Pöytäkirja 3/2013 1(26) Koodistopalvelun johtoryhmän kokous Aika Tiistai klo 12.30 16.00 Paikka Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, Paciuksenkatu 21, Saunakabinetti 8. krs. Puheenjohtaja Hämäläinen Päivi THL (x) Varapuheenjohtaja Palotie-Heino Tiina THL (x) Jäsenet Eronen Marianne Kela (x) Sij. Helminen Sari () Hartikainen Kauko Suomen Kuntaliitto (x) Sij. Savolainen Tuija () Häkkinen Pirjo THL (x) Sij. Räikkönen Outi () Härkönen Sampo Lääkärikeskus Aava Oy (-) Junttila Kristiina HUS, Hoitotyö (-) Sij. Vinkanharju Anne (-) Kaskinen Timo HL7 Finland ry. (x) Kopra Kyösti HUS (x) Sij. Lukander Maisa (-) Kälviä Minna Eksote, Sosiaalityö (x) Sij. Marttinen Paula (-) Leinonen Kirsiliina Helsingin sos.terv.v./terv.h. (-) Sij. Kallio Leea (x) Lindgren Marina Kela (-) Sij. Toivola Kari (x) Mettovaara Vesa Valvira (-) Sij. Toiviainen Hanna (-) Porrasmaa Jari STM (x) Sij. Mäntyranta Taina () Pouta Anneli THL (x) Sij. Salo Jarmo () Räsänen Maija Vaasan sairaanhoitopiiri (x) Siipola Anne Helsingin sos.terv.v./sos.h. (x) Sij. Tikanoja Minna () Siponen Tiina PSSHP (x puhelimitse) Virkkunen Heikki THL (x) Sij. Saario Minna () Virtanen Martti Nordic Casemix Center (x) Sij. Lukander Maisa () Witick Tanja Kokkolan sosiaali- ja terveystoimi (x) Sij. Andtbacka Marjo () Ylönen Saija Tilastokeskus (-) Sij. Kaukonen Essi (-) KP-tiimi Eerola Johanna THL (x) Härkönen Mikko THL (x) Kajander Ani THL, sihteeri (x) Kalliokuusi Virpi THL (x) Lehtonen Jari THL (x) Lehtonen Santeri THL (x) Lehtovirta Jukka THL (-) Mäkelä-Bengs Päivi THL (x) Peltonen Veli-Pekka THL (-) Esittelijät Vuokko Riikka THL (x)
Pöytäkirja 3/2013 2(26) Yhteenveto kokouksen päätöksistä Asia 2. Hyväksyttäväksi luokituksen THL-Tiedon lähde kentän HOIORG päivitys Päätettiin muuttaa kokouksessa 1/2013 (21.1.2013) tehtyä päätöstä niin, että HOIORG-koodia ei poisteta THL-Tiedon lähde -luokituksesta. Asia 3. Hyväksyttäväksi luokituksen earkisto-potilashallinnon varmistusasiakirjan tyyppi poisto Luokituksen poisto hyväksyttiin. Asia 4. Hyväksyttäväksi haittatapahtumiin liittyvien ulkoisten syiden koodien lisääminen ICD-10 suomenkielisen versioon Uusien koodien lisääminen hyväksyttiin seuraavin evästyksin: Uusien koodien nimet ja kuvaukset on ruotsinnettava. Ennen voimaantuloa tarvitaan riittävä ohjeistus sekä erikoissairaanhoitoon että perusterveydenhoitoon. Ohjeet voidaan julkaista erillisinä jo ennen uuden Hilmo-oppaan valmistumista. Valmistelun pohjalta uudet ICD-10 luokat otetaan käyttöön 1.1.2015. Luokitusmuutos voidaan julkaista jo aikaisemmin mm. koulutustarpeisiin. Asia 5. Hyväksyttäväksi Tiedonhallintapalvelun lomakerakenne Hoitotahto Hoitotahto -lomakerakenne hyväksyttiin seuraavin evästyksin: Rakenteiselle hoitotahdolle ei kiirettä, mutta neuvoja ja ohjeita pitää olla saatavilla. Niiden valmistelua esitetään toteutettavaksi SADe-ohjelman puitteissa. On myös huolehdittava, että hoitotahdolle on selkeä päivitysprosessi. Asia 6. Käsiteltäväksi Tiedonhallintapalvelun kliinisiä luokituksia 6.a Avattavaksi AR/YDIN Hoidon rajauksen aste Luokitus hyväksyttiin avattavaksi valmisteluun. Valmistelussa tulee kuulla etiikan asiantuntijoita, selkiyttää luokkien suhteita sekä selvittää mihin kaikkialle luokituksen ohjeistusta kirjataan. 6.b.1 Hyväksyttäväksi AR/YDIN Riskitiedon tyyppi (päivitys) Luokitus hyväksyttiin. Ohjeistuksessa tulee huomioida ylätasoja käytettäessä tarkempi lisäinformaatio (ICD-10). Luokituksen käyttöä tulee seurata, tarvittaessa luovutaan yksimerkkisistä koodeista. 6.b.2 Hyväksyttäväksi AR/YDIN Toimenpiteen tyyppi (uusi)
Pöytäkirja 3/2013 3(26) (a) Hyväksytiin Toimenpiteen tyyppi -luokituksen 4 luokkaa, joiden nimet pitää vielä tarkentaa. (b) Avattiin valmisteluun Toimenpiteen tyyppi -luokituksen ja Toimenpideluokituksen mäppäys tehtäväksi DRG-luokituksen kanssa. Mäppäys tulee tuoda johtoryhmään omaan hyväksymiskäsittelyyn. 6.b.3 Hyväksyttäväksi AR/YDIN Terveystiedon voimassaolon päättymisen syy (uusi) Luokitus hyväksyttiin. Luokan Kirjausvirhe käyttötapa ja kuvaus tulee tarkistaa.
