIS Abstract FieldofStudy SocialServices,HealthandSports DegreeProgramme DegreeProgrammeofRadiographyandRadiationtherapy Authors MirkaLötjönen,SonjaMoberg,ElinaTorvi TitleofThesis Nutritionguideforradiotherapypatient Date 30.4.2018 Pages/Appendices 37/4 Supervisor SeniorLecturerTuulaPartanen ClientOrganisation TheradiotherapyunitoftheCentralFinlandCentralHospital Abstract AccordingtotheFinnishCancerRegistry,therewillbeapproximately40000newcancercasesinFinlandin 2025,ofwhich21000areformenand19000areforwomen.Therearemoreandmorecancerpatientsbe4 causepeoplelivelongerthanbefore.becauseofthat,itisdifficulttoprovidepersonalnutritionadvicetoevery4 one.therefore,itisnecessarythatthereareguidesandinstructionstohelpthepatientsandtheirfriendsand family. Therearepossiblesideeffectswithradiotherapy,thatcanaffectpatients'nutrition.Patientsmayfeelnauseous, swallowingmaybedifficultoreatingcanbepainful.increasedneedofenergycausedbyeitherthesideeffects ofradiotherapyorthetumormayleadtomalnutrition.patients'nutritionshouldbeadequate,sothattheyhavea betterchancetotoleratethetreatmentandthepossiblesideeffects.alsothehealingofthetumormaybemore favorablewithwell4nourishedpatients. AnutritionguidefortheradiotherapypatientsintheCentralFinlandCentralHospitalwasproducedasathesis. Theaimofthethesiswastoincreasethepatients'knowledgeofthesideeffectsofradiotherapyandhowthey affectthenutrition,andtoprovidenutritionalguidanceandtipstoenrichthediet. Thethesiswasaccomplishedasadevelopmentalworkthatincludesaliteraryreportandthenutritionguide.A theoreticalframework,whichservesasthebasisfortheguide,wascompiledinthethesis.informationsearched forthisthesisincludedtheconceptofradiotherapyandhowitssideeffectsaffectthepatients'nutrition.infor4 mationtomaintainnutritionduringradiotherapywasalsosearched. Thethesiswasproducedinco4operationwiththeradiotherapyunitoftheCentralFinlandCentralHospital.The nutritionguideincludesinformationofhowtoenrichthediet,howtoeatduringradiotherapyandwhatthepossi4 blesideeffectsoftheradiotherapyare.thesizeoftheguideisa4,whichisfoldedinhalf.alltheinformationis placedtoonespreadoftheguide,soitcanbefoundeasily.furtherstudiesofpatients'opinionsoftheguideand itsnecessitycouldbecarriedout. Keywords Radiotherapy,nutrition,dietethics

4(42) SISÄLTÖ 1 JOHDANTO...5 2 SYÖVÄNKEHITTYMINEN...6 3 SÄDEHOITO...8 3.1 Sädehoidonannossuunnittelu...8 3.2 Säteilynvaikutuksetsolutasolla...9 3.3 Sädehoidonaiheuttamathaitatpotilaalla...10 4 SÄDEHOITOPOTILAANRAVITSEMUS...12 4.1 Suomalaisetravitsemussuositukset...12 4.2 Ravitsemuksenvaikutussyöpään...13 4.3 Ravitsemustilanarviointi...13 4.4 Ravitsemushoidonkeinot...15 4.4.1 Ravitsemuksentäydentäminen...16 4.4.2 Enteraalinenravitsemus...17 5 HYVÄNOPPAANKRITEERIT...18 6 POTILAANOHJAUS...19 7 OPINNÄYTETYÖNTARKOITUSJATAVOITE...20 8 OPINNÄYTETYÖNTOTEUTUS...21 8.1 Kehittämistyönmenetelmät...21 8.2 Tiedonkeruu...21 8.3 Haastattelu...23 8.4 Oppaansuunnittelu,toteutusjaesittely...25 9 POHDINTA...27 9.1 Eettisyysjaluotettavuus...27 9.2 Opinnäytetyönprosessi...28 9.3 Ammatillinenkehittyminen...30 LÄHTEETJATUOTETUTAINEISTOT...32 LIITE1:TEEMAHAASTATTELUNOTSIKOT...39 LIITE2:RAVITSEMUSOPAS...40 LIITE3:HAKUSTRATEGIATAULUKKO...41 LIITE4:OPINNÄYTETYÖNLUPA...42

5(42) 1 JOHDANTO Monipotilaista,joidensyöpäonkehittynytpitkälle,laihtuujakärsiikakeksiastaelikuivumisesta, väsyneisyydestäjalihastenrappeutumisesta.tämäonyleistäetenkinkeuhko4jaylemmän ruoansulatuskanavansyöpäpotilaille.(fearonjamoses2002.)syöpäkasvainvoiaiheuttaapotilaalle lisääntynyttäenergiantarvetta.lisäksisesaattaaaiheuttaakipua,ruokahalunvähenemistä,suolen toiminnallisiamuutoksiajapahoinvointia,joidenvuoksisyöminenvoihankaloituajavaaranavoiolla energiavajaus.(viitalajabingham2016,4hviitala2017b.)syövänhoitoriippuumuunmuassa syöväntyypistäjalevinneisyydestäsekäpotilaanyleiskunnosta(joensuu2013a,1324133). Yleisempiäsyövänhoitomuotojaovatleikkaus,sädehoitojaerilaisetlääkehoidot(Joensuu2007, 133).Kirurgiaelileikkaushoitoonyleensäsyövänensihoito,jonkatäydentämiseksikäytetään sädehoitoa,jottakudokseenmahdollisestijääneetmikroskooppisetsyöpäkasvaimetsaadaan poistettua(joensuu2013a,1324133).lisäksisyöpähoidoissakäytetäänerilaisialääkehoitoja,kuten solunsalpaajahoitoaelisytostaatteja,hormonihoitojajaimmunologisiahoitoja.erityisestisuurten kasvaintenhoidossakäytetäänerilaisialeikkauksen,sädehoidonjalääkehoidonyhdistelmiä. (Joensuu2007,122.)Tässätyössäkeskitymmesädehoitoon. Sädehoidossakäytetäänkorkeaenergistäsäteilyä,jokaaiheuttaakudoksessamolekyylien ionisoitumista,jostaseuraasolunkuoleminen.säteilykohdistetaansyöpäkasvaimeenniin,että tuhottavaansolukkoonsaadaansuuriannossäteilyäjaterveetkudoksetsäästyisivätliiallisilta vaurioilta.(johansson2015.)sädehoidonhuononapuolenaon,ettäseaiheuttaahaittavaikutuksia. Haitatovatpotilailleyksilöllisiäjariippuvatsiitä,millekohtaasädehoitoaannetaan.Esimerkiksi vatsanjaruuansulatuskanavanalueelletoteutettusädehoitoaiheuttaasyömiseenliittyviäongelmia. (Hyytinen,Mustajoki,PartanenjaSinisalo4Ojala2009,1764178hJoensuu2013a,162.)Näiden oireidenhuomioiminenontärkeääaliravitsemuksenehkäisyksi,silläaliravitsemuslisää komplikaatioidenriskiähoitojenaikanajahidastaahoidoistatoipumista(hyytinenym.2009,1764 178). TämänopinnäytetyöntarkoituksenaontuottaaravitsemusopasKeski4Suomenkeskussairaalan sädehoitopotilaille.ravitsemusopasonyleisopas,jokaontarkoitettusädehoitoasaavillepotilailleja heidänläheisilleen,riippumattaheidänsyövästäänjahoitoalueesta.oppaantavoitteenaonlisätä potilaantietämystäsädehoidonaiheuttamistaravitsemukseenliittyvistäongelmistajaantaaohjeita ravitsemuksentueksisekäruokavalionrikastamiseksi.teemmeoppaankeski4suomen keskussairaalansädehoitoyksikköön,jossailmenitarvekyseiselleoppaalle.oppaalleontarvetta, koskasyöpäpotilaitaonrunsaasti,eikänäinollenheillevoidajärjestäähenkilökohtaista ravitsemusneuvontaa(vehmanen2010).opinnäytetyöllehaettiinlupaakeski4suomen keskussairaalansädehoitoyksikköön.

6(42) 2 SYÖVÄNKEHITTYMINEN SuomenSyöpärekisterinennusteidenmukaanuusiasyöpätapauksiatodetaanvuonna2025 Suomessanoin40000,tapauksistaarviolta21000miehilläja19000naisilla.Syöpätapaukset suurenevattodennäköisestilähinnäyli654vuotiaidenikäryhmässä.nuoremmissaikäryhmissäuusien syöpienmääräpysyyennallaantaimahdollisestivähenee.kaikenkaikkiaansyöpätapausten vuotuinenmääräsuureneevuoden2012tasoonverrattunamiehillä38prosenttiajanaisilla27 prosenttia.syöpätapaustenmääränennusteeseenvaikuttaaväestömääränkasvuetenkin vanhemmissaikäryhmissä.(seppä,tarkkanenjamalila2015,184445.)syövästäparaneminenon nykyääntodennäköisempääkuinennen.kirurgia,sädehoitojaoireidenmukaisethoidotovat kehittyneetjakehittyvätjatkossakin.onmyöskeksittyuusialääkkeitä,jotkatehoavatyhäparemmin japaremminsyöpiin.esimerkiksikivessyöpäänsairastuneetparanevatnykyäänläheskokonaan, koskasyöpähoidotovatnykyääntehokkaita.eräätsyöpätauditovatkuitenkinhuonoennusteisia vieläkin,muttasyöpähoitojajalääkkeitäkehitetäänkokoajan.(joensuu2015.) Syöpäsairauksiensyntymistävoiehkäistäjopakolmanneksellaliikunnan,painonhallinnanja terveellisenruokavalionavulla.fyysinenaktiivisuustyössäjavapaa4aikanavaikuttaaetenkin paksusuolen4,kohdunrungon4jarintasyöpäriskinvähenemiseen.jatkuvapaikallaanoloonkinyksi syöpävaaraalisäävätekijä.fyysinenharjoitteluontärkeäämyössyöpäpotilaille,silläseedistää hyvinvointiajaelämänlaatuasekävoiehkäistäsyövänuusiutumista.(luoto,kukkonen4harjulaja Männistö2017,2069474.) Syövänsyntyonuseinpitkäprosessi.Seonseuraustavaurioista,joitaajanmittaankertyysolun kasvunsäätelyjärjestelmiin.syöpäsaaalkunsayksittäisestäsolusta,jokavaurioitumisenseurauksena alkaajakautuakontrolloimattomasti,jostaseuraadna:nvaurioituminen.dna4vaurioitamuodostuu elimistössäjatkuvasti,muttaharvaniistäjohtaakuitenkaansyövänsyntyyn.elimistölläonomat korjausentsyymitdna4vaurioidenkorjaamiseksi.havaittuaandna4ketjunvaurioituneetemäkset elimistöpyrkiikorjaamaanjarakentamaannealkuperäiseksi.dna4vaurioidenkorjausmekanismien pettämiselläonsuurimerkityssyövänkehittymisessä.kasvaimillatarkoitetaankudoksentaisolukon epänormaaliakasvua,jokaonriippumatonulkoisistakasvuärsykkeistäjaonelimistöllehaitallistaja tarkoituksetonta.(isola2007,16423.) Syöpämutaatiottapahtuvatpääasiassasomaattisissasoluissaeivätkäsitenperiydy.Alttiussyöpään voikuitenkinperiytyä.syövänsyntyynvaaditaanainauseampiamutaatioitasolunkasvua säätelevissägeeneissä,yleensävähintäänkolmemutaatiota.mutaatioitatarvitaanniinsanotuissa esisyöpägeeneissä,jotkaaktivoituvatsyöpägeeneiksi,ettäsolunkasvuarajoittavissageeneissä. Tarvittavienmutaatioidenkertymiseenvoikuluapaljonkinaikaa,siksisyöpäonyleisempää vanhemmallaväestöllä.syöpääaiheuttaviatekijöitäelikarsinogeenejäonuseitaerilaisia.erilaiset kemiallisetjafysikaalisettekijätsekäjotkutviruksetvoivataiheuttaasyöpäänjohtaviamutaatioita. Kemiallisiakarsinogeenejäovatesimerkiksitupakansavunjagrillatunruoanmolekyylit,jafysikaalisia karsinogeenejämuunmuassaauringonuv4säteilyjaröntgensäteily.(solunetti2006.)

7(42) Syöpämutaatiotvoidaanjakaahyvän4japahanlaatuisiin.Hyvänlaatuisetkasvaimetovatpaikallisiaja hidaskasvuisiaeivätkäyleensäjohdapotilaankuolemaan.pahanlaatuisillekasvaimillepuolestaan tyypillistäonnopeakasvuisuusjaympäristöönleviäminen.pahanlaatuisetkasvaimetsaattavat aiheuttaaoireitavastauseidenvuosienjälkeen,jotenneovatsiksipotilaallehyvinpahaenteisiä. (Isola2007,16423.) Erisyöpätyypitvoidaantodetaeritavoin.Syöväntoteaminenelisyöpädiagnoosivaatiiainatarkkoja tutkimuksia.potilaalletehdäänkliininentutkimuslääkärinvastaanotolla,jonkajälkeenpotilasta voidaankuvataerimenetelmilläjahänvoisaadalähetteenlaboratoriokokeisiin.lopullinen syöpädiagnoosiperustuukuitenkinpatologintekemäänlausuntoon.syöväntoteamiseenkäytetään useinjotakinradiologistakuvantamismenetelmää.kuvantamismenetelmiäkäytetäänmyössyövän levinneisyydenjahoitojenonnistumisenselvittämiseen.erikuvantamismenetelmistävalitaanaina potilaskohtaisestisopivinvaihtoehto.kuvantamismenetelmiävoidaanmyösyhdistellä,jottasaadaan riittävänpaljontietoadiagnoosiavarten.(joensuu2013b.) Syövänyleisempiähoitomuotojaovatsädehoito,erilaisetlääkehoidotjaleikkaus.Syövän ensihoitonakäytetäänkirurgiaaelileikkaushoitoa,jotatäydennetäänuseinsädehoidolla.syövän hoitomuotoriippuumuunmuassasyöväntyypistä,syövänlevinneisyydestäjapotilaan yleiskunnosta.(joensuu2013a,1324133).näidenlisäksisyöpähoidoissakäytetäänerilaisia lääkehoitoja,kutensolunsalpaajahoitoaelisytostaatteja,hormonihoitojajaimmunologisiahoitoja. Erityisestisuurtenkasvaintenhoidossakäytetäänerilaisialeikkauksen,sädehoidonjalääkehoidon yhdistelmiä.(joensuu2007,122.)suurinpiirteinpuoletsyöpäpotilaistasaavatsädehoitoa syöpäkasvaimentaisenetäpesäkkeidenpienentämiseksi.(johansson2015).

