- Tupakkavalistus ei tehoa odottaviin äiteihin. HS 8.2.2001 - Raskaana olevat naiset tupakoivat Suomessa enemmän kuin muissa Pohjoismaissa.Tupakointi on yleisintä alle 20- vuotiailla raskaana olevilla naisilla joka toinen heistä tupakoi. HS 17.1.2016 Vähennetäänkö raskaudenaikaista tupakointia jo päiväkodeissa ja kouluissa? Äidin tupakointi raskauden aikana on tärkein ennaltaehkäistävissä oleva raskauden vaaratekijä, johon liittyy paljon terveyshaittoja äidille ja sikiölle. Tupakoinnin lopettaminen onkin eräs tehokkaimmista interventioista parantaa äitien ja lasten terveyttä. Se toimii ennaltaehkäisevän terveydenhuollon ja äitiyshuollon laadun tärkeänä indikaattorina. Hannu Vierola LL Naistentautien erikoislääkäri Tampere 2 9.1.2 0 1 6 Suomen äidit tupakoivat kuin 1980- luvulla Suomessa raskaana olevista äideistä vuonna 2014 tupakoi 15,3 % (THL,2015) Tämä on yhtä korkea prosenttiluku kuin 1980- luvun lopulla. Suomessa raskauden aikana korkeammin koulutetusta akateemisista äideistä vain 3,4 % tupakoi ja vähän koulutetuista 22 % (Räisänen, 2012). Odottajien tupakointi Suomessa (Räisänen ym. Prev Med 2014) alle 20 vuotiaat 4220 synnytystä (49,8 %= 2100 tupakoi) 20-29 vuotiaat 31318 synnytystä (19,3 %= 6000 tupakoi) 30-39 vuotiaat 14 872 synnytystä (9,6 %= 1427 tupakoi) Yli 40 vuotiaat 1228 synnytystä (10,1 %= 124 tupakoi) Yhteensä 51 638 synnyttäjää, joista 9651 tupakoi. Eniten tupakoivia äitejä on Pohjois- Karjalassa 24,3 % ja vähiten Ahvenanmaalla 8,9 %. Äitien tupakointi Ruotsissa 1985-2012 RUOTSISSA - teini- ikäisistä odottajista raskauden ensimmäisellä kolmanneksella 22 % tupakoi Suomessa 48 %. - 20-24 vuotiaista tupakoi 12 % Suomessa 19 %. - nuuskaa käytti alkuraskaudessa vain 1 %. - 2015 Ruotsissa 5,5 % Suomessa edelleen 15,5 %. - Vuonna 1987 15 % suomalaisäideistä tupakoi. Socialstyrelsen. 6 % 2013 Helsingin Sanomat 17.1.2016 6 1
Muu väestö lopettaa tupakointiaan Suomessa, miksi ei odottavat äidit tee samoin? THL uudet ravitsemussuositukset 2 0 1 6 THL ei suosittele salmiakkia tai lakritsia raskaana oleville voi lyhentää raskauden kestoa ÄITIEN TUPAKOINTI PALJON MERKITTÄVÄMPI SIKIÖN RISKI KUIN KAHVI,SALMIAKKI TAI LAKRITSI 7 Mistä niitä tupakoivia äitejä oikein tulee? Eniten tupakoivat vähän koulutetut naiset 25 % työttömät 34 % ammattioppilaitoste n oppilaat (35 %). Kaikista naisista 12 % tupakoi, ylimmässä koulutusryhmässä 7 %. 16 vuotiaista koululaisista tupakoi päivittäin 11 %, lukiolaisista vain 8 %. Australia 2016: Vain 3,2 % 12-17 vuotiaista tupakoi (Dessaix, 2016). Johtopäätös: Raskausajan tupakan haitoista tietoa ammattioppilaitok siin nykyistä enemmän. Lähde: THL,2015 Helsingin Sanomat 17.1.2016 9 Sosiaalinen paine ja asuinpaikka estävät tupakointia raskauden aikana Tupakoinnin lopettaminen raskauden 1.kolmanneksen aikana (Perinataalitilasto,201 4) Raskauden aikana sosiaalinen paheksunta hillitsee polttamista paikkakunnilla, joissa on korkea koulutustaso. Raskaudenaikainen tupakointi oli 70 prosenttia vähäisempää kunnissa, joissa yliopistokoulutetun väestön osuus on suurin, vaikka naisella itsellään olisi alempi koulutus. Lähde: Räisänen S: Smoking during pregnancy was up to 70% more common in the most deprived municipalities - Prev Med. 2014 Jun 28;67C:6-11 Vuonna 2014 tupakoinnin lopetti 46 prosenttia kaikista synnytta jista. Alle 20- vuotiaista synnytta jistä 39 prosenttia lopetti tupakoinnin raskauden ensimmaïsen kolmanneksen aikana. 2