Pöytäkirja 3/2013 4(26) 1. Osallistujat, asialistan hyväksyminen ja edellisen kokouksen pöytäkirja Puheenjohtaja avasi kokouksen kello 12.30. Todettiin läsnäolijat. Hyväksyttiin asialista sillä muutoksella, että kohta 3 käsitellään kohdan 6 jälkeen. Hyväksyttiin edellisen kokouksen (19.2.2013) pöytäkirja, jonka yhteenvetoon oli tehty tekninen korjaus. Pöytäkirja julkaistaan Koodistopalvelun verkkosivuilla. 2. Hyväksyttäväksi luokituksen THL-Tiedon lähde kentän HOIORG päivitys (jatkokäsittely kokouksesta 21.1.2013) Esittelijät ylilääkäri Päivi Mäkelä-Bengs THL ja erikoissuunnittelija Riikka Vuokko THL Esittely Luokitus THL Tiedon lähde käsiteltiin koodistopalvelun johtoryhmässä 21.1.2013. Luokitukseen esitettiin silloin joukko päivityksiä, joihin sisältyi HOIORG-luokan poistaminen. Luokituksen päivitys hyväksyttiin päätöksellä: Hyväksytään luokitukseen esitetyt muutokset. Luokan HOIORG poiston vaikutuksia pitää seurata. Luokan poiston vaikutuksia kysyttiin sidosryhmien edustajilta Viila-pajassa 31.1.2013. Sen jälkeen luokitus käsiteltiin ja hyväksyttiin Koodistopalvelun julkaisutoimikunnassa 28.2.2013 päätöksellä, jossa Todettiin, että koodia (CodeID HOIORG) ei tulisi poistaa tietojärjestelmätoimittajilta saadun palautteen johdosta. Asia edellyttää kuitenkin, että KP-jory muuttaa 21.1.kokouksessa tehtyä päätöstä poistaa koodi luokituksesta. Keskustelu Käsittelyn yhteydessä käydyssä keskustelussa esitettiin seuraavia kysymyksiä ja kannanottoja, sekä annettiin seuraavaa lisätietoa: - HOIORG-koodi voi hyvin jäädä luokitukseen, jos sitä joissain tietojärjestelmissä käytetään. Ne, jotka eivät ko koodia käytä, pystyvät piilottamaan sen. esitys Puheenjohtaja esitti, että johtoryhmä muuttaa 21.1.2013 tekemäänsä päätöstä niin, että HOIORG-koodia ei poisteta THL-Tiedon lähde -luokituksesta. Päätettiin esityksen mukaisesti. 3. Hyväksyttäväksi luokituksen earkisto-potilashallinnon varmistusasiakirjan tyyppi poisto Käsiteltiin asiakohdan 6 jälkeen. Esittelijät ylilääkäri Päivi Mäkelä-Bengs THL ja erikoissuunnittelija Riikka Vuokko THL Esittely Potilashallinnon varmistusasiakirja PHVAR on yksi näkymä näkymäluokituksessa. Näkymäluokituksen päivityksessä potilashallinnon varmistusasiakirja poistuu. Sen vuoksi esitetään, että earkisto Potilashallinnon varmistusasiakirjan tyyppi (OID 1.2.246.537.5.40163) luokitus poistetaan tarpeettomana.
Pöytäkirja 3/2013 5(26) Näkymäluokituksen päivityksiä on käsitelty Kliinisissä asiantuntijaryhmissä 1-2/2013, Viilassa 2/2013, Koordinoivassa ryhmässä 3/2013 ja Koodistoteknisessä ryhmässä 3/2013. Luokituksen poistettavuus on varmistettu Kelalta 15.3.2013. Keskustelu Käsittelyn yhteydessä käydyssä keskustelussa esitettiin seuraavia kysymyksiä ja kannanottoja, sekä annettiin seuraavaa lisätietoa: Asia ei herättänyt keskustelua. esitys Puheenjohtaja esitti, että hyväksytään poistettavaksi luokitus earkisto-potilashallinnon varmistusasiakirjan tyyppi. esitys hyväksyttiin. 4. Hyväksyttäväksi haittatapahtumiin liittyvien ulkoisten syiden koodien lisääminen ICD-10 suomenkielisen versioon Esittelijä ylilääkäri Päivi Mäkelä-Bengs THL Esittely ICD-10 suomenkieliseen versioon on tarpeen päivityksenä lisätä nykyistä tarkemmalla tasolla koodit haittatapahtumiin liittyville ulkoisille syille. STM:n Asetus ( 341/2011) laadunhallinnasta ja potilasturvallisuuden täytäntöönpanosta laadittavasta suunnitelmasta ( 1;8) edellyttää vaaran ja haittatapahtumien tunnistamista ja raportointia sekä haittatapahtumien ilmoittamista hoitoilmoitusjärjestelmässä. Asiaa on valmisteltu THL:n potilasturvallisuuden sisäisessä yhteistyöryhmässä (kokouksissa: 1/2012; 28.2.2012, 3/2012; 14.5.2012) sekä Hoitoilmoitusrekisterin asiantuntijaryhmässä 31.3. 2012: Hoidon haittavaikutus tulee kirjata myös ICD-10 koodeilla. Se edellyttää uusia koodeja, jotta eri haittavaikutusten tunnistaminen ja raportointi onnistuu riittävällä tarkkuudella. Potilasturvallisuutta taidolla ohjelma käy tarvittavat koodit läpi tekee ICD-10 päivitysesityksen suomalaiseen versioon lisättävistä haittavaikutuskoodeista ja olemassa olevien koodien tarkennuksista Hilmo-oppaan sähköiseksi liitteeksi. Haittavaikutusten kirjaamiseen liittyvät ICD-10 muutosehdotukset liittyvät luvun XX1 Vammojen, sairauksien ja kuoleman ulkoiset syyt, Y 60-88.1 koodeihin seuraavissa koodiryhmissä: Y60-69 Potilaan lääketieteelliseen hoitoon liittyvät vahingot, Y70-82 Hoitovahinkoja ja haittavaikutuksia aiheuttaneet laitteet, Y83-84 Lääketieteellisen hoitotoimenpiteiden jälkeen ilmenevät haittavaikutukset Y88 Lääketieteellisen hoidon myöhäisvaikutukset Esitys sisältää 134 uutta käännöstä ja 27 nimenmuutosta. Lisäksi esitetään täydennystä myrkkyvaikutusten kirjaamiseen ICD-10 koodien avulla. Se on tarpeen, koska huumausaineiden myrkkyvaikutuksien seuranta ja tilastointi tapahtuu ICD-10 koodien avulla, eikä tällä hetkellä ole omaa koodia amfetamiinisukuisten aineiden myrkkyvaikutuksille.