8(42) 3 SÄDEHOITO Sädehoidollaonparannettuerilaisiasyöpiävuosikymmeniä(KourijaKangasmäki2009,947). Sädehoitoakäytetäänsyöpäkasvaimenleikkaushoidontäydentämiseksi,jottakudokseen mahdollisestijääneetmikroskooppisetsyöpäkasvaimetsaadaanpoistettua.(joensuu2013a,132). Sädehoitotuhoaauseinsuurenkinkasvaimen,jossyöpäonherkkäsäteilylle.Mikälisyöpätyyppion vähemmänherkkäsäteilylle,käytetäänhoitonauseinleikkauksenjalääkehoidonyhdistelmää. (Joensuu2007.)Nykyaikaisellasädehoidollavoidaantuhotasyöpäkasvaimiaentistäsuuremmilla annoksilla,kuitenkinvälttäenniinpaljonterveidenkudostenvaurioita.(kourijakangasmäki2009, 947).Sädehoitoaonmahdollistaantaaulkoisellasädehoitolaitteellataisisäisestiviemällä säteilylähdekehonsisään.(joensuu2013a,1514152). Sädehoitoaannetaanyleisemminlineaarikiihdyttimellä.Aiemminhoitoannettiinkiinteilläkentillä yhdestäsuunnasta,jolloinkudostensädeannoksetolivatsuuriajaterveenkudoksen haittavaikutuksethuomattavia.kuvaustekniikoidenkehittymisenjauusiensädehoitolaitteiden ansiostasädehoitomahdollistaakohdealueentarkemmanmäärittelyn,hoidontarkemman toteutuksenjaerilaistenfraktiomallienkäytönelihoitoannoksenjakamisenosiin.tällätavoin saadaansuunniteltusädehoitoannoshalutullealueellejasamallavoidaanminimoidaterveen kudoksenriskit.(tuohinen,turpeinen,skyttäjakellokumpu4lehtinen2015,433440.) Lineaarikiihdyttimellätuotetaankorkeaenergistäsäteilyä,jokaaiheuttaakudoksessamolekyylien ionisoitumista.(johansson2015.)korkeaenerginensäteilykohdistetaansyöpäkasvaimeen,jolloin siihensaadaansuuriannossäteilyäjaterveetkudoksetsäästyvätliialliseltasäteilyltä.tyypillisesti sädehoitoannetaanviitenäpäivänäviikossasamaankohtaan2 7viikonkuluessa.Hoidon jaksotukseenvaikuttaasyöväntyyppi,sädeherkätkudoksetjapäivittäinannettavasädeannoksen määrä.(johansson2015.) 3.1 Sädehoidonannossuunnittelu Kuratiiviseeneliparantavaanhoitoonkuuluusairaudenhoitoniin,ettähoidonsivuvaikutuksetovat hyväksyttävissärajoissajahoidontulosonkuitenkinmahdollisimmanhyvä.annossuunnittelu voidaanjakaakahteenryhmään,fysikaaliseenannossuunnitteluunjakliiniseenannossuunnitteluun elibiologiseenannossuunnitteluun.biologiseenannossuunnitteluunkuuluusädehoidonannoksen jakaminenosiinelifraktiointi,kriittistenelintenjakohdealueidenannosrajojenpäättäminen. Fysikaalisessaannossuunnittelussasuunnitellaanhoitokentät,niinettäpotilassaamahdollisimman hyvänannosjakauman.(tenhunen,ojalajakouri2002,24434.) Sädehoidonaiheuttamienhaittavaikutustenvuoksipäivittäisen4jakokonaisannoksensuuruuden tuleeollatarkastioikein.jokaisellahoitokerrallasäteilykohdistetaansyöpäkasvaimeenjuurisamaan kohtaan.säteilynkohdistamiseksikäytetäänsimulaatiokuvausta,tietokoneohjelmaataihoitolaitteen varmistuskuvausta.jottapotilassaadaanpäivittäinaseteltuasamaanasentoon,käytetäänsiihen

9(42) potilaaniholletehtymerkintöjä,valvontalaitteitajakasvaimenvieressäolevialuurakenteitatai metallimerkkejä.potilaanasentoatuetaanmyöserilaisillafiksaatiovälineillä.(johansson2015.) Nykyäänsädehoidonannossuunnittelukuvatoteutetaantietokonetomografiakuvauksella,jonka avullanäkeesekäkudoksenanatomisenrakenteen,ettätiedonkudoksenelektronitiheydestä. Tietokonetomografiakuvanleikkeistämuodostuukolmiulotteinenkuvapakka,johonmääritellään sädetettäväaluesekäalueet,joihintulisimahdollisimmanvähänsäteilyä.lääkärimäärittelee makroskooppisentuumorialueen(gtv,grosstumorvolume),eliitsekasvaimenjamikroskooppisen tuumorialueen(ctv,clinicaltargetvolume),elimahdollisetsyöpäkasvaimenleviämisalueet.näiden lisäksisäteilytettäväänalueeseenlisätäänvieläkaikkisädehoitoprosessiinliittyvät epätarkkuusmarginaalitjahoitokohteenmahdollinenliike,jolloinsaadaanhoidettavaalue(ptv, planningtargetvolume).(kourijakangasmäki2009,947.) Annossuunnittelussatuleeottaahuomioon,ettäpotilasoneläväihminenjatällöinhänmyös hengittää.hengityksestäsyntyvääepätarkkuuttavoidaanvähentäähengitystahdistuksellaeliniin sanotulladibhhoidolla.lantionalueenhoidoissatuleesuunnittelussaottaahuomioonsuolen liikehdintäjatäytönvaihtelu.(nurmi,saarilahtijatenhunen2013.)sädehoidostaaiheutuvathaitat ovathuomattavastipienemmät,kunhoitosuunnitellaanjatoteutetaanerittäintarkasti.(johansson 2015). 3.2 Säteilynvaikutuksetsolutasolla Ihminenrakentuumonistaerilaisistasoluista,jotkakoostuvatmuunmuassasolukalvostajasen sisälläolevistasoluelimistä.kaikissasoluissaonsamaperimäeligeeniperimä,muttasolutovat erilaisiajatoimivateritavalla,koskaniidengeeneistävainosaontoimivia.geeniondna4pätkäja seoninformaationjaperinnöllisyydenperusyksikkö.säteilykohdistuuaineeseensattumanvaraisesti javoiaiheuttaavaurioitakaikkiinsolunosiin.ionisoivasäteilyirrottaauseitamolekyylisidoksia, muttavaltaosamolekyyleistäonsellaisia,joidenvaurioitumineneihaittaasoluntoimintaa.säteilyn tuottamatongelmatriippuvatsiitä,mihinkohtaansekohdistuu.esimerkiksisäteilynkohdistuminen johonkintärkeäändna4molekyyliinontodellahaitallista,koskasäteilynaiheuttamadna4muutosvoi lisääntyäsolunjakautumistenkauttajakehittääelimistöllehaitallisensolukloonin.tämäkloonisolu voijakaantuaepänormaalistijamuodostaakasvaimen.(servomaa1997,40446.) Sädehoidossakäytetäänionisoivaasäteilyäkasvaimenjasenetäpesäkkeidentuhoamiseen,joihin vaikuttaamontatekijää.ionisoivaasäteilyäonkahdenlaista,suoraajaepäsuoraasäteilyä.suoraan ionisoivassasäteilyssäonhiukkasia,jotkaaiheuttavatatomissareaktioita,jotkajohtavatatomin virittymiseenjajopaelektroninirtoamiseenatomista,eliionisoitumista.elisuoraanionisoituvan säteilynhiukkasetionisoivatainettaitse,kuntaasepäsuorastiionisoivasäteilyei.epäsuorassa ionisoivassasäteilyssähiukkasetaiheuttavataineessareaktioita,jossasyntyysuoraanionisoivia hiukkasia.(patomäki1997,16.)

10(42) Kasvaimensolukuolemaeivälttämättätapahduhetisädehoidonjälkeen,vaanseuraavissasolun jakautumisvaiheissa,jolloinvoiaiheutuakromosomivaurioita.kaikkikarsinoomatelipahanlaatuiset kasvaimetreagoivatsädehoitoonsamallatavalla,muttatiedetään,ettämitäisompikasvainon,sitä huonomminsereagoisädehoitoon.(holsti1997,12413.) 3.3 Sädehoidonaiheuttamathaitatpotilaalla Sädehoidonhaitatovatpotilaallayksilöllisiäjamuutoksetilmenevätpaikallisestivainsädetetyllä alueella.säteilynaiheuttamathaitatriippuvatkokonaisannoksesta,hoidonjaksotuksesta, hoitoajasta,sädetetystäalueestajakudostensädeherkkyydestä.haitatvoivatilmetähetihoidon aikana,senjälkeen,kuukausientaijopavuosienpäästä.tähänvaikuttaakypsien,toiminnallisesti erilaistuneidensolujenelinikä,jokavaihteleejakautuvissakudoksissaparistapäivästäylisataan päivään.tosinsäteilystäaiheutuvienvaurioidenparantumiseenkuluvaaikariippuujäljellejääneiden jakautuviensolujenmäärästä,uusiutumisajastajajakautumisnopeudesta.(kouri,ojalajatenhunen 2007,149.)Välittömäthaittavaikutuksetilmenevätnopeastijakautuvissakudoksissaeliihossa, limakalvoillajaluuytimessä.(joensuu2013a,161). Kokokeholletoteutettusädehoitosaattaaaiheuttaaihonhilseilyäjapunoitusta.Ihonruskettuminen onmyösyksisädehoidonaiheuttamistaoireista.lantionjaselkäranganalueellahaittavaikutukset ilmenevätverenvalkosolujen,verihiutaleidenjahemoglobiininlaskuna.ulkoistensukuelinten alueellaoireetaiheuttavatlimakalvonalueellehaavaumia,jotkasaattavatollakipeitäjatulehtua helposti.virtsaamistarvesaattaatihentyäjailmetäverivirtsaisuutta.alavatsansärkeminenjavirtsan kirvelyovatmyöstyypillisiäoireitaulkoistensukuelintenalueella.(johansson2015.) Ruokatorvenalueensädehoidonhaittavaikutuksetvoivataiheuttaanielemisvaikeuksiajarintalastan allatuntuvaakipuajapoltetta.vatsanjalantionalueelletoteutettusädehoitovoioireilla pahoinvointina,ripulinajaperäsuolensekäperäaukonärsytyksenä.(joensuu2013a,162.) Keuhkojensädehoidossapotilasvoisaadaruokatorventulehduksen,jolloinpotilaanonkivuliasta syödäjajuoda.(nieminenjanores2012,190541910.) Suunjakaulanalueensädehoitovähentääsyljeneritystä,lisäälimakalvojentulehtumisenriskiä, vaikuttaamikrobiflooraan,aiheuttaamakuaistimuutoksiajaruokahaluttomuuttasekävaikeuttaa suunavaamista.pahimpiasäteilynaiheuttamiamuutoksiaonsuussaluunsäteilyvaurio,jossa paljastuuluualue.alaleuanalueensädehoidossapotilaallaonriskisaadaluunsäteilyvaurio,kun annoskasvaayli60grayta(gy).gykuvaapotilaansaamaaabsorboitunuttasädeannosta.suun alueellekohdistettusuurisäteilyannosaiheuttaalimakalvoillehaavaumia,jotkavoivatjoillakin potilaillajäädäpysyviksi.hoidotaiheuttavatmyösuseinkommunikaatio4ongelmia, nielemisvaikeuksiajakipua.(malmström,grenman,mäkelä,nordblad,ojala,suominen,syrjänenja Söderholm2003hHyytinenym.2009,Jyrkkiö,Kauppila,LainejaSoukka2012h1764178hHeikkinen jafrilander2017a.)suunalueensädehoitovoilisäksiaiheuttaapotilaalleleukalukon. Syömisvaikeudetilmenevätusein2 3viikonkuluessasädehoidonalkamisesta.Hampaatvoivatmyös

11(42) helpomminreikiintyävähentyneensyljenerityksenvuoksitaisuuhunvoimuodostuasieni4infektio. (Malmström.ym.2003.) Sädehoitoaannettaessaaivojenalueellesäteilynostaaaivojenpainetta,jostaseuraausein pahoinvointia.(anttonenjamäkelä,2015).aivojenalueenmyöhäishaitat,kutenpäänsärkyja väsymys,ilmenevätpotilaille2 6kuukaudenkuluttuasädehoidosta.(Joensuu2013a,163). Sädehoidonmyöhäishaitatilmeneväthitaastijakautuvissakudoksissa.Mahdollinenhaittakeuhkojen alueellaonsädepneumoniittielisädehoidonaiheuttamakeuhkokuume,jokailmenee1 3kuukauden päästäsädehoidosta.sädepneumoniitinoireitaovatyskä,hengenahdistusjakorkeakuume. (Joensuu2013a,162.)Pahatkudoskuolematilmenevät6 24kuukaudenkuluttuahoidosta. Säteilystäjohtuvamunuaistenvajaatoimintataimuumunuaishaittaeiparanepotilaaltaajankanssa, vaanonelinikäinen.säteilytettäessäsukupuolielintenaluetta,haittanaonlisääntymiskyvyttömyys. (KourijaTenhunen2013.) Kaikkillaedellämainituillahoitoalueillasädehoitoaiheuttaamyösuseinyleistäheikkouttaja väsymystä,jotkavoivatjohtaaliianheikkoonravitsemukseen.(anttonenjamäkelä,2015.) Sädehoidonhaittojatulisiarvioidayhtärunsaasti,kuinhoitojentarvetta.Syöpähoitoihinyleisesti kehitettyarviointityövälineonctcae4.0.(commonterminologycriteriaforadverseeventsversio 4.0),jossapotilaansädehoidonhaitatluokitellaan1 5vaikeusasteeseen.Näistäluokitusyksi merkitseesitä,kunhoitoaiheuttaalieviäongelmiajaviisi,kunhoitojohtaakuolemaan.sädehoido4 stasyntyviäpotilaaseenkohdistuviahaittojavoidaanlisäksiarvioidartog/eortc(radiationther4 apyoncologygroup/europeanorganizationforresearchandtreatmentofcancer)jalentsoma (LateEffectNormalTissueTaskForce/Subjective,Objective,Management,Analytic)4luokituksilla. (Joensuu2013b.) Sädehoidonjaleikkauksenlisäksisyöpähoidoissakäytetäänerilaisialääkehoitoja,kuten solunsalpaajahoitoaelisytostaatteja,hormonihoitojajaimmunologisiahoitoja.erityisestisuurten kasvaintenhoidossakäytetäänerilaisialeikkauksen,sädehoidonjalääkehoidonyhdistelmiä. (Joensuu2007,122.)Solunsalpaajahoidotaiheuttavatyleensäruokahaluttomuutta,pahoinvointia, makumuutoksia,ripulia,ummetustajastriktuuroitaelikuroumia.näidenoireidenhuomioiminenon tärkeääaliravitsemuksenehkäisyksi,silläaliravitsemuslisääkomplikaatioidenriskiähoitojenaikana jahidastaahoidoistatoipumista.(hyytinenym.2009,1764178.)