2.2.2016 HELPPOA LOPETTAA VAIKEAA LOPETTAA Vanhana aloittaneet Ensisynnyttäjät Paljon tupakoivat eivät juurikaan pysty vähentämään tai lopettamaan. Vähän tupakoivat Korkea koulutus, akateeminen opiskelija Mies tukee savuttomuutta Äidit, joiden kotona ei Nuorena aloittaneet Matala sosiaaliluokka Raskaus tulisi ennakoida= suunniteltu raskaus Miksi ravihevosten ja rotukoirien jalostuksessa kiinnitetään suurempaa huomiota tulevan isän ja äidin kuntoon ja ravitsemukseen kuin m itä ihmiskunta tekee? Mitenkä on m ahdollista, että m e luomakunnan k ruunut jätämme k oko raskautta edeltävän ajan sattuman varaan? Alle 20 v uotiaat tupakoitu Elintavat tulisi saneerata ennen hedelmöitystä. Lindqvist, 2001 Håkansson, 1999 Susan Bradley: Preparation for pregnancy Argyl, 1995. Paras: Lopeta kun tulet raskaaksi Miksi lopettaa raskauden ensimmäisellä kolmanneksella? Jos tupakointi lopetetaan raskauden ensimmäisellä kolmanneksella suurin osa epämuodostumista voidaan välttää (Leite, 2014). Äidit jotka lopettivat tupakoinnin ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, pudottivat suurimman osan tupakoinnin sikiövaaroista tupakoimattomien tasolle (Räisänen, 2012). Tupakoinnin lopettaminen hedelmöityshetkellä tai heti raskauden toteamisen jälkeen v aikuttaa syntymäpainoon yhtä edullisesti kuin ei olisi tupakoinut lainkaan. Kannustavaa tietoa äideille, jotka v ielä tupakoivat raskauden alettua. Lähde: Guo, Richardson ESHRE 2011. 2 7th Annual Meeting o f t he European Society of Human Reproduction & Embryology, Stockholm. Varhaisraskaudessa tupakalle altistuneet lapset joutuvat useammin tehohoitoon (Räisänen, 2 012). Panosta ensikäyntiin neuvolassa Ensimmäinen lääkärissäkäynti alkuraskaudessa on tupakoivan äidin tärkein tapaaminen tupakoinnin lopettamisen kannalta. Tikkanen, Duodecim, 2008 Paljon tupakoivat äidit äitiyspoliklinikalle liian myöhään Tupakointi: jos äiti tupakoi yli 10 s av./vrk vielä raskausviikolla 18. Tehdään lähete HAL- pkl:lle L (Neuvolaohjeistus, KYS) Kuva "Hapekasta odotusta" kirjasta 3
Neuvolassa käydään usein. Miksi se ei näy tupakoinnin vähenemisenä? Äiti tapaa terveydenhoitajan puhelimessa tai tarvittaessa kasvokkain 6-8 viikolla ja 8-10 viikolla Niskapoimu UÄ ultrahoitajalla, laaja terveystarkastus lääkärillä h 16 jne. Yhteensä klö- lääkäritapaamisia 9 kpl. Lääkärin tekemä ns. laaja terveystarkastus tulisi olla tupakoiville ja päihdeäideille HETI ALKURASKAUDESSA 7-8 raskausviikolla (samalla ensimmäinen "motivoiva" ultraäänitutkimus). Ultraäänihoitajillekin tupakastavieroituskoulutus. Tupakoivilla äideillä