Pöytäkirja 3/2013 6(26) Ehdotus: T40.O koodin suomennokseen nimimuutos T40.6. koodin suomennokseen nimimuutos ja sisältäen kentän täydennys Keskustelu Käsittelyn yhteydessä käydyssä keskustelussa esitettiin seuraavia kysymyksiä ja kannanottoja, sekä annettiin seuraavaa lisätietoa: - Nyt lisättäviksi esitetyt koodit ovat mukana ICD-10 kansainvälisessä laitoksessa. Ne on käännetty jo aikaisemminkin, mutta jätetty pois suomenkielisestä laitoksesta, koska niille ei silloin nähty käyttötarvetta. - Pitääkö jatkossa käyttää tarkennuksia? Nyt tarjotaan mahdollisuus tarkempaan kirjaamiseen, pakosta päätetään muualla. - Otsikkotaso ei ole enää koodi, miten toimitaan, jos halutaan kirjata yleisemmällä tasolla? Tämä on huomioitava ohjeistuksessa. - Esitetyillä luokkien nimien muutoksilla karsitaan syyllistäviä ilmaisuja, jotta kirjaamisen kynnys alenisi. - Ei implikoida tahallisuutta. - Postoperatiiviset päivät mukaan. - Potilasturvallisuuden kirjaus liitetään mukaan Hilmo-ohjeistukseen. Seuraavan Hilmo-oppaan valmistelu on käynnissä, julkaistaan alkuvuodesta 2014. Haittavaikutusten kirjaamisen ohjeistus tulee siihen sähköiseksi liitteeksi. Myös Avohilmo-oppaaseen. - Milloin uudet koodit voivat tulla voimaan? Luokkien (pitkät) nimet on lyhennettävä ja käännettävä ruotsiksi. Uusien koodien vieminen tietojärjestelmiin on keskeinen ohjeistuksen kohde, tietojärjestelmien toimittajat tarvitsevat myös aikaa muutoksiin. 1.1.2014 on liian aikainen voimaantuloaika. esitys Puheenjohtaja esitti, että päivitys katsotaan asianmukaiseksi ja voidaan toimittaa ruotsinnettavaksi. Ennen voimaantuloa tarvitaan riittävä ohjeistus sekä erikoissairaanhoitoon että perusterveydenhoitoon. Ohjeet voidaan julkaista erillisinä jo ennen uuden Hilmo-oppaan valmistumista. Valmistelun pohjalta uudet ICD-10 luokat otetaan käyttöön 1.1.2015. Luokitusmuutos voidaan julkaista jo aikaisemmin mm. koulutustarpeisiin. Päätettiin esityksen mukaisesti. 5. Hyväksyttäväksi Tiedonhallintapalvelun lomakerakenne Hoitotahto (jatkokäsittely kokouksesta 19.2.2013) Esittelijä ylilääkäri Heikki Virkkunen THL Esittely Johtoryhmän kokoukselle 19.2.2013 esiteltiin Hoitotahto lomakerakenne, johon kansalaisen hoitotahto kirjataan vapaamuotoisena tekstinä. Asia herätti runsaasti keskustelua. Johtoryhmä toivoi, että uutta käsittelyä varten selvitetään millaisia hoitotahtomalleja on käytössä ja olisiko hoitotahtoa mahdollista rakenteistaa niiden pohjalta. Tehdyn kartoituksen tulokset esiteltiin johtoryhmälle. (Katso pöytäkirjan liite 4.)
Pöytäkirja 3/2013 7(26) Tehdyn selvittelyn jälkeen lomakerakenne Hoitotahto esitetään hyväksyttäväksi samassa muodossa kuin edellisessä käsittelyssä. Olemassa oleva tietorakennemäärittely Julkaistu www.kanta.fi sivustolla Kuvaa Hoitotahdon tietosisällön teknisen rakenteen - Määritelty vapaaksi tekstikentäksi, johon voi kirjoittaa tai kopioida halutta teksti. Ei ota kantaa tekstin sisältöön Ei ota kantaa käyttöliittymän ulkoasuun - Pohjana olemassa oleville ja työn alla oleville käyttöliittymätoteutuksille Muutoksia näihin määrittelyihin, ei pystytä toteuttamaan järjestelmiin (ja ottamaan käyttöön) 1.9.2014 mennessä. Hoitotahdon tekemisen toiminnallisuus Potilas voi tehdä - Omien tietojen katselun kautta itsenäisesti - Pyytää terveydenhuollon palvelujen antajaa kirjaamaan Hoitotahdon Potilastietojärjestelmien kautta Käyttöliittymiin (Omien tietojen katselu / Potilastietojärjestelmät) voidaan rakentaa ohjeistusta ja toiminnallisuutta hoitotahdon tekemiseen - Tallennettava sisältö tulee olla kansallisen määrittelyn mukainen Ideaalitilanne: Potilas tekee yhdessä terveydenhuollon ammattilaisen ja omaisten kanssa - Käytännössä vaikea toteuttaa laajamittaisesti Keskustelu Käsittelyn yhteydessä käydyssä keskustelussa esitettiin seuraavia kysymyksiä ja kannanottoja, sekä annettiin seuraavaa lisätietoa: - Edellisessä käsittelyssä kaivattiin STM:n näkemystä Hoitotahto-lomakerakenteesta. Ministeriön edustaja kertoi, että STM:n lääkärit pitävät tässä vaiheessa parhaana ratkaisuna vapaamuotoista hoitotahtoa. - Puheenjohtaja kysyi onko johtoryhmässä kannatusta rakenteiselle hoitotahdolle. Esittely oli vakuuttanut kaikki, että on perusteltua jättää hoitotahto esityksen mukaisesti vapaamuotoiseksi. - Todettiin, että hoitotahdolle tulee valmistella ohjeistusta. - Jos hoitotahto on jo kirjallisena olemassa, se pitää voida skannata lomakkeelle. - Potilaalla tulee olla mahdollisuus peruuttaa ilmaisemansa hoitotahto ja muuttaa sitä. - Hoitotahdon muutoshistoria jää talteen. - Korostettiin, että hoitotahdon päivitysprosessin tulee olla selkeä. - Hoitotahtoaan omien tietojen katselun kautta kirjaava hansalainen tarvitsee tuekseen ohjeistusta ja malleja. Ensivaiheessa riittää viittaus muutamiin luotettaviin lähteisiin (suomi.fi-portaalin kautta). SADe-ohjelmassa voisi mahdollisesti olla oma hanke ohjeiden valmistelemiseksi osana terveys- ja hyvinvointitietoa -kansalaiselle osahanketta. esitys Puheenjohtaja esitti, että Hoitotahto lomakerakenne hyväksytään esitetyssä muodossa. Rakenteiselle hoitotahdolle ei ole kiirettä, mutta neuvoja ja ohjeita pitää olla saatavilla. Niiden valmistelua esitetään toteutettavaksi SADe-ohjelman puitteissa. On myös huolehdittava, että hoitotahdolle on selkeä päivitysprosessi.