12(42) 4 SÄDEHOITOPOTILAANRAVITSEMUS Nykyäänihmisetelävätyhävanhemmiksi,jolloinsyöpäänsairastuuenemmänihmisiä.Jospotilaan ravitsemustilaonriittämätön,tällöinhänenkuolemanriskinsäkaksinkertaistuu.(jyrkkiö2012.) Huomattavastialiravittujaovatpäänjakaulanalueensyöpäpotilaistanoinpuoletjamerkittävää laihtumistaon80prosentillapotilaista.(müller4richter,betz,hartmannjabrands2017,5). Ravitsemuksenvaikutustasyövänhoitoonjasyöpäpotilaanparanemiseeneioletutkitturunsaasti, vaanenemmänontutkittusyövänehkäiseviämenetelmiäruokavaliolla.kuitenkinyleisiä ravitsemussuosituksiapidetäänpätevänäpohjanasyöpäpotilaanravitsemukseen.syöpäpotilasolisi useinkiinnostunutparantamaanravitsemustilaansa,josseedesauttaisitaudistaparantumistatai elämänlaatua.syöpiinliittyvätkäypä4hoitosuositukseteivätkuitenkaanotakantaasyöpäpotilaan ravitsemustilaantarkemmin,vaikkasyöpäpotilaanravitsemustatulisiseuratajakiinnittääsiihen huomiota.(luotoym.2017,2073.) Syöpäkasvainvoiaiheuttaapotilaallelisääntynyttäenergiantarvetta.Lisäksisevoiaiheuttaakipua, ruokahalunvähenemistä,suolentoiminnallisiamuutoksiajapahoinvointia,joidenvuoksisyöminen voihankaloituajavaaranavoiollaenergiavajaus.ihminentarvitseekudostenuusiutumiseen enemmänenergiaa,jonkavuoksiravitsemusontärkeääsädehoitopotilaalle.(viitalajabingham 2016,4hViitala2017b.) Tasapainoinenravitsemustilatukeesädehoitopotilaallesuunniteltuahoitoa,vähentää vajaaravitsemuksestaaiheutuviahaittojajaparantaapotilaanelämänlaatua.(hyytinenym.2009, 176.)Ravitsemushoitotuleealoittaaheti,kunpotilastuleeensimmäisenkerranhoitoon.Näin voidaanvälttääpotilaanlaihtumistajaravitsemustilanheikentymistä.(viitala2017a.)mitäparempi ravitsemustilapotilaallaon,sitäparemminhänsietääsairaudenhoidotjahaittavaikutukset. Aliravitsemuksessa,elienergianpuutteessaihmisenkehokäyttääomaalihas4jarasvakudosta energianaan,jollointapahtuulaihtumista,lihasvoimankatoajayleiskunnonheikentymistä.(viitalaja Bingham2016,4hViitala2017a.) 4.1 Suomalaisetravitsemussuositukset Yleiset4jasyöpääehkäisevätravitsemussuosituksetovatpäteviäsyöpäänsairastuneilletaisiitä selvinneillepotilaille.näidensuositustennoudattaminenvähentäämyösriskiäsairastuamuihin kansantauteihin,kutentyypin2diabetekseentaivaltimonkovettumatauteihin.(luotoym.2017, 2073.) Energiantarpeeseenvaikuttavatpotilaansairaudet,ikä,fyysinenaktiivisuusjasukupuoli(Ritmala4 CastrénjaLundgrén4Laine2017).Vähänliikkuvanaikuisenihmisenproteiinintarveonnoin0,8 1.1 grammaapainokiloakohtipäivässä.elinoin70kiloisenaikuisenihmisenproteiinintarveolisi56 77 grammaapäivässä.kestävyysliikunnanharjoittelijoillaproteiinintarvenousee1,2 1,4grammaa painokiloakohtipäivässäjavoimaharjoittelijoidentaas1,5 2,0grammaa.(Sundell,HulmijaRossi 2011.)

13(42) Hyväjaterveellinenateriamuodostetaanlautasmallinmukaan.Lautasmallissapuoletlautasesta koostuukasviksista,jotkavoivatollajokoraakojataikypsennettyjä.neljäsosalautasestakoostuu pastasta,riisistätaiperunastajaloppuneljänneskoostuukalasta,lihasta,kanastataikasvisruoasta, jokasisältääpalkokasveja,pähkinöitätaisiemeniä.ateriaankuuluulisäksitäysjyväleipäjajuomaksi rasvatonmaito,piimätaivesi.(lahti4koski2009.) Suomalaisissaravitsemussuosituksissaonterveydenkannaltatärkeitäaineksia,joitaovathedelmät, marjat,palkokasvit,kasviksetjatäysjyvävilja.rasvoinajaproteiininaovatkala,pähkinät,siemenet, kasviöljytjarasvattomat4javähärasvaisetmaitotuotteet.ravitsemussuosituksissasuositellaan syötävänjokapäiväpuolikiloakasviksia,marjojajahedelmiä.kalsiumintarpeensaatäytettyä5 6 desilitrallamaitovalmistettaja2 3viipaleellajuustoapäivässä.Maitovalmisteinasuositellaan käytettävänvähärasvaisiajarasvattomiatuotteita.kalaakehoitetaansyötävän2 3kertaaviikossa, kalalajiavaihdellen.lihavalmisteitasuositellaan700grammaajakananmunia2 3kappaletta viikossa.levitteenäsuositellaankäytettävänkasvirasvapohjaisialevitteitä.(laitinen2014.) 4.2 Ravitsemuksenvaikutussyöpään WCRF:n(WorldCancerResearchFundInternational)elitutumminMaailmansyöpätutkimussäätiöon tutkinutvainerillisiäruoka4aineita,muttaeiollenkaanruokavalioidenvaikutustasyöpään.syövän ehkäisyynjahoitoonsuotuisastivaikuttaviaruoka4aineitaontutkitturunsaasti.niitäovatesimerkiksi kaalit,porkkana,tummanvihreätvihannekset,kurpitsa,tomaatti,viinirypäle,omena,kirsikka, sitrushedelmä,marjat,kuidukkaatviljat,pellavansiemenet,pavutjapalkokasvit.kaikkiennäiden ruoka4aineidentutkimuksissaonselvinnyt,ettäneehkäisevätjoitakinsyöpätyyppejä.(laatikainenja Joensuu2017,55486.) Tehotuotannosta,ympäristömyrkyistäjalisäaineistapuhutaanusein,kunihmisetpuhuvatsyövän synnystäjahaittatekijöistä.ruoantorjunta4ainejäämienmääräruoassaontutkittuniinpieneksi, etteisenajatellaolevansyöpäriski.esimerkiksisuomalaistenjärvienkuhassajahauessaon runsaastielohopeaa,jotennäitäkalojatulisivältellä.(evira2016bhlaatikainenjajoensuu,2017,68 469.) 4.3 Ravitsemustilanarviointi Syöpäpotilaanvajaaravitsemusriskinlöytäminenvarhainvoiehkäistälihaskatoa,ravitsemustilan huononemistajavajaaravitsemuksenaiheuttamiasivuoireita.kaikkiensyöpäpotilaidenriski vajaaravitsemukseentuleemäärittääensimmäisenähoitopäivänäjaravitsemustilaatuleearvioida riskipotilailla.arviointiatoteutetaansubjektiivisillajaobjektiivisillamenetelmillä.subjektiivisiatapoja ovattoimintakyvyn4jaelämänlaadunmuuttujat.objektiivisiintapoihinkuuluulaboratorio4, kehonkoostumus4sekäihopoimumittaus.mikälipotilaallailmeneevajaaravitsemuksenriski, aloitetaanravitsemushoitosamantien.(orell4kotikangas2013.)

14(42) Ravitsemushoitoonjokaisellepotilaalleyksilöllistä,riippuenmyöspotilaanoireista.Hoitoonkuuluu esimerkiksiravitsemustilanarviointia,ravitsemusohjaustaja4seurantaa.(viitala2017a.)ravitsemus onerilaistapotilaanhoitomuodoistataisyövänparanemisestariippuen.jospotilaalleeitulehoitojen aikanasyömiseenliittyviäongelmiataitahatontalaihtumista,hänentulisinoudattaayleisiä ravitsemussuosituksia.jospotilaanpainolaskee,hänenruokavalioonsalisätäänenergia4ja proteiinipitoisiaruoka4aineita.jospotilaanhoidossaonsiirryttypalliatiiviseen,elioireita helpottavaanhoitoon,niinravitsemuksellapyritäänmuunmuassaylläpitämäänelämänlaatuaja ehkäisemäänpainehaavoja.(viitalajabingham2016,3.) Kliininentutkimus,elipotilaanäärellätehtytaihavaittututkimus,antaaviitteitähänen ravitsemustilastaan.siinäkatsotaanpotilaanyleistilaaja4kuntoa,esimerkiksiihoa,limakalvoja, hiuksiajakynsienkuntoa.josesimerkiksipotilaanihoonkuiva,kynnetovathauraattaihiukset lähtevätjanäyttävätelottomilta,voivatnämäviitatavajaaravitsemukseen.(hyytinenym.2009.) Vajaaravitsemuksenarviointimenetelmäntulisiollahelppokäyttöinenjanopeastitehtävissä,jotta kaikkisyöpäpotilaatvoidaanarvioida.arviointimenetelmättunnistavatpotilaanvajaaravitsmuksentai senmahdollisenkehittymisenlähiviikkojenaikana.(orell4kotikangas2013.)must4menetelmä (malnutritionuniversalscreeningtool)janrs420024menetelmä(nutritionalriskscreening)ovat syöpäpotilaanravitsemustilanarvioimiseenkäytettäviämenetelmiä.molemmissamenetelmissä tarvitaantietääpotilaanpainoindeksi,arviosyödyistäaterioistajapainonmuutoksetpuolenvuoden aikana.nrs420024menetelmääntarvitaantietomyöspotilaandiagnoosistajaiästä.yli654vuotiaille voidaankäyttäämna4menetelmää,jokatuleeenglanninkielisistäsanoistamininutritionalassesment. MNA4menetelmääntarvitaankuitenkinjorunsaastitietoapotilaastajahänenhistoriastaan. Menetelmäpitääsisälläänravitsemustilan4jaseulonnanarvioinnin.(Hyytinenym.2009,28429.) MNA4menetelmälläpotilaanravitsemustilapisteytetään,mitäsuuremmatpisteetpotilassaa,sitä parempionhänenravitsemustilansa.(finne4soveri2015).ravitsemustilanarvioinninjälkeen riskipotilaidenravitsemustilaarvioidaanyksityiskohtaisesti,mietitäänravitsemushoitojatarkkaillaan sentoteutumistajavaikutusta.(orell4kotikangas2013). SubjectiveGlobalAssesmenteliSGAjaPatientGeneratesSubjectiveGlobalAssesmenteliPG4SGA onkehitettyravitsemuksenarviointiin,joistapg4sgaonerityisestisyöpäpotilaidenravitsemuksen arviointiintarkoitettu.lääkäritairavitsemusterapeuttikartoittaapotilaanravitsemustilanteen painon,syömistävaikeuttavientekijöidenjatoimintakyvyssäolevienmuutoksienperusteella.pg4 SGAjakautuukolmeenravitsemustilaanhvaikeavajaaravitsemus,keskivaikeataimahdollinen vajaaravitsemusjahyväravitsemus.(orell4kotikangas,2015.) Rasva4jalihaskudoksenmääräävoidaanarvioidatutkimallaihopoimujalapaluusta,olkavarrestaja vyötäröltä.kunpotilasonnormaalikokoinentaialipainoinenvoidaanlihaskudoksenmäärämyöskin määritellätunnustelemallapotilasta.potilaanlihasmäärämääritelläänsolisluunkohdalta,selästä, pohkeista,olkavarrestajareisistä.kuitenkintarkemmatlihasmäärityksetvoidaantehdävain erilaisillamittauksilla,kutenihopoimumittauksellajamittanauhalla.(orell4kotikangas,2015.)käden

15(42) potilaspuristaavoimakkaastipuristuskahvaa.mittarinäyttääluvun,jotaverrataantaulukkoon. (Orell4Kotikangas,2015.) Potilaille,joillailmeneeravitsemusriski,tuleealoittaatehostetturavitsemushoito. Ravitsemusriskipotilaitaovatesimerkiksine,joillaonvajaaravitsemustaivaarasenkehittymiselle. Potilaaltaarvioidaantällöinpainoindeksi,painonlaskujasyömisenvähentyminenjanämä pisteytetään.pisteetantavatarviotapotilaanravitsemustilasta.(viitala2017a.) 4.4 Ravitsemushoidonkeinot Ruokahalunjasyömiseenliittyvienongelmienhoitoononkiinnitettävähuomiota.Potilaan ruokavaliotavoidaanrikastaatavallisillaelintarvikkeillajakliinisillätäydennysravintovalmisteilla. Näilläkeinoillaturvataanpotilaanriittäväenergian,proteiininjaravintoaineidensaanti.(Viitala 2017b).Monestijoissakinsyövissäpotilaslaihtuujahänellesyntyykakeksia,tällöinhenkilökuivuuja lihas4jarasvamassavähenee.kakeksinenelikuihtunutpotilaseimyöskäänsiedäniinhyvin sädehoitoajaväsyyhelpommin.näissätilanteissahenkilönenergiavajaustuleeparantaa mahdollisimmannopeasti.normaalitelintarvikkeetolisihyvävalitatäysrasvaisina,rasvattomientai vähärasvaistentuotteidensijaan.(laatikainenjajoensuu2017,1334135.) Aliravitsemustavoisyntyäitsekasvaimesta,hoidoistatailääkkeistä.Syöpäpotilaanpainontippuessa taialiravitsemustilanollessapotilaalla7 10päivää,tulisipotilaalletarjota täydennysravintovalmisteita.potilaanravitsemuksessatulisiainakäyttääsuuhunannettavia valmisteitamahdollisuuksienmukaan,silläsepitääsuolistontoiminnonaktiivisenajatukee limakalvontoimintaa.(castren2007,2257 65hHoppu,Ahonen,jaKuitunen2013.)Muutoin potilaallevoidaanasentaapeg4letkuriittävänravinnonsaanninturvaamiseksi.kuivillejakuihtuneille potilaillevoidaanantaaruokahalunjaelämänlaadunparantamiseentarkoitettujalääkkeitä,kuten kortikosteroidejataiprogestiinejalyhyinäkuureina.verikokeillatuleeseuratalääkekuurinaikana aktiivisestitromboosiriskiäelilaskimoveritulppariskiä.(castren2007,2257465.) Sädehoitojenaiheuttaessanielemisvaikeuksiatulisiruokailunyhteydessäjuodaainajokaisen suupalanjälkeen.ruoantulisiollahelpostinieltävää,esimerkiksisoseutetut,paksutnestemäiset ruuat.liianohutnestemäinenruokavoimennähelpostivääräänkurkkuun.ruokaonhyväolla huoneenlämpöistä,koskaseonhelpompiniellä,kuinkylmätaikuumaruoka.(friman2017.) Sädehoitovatsanalueellevoiaiheuttaapotilaallepahoinvointiajaruokahaluttomuutta(Heikkinenja Frilander2017a).Ruokahaluunvoivaikuttaamyöspotilaanmieliala.(Viitala2017b).Ruokailutulisi järjestäärauhallisessaympäristössä,jossaonraitistailmaa.pahoinvoinnistakärsivillepotilaille kannattaatarjotakylmiäjakirkkaitaliemiä.ateriattarjoillaanpotilaantoivomustenmukaanuseina pieninäaterioinapäivässä.ruokahaluttomuudenhoitoonkannattaatarjoillapotilaidenlempiruokiaja pieniänaposteltaviaaterioidenvälillä.ruokahaluttomuudestakärsivänpotilaaneikannattaisijuoda paljonruoanyhteydessä,vaanmielumminaterioidenvälillä.(friman2017.)