harhakäsityksiä tupakoinnin haitoista sikiölle: Tupakoinnin lopettamisesta tulevan stressin ajateltiin olevan tupakointia haitallisempaa sikiöille. Eräät äidit arvelivat vauvan syntymisen tupakoinnin seurauksena pienipainoisena olevan hyödyllisempää kuin tupakoinnin lopettaminen! Äidit jotka kokivat huonoa omatuntoa tupakoinnistaan vähättelevät tupakoinnin haittoja. Lähde: Syöpäjärjestöt, 2013. Voisiko tieto kätkytkuoleman riskistä toimia pelotteena tupakoinnin lopettamiseen? Raskausajan tupakoinnin vakavia haittoja, kuten kätkyt- ja sikiökuolemaa, ei tunneta niin hyvin kuin muita tupakoinnin haittoja. Tupakoinnin haitat voivat periytyä jälkipolville Epigenetiikka tutkii geenivirheitä, jotka eivät aiheudu muutoksista DNA- sekvenssissä vaan pienemmistä geenivirheistä. Pelottelu? 44 prosenttia hedelmällisessä iässä olevista ei tiedä tupakoinnin ja kätkytkuoleman yhteydestä (Syöpäjärjestöt, 2013) Äidin tupakointi odotusaikana nostaa kätkytkuoleman riskin 4,7-6.0- kertaiseksi. Ympäristötekijät voivat aikaansaada pieniä geenivirheitä. Isoäidin tupakoinnin seuraukset voivat periytyä sukupolven yli ilmaantuen lastenlasten kohonneena astmasairastavuutena ja poikasikiön alentuneena syntymäpainona (Li, 2005; Miller, 2014). Joka 5:s kätkytkuolema aiheutuu tupakasta Savuton raskaus on pääasia Raskausajan tupakointiin liittyviä oireyhtymiä Äidin tupakointi ja lapsen mielenterveys Yliaktiivisuus (ADHD eli attention deficit hyperactivity disorder Käytöshäiriöt Alentunut älykkyysosamäärä Univaikeudet (Stone, 2010) Keskittymiskyvyn häiriöt Taipumus rikolliseen käyttäytymiseen, vastaanhangoittelu Lukemaan ja puhumaan oppimisen hitaus Vaikeudet kuullun ymmärtämisessä (audiokognitiivinen kehitys viivästyy), kuulon aleneminen Motoriset häiriöt Pienemmät aivot ja enemmän avopsykiatrian käyntejä tupakkaäitien lapsilla (Ekblad, 2010) Lähteet: Zhu, 2014, Dwyer, 2008; Moilanen, Kotimaa 2003, Thapar 2003, Markussen 2003, Landgren 1998, Brennan 2002, Williams 1998, Milberger 1998, Fried 1997, Sexton 1990, Orlebeke 1999, Drews 1996, Pryor 1997, Obel 1994, Slotkin 1999, Dechanet, 2010.Paradis,2010, Durante, 2011 Lastenlääkäri Mikael Ekblad julkaisi vuonna 2013 mielenkiintoisen väitöskirjan äidin tupakoinnin vaikutuksesta pienten sikiön aivojen rakenteeseen ja tilavuuteen. Sikiön raskauden alussa vain herneen kokoiset aivot ovat paljon herkempiä tupakansavun yhdisteille kuin aikuisen paljon suuremmat aivot. Raskauden aikana tupakoineiden äitien lapsilla aivojen otsalohkon ja pikkuaivojen tilavuudet olivat pienemmät kuin tupakoinnille altistumattomilla keskosilla. Tämän arvellaan selittävän tarkkaavaisuus- ja ylivilkkaushäiriöt sekä käytösongelmat. 4