Pöytäkirja 3/2013 8(26) Päätettiin esityksen mukaisesti. 6. Käsiteltäväksi Tiedonhallintapalvelun kliinisiä luokituksia Esittelijä ylilääkäri Heikki Virkkunen THL 6.a Avattavaksi AR/YDIN Hoidon rajauksen aste (uusi) Esittely Hoidon rajauksen aste luokitus on Hoitotahdon vastinpari siinä ammattilainen määrittelee rajaukset potilaan hoidolle. Luokituksessa on 5 luokkaa: - Ei elvytystä - Hoidon kajoavuutta ei lisätä - Oireenmukainen hoito - Saattohoito - Muu hoidon rajaus Luokkien kuvaukset: Ks pöytäkirjan liite 5. Hoidon rajauksen aste luokitus on tarkoitettu käytettäväksi tilanteissa, joissa potilaan hoitoa rajoitetaan. Luokitus on kategorinen ja sitä käytettäessä tulee huomioida potilaan tilanne kokonaisuutena ja tilanteen muuttuessa rajausta tulee arvioida uudelleen. Rajaukset tulee tehdä yhteisymmärryksessä potilaan ja hänen omaistensa kanssa. Hoidon rajaus kuvataan osana potilaan (hoidossa huomioitavia) riskitietoja, jolloin se on helposti havaittavissa potilaskertomuksissa. Luokituksen käyttö ei poista tarvetta/velvollisuutta kirjata hoitoon liittyviä hoitolinjauksia ja niiden perusteluja osaksi kirjallista potilaskertomusta. Riskitieto on mahdollista linkittää varsinaiseen tekstiin. Luokituksen tarve on todettu Tiedonhallintapalvelun riskitietojen kirjausten määrittelytyössä. Esitetty luokitus on koottu eri organisaatioissa (/järjestelmissä) käytettyjen luokitusten pohjalta. Valmistelussa on huomioitu erilaisia näkemyksiä mm. Ei elvytystä luokan sisällöstä ja jakamisesta sekä Saattohoito -luokan tarpeellisuudesta. Luokitusesitys on ollut kommentoitavana THL:n kliinisissä ryhmissä, niitä koordinoivassa ryhmässä ja KAYRAssa sekä VIILA-pajassa. Se on ollut liitteenä myös THP-määrittelyiden avoimessa kommentoinnissa. Lähetetty /lähetetään kommentoitavaksi myös - Ritva Halila (mm. entinen ETENE pääsihteeri) - Samuli Saarni (lääkäriliiton eettisen neuvottelukunnan pj) - Tiina Saarto (palliatiivisen hoidon prof.) - Voidaan tarvittaessa kuulla muitakin tahoja. Keskustelu Käsittelyn yhteydessä käydyssä keskustelussa esitettiin seuraavia kysymyksiä ja kannanottoja, sekä annettiin seuraavaa lisätietoa: - Todettiin, että luokitus on jo pitkälle valmisteltu.
Pöytäkirja 3/2013 9(26) - Oireenmukainen hoito ja saattohoito on esityksen mukaisesti hyvä erottaa toisistaan. - Esitys pitäisi lähettää vielä ETENElle kommentoitavaksi. Lausuntokierros ei ole tarpeen, koska luokitus on ollut jo mukana THP-määrittelyiden avoimessa kommentoinnissa ja käytetty kaikissa kliinisissä ryhmissä. - Mukaan RPK:n ohjeistukseen. - Potilaan ja omaisten osallistuminen on normaali käytäntö, jos potilas pystyy ja omaisia on. Kuuleminen ei aina tuota yhteisymmärrystä - miten kirjataan, jos omaisilla on epärealistiset odotukset? - Jatkovalmistelussa on tarpeen vielä kiinnittää huomiota luokkien suhteisiin, päällekkäisyyden välttämiseen sekä luokan Muu hoidon rajaus ohjeistamiseen. esitys Puheenjohtaja esitti, että luokitusesitys hyväksytään avattavaksi valmisteluun. Valmistelussa tulee kuulla etiikan asiantuntijoita, selkiyttää luokkien suhteita sekä selvittää mihin kaikkialle luokituksen ohjeistusta kirjataan. Hyväksyttiin päätösesityksen mukaisesti. 6.b.1 Hyväksyttäväksi AR/YDIN Riskitiedon tyyppi (päivitys) Esittely AR/YDIN Riskitiedon tyyppi -luokitukseen esitetään versiopäivitystä. Koodistoa käytetään ilmaisemaan millaisesta riskitiedosta on kyse. Luokitus on ollut avauskäsittelyssä 24.4.2012. Luokitus on koottu eri organisaatioissa ja järjestelmissä käytettyjen luokitusten pohjalta THP määrittelytyöryhmässä. Erilaisia näkemyksiä on huomioitu ja arvioitu. Ehdotukseen on päädytty työryhmän yhteisymmärryksessä. Määrittely (samoin kaikki kohtien 6b ja 6 c luokitukset) ollut THP määrittelyryhmän työstämisen jälkeen kommentoitavana THL kliinisissä ryhmissä, niitä koordinoivassa ryhmässä ja KAYRAssa sekä VIILApajassa. Lisäksi ollut liitteenä myös THP-määrittelyiden avoimessa kommentoinnissa. Valmistelun aikana luokitus on ollut kommentoitavana THL:n kliinisissä ryhmissä, niitä koordinoivassa ryhmässä ja KAYRAssa sekä VIILA-pajassa. Lisäksi se on ollut liitteenä mukana myös THP-määrittelyiden avoimessa kommentoinnissa. Luokituksessa on 10 päätasoa ja niillä kullakin 2-8 tarkempaa tasoa. Riskitiedon tyyppi -luokituksessa yhteydessä käytettävien luokitusten Pysyvyys ja Riskitiedon aste päivitykset esitellään tiedoksi asiakohdissa 6.c.2 ja 6.c.3. Keskustelu Käsittelyn yhteydessä käydyssä keskustelussa esitettiin seuraavia kysymyksiä ja kannanottoja, sekä annettiin seuraavaa lisätietoa: - Päivitys on käsitelty Viilassa, tietojärjestelmätoimittajat ovat olleet siellä mukana. Joitain muutoksia tietojärjestelmiin tarvitaan. - Otsikoiden rooli saako myös niitä käyttää koodeina vai pitääkö aina käyttää tarkempaa tasoa? - On tarpeen voida kirjata otsikkotason koodi täydennettynä vapaalla selitteellä.