16(42) Sytostaattihoidot,vahvatsärkylääkkeet,kasvainjayksipuolinenruokavaliovoivataiheuttaa ummetusta.ummetuksenehkäisynäkannattaasuosiakuitupitoistaruokavaliotaesimerkiksipuuroja jaleseitä,juodapaljonnesteitäjaharrastaaliikuntaa.pellavansiemenetehkäisevätmyös tehokkaastiummetusta,jotkatulisiliottaavedessä12tuntiaennennauttimista.lisäksihedelmiäja luumujakannattaisisuosiaruokavaliossa.(luukkonenjahillilä2012harkkila2016htiusanen2017.) Onmyösolemassaerilaisiakuituvalmisteitajalaksatiivejaparantamaansuolentoimintaa.Vaikea ummetusvoidaanlaukaistamyöspienoisperäruiskeella.(luukkonenjahillilä2012harkkila2016.) Lyhytaikaisessaummetuksessatulisikäyttääsuolentoimintaalisääviälaksatiiveja.Lääkkeen vaikutusalkaa6 8tunninkuluessajaniitäeitulekäyttääpitkiäaikojayhtäjaksoisesti,koskane heikentävätsuolenomaatoimintaa.(tiusanen2017hpesonen2017.) Sädehoitosuunalueelleaiheuttaasuunlimakalvovaurioita,syljenerityksenvähenemistäjasuun kuivumista,janiitävoidaanehkäistäesimerkiksipurskutteluliuoksellajapitämällähuolta suuhygieniasta.(heikkinenjafrilander2017a.)suunkuivuuteenontarjollamyösapteekista saatavialääkeaineita,jotkakostuttavatsuunlimakalvoja(lääkeinfo2016).syljenerityksentunnetta voidaanlisätäjääpalojenimeskelylläjamehujäillä.jospotilaallaonkuivasuu,hänentulisivälttää erittäinkuumaa,kylmää,hapantataivoimakkaastimaustettuaruokaa.potilaankannattaasuosia haaleitajavähämausteisiaruokia.(friman2017.)onmyöstehtytutkimusta,ettähunajaauttaa mukosiittiinelisuunlimakalvotulehduksiinsädehoitojenaikana.noin20millilitraahunajaa sädehoitojenaikanavoiauttaavähentämäänsuuntulehduksia.(amanat,ahmed,kazmijaaziz 2017.) Kaikistahoidoistahuolimattasädehoitojenaikanapotilaantulisiviettäänormaaliaelämääjapitää huoltayleiskunnostaolotilanmukaan.onmyöstärkeäälevätähyvin,syödämonipuolisestijasuojata sädetettävääaluettatuulelta,auringoltajapakkaselta.(heikkinenjafrilander2017b.) 4.4.1 Ravitsemuksentäydentäminen Potilaanenergiansaanninturvaamiseksiruokaanvoidaanlisätäesimerkiksipehmeitärasvoja,kuten kasviöljyä,pähkinöitäjasiemeniä.rypsiöljyonesimerkiksihyväpehmeärasva,koskasiinäon paljonvälttämättömiärasvahappoja,kutenomega434jaomega464rasvahappoja.aikuinenihminen saatarvittavanmääränrasvahappojakahdestaruokalusikallisestarypsiöljyä.(lahti4koski2009haro 2009.)Potilaankannattaasuosiajälkiruokiajavälipaloja,kutenjogurttia,viiliä,marjakeittoaja hedelmiä(viitala2017b).myöskinherkutkutenjäätelö,leivoksetjamakeisetovathyviätapojalisätä sokerinjanäinenergianmäärääruokavaliossa(laatikainenjajoensuu2017,1334135). Proteiininsaantiavoidaanlisätämuunmuassatarjoamallakeittojenyhteydessäraejuustoaja suosittelemallalaittamaanleivänpäälleainakinkkuajajuustoa.aterianatulisiollaesimerkiksikalaa, kanaatailihaa.välipaloinatoimivathyvinproteiinijuomatja4rahkat.(viitala2017b.) Apteekistasaatavillakliinisilläravintovalmisteillavoidaanmyöshoitaaaliravitsemustilaa.Niillä tarkoitetaanelintarvikkeita,jotkaonerityisestivalmistettutaitarkoitetturuokavaliohoitoonainoaksi

17(42) taitäydentäväksiravinnoksi(evira2016a).valmisteetovatmaitopohjaisia,mehumaisia,keittoja, vanukkaita,soseitajajauhemaisiatuotteita.kliinisiäravintovalmisteitatarvitsevatihmiset,jotka kärsivätvajaaravitsemuksestataijoillaruokahaluonhuono.riittäväproteiininsaantitukeelihasten kasvuajaylläpitoakokoelämän.ihmisensairastuessaproteiininsaanninmerkityskasvaa,sillä syödynruuanmääräuseinvähenee.ruokahalunollessahuono,täytyyenergia4ja ravintoainetiheydenollatiivis.pienestämäärästätulisisaadariittävästienergiaajaravintoaineita. (Hakala2015.)Josnämäkeinoteivätriitäkattamaanpotilaanenergiamääräätaipotilaallaon nielemisvaikeuksiajakipeäsuu,hänellealoitetaanenteraalineneliletkuravitsemus(viitala2017b). 4.4.2 Enteraalinenravitsemus Enteraalinenravitsemustarkoittaaletkuruokintaasuoraanmaha4suolikanavaan.Potilaanriittävä ravitsemusvoidaanturvataletkuravitsemuksenavulla,jospotilaansuolistoonkunnossataiosa suolistosta.letkuravitsemustaonpaljontutkittujaonhuomattu,ettävaikeastisairaidenpotilaiden infektioriskipieneneeletkuravitsemustakäytettäessä,kuinsuoneenannettavallaravitsemuksella. Suun,ruokatorvenjanielunsyöpä4jakasvaintapauksissatulisiyleisohjeenmukaanpotilaalleaina aloittaaletkuravitsemus.sädehoito,pahoinvointi,syömishäiriötaustajasekavuusovatsyitäaloittaa tehostetturavitsemusletkuravitsemuksena.(perttiläjacastrén2012,5364538.) Letkuravitsemusvoidaantoteuttaakahdellatavalla:nenämahaletkun4taiPEG4letkunavulla.PEG4 letkuatulisisuosia,kunpotilaallaontarvepitkäkestoiseenlisäravitsemukseen.peg4letkuasennetaan tähystyksessäsuoraanmaha4suolikanavaanvatsanpeitteidenläpi.(perttiläjacastrén2012hsaarnio, PohjujaAhtola2014,5364543.) PEG4letkullavoidaanottaalääkkeet,täydennysravintovalmisteetjanesteet.Letkutulisihuuhdella ennenjajälkeenruokailujenjalääkkeenoton,jolloinvältytäänletkuntukkeutumiselta.ensimmäinen letkutuleevaihtaa2 4viikonjälkeensenlaitosta,jolloinasennetaanballonkimallinenPEG4letku. Tämänvaihtovälionkolmekuukautta.(Groundstroem,HeinojaHalttunen2014,263242634.)

18(42) 5 HYVÄNOPPAANKRITEERIT Potilastyytyväisyystutkimuksissaonkäynytilmi,ettäpotilaatovatsaaneetliianvähäntietoa sairaudenhoidosta,hoitotoimenpiteistäjajatko4sekäitsehoidoista.potilasoikeuslakiinonmääritetty vuonna1993potilaanitsemääräämisoikeus.potilaalletuleeantaaluotettavaatietoapotilaan oikeuksistajahoidoista.kirjallisillamateriaaleillavoidaanlisätäpotilaantietoahoidosta,kuitenkaan ohjaustajavuorovaikutustaunohtamatta.(torkkola,heikkinenjatiainen2002,8455.) Opastalaatiessatuleeottaahuomioon,miksiasiakirjoitetaanjamitäsepitääsisällään.Tekstistä tulisiilmetä,mihin4jakenelleseontarkoitettu.(uimonen2005,2084215.)tekstissätulisi hyödyntäälyhyitäjahelppolukuisialauseita.ylisadanmerkinlauseitatulisivältellä.(torkkolaym. 2002hTorppa2014,8455,183.)Huomiotulisikiinnittäätiedonmääräänjasenselkeyteen.Potilaan onvaikealukealiianyksityiskohtaistatailuettelomaistatekstiä.(torkkolaym.2002,8455.) Otsikoidentehtävänäonherättäälukijassamielenkiintojakertoa,mitätekstisisältää(Torppa2014, 183). Oppaantarkoituksenaonohjatapotilastatoimimaanoikeinja,ettäpotilassaaoikeanlaistatietoa oppaasta.opastakirjoittaessatuleeottaahuomioon,ettäsekirjoitetaanpotilastavarten. Sädehoitoyksikönkanssaonhyväsopiaetukäteen,teititelläänkövaisinutellaankopotilasta oppaassa.teitittelyonkuitenkinainavarmempivaihtoehto,josasiaaepäröi.(torkkolaym.2002,8 455.)Ensimmäisellävilkaisullalukijakiinnittäähuomionkuviin.Kuviakannattaaselkeyttäätekstin avulla,näinvoidaanilmaistakuvantarkoitus.opastasuunnitellessatuleepäättäämiltäoppaantulisi näyttää.tämänjälkeentuleehankkiakuvatjaviimeiseksikirjoittaaitseohjeet.(torppa2014,183.) Opastasuunniteltaessatuleeottaahuomioonoppaantaittelu.Lopuksiolisimyöshyvämuistaa,että tiedotmuuttuvatjaoppaitaonpäivitettäväainasillointällöin,jotenoppaantulisiollahelposti muokattavissa.onmyöstärkeää,ettäopasonhelpostisaatavilla,jottasekohtaisipotilaan. (Torkkolaym.2002,8455.) Ammattisanastoakäytettäessäsanattulisiavatahetikäytönjälkeen,jokavoidaantehdäjokopilkulla taisuluilla.sulutovatuseinvaikealukuisiatekstinkeskelläjatällöinlauserakenneeiolehelposti ymmärrettävää.josoppaassahalutaankuitenkinkäyttääsulkuja,netulisisijoittaalauseenloppuun, jolloinneeiväthäiritseniinpaljontekstinlukemista.useinsamansanankäyttöuseitakertoja helpottaalukijaaymmärtämäänasianhelpommin,kuinettäkäytettäisiinsynonyymeja.(torppa 2014,1844187.)

19(42) 6 POTILAANOHJAUS Potilasohjauskuuluuhoitajienjokapäiväiseentyöhön.Ohjauksestapuhuttaessavoidaantarkoittaa erilaisiamenetelmiä.erilaisetammatilliset,elämänkatsomukselliset,yhteiskunnalliset,teoreettisetja sosiaalisetasiatovatmuokanneetkäsitystäohjauksesta.tänäpäivänäpotilaanajatellaanolevan omantilanteensaammattilainen.potilaanomatkokemuksetjavelvollisuudethuomioidaan ohjauksessa,jotkavaikuttavatomaanoppimiseenjavalintoihin.hyvälläohjauksellasaadaan potilaanluottamustajasitoutumistaedistettyäomassatoiminnassa.(kääriäinenjakyngäs2014.) Nykykäsityksenmukaanohjauksentarkoituksenaonedistääpotilaankykyäjaaloitteellisuutta parantaaomaaelämäänsä.potilasohjausontavallistakeskusteluasuunnitelmallisempaajase sisältäämyöstiedonantamista.(kyngäs,kääriäinen,poskiparta,johansson,hirvonenjarenfors 2007.)Potilaansuullinenohjausjavuorovaikutusovattärkeitämenetelmiäpotilasohjauksessa,jota voidaantukeaerilaisillakirjallisillamenetelmillä(torkkolaym.2002,8455). Potilaanohjaukseenvaikuttavatsuurestipotilaanmotivaatiojahaluaakopotilasoppiauusia toimintatapoja.motivaatioonvaikuttaauseinse,kuinkanopeastimahdollisettuloksetnäkyvätja mikätietohänelläonjovalmiiksi.(kääriäinenjakyngäs2014habsetzjahankonen2017.)potilaan ohjaukseenjasenvastaanottamiseenvaikuttaamyöskinfyysisettekijätjamitenpotilassuhtautuu ohjaamiseenjahoitohenkilökuntaan(kääriäinenjakyngäs2014).ohjausrakentuuyleensäpotilaan esittämienasioidenympärillejamyösniiden,jotkaovattärkeitähänenterveydelleenja hyvinvoinnilleen.hoitajantehtävänäontunnistaajaarvioidapotilaanohjaustarpeitayhdessähänen kanssaan.jottapotilaantarpeisiinvoidaanvastata,ohjauksessatulisiselvittääpotilaan mahdollisuudetsitoutuaomaahyvinvointiatukevaantoimintaan.(kyngäsym.2007.)ohjaussisältää sanallistajasanatontaviestintää.ohjauksessaontärkeää,ettäpotilasjahoitajaymmärtävät toisiaanjasaavuttavatyhteisymmärryksen.sanatonviestintätukee,painottaa,täydentää,kumoaa taivoimyöskorvatasanallistaviestintää.sanatontaviestintääovatilmeet,eleet,teot,vartalon liikkeetjaasennot.joskusvoiollahankalaatulkitasanatontaviestintää,kunsitätehdäänusein tiedostamattomasti.(kyngäsym.2007.) Potilaallaonohjaustilanteissaitsemääräämisoikeus,jokaliittyykohteluun,yhteiseensuunnitteluunja tiedonsaantiin.ilmannäidentoteutumistaeimyöskäänohjaustilanteissavoidatoimialain määräämällätavalla.laadukkaanohjauksentoteutumiseksisevaatiitietynlaisiaresurssejakuten riittävähenkilökunta,aika,tilatjahoitajienohjaamistaidot.hoidossaontärkeäähuomioida,että potilassaariittävästiohjausta,sillähoidonjatkuminenjääkuitenkinpotilaanjahänenomaistensa vastuulle.(kyngäsym.2007.)

20(42) 7 OPINNÄYTETYÖNTARKOITUSJATAVOITE TämänopinnäytetyöntarkoituksenaontuottaaravitsemusopasKeski4Suomenkeskussairaalan sädehoitopotilaille.ravitsemusopasonyleisopas,jokaontarkoitettusädehoitoasaavillepotilailleja heidänläheisilleen,riippumattaheidänsyövästääntaihoitoalueestaan.oppaantavoitteenaonlisätä potilaantietämystäsädehoidonaiheuttamistaravitsemukseenliittyvistäongelmistajaantaaohjeita ravitsemuksentueksisekäruokavalionrikastamiseksi. Opinnäytetyöntekijöidentavoitteenaonlisätäomaatietämystäsädehoidonaiheuttamista ravitsemuksellisistaongelmistajasenhoidosta.yhteistyökumppaninameillätoimiikeski4suomen keskussairaalansädehoitoyksikkö,jossailmenitarvetällaiselleoppaalle.ravitsemusneuvontaon tärkeää,jottapotilaatjaksavatkäydäsädehoidoissajasietävätparemminsädehoidostatulevia haittoja,kunheidänravitsemusonkunnossa.(viitala2017a).koskasyöpäpotilaitaonrunsaasti, heilleeivoidatarjotahenkilökohtaistaravitsemusneuvontaa(vehmanen2010).nykyäänihmiset elävätyhävanhemmiksi,jolloinsyöpäänsairastuuenemmänihmisiä.jospotilaanravitsemustilaon riittämätön,hänenkuolemanriskinsäkaksinkertaistuu.(jyrkkiö2012.)riittävälläpotilaan ravitsemusohjauksellavoidaanpienentääpotilaidenkuolemanriskiäjanäinmyöskinparantaa elämänlaatua. Tietoaetsiessäkäytämmeseuraaviataustakysymyksiäapuna: Millaisiaravitsemukseenliittyviäongelmiasädehoitoaiheuttaa? Millainenravitsemushoitotukeesädehoitopotilaanravitsemustilaa? Millaistatietoasädehoitopotilastarvitseeravitsemuksestasädehoitojenaikana?