Tupakoinnin määrä Äidin tupakointi ja lapsen psykiatrinen sairaus Psykiatrinen sairaus Ei tupakoi 14 %: Tupakoi 1-10 savuketta/pv 21 % Tupakoiyli 10 savuketta/pv 25 % Raskausaikana tupakalle altistuneita lapsia ja nuoria lääkitään huomattavasti useammin masennus- tai ylivilkkauslääkkeillä. Seurattiin kaikkia 1987-9 syntyneitä suomalaisia lapsia nuoruusikään asti Psykiatrista sairastuvuutta olisi mahdollista vähentää ehkäisemällä tupakointia raskaudenaikana. Kohdistamalla tupakkavalistus ryhmiin, joissa raskaudenaikainen tupakointi on yleisintä, pystyttäisiin tehokkaimmin vähentämään raskaudenaikaista tupakointia. Lähde: Raskaudenaikainen tupakointi lisää lasten ja nuorten psykiatrista sairastuvuutta Väitös LL Mikael Ekblad, 26.4.2013 Äidin tupakointi ja lasten käytöshäiriöt - Äidin tupakointi raskauden 1 kolmanneksella tai koko raskausajan lisäsi yliaktiivisuuden ja keskittymiskyvyn häiriön vaaran 2- kertaiseksi - Ranskassa tehty tutkimus 1000 lapsella, joita seurattiin 5 vuotiaaksi Tupakointi ja synnynnäiset epämuodostumat epämuodostumat WHO: Näyttö äidin tupakoinnin ja suu- ja kitalakihalkioiden yhteydestä on riittävän vahva, että se antaa oikeutuksen tiedon käyttöön äitien tupakoinnin vastaisissa kampanjoissa (Little, 2004). - Lähde: Melchior, Europe an Psychiatry,heinäkuu, 2015. 27 Tupakansavu on teratogeeninen. TOBAKSFAKTA, 2 0 1 1 Häkä toimii teratogeenina (Haustein 1999). Tupakointi alkuraskaudessa lisää lapsen epämuodostumia (Räisänen ym. 2013). Peräaukon puuttumisen ja poikasikiön kivesten laskeutumattomuuden vaara kasvaa (Hackshaw, 2011). Tupakointi raskauden ensimmäisellä kolmanneksella nostaa huuli- ja kitalakihalkion riskin noin kaksinkertaiseksi. Sormien, varpaiden ja sydämen anomaliat Tupakointi raskauden aikana kasvattaa kampurajalka- (talipes equinovarus) vaaraa 2,4- kertaiseksi. HUS, 2016 29 5
Miksi epämuodostumavaaraa ei käytetä neuvolan terveysvalistuksessa myös Suomessa? Vain harvoissa äitiyshuollon informatiolehtisissä kerrotaan raskausajan tupakoinnin lisäävän sikiön epämuodostumia. Näyttö epämuodostumista vahva 173600 tapausta, kontrolliryhmässä 11,7 miljoonaa äitiä. Epämuodostuman vaara tulee sisällyttää yleiseen terveysvalistukseen rohkaisemaan naisia lopettamaan tupakointi ennen tai heti raskauden alussa. Tämä koskee erityisesti nuoria naisia ja vähän koulutettuja naisia, jotka tupakoivat eniten. Kaikki äidit haluaa, että lapsi normaalipainoinen Äidin tupakointi liittyy vahvasti lapsen ja nuoren ylipainoisuuteen Suuri osa ylipainoisista on syntyessään alipainoisia ( Liem, 2013). Lapsen lihavuuden riskitekijät 1. Äidin tupakointi raskauden aikana 2. D- vitamiini puute (< 64 nmol/l) 3. Äidin ylipaino 4. Lyhyt imetysaika 5. Liika painonnousu raskauden aikana. Robinson, 2015 HOIDA ÄIDIN MASENNUSTA Matala D- vitamiini masennuksen riskitekijä D25 < 50 nmol/l masennus 50 % yleisempää alkuraskaudessa (Brandenbarg, 2012). Lähes puolella kuopiolaisäideistä D- vitamiinipuutos nykysuosituksilla 43 %:lla D- 25 alle tai enintään 50 nml/l Vain 10 %:lla taso yli 80 nmol/l (Mihalache, 2014). Suomen D- vitamiinisuositukset raskauden aikana liian alhaiset Oikea D- annos raskauden aikana vähintäin 50 mikrog/vrk (Yesiltepe, 2015, March, 2015) Näin estät myös raskausdiabetesta ja lapsen diabetesta ( Sörensen, 2012 + 33 10 mikrog 50 mikrog = 60 mikrog/vrk 34 Nikotiinikorvaushoito ja raskaus Nikotiinihoito savuketta turvallisempi ja vähentää sikiön tupakka- altistusta Mikään nikotiini ei ole turvallista raskauden aikana sikiön kannalta, mutta nikotiinihoito on tupakkaa turvallisempi matalammasta nikotiinipitoisuudesta johtuen. Samalla muut tupakansavun haitta- aineet jää pois. Kaikki nikotiinihoidon vaihtoehdot sopii (ei laastaria). Hoito mahdollisimman lyhyt. Jos odottava äiti, ei ole vakavissaan yrittänyt aiemmin lopettaa, en aloittaisi heti nikotiinikorvaushoitoa. Raskauden aikana pitää yrittää ensin lopettaa ilman nikotiinipurukumia tai tablettia. Mutta, jos hän on useasti epäonnistunut ennen raskautta ja raskaudenkin aikana, aloittaisin nikotiinikorvaushoidon Lähteet: - Ruotsalainen nikotiinitutkija Karl Olof Fageström. - Käypä Hoito, 2012 Nikotiinikorvaustuotteilla seerumin nikotiinipitoisuus jää 1/3- ½:een (3-5 ng/ml) savukkeen tuottamasta nikotiinipitoisuudesta. Savukkeen polton jälkeen nikotiinipitoisuus nousee tasolle 14-50 ng/ml.. savuke Nikotiinipitoisuus veressä 6
Raskaustupakointi ja sikiön keuhkot Pikkunuket Tupakointi ahtauttaa kehittyviä keuhkoputkia ja - rakkuloita johtaen pysyvään keuhkofunktion alenemiseen (Stocks, 2003). Raskauden aikainen tupakointi kaksinkertaistaa lapsen riskin saada astma HUOMAA: Vauriot ehtivät syntyä jo raskauden ensimmäisellä kolmanneksella, jolloin keuhkojen kehitys alkaa. Hengitysinfektioiden vaara kasvaa. (Metzger, 2013). www.pikkuiset.fi (PiaPro Oy) Pikkunuket terveyskasvatuksen apuna Tuovat päihde- ja tupakkaäideille konkretiaa ja mielikuvaa vauvasta Äiti saa käsityksen vauvan koosta (nuket kokoa 9-28 rvi) Nuket herättelevät äidillistä suojeluvaistoa lasta kohtaan. Nuket eivät jätä kylmäksi ja ne herättävät usein hoivavietin. Samalla nuket jättävät ihoon muistijäljen, mikä todella edesauttaa tehokkaasti esim.hoivatarpeen muistiin painumista. Vähäisen kiintymyksen ja vuorovaikutuksen riskitekijät Nuoret äidit <20 v Synnytyspelko Masentunut äiti (Lindroos, Duodecim 2015) Suunnittelematon raskaus Päihteiden käyttö yleisempää, jos vähäinen kiintymys Ultraäänitutkimuksen vaikutus raskausajan kiintymykseen kaikukuvauskonsultatio vahvistaa äidin kiintymystä etenkin 12 viikolla ( huom. ultraäänihoitajille tupakkakoulutus) Kasvojen näkeminen vaikuttaa eniten Turussa tutkitaan ultraäänitutkimuksen vaikutusta päihteettömänä pysymiseen UÄ- tutkimuksen vuorovaikutusta lisättävä (Ekholm, 2014) Äiti ja isä herkkinä neuvolassa Ensimmäistä lastaan odottavien vanhempien aivot erityisen otollisessa tilassa vanhemmuutta ja kiintymystä vahvistaville interventioille. Osoitettu neurobiologisissa kuvantamistutkimuksissa (Kim, 2013, Lindroos, 2015) Tupakkatietoa netistä? Youtube: no smoking pregnancy www.stumppi.fi www.fressis.fi www.vau.fi www.tuhkalapset.fi www.imetys.fi http://röökikroppa.fi www.hengitysliitto.fi www.tuhkalapset.fi www.thl.fi www.tupakkaverkko.fi www.mll.fi 7