Pöytäkirja 3/2013 10(26) - Riskit voidaan koodata myös diagnoosiin tai toimenpiteeseen. Mihin tämä luokitus asettuu riskitiedon kokonaisuudessa? - Pitäisi saada mukaan tekeillä olevaan Rakenteisen kirjaamisen oppaaseen - Luokan M3 Kommunikaatioavuntarve kuvausta on syytä selkiyttää niin, että tulkin tarve ei koske pelkästään aistivammaisia. esitys Puheenjohtaja esitti, että luokitus hyväksytään. Ohjeistuksessa tulee huomioida ylätasoja käytettäessä tarkempi lisäinformaatio (ICD-10). Luokituksen käyttöä tulee seurata, tarvittaessa luovutaan yksimerkkisistä koodeista. Päätettiin esityksen mukaisesti. 6.b.2 Hyväksyttäväksi AR/YDIN Toimenpiteen tyyppi (uusi) Esittely Toimenpiteen tyyppi on uusi teknishallinnollinen koodisto, jota käytetään silloin kun halutaan kuvata toimenpiteiden jaottelu toimenpiteen suuruuden perusteella. Jaottelu sillataan toimenpideluokitukseen, jolloin käyttäjän ei tarvitse itse kirjata tämän luokituksen luokkaa. Luokitus mahdollistaa tehtyjen toimenpiteiden seurannan halutulla tasolla. Koodisto oli avauskäsittelyssä 24.4.2012, jolloin osana tiedonhallintapalvelun määrittelyn avauskäsittelyä avattiin tiedonhallintapalveluun liittyvien luokitusten päivittäminen ja määrittely. Luokitus on määritelty THP määrittelytyöryhmässä ja sen jälkeen se on ollut kommentoitavana THL kliinisissä ryhmissä, niitä koordinoivassa ryhmässä ja KAYRAssa sekä VIILA-pajassa. Lisäksi se on ollut liitteenä myös THPmäärittelyiden avoimessa kommentoinnissa. Luokituksen luokat ovat - Toimenpiteet - Pientoimenpiteet - Tutkimukset - Muut suoritteet (Luokkien kuvaukset: katso pöytäkirjan liite 5) Keskustelu Käsittelyn yhteydessä käydyssä keskustelussa esitettiin seuraavia kysymyksiä ja kannanottoja, sekä annettiin seuraavaa lisätietoa: - Toimenpiteet on yläkäsite ja luokan nimenä huono, pitäisi olla esim. leikkaussalitoimenpiteet. Myös Tutkimukset on ongelmallinen luokan nimenä - pitäisikö olla Kuvantamistutkimukset, jos niistä juuri on kysymys. - Toimenpideluokituksessa on 8000-9000 toimenpidettä, ne kaikki on luokiteltava. Pääosa on luokittelun kannalta täysin selviä, mutta osan sijoittaminen vaatii keskustelua. - Mikä on luokitteluperuste: tila jossa toimenpide tehdään vai anestesian käyttö vai toimenpiteen suuruus potilaan kannalta? Vaikea määritellä yksittäistä perustetta, samoja toimenpiteitä tehdään eri paikoissa erilaisissa tiloissa, myös anestesian käyttöön vaikuttavat muutkin tekijät kuin itse toimenpide.
Pöytäkirja 3/2013 11(26) - Onko luokituksella yhteys kansainvälisiin luokituksiin? OECD:n terveyden laatuindikaattoritilastoissa on vastaavia luokituksia käytössä, mutta eri maista tulevaa tietoa on vaikea harmonisoida. Myös amerikkalaisessa ja pohjoismaisessa DRG-luokituksessa on mukana vastaava luokittelu. NordDRG omistaa luokittelun, eikä aseta esteitä sen käytölle. - SPATia ei ole huomioitu, mutta ei ole estettä käytölle myös SPATin kanssa. - Toimenpiteen tyyppiä kuvaavasta luokasta tulee Toimenpideluokituksen attribuutti. - Puheenjohtaja totesi, että luokituksella ei ole ollut varsinaista avausta (oli mukana isossa paketissa 24.4.2012) onko kypsä hyväksyttäväksi? - Luokitus ei kuulu vuonna 2014 käyttöönotettaviin. Toiminnalliset määrittelyt tarvitaan tietojärjestelmien kehittäjille. esitys Puheenjohtaja esitti, että (a) hyväksytään Toimenpiteen tyyppi -luokituksen 4 luokkaa, joiden nimet pitää vielä tarkentaa, (b) avataan Toimenpiteen tyyppi -luokituksen ja Toimenpideluokituksen mäppäys tehtäväksi DRGluokituksen kanssa. Mäppäys tulee tuoda johtoryhmään omaan hyväksymiskäsittelyyn. Päätettiin esityksen mukaisesti. 6.b.3 Hyväksyttäväksi AR/YDIN Terveystiedon voimassaolon päättymisen syy (uusi) Esittely Terveystiedon voimassaolon päättymisen syy luokitusta käytetään ilmaisemaan miksi diagnoosi tai riski on kirjattu päättyneeksi. Yksinkertaisella luokituksella voidaan luokitella (pysyväisluonteisten) diagnoosien ja riskien päättymissyyt kliinistä työtä tukevasti. Koodisto oli avauskäsittelyssä 24.4.2012, jolloin osana tiedonhallintapalvelun määrittelyn avauskäsittelyä avattiin tiedonhallintapalveluun liittyvien luokitusten päivittäminen ja määrittely. Luokitus on määritelty THP määrittelytyöryhmässä ja sen jälkeen se on ollut kommentoitavana THL kliinisissä ryhmissä, niitä koordinoivassa ryhmässä ja KAYRAssa sekä VIILA-pajassa. Lisäksi se on ollut liitteenä myös THPmäärittelyiden avoimessa kommentoinnissa. Luokat ovat - Parantunut - Tarkentunut - Kirjausvirhe - Muu syy (Luokkien kuvaukset: katso pöytäkirjan liite 5) Keskustelu Käsittelyn yhteydessä käydyssä keskustelussa esitettiin seuraavia kysymyksiä ja kannanottoja, sekä annettiin seuraavaa lisätietoa: - Miksi kirjausvirhe on mukana luokituksessa? Sitä tarvitaan tilanteissa, joissa virheellisen diagnoosin perusteella on tehty tutkimuksia tai toimenpiteitä ennen virheen huomaamista. - Tieto kirjausvirheestä ei välity alkuperäiselle kirjaajalle? Luokan Kirjausvirhe käyttö ja kuvaus on syytä tarkentaa.