21(42) 8 OPINNÄYTETYÖNTOTEUTUS Aloitimmesuunnittelemaantyötämmekeväällä2017.Saimmeideansiitä,kunsädehoito4kurssin ravitsemustunneillatulipuheeksi,ettäsädehoitopotilaatsaavatniukastitietoaravitsemuksesta hoitojenaikana. TeemmeyleisoppaanKeski4Suomenkeskussairaalansädehoitopotilaille,jossaonohjeita aliravitsemuksenehkäisemiseksi,tasapainoisenruokavalionylläpitämiseksijaruokavalion rikastamiseksi.oppaammeontaitettavaa4lehtinen,jossaasiatonkerrottutiivistetysti. Sädehoitoyksikönhenkilökuntavoiottaasiitäkopioitapotilaillejaheidänomaisilleenkotiin vietäväksi.oppaassaonmyöshavainnollistaviakuvia. 8.1 Kehittämistyönmenetelmät Kehittämistyöelitoiminnallinenopinnäytetyövoiollaesimerkiksiopas,ohjeistustaijonkin tapahtumanjärjestäminen.kehittämistyössäyhdistyykaksiasiaa,joitaovatkehitettytuotejasen kirjallinenraportointi.(vilkkajaairaksinen2003,9457.)meidänopinnäytetyömmeon kehittämistyö,jossatuotammeoppaan.lopullisenoppaanrakennejatoteutustapamuokkautuu omienresurssien,toimeksiantajantoiveiden,kohderyhmänjatarpeidenvälillä. 8.2 Tiedonkeruu Kehittämistyöntiedonkeruumenetelmänävoikäyttääselvitystä.Selvittämistävoidaankäyttää aineistonkeräämisenkeinona,josaiheestaonjulkaistuvähäntietoa.sillävoidaanmyösvarmistaa kehittämistyönlopullinentuotosjasenmuoto.(vilkkajaairaksinen2003,9457.)etsimme kirjallisuudestatietoasädehoitopotilaanravitsemuksesta. Oppaammetietopohjautuukirjallisuuteen.Yksikäyttämämmetiedonkeruumenetelmäon kirjallisuuskatsaus,jokaonolemassaolevantiedonkokoamiseenjatutkimuskysymyksiin vastaamiseenkäytettävämenetelmä.kirjallisuuskatsaustavoidaankäyttääeritarkoituksiin,kuten johonkinasiaanliittyväntiedonesittämiseen.aineistokoostuujoaikaisemminjulkaistuista tutkimustiedoista,esimerkiksitieteellisetjulkaisuttaitietokannat.menetelmääohjaavat taustakysymykset,joidentulisiollalyhyitäjaselkeitä.(kangasniemi,utriainen,ahonen,pietilä, JääskeläinenjaLiikanen2013.)Tiedonkeruumenetelmänäkäytämmemyöshaastatteluajaniiden analysointia. Toisenatiedonkeruumenetelmänäkäytimmeteemahaastattelua.Teemahaastatteluunvalitaanaina mahdollisimmansamoistalähtökohdistaoleviahaastateltaviaja,joillaonhaastattelunaiheesta mahdollisimmansamanlainenkokemus.(aaltolajavalli2010,26428.)teemahaastattelijantulisi alustavastiottaaselvääaiheenrakenteesta,tärkeistäosista,kokonaisuudestajaprosessista.näistä häntekeeanalyysin,jonkapohjaltamuodostaahaastattelurungon.haastatteluvoidaantehdäyksilö4 tairyhmähaastatteluna.haastattelukysymystentyyppejäonavauskysymys,jatkokysymykset,

22(42) lisäkysymykset,tarkentavatkysymykset,suoratkysymykset,organisoivatkysymykset,hiljaisuus, tulkitsevatkysymyksetjaepäsuoratkysymykset.(hirsjärvijahurme2001,354120).meidän haastattelummetoteutuiryhmähaastatteluna.teemahaastattelunrunkomuotoutui taustakysymystenjajoolemassaolevankirjallisuuteenperustuvantiedonpohjalta.haastattelun runkoontyössämmeliitteenä.(liite1) Käytimmemonenlaisialähteitä,jotkaovatpääsääntöisestisuomenkielisiäjasuosimmetuoreimpia julkaisuja.käytimmekolmeakansainvälistäartikkelialähteenämme.lähteinäovatmuunmuassa kirjastostasaatavatlehtiartikkelit,kirjatjaluotettavatinternet4lähteetsekädigilehdet.teimme tiedonhakuasavoniansisäisilläkirjasto4jatietopalveluilla.sieltäpystyihakemaansavonia4 ammattikorkeakoulussasijaitsevankirjastonkirjojajatietokantoja.jossavoniankirjastostaei löytynythakemiammekirjoja,pystyimmehakemaanniitämyösforssan,jokioisen,joutsan ja Imatrankirjastosta,koskaosameistäolityöharjoitteluissakyseisilläpaikkakunnilla.Savonian tietokannoistavalitsimmeterveysalanartikkelitjatietokannat.suurinosakäyttämistämmelähteistä onuudempiakuin2010,jolloinlähdettävoidaanpitääajankohtaisena,koskaseonalle10vuotta vanhaatietoa.tiedostammekuitenkin,ettäkokoajantuleelisäätutkimustietoaaiheesta,joten tiedotvoivatmuuttua.25prosenttiameidäntyömmelähteistäovat2015vuodenjälkeen.näinollen pidämmetyömmelähteitätuoreina,eettisinäjaajankohtaisina. EnitenkäytimmetietokantoinaMelindaa,TerveysporttiajaPubMediä.TerveysporttisisältääLääkärin tietokannat,oppiportin,sairaanhoitajantietokannat,työterveysjakuntoutus,hammaslääketiede, akuuttihoitojapitkäaikaissairaudet.näistäkäytimmeenitensairaanhoitajantietokantoja,käypä hoitoa,oppiporttiajalääkärintietokantoja.lääkärintietokantoihinsisältyiduodecimartikkeleitaja Lääkärinkäsikirja.Mediconkotimainenterveysalantietokanta.Sesisältääkotimaisialääke4ja hoitotieteellisiäartikkeleita,väistöskirjoja,kirjoja,opinnäytetöitäjatutkimuslaitostenraportteja. PubMedonkansainvälinenterveys4,lääke4jaeläinlääkesekälähialojenkirjallisuusviitetietokanta. Arviommetiedonriittävyyttä,kunmeilläoliyli10artikkelilähdettäsamastaaiheesta.Pidimmetiedon määrääsopivana,koskakyseessäonyleisohje,jokakattaakaikkisyöpäsairaudetjanäinollentieto eivoiollaliianspesifiä.jätimmepoisliianyksityiskohtaisetartikkelit,joissasyvennyttiinvaintiettyyn syöpäsairauteen.jätimmemyöskinkemosädehoitoakoskevattiedonlähteetpois.laitoimme kuitenkinvähäntietoasytostaateistajaniidenhaitoista,koskamonisyöpäpotilassaajossakin hoitojenvaiheessasytostaatteja. Hakusanoinakäytimmemuunmuassasädehoito,syöpä,ravitsemus,ruokavaliot,potilasohjeet, potilasneuvonta,vajaaravitsemus,radiotherapy,nutritionjadietetics.olemmetehneetnäistä hakusanoistajaniidenosumistataulukon(liite3).taulukossakäyilmimistätietoaonhaettu,mitä hakusanojakäytimmejakuinkamontaosumaamikäkinhakusanatuottieritietokannoissa. Taulukkoonvalitsimmekäytetyimmättietokannat,kutenMedicjaTerveysportinsisältämätLääkärin tietokannat,oppiporttijasairaanhoitajantietokannat.hakusana syöpä tuottimedicissäjalääkärin tietokannassakaikkeinenitenosumia.näissätuliyli1000osumaa,kutenmyöshakusana cancer sailääkärintietokannoissayli1000osumaa.kaikkimuuthakusanatjäivätalle500osumaankaikissa

23(42) 8.3 Haastattelu tietokannoista.näitäkertyityöhömmenoin23.taulukostanäkeehakusanojentuottamatosumat, muttaonhankalaasanoa,kuinkamontanäistäosumistamekäytimme.esimerkiksiterveysportti ehdottaaautomaattisestihakusanallesamankaltaisiaartikkeleitajatietolähteitä.käytimmemyös Oppiportissavisuaalistahakua,jossavalitaanpainotusarvojenmukaan,mitähakusanojahakukone painottaa.näinollenhakusanojenkäytettävyyttäonhankalamäärittääjälkikäteen.käytimmemyös tarkentaviahakujaorjaandtarkenteidenavulla,jotkatuottivatvähemmänosumia.esimerkiksi Medicissähakusanat sädehoito AND ravitsemus,eivättuottaneetyhtäänosumia. Sädehoito AND haittavaikutukset tuottivatkolmeosumaa,muttanämäkuitenkinliittyivätenemmän eturauhassyövänhoitoihin,jotenemmekäyttäneetnäitäartikkeleita,koskanämäeivätliittyneet ravitsemukseen. Valitsimmelähteettaustakysymyksiäapunakäyttäen.Poimimmesaaduistahakutuloksista käyttämämmeaineistonsatunnaisestiotsikoitasilmäilemällä,julkaisuvuodenjakirjoittajan perusteella.emmepäättäneetmitääntarkkaaartikkeleidenmäärää,joitahakutuloksista valitsisimme.esimerkiksiduodeciminlähteitäpidämmeluotettavinajaeettisinä,koskaniissäon useinmoniaasiantuntijoitakirjoittajanajaainakinosallakirjoittajistaonsidonnaisuuksiaaiheeseen muistaartikkeleista.käytimmemyössciencedirectartikkelia,jotapidetäänkansainvälisesti luotettavana.vaikkasuosimmekintuoreimpiajulkaisuja,niinkäytimmemyösvanhojalähteitä,joissa tietoonvakioitunutta,kutenteemahaastattelunteoriajasäteilybiologia.katsoimmemyös,ettei lähdeolekaupallinentaikaupallisessayhteistyössätehty.keräsimmetyöhömmetaustakysymyksien avullateoriatietoaeritietokannoista. HaastattelimmeKeski4Suomenkeskussairaalansädehoitoyksikönhenkilökuntaasaadaksemme mielipiteitäoppaanrakenteestajasisällöstä.haastattelullajakyselylläkartoitetaankohderyhmän ajatuksiajatietoisuutta.kunhaastatteluntyyppejäonmonia,niinmyöskinhaastattelunhavainnointi voidaantehdämonellatapaa.(hirsjärvijahurme2001,35438.)käytimmehaastattelun menetelmänäteemahaastattelua.teemahaastatteluakäytetäänsilloin,kunhaastateltavalta halutaanvastauksiajohonkintiettyynasiaan.tällainenhaastatteluonenemmänkinkeskustelua, johonaloitetuleehaastattelijaltajasiinäedetäänhaastattelijanasettamienraamienmukaan. Haastattelujennimiäja4tyyppejäonmonia.(AaltolajaValli2010,26428.)Päädyimme toteuttamaanteemahaastattelun,jottasaisimmelisätietoasiitä,kuinkapaljonpotilassaatällä hetkellätietoaravitsemuksesta.etsimmehaastatteluavartenmateriaaliakirjallisuudesta.luimme myöserilaisiapotilasoppaitaja4ohjeitasaadaksemmehyviäesimerkkejäoppaantekemiseenja,mitä meidäntulisikysyähoitajiltahaastattelussa,jottatiedottukisivattulevaaopasta(liite2). Teemahaastattelunvastaustenmukaansuunnittelimmeopastajaselvitimmeesimerkiksiminkälaista tietoasädehoitopotilaatsaavatjonytravitsemuksestasädehoitojenjamillaisiatukikeinoja työyhteisölläontällähetkelläkäytössä.toteutimmehenkilökunnanhaastattelunkeski4suomen keskussairaalansädehoitoyksikönosastotunnilla6.3.2018paikallaoli10röntgenhoitajaa,kaksi röntgenhoitajaopiskelijaa,yksipotilaskuljettajajaosastonhoitaja.

24(42) Haastattelutoteutettiinisotooppiyksikönjasädehoitoyksikönyhteisessäneuvottelutilassa.Yksi meistäopinnäytetyöntekijöistäjohtitilaisuutta.ennenhaastattelunaloitustahaastateltavilta pyydettiinlupanauhoitukseenjakerrottiinsenvapaaehtoisuudestaja,ettäsetoteutetaan anonyymina.haastattelukesti15minuuttiajasenauhoitettiinpuhelimenääninauhurilla. Haaastattelunrunkovalikoituiteoriapohjaanperustuen.Saimmehaastattelussavainvähäntietoa, kuinkapaljonpotilassaatietoaravitsemuksestaennenoireidenilmaantumistajakuinkaniissä tuetaan.haastattelustasaadunvähäisentiedonmääräjohtuiliianlaajoistakysymyksistä.yksi meistäoliharjoittelussakeski4suomenkeskussairaalaansädehoitoyksikössä,jotenhänpääsi harjoittelunsaaikanamyöskinhavainnoimaan. Henkilökunnallenäytettiinhaastattelunyhteydessäraakaversiooppaasta.Henkilökuntaantoialuksi toiveen,ettäoppaassaolisikerrottuvähänsytostaattipotilaidenvatsantoimintaanliittyvistäruoista, kutenhelpostisulavatkeitto4jasosemaisetruoat.heillekuitenkinkerrottiin,ettämeidänoli rajattavaaihealuettamme,jasiksioppaassaeiolekerrottusytostaattipotilaistajaheidän ravitsemuksestaan.päätimmekuitenkinlyhyestitämänasianoppaaseenlaittaa.henkilökuntaantoi myösideoitasanavalintaanjalauseidenrakenteeseen,jottapotilasymmärtäisimitäasiallaoikeasti tarkoitetaan.esimerkiksiturhantarkatmillimäärätolivatheidänmielestäänepäkäytännöllisiä,vaan hekokivatjonkinkonkreettisemmansananhavainnollisempana,kutenruokalusikallinen. Henkilökuntatoivoioppaaseenhiemankuviajaajattelivatantaaoppaanpotilailleainaennenhoitoja esikirjeenmukana.haastattelussaemmekäyneetollenkaanläpipäänjakaulanalueen syöpäpotilaansädehoidonhaittoja,koskasaimmesiihenmielestämmerunsaastitietoa kirjallisuudesta.haastatteluntuloksenasaimmeriittävästitietoaoppaansisältöönjarakenteeseen. Myöshaastattelutilannesäilyirauhalliseneikäaihepoikennutsovitustarungosta.Meistäyksikävi myösjuttelemassaravitsemusterapeutinkanssa.ravitsemusterapeuttikertoi,kuinkapäänjakaulan alueensyöpäpotilaatkäyvätvastaanotollaanrutiinistiainakinkerranjossakinvaiheessahoitoja. Jälkeenpäinajateltunaolisimmetoteuttaneethaastattelutesimerkiksi3 5hengenpienryhmissä, tällöinkaikkiolisivatvarmastipäässeetkertomaanmielipiteensäselvemminjaparemmin. Pienryhmissäasiaaoltaisiinmyösvoitukäydäparemminläpijaesittäävielähelpommintarkentavia kysymyksiä.varmastimyöskinhiljaisempienihmistenolisiolluthelpompikertoamielipiteensä. Olisimmevoineetjärjestäähaastattelutniin,ettätoinenhaastattelijaolisimyöspäässytpaikalle, jollointarkentaviakysymyksiäolisiolluthelpompiesittääjavastuukysymystensisällöstäeiolisiollut vainyhdellämeistä.olisimmevoineetpitääkaksihaastattelua,joistaensimmäinenolisennen teoriankeräämistä.haastattelussaolisimmehetisaaneettiedonmitäjuurikyseisessäpaikassa potilaitaohjataan.toinenhaastatteluolisiollutoppaansuunnitteluvaiheessa,jossaolisimme saaneetoppaansisältöönjarakenteeseenhenkilökunnantoiveita.tämäolisikuitenkinollutvaikea järjestää,koskaennenlupienhyväksymistäemmevoineethaastatteluatoteuttaa.olisimmemyös voineethaastatellaerikseenravitsemusterapeuttiaopastaajatellen,näinolisimmesaaneetmyös hänennäkökulmansaparemminoppaaseen. Lopullisenoppaanjulkistammeopinnäytetyönvalmistuessa.Parannusehdotuksiasaimmeoppaan