2.2.2016 Kirjallinen materiaali Mitä vikaa neuvoloissa? Osassa neuvoloita tupakoinnin riskeihin saatetaan suhtautua vähättelevästi (THL, 2013) Neuvontaa pitäisi kohdistaa naisille jo ennen raskautta erikoisesti riskiryhmille (Räisänen, 2012). Neuvoloiden toimintamalleja tulee kiireesti parantaa (Reijula, 2014) Tulisi laatia tupakasta vieroituksen hoitopolku (Reijula, 2014). Tupakoinnin käsittely terveydenhuollossa on liian sattumanvaraista eikä hoitoketju toimi sujuvasti (Paavola M, STM, 2014) www.nicorette.fi www.hengitysliitto.fi POSITIONING Puoliso auttaa lopettamaan Ankkuroi asiasi positiivisest i johonkin, mikä jo on asiakkaasi aivoissa ja mielessä. Tutkimuksessa tupakoinnin lopettamisessa onnistui 50 % miehistä ja naisista, joiden puolisot aloittivat tupakkalakon samaan aikaan. Yhteyden ei tarvitse olla aina olla looginen, riittää että se aikaansaa myönteisen mielikuvan tuotteesta. Myytävän tuotteen tärkein elementti on visuaalinen mielikuva eikä tuotteen fyysiset ominaisuudet. Jos puoliso jatkoi tupakointia, tupakoinnin onnistui lopettamaan vain 8 %. Lähde: Ries- Trout: Positioning- t he battle of your mind. The Influence o f P artner s B ehavior o n Health B ehavior C hange The English Longitudinal Study o f Ageing Sarah E. Jackson, J AMA Internal Medicine P ublished o nline J anuary 1 9, 2015 Apua älypuhelimella: The smoking time machine Neuvolan ihmeitä tekevä tulitikkulaatikko Nuorille tupakoijille on saatavana vielä ilmainen sovellutus The smoking time machine. Siinä voi nähdä oman kasvokuvansa nyt ja miten naama vanhenee, jos tupakoi 10 tai 20 vuotta. valmistaja euromatches.fi Jyväskylä 47 8
2.2.2016 Varoituskuvat tulossa Suomeen kesällä 2016 (STM) Lääkärit Tupakkaa Vastaan esittää: Häkämittarit kaikkiin neuvoloihin. Uloshengityksen CO mittaus tulee kuulua äitiyshuollon rutiineihin. Häkäpitoisuuden näkeminen kertoo tupakoivalle äidille sikiöriskin konkreettisuudesta. Löytää tupakoivat ja runsaalle passiivitupakoinnille altistuvat äidit. Englannissa kaikki odottajat puhallutetaan (Käypä H oito- suositus vuodesta 2010) Lähde: Bailey, prof of Family Medicine. East Tennessee State University, 2014. Kelly,NICE, 2010. VeriVita: Baby CO 750 e Suomi: Aloitteentekijät: Lääkärit Tupakkaa Vastaan (DAT), Gynekologiyhdistys, 2015.Kätilöliitto, Terveydenhoitajaliitto Medkit: Bedfont P ico B aby 450 e Harjavalta, Kokemäki, Nakkila, Luvia, Eurajoki, K emijärvi Häkää Häkähemoglobiini Äiti Häkähemoglobiini Sikiö Forssan lehti Iisalmi Vieremä Sonkajärvi Kiuruvesi Kätkytkuolema ADHD Ylipaino Oulu Painonlasku Haukivuori 52 51 Häkämittari löytää äidit, jotka salaavat tupakointinsa Häkämittari antaa tupakastavieroituksen ammattilaisille objektiivisen työkalun, joka tarjoaa arvokasta tietoa löytää, kannustaa ja hoitaa tupakkariippuvaisia asiakkaita Häkämittari on tupakasta vieroitusammattilaisen stetoskooppi (Bittoun, 2006) 10-2 2 % raskaana olevista tupakoivista väittää olevansa ei- tupakoijia (Dietz, 2011, Pärna, 2005, Tong, 2015) 54 9