Pöytäkirja 3/2013 12(26) esitys Puheenjohtaja esitti, että luokitus Terveystiedon voimassaolon päättymisen syy hyväksytään. Luokan Kirjausvirhe käyttötapa ja kuvaus tarkistetaan. Päätettiin esityksen mukaisesti. 6.c.1 Tiedoksi AR/YDIN Varmuusaste (päivitys) Esittely Varmuusaste luokitus on teknishallinnollinen koodisto, jota käytetään silloin kun halutaan kuvata diagnoosin, riskin tai hoidon tarpeen todennäköisyyttä. Päivityksessä yhdistetään aikaisemmat luokat Todennäköinen ja Varma, koska erottelu ei vastaa kliinistä käytäntöä. Lisäksi terminologiaa on tarkennettu. Päivitetyssä luokituksessa on 2 luokkaa: - Epäilty Käytettävissä olevien tietojen perusteella oletettu diagnoosi (työdiagnoosi), riski tai hoidon tarve, jonka todentamiseksi tarvitaan lisätietoja ja/tai muiden mahdollisten diagnoosien poissulkemista. - Todennäköinen tai varma Käytettävissä olevien tietojen perusteella todennäköinen tai varma diagnoosi, riski tai hoidon tarve. Koodisto oli avauskäsittelyssä 24.4.2012, jolloin osana tiedonhallintapalvelun määrittelyn avauskäsittelyä avattiin tiedonhallintapalveluun liittyvien luokitusten päivittäminen ja määrittely. Luokitus on määritelty THP määrittelytyöryhmässä ja sen jälkeen se on ollut kommentoitavana THL kliinisissä ryhmissä, niitä koordinoivassa ryhmässä ja KAYRAssa sekä VIILA-pajassa. Lisäksi se on ollut liitteenä myös THPmäärittelyiden avoimessa kommentoinnissa. KP-johtoryhmä ei nähnyt tarvetta päivityksen laajempaan käsittelyyn. Päivitys merkittiin tiedoksi. 6.c.2 Tiedoksi AR/YDIN Pysyvyys (päivitys) Esittely Pysyvyys luokitus on teknishallinnollinen koodisto, jota käytetään ilmaisemaan diagnoosin tai riskin pysyvyyttä. Koodiston avulla erotellaan pysyvät (pitkäaikaiset) diagnoosit ja riskit kertaluonteisista (lyhytaikaisista) diagnooseista ja riskeistä. Päivityksessä termejä on muutettu paremmin kliiniseen työhön soveltuviksi ja kuvauksia yksinkertaistettu. - Kertaluonteinen -> Määräaikainen Diagnoosi tai riski, jolla ei ole pitkäaikaista merkitystä potilaan terveyden, hyvinvoinnin tai muiden terveysongelmien hoidon kannalta. - Pysyvä -> Pysyväisluonteinen Diagnoosi tai riski, joka on hyvin pitkäkestoinen tai pysyvä tai jolla sen väistyttyäkin on merkitystä potilaan terveydentilan, hyvinvoinnin tai muiden terveysongelmien hoidon kannalta.
Pöytäkirja 3/2013 13(26) Koodisto oli avauskäsittelyssä 24.4.2012, jolloin osana tiedonhallintapalvelun määrittelyn avauskäsittelyä avattiin tiedonhallintapalveluun liittyvien luokitusten päivittäminen ja määrittely. Luokitus on määritelty THP määrittelytyöryhmässä ja sen jälkeen se on ollut kommentoitavana THL kliinisissä ryhmissä, niitä koordinoivassa ryhmässä ja KAYRAssa sekä VIILA-pajassa. Lisäksi se on ollut liitteenä myös THPmäärittelyiden avoimessa kommentoinnissa. KP-johtoryhmä ei nähnyt tarvetta päivityksen laajempaan käsittelyyn. Päivitys merkittiin tiedoksi. 6.c.3 Tiedoksi AR/YDIN Riskitiedon aste (päivitys) Esittely Riskitiedon aste -koodistoa käytetään ilmaisemaan onko riskitieto kriittinen vai keskeinen hoidossa huomioitava tieto. Kriittisen riskin selitteeseen lisätty myös henkilökunta ja ympäristö, kuten hoidossa huomioitavissakin on: Tieto, jonka huomiotta jättäminen voi aiheuttaa hengenvaaran tai muun huomattavan riskin potilaalle, henkilökunnalle tai ympäristölle, ja jonka huomioiminen aiheuttaa tarpeen hoidon järjestämiseen tavanomaisesta poikkeavalla tavalla. Päivitetty luokitus noudattaa uuden potilasasiakirjaoppaan (STM) linjauksia. Koodisto oli avauskäsittelyssä 24.4.2012, jolloin osana tiedonhallintapalvelun määrittelyn avauskäsittelyä avattiin tiedonhallintapalveluun liittyvien luokitusten päivittäminen ja määrittely. Luokitus on määritelty THP määrittelytyöryhmässä ja sen jälkeen se on ollut kommentoitavana THL kliinisissä ryhmissä, niitä koordinoivassa ryhmässä ja KAYRAssa sekä VIILA-pajassa. Lisäksi se on ollut liitteenä myös THPmäärittelyiden avoimessa kommentoinnissa. KP-johtoryhmä ei nähnyt tarvetta päivityksen laajempaan käsittelyyn. Päivitys merkittiin tiedoksi. 7. Koodistopalvelun ajankohtaiset asiat tiedoksi THL esitteli Koodistopalvelun ajankohtaiskatsauksen, joka jaettiin kokouksessa ja julkaistaan koodistopalvelun verkkosivuilla. Johtoryhmälle oli lähetetty tiedoksi koodistopalvelun valmistelulista, jossa näkyvät kuluvana vuonna julkaistut koodistot sekä kaikki eri valmisteluvaiheissa olevat koodistot käsittelypäivineen. Päivitetty lista julkaistaan jatkossa koodistopalvelun verkkosivulla aina ennen johtoryhmän kokousta. 8. Ennakkokatsaus johtoryhmän seuraavan kokouksen sisältöön Seuraavaan kokoukseen on tulossa toimenpideluokitusten päivityksiä hyväksyttäväksi, epsos informaatio- ja suostumuslomake avattavaksi ja hyväksyttäväksi sekä Vaiheistusasetuksen vuoden 2014 määrittelyjen tilanne tiedoksi.