25(42) kuunneltiinjälkeenpäinjakirjoitettiinpuhtaaksi.haastatteluolilyhytjahoitajatolivatsamaamieltä asioista.toteutimmeanalysoinninsuhteessataustakysymyksiinjasaimmevastauksethaluamiimme asioihin.lopullisessaoppaassammeonvainasiantuntijannäkökulmajapotilaanelikäyttäjän näkökulmapuuttuuoppaasta. 8.4 Oppaansuunnittelu,toteutusjaesittely Tutustuimmealuksimuidentekemiinoppaisiin,jottasaimmenäkökulmiaoppaammerakenteeseen. Suunnittelimmeoppaanrakennettajasisältöäsiten,ettäsemahtuisiA44kokoisellepaperille. LuonnostelimmeopastajasensisältöäMicrosoftWordilla.TekstinsaihelpostivaakasuuntaiseenA4 kokoiseenpaperiin,kahdellapalkkiosuudella,jostatulioppaanainutaukeama.luonnostelimme oppaantekstitsiten,ettänemahtuisivatkokoaukeamalleja,jottalukijoidenolisisitämukava silmäillä.päädyimmetähäna44kokoon,koskameistäseolisopivanpienijasiksihelpompipotilaille. Tekstinkokoon10 11päädyimme,jottaoppaaseenmahtuisiriittävänpaljontietoa,muttakuitenkin seolisihelppolukuinenpotilaille.pohdimmeyhdessäoppaaseentuleviakuvia,otammekoneitsevai etsimmekögooglekuvahausta.päädyimmekäyttämäängooglestalöytyviäkuvia,jotkaovatvapaasti käytettävissä,muokattavissajajaettavissa.oppaansuunnittelujatekeminenolivataluksihaastavia, koskaemmeosanneetrajataoppaaseentulevantiedonmäärää.aluksiajattelimmeyksinkertaisia ohjeita,millaistaruokaapotilaankannattaasyödäjamitenesimerkiksiproteiiniajaenergiatiheyttä saalisättyä.henkilökunnantoiveidenmukaanlaitoimmeopaslehtiseenmyöskonkreettisiaohjeita, kutenmitenummetustahelpotetaan. Oppaansuunnitteluavartenhaastattelimmesädehoitoyksikönhenkilökuntaa.Haastattelussaoliesillä oppaansisällönraakaversio,jotahenkilökuntaarvioijakommentoi.henkilökuntaeiolesiisnähnyt vieläoppaanetu4jatakakantta.haastattelullasaimmeheidänmielipiteitäänoppaanrakenteeseenja sisältöön.oppaanraakaversiossatekstiosuusolilähessamanlainen,kuinlopullisessaoppaassa. Raakaversiossaeiollutvieläkuvia,koskahalusimmekuullahenkilökunnantoiveitajaajatuksia niihin.henkilökuntatotesivain,ettäkuvattoisivatmielenkiintoaoppaaseen,jotensaimmevapauden päättääitsemitäkuvialaittaisimme.henkilökuntatoivoimyös,ettälaittaisimmesytostaattipotilaiden ummetuksenhoidostapienenlauseenoppaaseen,koskaaikauseinpotilaatovatsanoneet ummetuksenaiheuttavanongelmia.henkilökuntakiinnittihuomiotamyösjoihinkinlauserakenteisiin, jaehdottikorjaamaanneniin,ettäpotilaidenolisihelpompiymmärtäämitäasiallatarkoitetaan. Esimerkiksiturhantarkatmittayksikötolisivatolleetpotilailleliianhankaliaymmärtää,joten henkilökuntaehdotti,ettäkertoisimmeasiankonkreettisemmin,kutensanalla ruokalusikallinen. Raakaversiooppaastaolihenkilökunnantoiveidenmukainen,jotenkorjasimmehenkilökunnan antamatlauserakenteellisetvirheet,lisäsimmesytostaattipotilaidenummetuksenhoitoonliittyvän asianjalaitoimmeoppaaseenkuvia.teimmemyösoppaanetu4jatakakannen. Esittelimmeoppaammeopinnäytetyöpajassahuhtikuussa2018,jossaolimukananeljä opinnäytetyönohjaavaaopettajaa,meidänneljäopponoijaajaneljäopiskelijaa.hekiinnittivät huomiotalauserakenteisiinjasanavalintoihin.esimerkiksihavaittiin,ettäoppaassammeolimmesekä teititelleetjasinutelleet.muutenopasoliheidäntavoitteidenmukainen.

26(42) Oppaantekstiosuusonväriltäänmusta,jokaonvalkoisellapohjalla.Emmelähteneetpoikkeamaan tavallisestajayksinkertaisesta,koskatekstionhelppolukuisempaanäin.tekstiosuusmuotoutui opinnäytetyönteoriapohjasta.sekoostuusädehoidonaiheuttamistahaitoistasyömiseen,miten potilassaatukearavitsemukseen,mitenpotilasehkäiseealiravitsemustajamitenhänpystyy ravitsemuksellarikastamaanruokavaliotaan.tekstiosuuspysyimuutensamanlaisenaalustalähtien, muttakorjasimmelauserakenteellisiavirheitäjasanavalintoja,joitatulisädehoitoyksikön henkilökunnaltasekäopinnäytetyöpajassaoleviltahenkilöiltä.oppaankuvatotimmeitsetaisitten käyttöoikeuksienmukaangooglekuvahausta.oppaankuvathavainnollistavatterveellistä ruokavaliotajaravitsemuksenrikastamista.kuvinaonesimerkiksiöljypurkki,lautasmallija hedelmistätehtyhymynaama.lautasmallikertoomitenpotilaankannattaakootaruoka4annoksensa terveellisesti,joshänelläeiolesädehoidostaaiheutuneitaravitsemukseenliittyviähaittoja, hymynaamatuoopaslehtiseenpositiivistavaikuttavuuttajaöljypurkkihavainnollistaasitä,mitensaa lisättyähelpostienergiapitoisuuttaruokavalioon. LopullinenoppaammeonA4kokoisestapaperistataitettupuoliksi,jotenoppaansivuonA5kokoa. Oppaassaonteksiosuusyhdelläaukeamallatiivistetysti,muttaselvästi.Oppaankansikuvaksi valikoituikasviksistajahedelmistämuodostunutsydän,koskaajattelimmesydämentuovan välittäväntunteen,jasiinäolipaljonvärejä,jotkatuovatkansilehteenmielenkiintoa.tekstiosuuson kokoa11,koskaseonsopivankokoistasekäoppaaseenettäluettavaksi.teorianlähteetovat merkittytakakanteen,jottaoppaanteoriatiedotovatasianmukaisia.takakannessaonmyös Savonian4sekäKeski4Suomenkeskussairaalanlogo,sädehoitoyksikönyhteystiedotjaoppaan tekijöidennimet.oppaanlopussaontieto,ettäjospotilaallaonjotakinkysyttäväähänvoiottaa yhteyttätarvittaessahenkilökuntaan,tämänkoimmetärkeäksi,koskanäinpyritäänvälttämään väärinymmärryksiäjapotilaallevoidaanantaatarkentaviaohjeitaoppaanohjeisiinliittyen. Lähetimmevalmiinoppaantilaavaanyksikköön,jonkasaimmehyväksytyksi(liite2).

27(42) 9 POHDINTA 9.1 Eettisyysjaluotettavuus Valitsimmetämänaiheen,koskaseonmyöseettisestierityisentärkeä.Kirjallisuudenperusteella monipotilaista,joidensyöpäonedennytpitkällekärsivätkakeksiastajasyöpäkasvainaiheuttaa potilaallemyöslisääntynyttäenergiantarvetta.(fearonjamoses2002hbingham2016hviitala2017.) Tutkimuksissaonmyöskäynytilmi,ettäpäänjakaulanalueenpotilaistapuoletovatmerkittävästi aliravittujajaheistä80prosentillaonhuomattavaalaihtumista(müller4richterym.2017). Tutkimuksiinperustuenkoemmeaiheenolevanajankohtainenjaeettinen,silläpotilaanhyvällä ohjauksellavoidaantehostaapotilaanravitsemushoitoajavähentääaliravitsemuksenriskiä. Oppaammetarkoituksenaonantaahyödyllistätietoasädehoitopotilaanravitsemukseen,jottapotilas osaaennaltaehkäistälaihtumista.henkilökohtainenravitsemusneuvontajääuseinmelkovähäiseksi ajanjasuurtenpotilasmäärienvuoksi.potilassaaoppaastammekonkreettisiaohjeita ravitsemuksestasädehoitojenaikana. Tutkimusonluotettavaainoastaan,jossiinäonnoudatettusääntöjätieteellisentutkimuksen käytännönvaatimallatavalla.tieteellisentutkimuksenarviointiinkuuluvatluotettavuudenarviointi, rehellisyys,yleinentarkkuusjahuolellisuus,niintiedonhankinnassa,arvioinnissakuinesittämisessä. Tiedonhankintatuleeollaavointajavastuullistatutkimustatehdessä.Organisaationvaatimat tutkimusluvatjasopimuksettuleeollaallekirjoitettuasiallisesti.(tutkimuseettinenneuvottelukunta 2012,647.)Toimimmetekijänoikeussuojalainmukaankirjoittamallaasiasisältöäominsanoin kopioimattatekstiä.kiinnitimmehuomiotamyöslähteidenmerkitsemiseen,jottalukijapystyy hakemaantiedonalkuperäisestälähteestä.kirjoittamammetekstionselkää,jottalukijaymmärtää, mitätekstissätarkoitetaan.hyvientapojenmukaantoisenkirjoittamaatekstiäkäytettäessätulee tekijäjalähdemainitatekstissä.pidämmesellaisialähteitäluotettavinajaeettisinä,joissaonuseita asiantuntijoitakirjoittajanajaainakinosallakirjoittajistaonsidonnaisuuksiaaiheeseenmuista artikkeleista.käytimmemyössciencedirect:ntietokannanartikkelia,jotapidetäänkansainvälisesti luotettavana.vaikkasuosimmekintuoreimpiajulkaisuja,niinkäytimmemyösvanhempialähteitä, joissatietoonvakioitunutta,kutenteemahaastattelunteoriajasäteilybiologia.katsoimme,ettei lähdeolekaupallinentaikaupallisessayhteistyössätehty.lisäksitutkimme,onkolähteenteoria ristiriidassamuidensamankaltaistenlähteidensisältöön.valitsimmekäyttämämmelähteetharkiten jakäytimmepääosin20104luvunlähteitä,lukuunottamattalähteitä,joidentiedotovatvakioituja. 25prosenttiakäyttämistämmelähteistäontuoreempia,kuin2015vuonnakirjoitettu,jollointiedon voidaanpitääolevanajantasaistajanäinollenmyöskinluotettavaa. Plagiointi,puutteellinenkirjaaminentairaportointiovattörkeitälaiminlyöntejätieteellistätutkimusta tehdessä.epäasiallisetlähdemerkinnättekstissätaierillisessälähdeluettelossa,ovatmyöskin laiminlyöntejätieteellisessätutkimuksessa.kaikenlainenharhaanjohtaminenonmyösaina tieteellisentutkimuksenlaiminlyöntiä.vilpillätarkoitetaantahallistaharhaanjohtamistataiasioiden väärinesittämistä.vilppiävoidaantehdätutkimuksessaitsekeksimällä,taiväittämällätulosten

28(42) olevanerilaiset,kuintutkimuksessaonsaatutietoon.plagiointitarkoittaasitä,ettäesitetääntoisen tuotostataituotoksenosaaomanaan.(vuorio2015.)valitsimmeoppaaseemmekuvatgoogle kuvahausta,jotkaolivatvapaastikäytettävissä,muokattavissajajaettavissa.tästäsyystäemme tarvinneeterityisiälupiakuviavarten.oppaassaeiolekuviahenkilöistä,vaanpainotimme ravitsemuksenmerkitystäruokaanliittyvienkuvienavulla.annoimmeoppaallekäyttö4ja muokkausoikeudetkeski4suomenkeskussairaalansädehoitoyksikköön. Haastattelummeeettisyyteenvaikuttise,ettääänitimmehaastattelunjakirjoitimmesenpuhtaaksi. Näinhaastattelustatuleekaikkiasiathuomioiduksijaasiateivätoleniinhelpostiväärin ymmärrettävissä.kaikkihaastatteluunosallistuneethenkilötosallistuivathaastatteluun vapaaehtoisestijaheillekerrottiinhaastattelunäänityksestä.huolehdimmetietosuojasta toteuttamallahaastattelutanonyymistijatuhoamallanauhoitteetsekähaastattelunpuhtaaksi kirjoitetunversion.haastattelunlupaahaimmekeski4suomenkeskussairaalantutkimuseettiseltä toimikunnalta.luvansaatuammetoteutimmehaastattelun.teimmeoppaankeski4suomen keskussairaalansädehoitoyksikönhenkilökunnankanssayhteistyössämeidänehdotustenpohjalta ottaenheidäntoiveethuomioon.tutkimussuunnitelmansaimmehyväksytyksi23.1.2018 opinnäytetyönohjaavaltaopettajalta.opinnäytetyöntekemisenlupaavartenhaimmetutkimuslupaa Keski4Suomenkeskussairaalalta,johonsisältyimyöshaastattelulupahenkilökuntaavarten(liite4). Tutkimusluvansaimmehyväksytyksi22.2.2018Keski4Suomenkeskussairaalansädehoitoyksikön osastonhoitajalta. 9.2 Opinnäytetyönprosessi Aloitimmeopinnäytetyönsuunnittelunjatekemisenkeväällä2017.TeimmeensinTutkin,oivallanja kehitän4kurssiinliittyvänaihekuvauksen.tiesimmetyötäaloitettaessa,ettähaluammetehdä toiminnallisenopinnäytetyön,jostaolisihyötyämyöstyöelämässä.aluksipohdimme,teemmekö työnnatiivikuvantamisestavaisädehoidosta.valitsimmeaiheeksisädehoitopotilaanravitsemus, koskakirjallisuuteenpohjautuentulimmesiihentulokseen,ettäseonerityisentärkeä. Syksyllä2017meilläalkoivatensimmäisetaihekuvauspajat,jakoskaolimmesaaneetjo aihekuvauksenhyväksytystiläpi,aloitimmetyöstämääntutkimussuunnitelmaa.teimmehetialussa SWOT4analyysin,jonkaavullasaimmehyvinkartoitetuksivahvuutemmejaheikkoutemme opinnäytetyöprosessiavarten.heikkouksiksijauhkiksikoimmetiukanaikataulun,koska tavoitteenammeolisaadaopinnäytetyövalmiiksikesäksi2018.aikataulunlisäksikoimme haastavaksitiedonrunsauden.vahvuuksinajamahdollisuuksinapidimmekannustavaaja kiinnostavaaaihevalintaajatarkkaaaikataulua,jokamyöskinkannustitekemääntöitärunsaasti opinnäytetyöneteen.opinnäytetyöprosessinaikanakoimmemyösheikkouksiksijauhkiksipitkät välimatkatjaaikataulujenyhteensovittamisen.myöskinvieraskielisetlähteetjaniiden ammattisanastoaiheuttivatmeillevälillähankaluuksia,koskaniissätapahtuuhelposti väärinymmärrystä.