Rahaa tupakoinnin lopettaneille äideille Uudessa Seelannissa maoriäideille yhteensä 300 dollarin voucher bensiiniin, puhelinlaskuihin, ruokaan ja vauvan tarvikkeisiin. Ilmainen nikotiinikorvaushoito Kontrolli häkämittarilla 1,4,8 ja 12 viikoilla- maksu viikottain 12 viikolle asti. Imetys suojaa tupakoinnin aloittamiselta synnytyksen jälkeen - 70 % raskauden ajaksi lopettaneista aloittaa tupakoinnin uudestaan vuoden kuluessa - 67 % 3 kk kuluessa - Yllättävä tieto, että imetys oli tehokkain tupakointia ehkäisevä tekijä Tupakoinnin lopettaneen äidin tulisi imettää ainakin kolme kuukautta Glasgow: 400 puntaa lopettaneille (23 % lopetti). Ei rahaa saaneista vain 9 % lopetti (Tappin, 2015). Lähde: http://www.countiesmanukau.health.nz/achievingbalance/better- Health- Outcomes/smokef ree2025/pregnancyservices/sps- home.htm 56 Sähkötupakka- susi lampaan vaatteissa Sähkötupakan turvallisuudesta raskausaikana ei tutkittua tietoa - Amerikkalaisessa tutkimuksessa noin puolet raskaana olevista äideistä arveli ettei sähkötupakassa ole nikotiinia - propyleeniglykolia, jota jäänestona käytetään - metallihiukkasia, PAH hiiliyhdisteita, kromia, nikkeliä, nitrosoamiineja, silikaattihiukkasia ja nanopartikkeleita,glyserolia, kadmium, nikkeli, lyijy, ksyleeni, p- tolueeni (Williams, 2013, Saffari, 2014) - Glyserolin kuumetessa syntyy akroleiinia, joka aiheuttaa syöpää (Hajeck, 2014) - 40 % naisista piti niitä turvallisempina kuin savuavia tupakoita May 2-6, 2015, presentation, American Congress of Obstetricians and Gynecologists, San Francisco, Calif. 57 http://www.abc.net.au/news/2015-08- 21/vaping- may- not- be- a- s af er- option- to - smoking- adel aide- r es ear cher/6713864 58 Sähkötupakka ja nikotiinipatruunat Suomessa kauppoihin 2016 Kesällä 2016 voimaantuleva tupakkalain muutos esittää, että sähkösavukkeita ja nikotiininesteitä koskee yhtä tiukka sääntely kuin muita tupakkatuotteita. Näin sähkösavukkeista ei muodostu alaikäisille uutta väylää nikotiiniriippuvuuteen eikä niitä enää myytäisi alle 18 vuotiaille. Polttamista aletaan säädellä ravintoloissa ja työpaikoilla samoin kuin muuta tupakointia nykyään. Uuden lain myötä sähkötupakkapatruunoide n etämyynti ulkomailta puolestaan kielletään. Jatkossa patruunat on ostettava Suomesta. 59 Missä iässä äitien tupakoinnin vähentäminen tulisi aloittaa? Pohja nuoruusia n ja aikuisuuden tupakoimattomuudelle luodaan jo lapsuudessa. Alakouluilla on ta rkea rooli yhdessa vanhempien kanssa tukea lapsen tupakoimattomuutta. Lähdeaineistona käytetty: Työkalupakki on tupakointia käsittelevä verkkosivusto opettajille ja muille lasten ja nuorten parissa työskenteleville. www.tyokalupakki.fi 60 10