Pöytäkirja 3/2013 14(26) 9. Muut asiat Muita asioita ei ollut. 10. Seuraava kokous ja kokouksen päättäminen Puheenjohtaja päätti kokouksen klo 15.30. Seuraava kokous pidetään maanantaina 22.4.2013 klo 12.30-16.00. Osastojohtaja Puheenjohtaja Kehittämispäällikkö Sihteeri Päivi Hämäläinen Ani Kajander Liitteet 5 kpl
Pöytäkirja 3/2013 15(26) LIITTEET LIITE 1 Asia 2 THL Tiedon lähde: HOIORG-luokka Tiedon lähde luokitukseen esitettiin joukko päivityksiä, joihin sisältyi HOIORG-luokan poistaminen Luokituksen päivitys hyväksyttiin KP-joryssä 21.1.2013 päätöksellä: Hyväksytään luokitukseen esitetyt muutokset. Luokan HOIORG poiston vaikutuksia pitää seurata. Luokan poiston vaikutuksia kysyttiin tämän jälkeen sidosryhmien edustajilta Viila-pajassa 31.1.2013 Luokitus hyväksyttiin julkaistavaksi Koodistopalvelun julkaisutoimikunnassa 28.2.2013 päätöksellä: Todettiin, että koodia (CodeID HOIORG) ei tulisi poistaa tietojärjestelmätoimittajilta saadun palautteen johdosta. Asia edellyttää kuitenkin, että KP-jory muuttaa 21.1.kokouksessa tehtyä päätöstä poistaa koodi luokituksesta. Ehdotetaan THL Tiedon lähde luokitukseen esitetyt päivitykset hyväksytään julkaisuun lukuun ottamatta HOIORG-luokan poistoa. LIITE 2 Asia 3 earkisto Potilashallinnon varmistusasiakirjan tyyppi KP JORY 26.3. 2013 Päivi Mäkelä-Bengs, Riikka Vuokko PHVAR Potilashallinnon varmistusasiakirja Potilashallinnon varmistusasiakirja PHVAR on yksi näkymä näkymäluokituksessa Näkymäluokituksen viimeisimmät päivitykset Kliiniset asiantuntijaryhmän käsittely 1-2/2013, Viila 2/2013 Koordinoiva ryhmä 3/2013 Koodistotekninen ryhmä 3/2013 Näkymäluokituksen päivityksessä potilashallinnonvarmistusasiakirja poistuu, Luokituksen poistoehdotus: PHVAR:n poistamisen myötä esitetään, että earkisto Potilashallinnon varmistusasiakirjan tyyppi (OID 1.2.246.537.5.40163) luokituksen käyttö päättyy Luokitukselle ei käyttöä potilashallinnon varmistusasiakirja poistuu Varmistettu Kela 15.3.2013 earkisto Potilashallinnon varmistusasiakirjan tyyppi Käyttötarkoitus: Potilashallinnon varmistuksella toteutetaan Laki sosiaali- ja terveydenhuollon asiakastietojen sähköisestä käsittelystä 10 :n vaatimus potilaan
Pöytäkirja 3/2013 16(26) hoitosuhteen teknisestä todentamisesta. Potilashallinnon varmistusasiakirjan tyyppikoodi määrittelee palvelujen tuottajan oikeuden earkistossa olevien tietojen käyttöön kyseessä olevassa hoitosuhteessa. Palvelujen järjestäjällä tarkoitetaan tahoa, joka on vastuussa palvelun järjestämisestä, ja palvelujen tuottajalla tahoa, joka tuottaa fyysisen palvelun. LIITE 3 Asia 4 ICD-10 SUOMENKIELISEN VERSION PÄIVITYEHDOTUS Tarve; STM:n Asetus ( 341/2011) laadunhallinnasta ja potilasturvallisuuden täytäntöönpanosta laadittavasta suunnitelmasta; 1;8 vaara ja haittatapahtumien tunnistaminen ja raportointi, haittatapahtumien ilmoittaminen hoitoilmoitusjärjestelmään Käsittely; THL:n potilasturvallisuuden sisäinen yhteistyöryhmä kokouksissa: 1/2012; 28.2.2012, 3/2012; 14.5.2012 Hoitoilmoitusrekisterin asiantuntijaryhmä 31.3. 2012: Hoidon haittavaikutus tulee kirjata myös ICD-10 koodeilla Edellyttää uusia koodeja, jotta eri haittavaikutuksien tunnistaminen ja raportointi onnistuu riittävällä tarkkuudella. Potilasturvallisuutta taidolla ohjelma käy tarvittavat koodit läpi tekee ICD- 10 päivitysesityksen suomalaiseen versioon lisättävistä haittavaikutuskoodeista ja olemassa olevien koodien tarkennuksista Hilmo-oppaan sähköiseksi liitteeksi HAITTAVAIKUTUSTEN KIRJAAMISEEN LIITTYVÄT ICD-10 MUUTOSEHDOTUKSET: ehdotus liittyneenä luvun XX1 vammojen, sairauksien ja kuoleman ulkoiset syyt, Y 60-88.1 koodeihin: Ehdotukset koskevat seuraavia koodiryhmiä: Y60-69; potilaan lääketieteelliseen hoitoon liittyvät vahingot, Y70-82; hoitovahinkoja ja haittavaikutuksia aiheuttaneet laitteet, Y83-84; lääketieteellisen hoitotoimenpiteiden jälkeen ilmenevät haittavaikutukset Y88; lääketieteellisen hoidon myöhäisvaikutukset => 134 uutta käännöstä 27 nimenmuutosta MYRKKYVAIKUTUKSIEN KIRJAAMINEN ICD-10 KOODIEN AVULLA Tarve; Huumausaineiden myrkkyvaikutuksien seuranta ja tilastointi tapahtuu ICD-10 koodien avulla, tällä hetkellä ei ole omaa koodia amfetamiinisukuisten aineiden myrkkyvaikutuksille