29(42) Kirjoitimmeteoriaosuuden,johonoppaammetiedotperustuvat.Arvioimmerunsaastilähteiden eettisyyttäjaluotettavuutta.käytimmetyössämmepääsääntöisesti20104luvunlähteitäjamyös sellaisialähteitä,joidentietoonvakioitunutta,esimerkiksisäteilybiologia.käytimmemyösrunsaasti lehtiartikkeleitaaiheesta.tutustuimmemyösmoniinerilaisiinoppaisiin,jottasaimmeymmärrystä muidenoppaidenrakenteestajateoreettisestaosuudesta.teoriatiedostaolihyötyäoppaamme rakenteeseen,kutenesimerkiksitieto,ettälauseidenpitääollayksinkertaisia,jottalukijaymmärtää mitätarkoitetaan.teoriatiedossakäviilmi,ettäkuvatolisivathyväetsiäensin,jasittenkirjoittaa tekstiosuus.mekoimmeparemmaksivaihtoehdoksikirjoittaaensinteoriaosuudenjaviimeiseksi valitakuvat,joitakäytimmeoppaassa.oppaankuvathavainnollistavatterveellistäruokavaliotaja ravitsemuksenrikastamista.kuvinaonesimerkiksiruokaöljypullo,lautasmallijahedelmistätehty hymynaama.lautasmallikertoo,mitenpotilaankannattaakootaruoka4annoksensaterveellisesti,jos hänelläeiolesädehoidostaaiheutuneitaravitsemukseenliittyviähaittoja.hymynaamatuo opaslehtiseenpositiivistavaikuttavuuttajaöljypurkkihavainnollistaasitä,mitensaalisättyähelposti energiapitoisuuttaruokavalioon. KirjoitimmeopinnäytetyötäGoogleDocs4ohjelmallajajaoimmeteoriaosuuksiakeskenään.Olimme läheskokoopinnäytetyöprosessinajankaikkiharjoittelussaeripuolillasuomea,jotengoogledocs olihyvätyövälinetyöntekoon.tällöinkaikkiteoriatietooliajantasaistajakaikillanäkyimitämuut olivatviimeksikirjoittaneet.tiukastaaikataulustajohtuenkirjoitimmeteoriaosuuttajokaviikkoja jaoimmeviikottainainaseuraavalleviikollekirjoitettavatasiat.käytimmemyöszoom4palvelinta, WhatsApp4sovellustajaFacebookMessengerpuheluatyöntekemisenapuvälineenä,jolloinnäimme toisiammereaaliaikaisenvideopuhelunavulla.zoom4palvelintoimihyvinmyösohjaavanopettajan kanssa,jolloinsaimmeajantasaistapalautettavideonavulla.saimmepalautettaopponoijiltaja muiltaopettajiltajaoppilailtatutkimussuunnitelma4jaopinnäytetyöpajoissasyksyllä2017ja keväällä2018.tutkimussuunnitelmansaimmehyväksytyksitammikuussa2018jatutkimusluvan, ohjaus4jahankkeistamissopimukset2018helmikuussa(liite4).pääsimmetoteuttamaanhaastattelut maaliskuussa2018.meilläeitullutpitkiätaukojaopinnäytetyöntekemisessä,vaanteimmesitä säännöllisestipysyäksemmeaikataulussa.teoriaosuudenkasvaessahahmottelimmemuutaman erilaisenversionravitsemusoppaasta. Käytimmetutkimuskysymyksinämillaisiaravitsemukseenliittyviäongelmiasädehoitoaiheuttaa, millainenravitsemushoitotukeesädehoitopotilaanravitsemustajamillaistatietoasädehoitopotilas tarvitseeravitsemuksestasädehoitojenaikana.saimmehyvinvastauksiasiihe,millaisiaongelmia sädehoitoaiheuttaapotilaallejamitenniitätulisihoitaa.tietoaravitsemushoidostajasen vaikutuksestapotilaanyleistilaanjaselviytymiseensyövästälöysimmekohtalaisesti.kohdennettua tietoasädehoitopotilaanravitsemuksestaolihyvinvähän.käytimmemyössyöpäpotilaalle tarkoitettuatietoa,koskasädehoitopotilaatovatsyöpäpotilaita.tietoa,jotasädehoitopotilaat tarvitsevatravitsemuksestalöysimmevainvähän.tätäosa4aluettaolisimmevoineetkehittää työssämme,muttatutkimustietoasädehoitopotilaanravitsemusohjauksestaolivajavaisesti,jolloin myösmeidäntiedonkeruuhankaloitui.

30(42) Onnistuimmemielestämmekohtalaisestityössämme,vaikkameilläolihyvintarkkaaikataulu,josta aiheutuistressiä.vahvuutenapidimmeaihekuvauksenhyväksymistäjoennentutkimussuunnitelman virallistaaloittamista,jolloinolimmeehtineetkeräämäänjotaustatietoaalustavastiaiheesta.työn onnistumiseenvaikuttise,ettäosasimmejakaateoriaosuuksiakeskenämmejapidimmehuolta,että jokainentekeeosuutensatiettyynaikatauluunmennessä.jaoimmeaiheitatasapuolisesti,jottakaikki pystyivätperehtymäänkaikkiinosa4alueisiin.vaikkajaoimmekinosa4alueita,niinkatsoimmemyös yhdessätekstinkokonaisuuttapalautteidenpohjaltajateimmekorjauksetyhdessä.myös saamammerakentavapalauteopettajilta,opponenteiltajamuiltaoppilailtaauttoimeitä opinnäytetyöprosessissa,koskahetoivattoisenlaisianäkökulmiatyöntekemiseen.vastoinkäymisenä koimmeaikataulussapysymisentyönalussa.meidänolitarkoitussaadatutkimussuunnitelma hyväksytyksiennenjoulua,muttasaimmekinsenvastatammikuunlopussa.korjasimme aikataulumuutoksenottamallamyöhemminaikataulunkiinni.yllättäväksikoimmemyöslupa4 asioidenhyväksymiseenkuluvanajan.koimmevälillähaasteellisenayhteensovittaavapaa4ajan, työharjoittelut,koulutyötjaopinnäytetyöntekemisen.toteutimmeteoriaosuuksienjakamisenaina sunnuntaisinniin,ettäseuraavaansunnuntaihinmennessäomaosuustulisiollakirjoitettu.tämä tapaolisiitähyvä,ettäsemahdollistijokaisenkirjoittamaanopinnäytetyötäomienmenojen mukaan,eikävaatinut,ettäkaikkitekisivätsamaanaikaantyötä. Jälkikäteenmietittynätoteuttaisimmeopinnäytetyöprosessinhiemaneritavalla.Olisimmevoineet käydätutkin,oivallanjakehitän4kurssinaikaisemminkesällä,jolloinopinnäytetyöntekeminenja kokoprosessinhahmottaminenolisiollutselkeämpääjanäinollensenaloittaminenolisiollut tehokkaampaa.aikataulummeolisimyösnäinollutjoustavampi.lähteidenhakustrategiaanja merkitsemiseenolisimmekiinnittäneetenemmänhuomiotakokoopinnäytetyöprosessinajan.alussa meilläolihankaluuksiatiedonrajauksessajaetsimisessä,koskaoikeidenhakusanojenlöytäminen sädehoitopotilaidenravitsemuksestaolihaastavaa.josmeidänaikataulueiolisiollutniintiukka, olisimmeantaneetoppaanpotilaillearvioitavaksi,jolloinolisimmesaaneetpotilaidenmielipiteitä oppaankäytännöllisyydestä.olisimmemyöskäyttäneetenemmänkansainvälisiälähteitä,mutta koimmehaasteelliseksiammattisanastonjapitkienartikkeleidensuomentamisen. 9.3 Ammatillinenkehittyminen Oppimisellatarkoitetaanomankokemuksenaiheuttamaakäyttäytymisentaikäyttäytymisentaustalla olevientietojen,asenteidenjatunnereaktioidenmuuttumista.oppimistaonmyösomienkäsitysten tarkentuminentaimuuttuminen,sekäymmärryksenlisääntyminen.oppimiseenliittyymyös ammatillinenkasvu,jokavoidaankatsoakokoelämänmittaiseksimatkaksi.ammatillinenkasvuon omienlähtökohtienjaerilaistenammatillistentapojenjatavoitteidenkehittymistäsekä muuntumista.(laine,ruishalme,salervo,sivénjavälimäki2010.) Röntgenhoitajankoulutusohjelmaankuuluvatosaamistavoitteet,joitaovatvastuu,johtaminen, yrittäjyys,arviointi,työskentelytapa,tietojaelinikäisenoppimisenavaintaidot.röntgenhoitajan kompetenssitonmääriteltysavonia4ammattikorkeakoulussarehtorineuvostonpäätöksenmukaan. Yleisiäkompetenssejaovatoppimisentaidot,työyhteisöosaaminen,innovaatio4osaaminen,eettinen

31(42) osaaminenjakansainvälisyysosaaminen.röntgenhoitajankoulutukseenkuuluvatmyös ammattispesifisetkompetenssit,joitaovatradiografia4jasädehoitotyönmenetelmäosaaminen, turvallisuusosaaminenjaohjaamis4jahoitamisosaaminen.(savonia4ammattikorkeakoulu2018.) Näitäkaikkiakompetenssejakäytimmeopinnäytetyötätehdessämme.Sädehoidonfysiikka, ravitsemusoppijasädehoitopotilaanohjaamisentiedotsyventyivätopinnäytetyötätehdessämme. Näistätiedoistaonvarmastimyöskinhyötyätulevissaharjoitteluissajaviimeistääntyöelämässä, vaikkaemmetyöllistyisisädehoitoon.röntgenhoitajanammatissaonpaljonpotilaanohjausta modaliteetistariippumatta,johontässäopinnäytetyössäperehdyimme. Kenelläkäänmeistäeiollutaiempaakokemustaammattikorkeakoulutasonopinnäytetyön tekemisestä.opinnäytetyöntekeminenonkehittänytmeidänsuunnitelmallistatyöskentelyäja ryhmätyöskentelytaitoja,kirjoittamisentaitojasekäarvioimaankriittisestilähteidenluotettavuutta. Ensisijaisenavahvuutenakoemmetyöntekijöidenjayhteistyökumppaneidenhyvänyhteistyön. Teimmeyhteistyötätoimeksiantajankanssa,jokakehittimeidäntyöyhteisötaitoja.Kehityimme rakentavanpalautteenvastaanotossajakeskustelutaidoissa.opimmeperustelemaantekemiämme valintojaesimerkiksi,miksiolemmekirjoittaneettietyistäasioistaja,miksiolemmejättäneetjoitakin asioitakertomatta.opinnäytetyötätehdessämeidänasiantuntijuusaiheestalisääntyi,etenkin syövänsyntymisestä,4haittavaikutuksista,ravitsemuksestajasädehoidosta.kehityimme tiedonhakijoina,opimmekäyttämäänerilaisiatietokantojajaaiheeseensopiviahakusanoja.emme olleetaiemminkäyttäneetor jaandtarkenteita,jotenopinnäytetyöntekemisenaikanaopimme käyttämäänniitä.työnalussakoimmevaikeaksilöytääpotilaanohjauksestajasädehoitopotilaalle tarkoitettuaspesifiätietoaravitsemuksesta. Meilläkaikillaolientuudestaanhyvätperustiedotsädehoidostajaosatekijöistäolimyöstehnyt sädehoidonharjoittelun.yksityömmetekijöistäolivalinnaisessaharjoittelussakevään2018keski4 Suomenkeskussairaalansädehoitoyksikössä,jolloinsaimmehaastatteluthelpostitoteutettuaja pystyimmehyvinolemaanyhteydessätyöyksikköön.työntekemisenjohdostaolemmesyventäneet teoriaosaamistasädehoidosta,etenkinravitsemuksenjasiihenliittyvänpotilasohjauksenosalta. Hoitamis4jaohjaamisosaamistakäytimmmetyössämmetekemälläoppaanpotilaille,jokaedistää potilaanterveyttäjahoidoistaparantumista.työssäarvioimmepotilaanyksilöllisiämotiiveja ravitsemushoitoonliittyen,tästäsyystävalitsimmeoppaassakäytetytotsikot.menetelmäosaamista hyödynsimmetyössämmekertomallasädehoitolaitteentoiminnasta,säteilynvaikutuksistaihmiseen jasädehoidonhaittavaikutuksista.turvallisuusosaamisenhuomioimmekäyttämälläoppaassa tutkittuatietoa.myöslähteidenmerkitseminenonmielestämmeosaturvallisuutta,jottalukijapystyy hakemaanitselähteenalkuperäisentiedon.(savonia4ammattikorkeakoulu2018.) Oppaantekemisestäopimmehakemaanvapaastikäytettäviäkuvia,asioidenmahdollisimman yksinkertaistajaselkeääesittämistä.opimmemyöskinkäyttämäänwordiavaakatasossaja sommittelemaankuviajatekstiäjärkevästi. Jatkotutkimuksinavoisiajatellaolevanenemmäntutkimustanimenomaansädehoitopotilaan

32(42) jälkeen.myöspotilaanomiamielipiteitäjatarpeitaravitsemusohjauksestaolisihyväkuulla.jos tekisimmejatkotutkimuksenomastatyöstämme,niinvoisimmetehdäkyselynpotilaille,ettämiten heovatkokeneetoppaanvaikuttavanravitsemukseentaiylipäätäänmielipidekyselynoppaasta. LÄHTEETJATUOTETUTAINEISTOT AALTOLA,J.jaVALLI,R.2010.Ikkunoitatutkimusmetodeihin.3.painos.Juva:PS4kustannus,264 28. ABSETZ,P.jaHANKONEN,N.2017.Mitenauttaapotilaitaomaksumaanjaylläpitämäänterveellisiä elämäntapoja.duodecim[digilehti]133,1015421.[viitattu2018402409.]saatavissa: http://duodecimlehti.fi.ezproxy.savonia.fi/api/pdf/duo13734 AMANATA.,AHMEDA.,KAZMIA.jaAZIZB.2017.Theeffectofhoneyonradiation4inducedoral mucositisinheadandneckcancerpatients.indianjournalofpalliativecare.[verkkodokumentti]. [Viitattu2018401431.]Saatavissa:http://www.jpalliativecare.com/article.asp?issn=09734 1075hyear=2017hvolume=23hissue=3hspage=317hepage=320haulast=Amanat ANTTONEN,A.jaMÄKELÄ,S.2015.Sädehoidonhaittavaikutukset.[verkkodokumentti].Oppiportti. [Viitattu2018401414.]Saatavissa:http://www.oppiportti.fi/op/pli00292/do ARKKILA,P.2016.Aikuisenummetus.[verkkodokumentti].Terveysportti.[Viitattu2018404402.] Saatavissa: http://www.terveysportti.fi.ezproxy.savonia.fi/dtk/ltk/koti?p_artikkeli=ykt00222&p_haku=ummetus ARO,A.2009.Välttämättömätrasvahapot(lyhytohje).[verkkodokumentti].Terveysportti.[Viitattu 2018402406.]Saatavissa: http://www.terveysportti.fi.ezproxy.savonia.fi/dtk/shk/avaa?p_artikkeli=seh00207 CASTREN,M.2007.Enteraalisenravitsemuksensuuntaviivat.Duodecim[digilehti]123,225742265. [Viitattu2018402415.]Saatavissa:http://www.duodecimlehti.fi/lehti/2007/18/duo96763 EVIRA2016a.Kliinisetravintovalmisteet.[verkkodokumentti].[Viitattu2018401413.]Saatavissa: https://www.evira.fi/elintarvikkeet/valmistus4ja4 myynti/elintarvikeryhmat/erityisruokavaliovalmisteet/kliiniset4ravintovalmisteet/ EVIRA2016b.MetyylielohopeajaCesium4137sisävesienkaloissa.[verkkodokumentti].[Viitattu 2018401428.]Saatavissa:https://www.evira.fi/yhteiset/vierasaineet/tietoa4vierasaineista/kalan4 ymparistomyrkyt/metyylielohopea4ja4cesium4137/ FEARON,K.jaMOSES,A.2002.Cancercachexia.Internationaljournalofcardiology. [verkkodokumentti].[viitattu2018404410.](85),73481saatavissa:https://www4sciencedirect4 com.ezproxy.savonia.fi/science/article/pii/s0167527302002358?via%3dihub#bib1

33(42) FINNE4SOVERI,H.2015.Vanhuksenaliravitsemuksentunnistaminenjaseuranta. [verkkodokumentti].oppiportti.[viitattu2018401405.]saatavissa: http://www.oppiportti.fi/op/pli00166/do#t1 FRIMAN,P.2017.Syöpäpotilaanpalliatiivinenhoito.[verkkodokumentti].Terveysportti.[Viitattu 2018401411.]Saatavissa: http://www.terveysportti.fi.ezproxy.savonia.fi/dtk/shk/koti?p_haku=s%c3%a4dehoito GROUNDSTROEM,K.,HEINO,M.jaHALTTUNENJ.2014.Enteraalisenravitsemuksen komplikaatioitavoivälttää.lääkärilehti.41,263242634. HAKALA,P.2015.Ikääntyneidenravitsemus.[verkkodokumentti].Duodecim.[Viitattu2018401413.] Saatavissa:https://www.terveyskirjasto.fi/terveyskirjasto/tk.koti?p_artikkeli=dlk01086#s12 HEIKKINEN,J.jaFRILANDER,T.2017a.Sädehoidonhaittavaikutustenhoito.[verkkodokumentti]. Terveysportti.[Viitattu2018401411.]Saatavissa: http://www.terveysportti.fi.ezproxy.savonia.fi/dtk/shk/koti?p_haku=s%c3%a4dehoito HEIKKINEN,J.jaFRILANDER.T.2017b.Sädehoitopotilaanohjaus.[verkkodokumentti]. Terveysportti.[Viitattu2018401411.]Saatavissa: http://www.terveysportti.fi.ezproxy.savonia.fi/dtk/shk/avaa?p_artikkeli=shk01605&p_haku=s%c3% A4dehoito HIRSJÄRVI,S.jaHURME,H.2001.Tutkimushaastattelu.Teemahaastattelunteoriajakäytäntö. yliopistopainos.helsinki:gaudeamus,354136. HOLSTI,L.1997.Säteilybiologianhistoriaa.Julkaisussa:LAHTINEN,T.jaHOLSTI,L(toim.)Kliininen säteilybiologia.helsinki:vammalankirjapainooy,10415. HOPPU,S.,AHONEN,T.jaKUITUNEN,A.2013.Parenteraalinenravitsemusvuodeosastolla.Suomen lääkärilehti[digilehti]68,109741101.[viitattu2018404412.]saatavissa: http://www.terveysportti.fi/dtk/ltk/koti?p_haku=parenteraalinen HYYTINEN,M.,MUSTAJOKI,P.,PARTANEN,RjaSINISALO4OJALA,L.2009.Ravitsemushoito4opas. Helsinki:Duodecim,284178. ISOLA,J.2007.Syövänsynty,kasvujaleviäminen.Julkaisussa:JOENSUU,H.,ROBERTS,P.TEPPO, L.jaTENHUNEN,M.(toim.)Syöpätaudit.5.painos.Helsinki:Duodecim,16423. JOENSUU,H.2007.Hoidonyleisetperiaatteet.Julkaisussa:JOENSUU,H.,ROBERTS,P.TEPPO,L.ja TENHUNEN,M.(toim.)Syöpätaudit.5.painos.Helsinki:Duodecim,16423.