2.2.2016 Heidi Peltonen OPH: Tupakoinnin asema kouluopetuksessa- miten tupakka ja raskaus? Terveydenhoitajilla on tärkeä rooli 1) terveystiedon opetuksen kanssa tehtävässä yhteistyössä, jolloin voisivat ehdottaa näkökulmaa raskaus ja tupakonti lisääntymisterveyttä koskevissa opetussisällöissä 2) heidän päätehtävässään kouluterveydenhuollossa ja terveystarkastuksia tehdessä jolloin tupakka ja raskaus voidaan ottaa esille Teema soveltuu otettavaksi esille ainakin 7-9- luokilla ja lukioissa ja ammatillisissa oppilaitoksissa ja nuorempien osalta sitten näkökulma voisi olla enemmän tupakoinnin aloittamisen ehkäisy osana omaa k asvua ja kehitystä. 61 UUDET OPETUSSUUNNITELMAT ELOKUUSSA 2016- s aako tupakka tilaa? tupakkatuotteiden, alkoholin ja muiden päihteiden käytön ehkäiseminen ja käyttöön puuttuminen y hteistyö terveysneuvonnan ja terveystiedon opetuksen välillä 62 Lapsille on tietokirjoja terveydesta ja koodaamisesta.tupakasta ei. Opetusneuvos Heidi Peltonen Uuden opetussuunnitelman mukaiset PISARA oppikirjat Tupakkaa ja muita päihteitä käsitellään 5-luokalla ja etenkin 6-luokalla. Uusiin Pisara-kirjoihin on lisätty huomattavasti terveystiedon osuuksia. 5luokalla tupakoinnin fysiologisia vaikutuksia enemmän. 6-luokalla aihetta tarkastellaan syvällisemmin päihteitä vastuullisten Hannele Cantell valintojen näkökulmista. Opettajankoulutuslaitos. 64 Materiaalia lasten savuttomuuden edistämiseen pitäisi tehdä joka vuosi Suomessa käytettävät materiaalit Opettajan m ielipiteitä koulun terveyskasvatuksesta ja tupakasta Lapset luulee, että kyllä yhteiskunta maksaa tupakan tuhot. www.suomenash.fi Opettaja, joka kulkee päätään kääntämättä tupakoivien lasten ohi ei ymmärrä ammatti-identiteettiään Koulus s a luk uv uoden aik ana 6000 oppituntia Ala-as teella on 1 oppitunti tupak as ta ja 5 luok alla 1 oppitunti k euhk ois ta, jos s a s iv utaan tupak ointia. Koripallon opetus ta ainak in 6 tuntia luk uv uoden aik ana. www.kary.fi 65 66 11
2.2.2016 Suomi on terveyspelien edelläkävijä mutta terveyskasvatus ei tiedosta asiaa Koulun ja terveydenhuollon terveystieto tarvitsee uudet työkalut! "Sen välillä, mitä tiede tietää ja mitä koulut tekevät, on epäsuhta. Koulunkäynnin uudistaminen on laiva, joka on kääntymässä, mutta se kääntyy hitaasti." Vinkkejä päättäjille Kirjas ta Lauri Järvilehto: Haus kan oppimis en opas www.gamesforhealth.fi 67 Yhteenveto - Lopeta ennen raskautta m utta v iimeistään 1. raskauskolmanneksen aikana - Häkämittari kaikkiin neuvoloihin ja toimenpiteet tehtävä äitien tupakoinnin vähentämiseksi hyvälle eurooppalaiselle tasolle (THL, STM) - Hanki neuvolaasi opetusmateriaalia tupakoinnin lopettamisesta - Ultraäänihoitajille tupakkakoulutus - Tupakkaäidille laaja terveystarkastuskäynti heti raskauden alussa - Muista nikotiinikorvaushoito - Hoida äidin masennus - Isä m ukaan tumppaustalkoisiin - Imetys v ähintään 3-6 k uukautta suojaa tupakoinnin aloittamiselta synnytyksen jälkeen. 68 Vähennetäänkö raskaudenaikaista tupakointia jo päiväkodeissa ja kouluissa? Vastaus: Kyllä. Mutta koulujen terveystiedon opetusmetodit nykyaikaistettava. Suomi on terveyspelien luvattu maa. Iltasanomat 28.1.2016 Hannu Vierola 69 70 KIITOS TIETOA NAISTEN TUPAKOINNISTA TYTTÖJEN JA NAISTEN TUPAKKATIETOKIRJA, ARTHOUSE 2010. UUSI PÄIVITETTY E- KIRJA 2014 https://kirja.elisa.fi/kirjailija/han nu - v ierola lisätietoa: hannu.vierola@terv eyst alo. com 12