34(42) JOENSUU,H.2013a.Syövänhoidonyleisetperiaatteet.Julkaisussa:JOENSUU,H.,ROBERTS,P., KELLOKUMPU4LEHTINEN,P4L.,JYRKKIÖ,S.,KOURI,M.jaTEPPO,L.(toim.)Syöpätaudit.5.painos. Helsinki:Duodecim,1324162. JOENSUU,H.2013b.Syöpähoidonhaittojenjaelämälaadunarviointi.[verkkodokumentti]. Oppiportti.[Viitattu2018411401.]Saatavissa: http://www.oppiportti.fi/op/syt00166/do?p_haku=s%c3%a4dehoidon%20haitat#q=s%c3%a4deho idonhaitat JOENSUU,H.2015.Syövänhoidonvoittokulkujatkuu.[verkkodokumentti].Duodecim.[Viitattu 2018403431.]Saatavissa: http://www.terveysportti.fi.ezproxy.savonia.fi/dtk/ltk/avaa?p_artikkeli=duo12537&p_haku=sy%c3% B6v%C3%A4n%20ennuste JOHANSSON,R.2015.Sädehoito.[verkkodokumentti].Duodecim.[Viitattu2017403416.]Saatavissa: http://www.terveyskirjasto.fi/terveyskirjasto/tk.koti?p_artikkeli=dlk01078 JYRKKIÖ,S.2012.Syöpäpotilaanlaihtuminenjahidastuminenennakoivatlyhyttäelinikää. Lääkärilehti.23,1815. JYRKKIÖ,S.,KAUPPILA,M.,LAINE,J.jaSOUKKA,T.2012.Syöpäpotilaansuunhoidon erityispiirteet[verkkodokumentti].terveysportti.[viitattu2018411401.]saatavissa: http://www.terveysportti.fi.ezproxy.savonia.fi/dtk/tod/avaa?p_artikkeli=shl00321&p_haku=s%c3% A4dehoito%20ravitsemus KANGASNIEMI,M.,UTRIAINEN,K.,AHONEN,S.,PIETILÄ,A.,JÄÄSKELÄINEN,PjaLIIKANEN,E. 2013.Kuvailevakirjallisuuskatsaus:eteneminentutkimuskysymyksestäjäsennettyyntietoon. Hoitotiede.25,291 301. KOURI,M.,OJALA,A.jaTENHUNEN,M.2007.Sädehoito.Julkaisussa:JOENSUU,H.,ROBERTS,P., KELLOKUMPU4LEHTINEN,P4L.,JYRKKIÖ,S.,KOURI,M.jaTEPPO,L.(toim.)Syöpätaudit.5.painos. Helsinki:Duodecim,149. KOURI,M.jaKANGASMÄKI,A.2009.Modernisädehoito.[verkkodokumentti].Terveysportti. [Viitatttu2017403416.]Saatavissa:http://www.terveysportti.fi/xmedia/duo/duo98024.pdf,947. KOURI,M.jaTENHUNEN,J.2013.Myöhäisetsädereaktiotterveissäkudoksissa. [verkkodokumentti].oppiportti.[viitattu:2018401414.]saatavissa: http://www.oppiportti.fi/op/syt00183/do?p_haku=my%c3%b6h%c3%a4iset%20s%c3%a4dereakti ot#q=my%c3%b6h%c3%a4iset%20s%c3%a4dereaktiot KYNGÄS,H.,KÄÄRIÄINEN,M.,POSKIPARTA,M.,JOHANSSON,K.,HIRVONEN,E.jkRENFORS,T. 2007.Ohjaaminenhoitotyössä.PorvoohHelsinki:WSOYOppimateriaalitOY,17439.

35(42) KÄÄRIÄINEN,M.jaKYNGÄS,H.2014.Ohjaus4tuttu,muttaepäselväkäsite.[verkkodokumentti]. [Viitattu2018402409.]Saatavissa:https://sairaanhoitajat.fi/artikkeli/ohjaus4tuttu4mutta4epaselva4 kasite/ LAATIKAINEN,R.jaJOENSUU,T.2017.Syöhyvinvoiparemmin.Ravintosyövänehkäisyssäja hoidontukena.helsinki:kirjapaja,554135. LAHTI4KOSKI,M.2009.Terveellinenravinto.[verkkodokumentti.]Terveysportti.[Viitattu20184024 06.]Saatavissa: http://www.terveysportti.fi.ezproxy.savonia.fi/dtk/shk/koti?p_haku=kasvi%c3%b6ljy LAINE,A.,RUISHALME,O.,SALERVO,P.,SIVÉN,T.jaVÄLIMÄKI,P.2010.Opijaohjaasosiaali4ja terveysalalla.9.painos.helsinki:wsoyoppimateriaalitoy,94182. LAITINEN,J.2014.Suomalaisetravitsemussuositukset20144terveyttäruuasta[verkkodokumentti]. Terveysportti.[Viitattu2017403416.]Saatavissa: http://www.terveysportti.fi/dtk/tyt/avaa?p_artikkeli=ttl01218 LUOTO,R.,KUKKONEN4HARJULA,K.jaMÄNNISTÖ,S.2017.Liikkuminen,ravitsemusja painonhallintasyövänehkäisyssä.duodecim[digilehti]21,2069474.[viitattu2018401423.] Saativassa:http://www.duodecimlehti.fi/api/pdf/duo13986 LUUKKONEN,P.jaHILLILÄ,M.2012.Vaikeanummetuksenhoito.Duodecim[digilehti]128,18694 76.[Viitattu2018403417.]Saatavissa:http://duodecimlehti.fi.ezproxy.savonia.fi/duo10499 LÄÄKEINFO.2016.Caphosolsuuvesi.[verkkodokumentti].[Viitattu2018402419.]Saatavissa: https://laakeinfo.fi/medicine.aspx?m=20556&i=swedish+orphan+biovitrum_caphosol MALMSTRÖM,M.,GRENMAR,R.,MÄKELÄ,M.,NORDBLAD,A.,OJALA,A.,SUOMINEN,S., SYRJÄNEN,S.jaSÖDERHOLMA4L.2003.Suusyöpä.Duodecim[digilehti]119,1504162.[Viitattu 2018401411.]Saatavissa:http://www.duodecimlehti.fi/lehti/2003/2/duo93390 MÜLLER4RICHTER,U.,BETZ,C.,HARTMANN,S.jaBRANDS,R.C.2017.Nutritionmanagementfor headandneckcancerpatientsimprovesclinicaloutcomeandsurvival.[verkkodokumentti].[viitattu 2018402424.]Saatavissa:https://www.sciencedirect.com/journal/nutrition4research NIEMINEN,E4M.jaNORES,M.2012.Keuhkosyöpäpotilasterveyskeskuksessa.Lääkärilehti.24, 190541910. NURMI,H.,SAARILAHTI,K.jaTENHUNEN,M.2013.Kuvantamisohjauksinensädehoito.Duodecim [digilehti]129,72149[viitattu:2018404412.]saatavissa: http://www.duodecimlehti.fi/lehti/2013/7/duo10892

36(42) ORELL4KOTIKANGAS,H.2013.Syöpäpotilaanvajaaravitsemusriskinseulontajaravitsemustilan arviointi.julkaisussa:joensuu,h.,roberts,p.,kellokumpu4lehtinen,p4l.,jyrkkiö,s., KOURI,M.jaTEPPO,L.(toim.)Syöpätaudit.5.Painos.Helsinki:KustannusOyDuodecim,8504851. ORELL4KOTIKANGAS,H.2015.Ravitsemustilajasenarviointi.[verkkodokumentti].Oppiportti. [Viitattu2018401405.]Saatavissa:http://www.oppiportti.fi/op/pli00161/do?p_haku=nrs4 2002#q=nrs42002 PATOMÄKI,L.1997.Säteilyfysiikkaanja4biologiaanliittyvätperussuureet.Julkaisussa:LAHTINEN, T.jaHOLSTI,L(toim.)Kliininensäteilybiologia.Helsinki:VammalankirjapainoOy,16439. PERTTILÄ,J.jaCASTRÉN,M.2012.Enteraalinenravitsemus.Julkaisussa:ARO,A.MUTANEN,M., UUSITUPA,M.(toim.)Ravitsemustiede.4.painos.Helsinki:Duodecim,5364543. PESONEN,U.2017.Ulostuslääkkeet.[verkkodokumentti].Terveysportti.[Viitattu2018404402.] Saatavissa: http://www.terveysportti.fi.ezproxy.savonia.fi/terveysportti/dlr_laake.koti?p_laakeryhma=a1da RITMALA4CASTRÉN,M.jaLUNDGRÉN4LAINE,H.2017.Potilaanenergiantarve.[verkkodokumentti]. Terveysportti.[Viitattu2018402415.]Saatavissa: http://www.terveysportti.fi.ezproxy.savonia.fi/dtk/shk/koti?p_haku=energian%20tarve SAARNIO,J.,POHJU,A.jaAHTOLA,H.2014.Enteraalisenravitsemuksenaiheetjatoteuttaminen. [verkkodokumentti].terveysportti.[viitattu2018401404.]saatavissa: http://www.terveysportti.fi.ezproxy.savonia.fi/dtk/ltk/avaa?p_artikkeli=duo11943&p_haku=peg4 letku SAVONIA4AMMATTIKORKEAKOULU2018.TR15SRöntgenhoitajantutkinto4ohjelma. Osaamistavoitteet.[verkkodokumentti].[Viitattu2018404417.]Saatavissa: http://portal.savonia.fi/amk/fi/opiskelijalle/opetussuunnitelmat?yks=ks&krtid=909&tab=2 SEPPÄ,K.,TARKKANEN,M.jaMALILA,N.2015.Iäkkäidensyöpäpotilaidenmääräkasvaayhä nopeammin4mitenvaraudumme?[digilehti].duodecim.131,184445.[viitattu2018402402.] Saatavissa:http://www.duodecimlehti.fi/lehti/2015/20/duo12494 SERVOMAA,K.1997.Säteilyvaikutustenmolekyylibiologinenperusta.Julkaisussa:LAHTINEN,T.ja HOLSTI,L(toim.)Kliininensäteilybiologia.Helsinki:VammalankirjapainoOy,40458. SOLUNETTI.2006.Solubiologia.[verkkojulkaisu].Solunetti.[Viitattu2018401406.]Saatavissa: http://www.solunetti.fi/fi/solubiologia/syopa/ SUNDELL,J.,HULMI,J.jaROSSI,J.2011.Heraproteiinijakreatiiniurheiluravintolisinä. [verkkodokumentti].duodecim.[viitattu2018402415.]saatavissa: http://duodecimlehti.fi.ezproxy.savonia.fi/duo99440

37(42) TENHUNEN,M.,OJALA,A.jaKOURI,M.2002.Kliininensädehoito.Ulkoisensädehoidonsuunnittelu jatekninentoteuttaminen.vammala:vammalankirjapainooy,24434. TIUSANEN,T.2017.Ummetuksenhoito.[verkkodokumentti].Terveysportti.[Viitattu2018404402.] Saatavissa:http://www.terveysportti.fi.ezproxy.savonia.fi/dtk/shk/koti?p_haku=ummetus TORKKOLA,S.,HEIKKINEN,H.jaTIAINEN,S.2002.Potilasohjeetymmärrettäväksi opas potilasohjeidentekijöille.helsinki:tammi,8455. TORPPA,T.2014.Työssäänkirjoittavanopas.Viro:Talentummediaoy,1834187. TUTKIMUSEETTINENNEUVOTTELUKUNTA2012.Hyvätieteellinenkäytäntöjasenloukkausepäilyjen käsitteleminensuomessa.[verkkojulkaisu].tutkimuseettinenneuvottelukunta.[viitattu20184024 22.]Saatavissa:http://www.tenk.fi/sites/tenk.fi/files/HTK_ohje_2012.pdf TUOHINEN,S.,TURPEINEN,A.,SKYTTÄ,T.jaKELLOKUMPU4LEHTINEN,P4L.2015.Sädehoidon sydänvaikutukset.[digilehti].duodecim.131,433440.[viitattu2018402402.]saatavissa: http://www.duodecimlehti.fi/lehti/2015/5/duo12145 UIMONEN,T.2005.Asiantuntijaviestii4ajatuksestavaikutukseen.2.lisäpainos.Keuruu:Otavan kirjapainooy,2084215. VEHMANEN,M.2010.Syöpäpotilaidenruokavaliostaeioleohjeita.Lääkärilehti[digilehti].44,3585 [Viitattu2017412430.]Saatavissa: http://www.laakarilehti.fi.ezproxy.savonia.fi/ajassa/ajankohtaista/syopapotilaiden4ruokavaliosta4ei4 ole4ohjeita/ VIITALA,HjaBINGHAMC.2016.Syöpäpotilaanravitsemusopas.4.uusittupainos.Helsinki:Origos Oy VIITALA,H.2017a.Syöpäpotilaanravitsemus.[verkkodokumentti].Terveysportti.[Viitattu20174114 26.]Saatavissa: http://www.terveysportti.fi.ezproxy.savonia.fi/dtk/shk/koti?p_haku=sy%c3%b6p%c3%a4potilaan %20ravitsemus VIITALA,H.2017b.Syöpäpotilaantehostetturavitsemushoito.[verkkodokumentti].Terveysportti. [Viitattu2017411426.]Saatavissa: http://www.terveysportti.fi.ezproxy.savonia.fi/dtk/shk/koti?p_haku=sy%c3%b6p%c3%a4potilaan %20tehostettu%20ravitsemushoito VILKKA,H.jaAIRAKSINEN,T.2003.Toiminnallinenopinnäytetyö.2.lisäpainos.Jyväskylä:Tammi., 9457.

38(42) VUORIO,E.2015.Hyväntieteellisenkäytännönloukkaukset.[verkkodokumentti].Oppiportti. [Viitattu2017409415.]Saatavissa:http://www.oppiportti.fi/op/kte00204/do

39(42) LIITE1:TEEMAHAASTATTELUNOTSIKOT Sädehoitopotilaanravitsemus 3Potilaidenolemassaolevatietoravitsemuksestasädehoitojenaikana 3Millaistatukeapotilasjosaaravitsemukseen 3Sädehoitopotilaanravitsemuksentukeminen Sädehoidonhaitat 3Pääjakaulanalue Oppaanrakenne 3Kuvat 3Teksti 3Julkaisu 3Muoto Muitatoiveitaoppaaseen

40(42) LIITE2:RAVITSEMUSOPAS