Pöytäkirja 3/2013 17(26) Ehdotus: T40.O koodin suomennokseen nimimuutos T40.6. koodin suomennokseen nimimuutos ja sisältäen kentän täydennys LIITE 4 Asia 5 Hoitotahto Sosiaali- ja terveysministeriön asetus terveyden- huollon valtakunnallisista tietojärjestelmäpalveluista (Vaiheistusasetus, 165/2012: Liite) Arkistointipalveluun ei tarvitse tallentaa ennen 1 päivää syyskuuta 2014 seuraavia potilasasiakirjoja: 1. Laboratoriotutkimusten tutkimuspyynnöt ja niihin perustuvat lausunnot ja tulokset; 2. Kuvantamistutkimusten tutkimuspyynnöt ja niihin perustuvat lausunnot; 3. Riskitiedot; 4. Diagnoosit; 5. Potilaan asemasta ja oikeuksista annetun lain (785/1992) 4 a :n mukaista suunnitelmaa potilaan tutkimuksesta, hoidosta tai kuntoutuksesta eikä muuta vastaavaa suunnitelmaa; sekä 6. Elinluovutustahto, hoitotahto ja muut potilaan hoitoaan koskevat tahdonilmaisut Olemassa oleva tietorakennemäärittely Julkaistu www.kanta.fi sivustolla Kuvaa Hoitotahdon tietosisällön teknisen rakenteen - Määritelty vapaaksi tekstikentäksi, johon voi kirjoittaa tai kopioida halutta teksti. Ei ota kantaa tekstin sisältöön Ei ota kantaa käyttöliittymän ulkoasuun - Pohjana olemassa oleville ja työn alla oleville käyttöliittymätoteutuksille Muutoksia näihin määrittelyihin, ei pystytä toteuttamaan järjestelmiin (ja ottamaan käyttöön) 1.9.2014 mennessä. Hoitotahdon tekemisen toiminnallisuus Potilas voi tehdä - Omien tietojen katselun kautta itsenäisesti - Pyytää terveydenhuollon palvelujen antajaa kirjaamaan Hoitotahdon Potilastietojärjestelmien kautta Käyttöliittymiin (Omien tietojen katselu / Potilastietojärjestelmät) voidaan rakentaa ohjeistusta ja toiminnallisuutta hoitotahdon tekemiseen - Tallennettava sisältö tulee olla kansallisen määrittelyn mukainen Ideaalitilanne: Potilas tekee yhdessä terveydenhuollon ammattilaisen ja omaisten kanssa - Käytännössä vaikea toteuttaa laajamittaisesti Hoitotahdon sisältö
Pöytäkirja 3/2013 18(26) Hoitotahto on harvoin yksiselitteinen Lääkärilehti 05.10.2012: Tieteen etiikkaa pohtivan EU-komission asiantuntijaryhmän jäsen, dosentti Ritva Halila arvioi, että hoitotahdosta on helpompi tehdä täsmällinen ja kattava, jos potilas tietää sairastavansa vakavaa sairautta. Sen sijaan terveen ihmisen tekemän, valmiiseen hoitotahtolomakkeeseen perustuvan paperin tulkinta jää helposti arvailuksi. Potilas on saattanut tarkoittaa eri asioita kuin hoitotahtoa lukeva terveydenhuollon ammattilainen ajattelee. Lääkäriliiton eettisen neuvottelukunnan puheenjohtajan, psykiatri Samuli Saarnin mukaan hoitotahtoon on liitetty epärealistisiakin odotuksia. Hoitotahtoa on miltei mahdoton laatia kattamaan kaikki mahdolliset tilanteet. Jos hoitotahto on epäselvä eikä omaisilla ole mielipidettä asiasta, potilasta hoidetaan niin kuin katsotaan olevan potilaan parhaaksi, Saarni linjaa. Vuoropuhelun alku Hoitotahdon tulkitseminen on helpointa, kun potilas on keskustellut omaistensa kanssa toiveistaan ja peloistaan. Parhaimmillaan hoitotahdon laatiminen voi myös olla alku vuoropuhelulle potilaan ja hoitohenkilökunnan välillä Lääkärin kannattaisi keskustella potilaan kanssa, jos huomaa, että potilastiedoissa on vanha tai epäselvä hoitotahto, Saarni sanoo. Lääkärin eettisiä ohjeita HIPPOKRATEEN VALA Minä vannon Apollonin, lääkärin, kautta ja Asklepioksen, Hygieian ja Panakeian ja kaikkien jumalien ja jumalattarien kautta, kutsumalla heidät todistajiksi, että tulen kykyni ja harkintani mukaan täyttämään tämän valan ja kirjallisen sitoumuksen. Tulen pitämään vanhempieni arvoisena sitä, joka on opettanut minulle tämän taidon, ja jakamaan hänen kanssaan elatukseni, ja hänen tarvitessaan apua tulen sitä antamaan. Hänen poikiaan olen pitävä veljinäni ja opettava heille, mikäli he niin haluavat, tämän taidon ilman palkkaa ja sopimusta. Opastusta ja luentoja sekä kaikkea muuta opetusta olen antava pojilleni ja opettajani pojille sekä niille oppilaille, jotka ovat sitoutuneet kirjallisesti ja valallisesti lääkärilakiin, mutta en kenellekään muulle. Elintapoja koskevia ohjeita tulen käyttämään sairaiden hyväksi kykyni ja harkintani mukaan: tulen torjumaan kaiken, mikä voi olla vahingoksi ja vääryydeksi. En tule antamaan kenellekään kuolettavaa myrkkyä, vaikka minulta sellaista pyydettäisiin, enkä neuvoa sellaisen valmistamiseen. Enkä tule antamaan naiselle sikiötä tuhoavia aineita. Puhtaasti ja hurskaasti olen viettävä elämääni ja harjoittava tointani. Niihin taloihin, joissa käyn, menen auttaakseni sairaita tekemättä tahallisesti mitään vääryyttä ja vahinkoa sekä pidättyen rakkaudesta naisten ja miesten, vapaiden ja orjien kanssa. Mikäli parannustyössäni tai sen ulkopuolella ihmisten parissa näen tai kuulen sellaista, mitä ei pidä levitettämän, vaikenen ja pidän sen salaisuutena. Jos täytän tämän valan enkä riko sitä, sallittakoon minun nauttia sekä elämästä että taidostani kaikkien ihmisten ikuisesti arvostamana. Mutta jollen sitä pidä, vaan teen väärän valan, tapahtukoon päinvastoin. Suomentanut Heikki Solin LÄÄKÄRINVALA Vakuutan kunniani ja omantuntoni kautta pyrkiväni lääkärintoimessani palvelemaan lähimmäisiäni ihmisyyttä ja elämää kunnioittaen. Päämääränäni on terveyden ylläpitäminen ja edistäminen, sairauksien ehkäiseminen sekä sairaiden parantaminen ja heidän kärsimystensä lievittäminen.
Pöytäkirja 3/2013 19(26) Työssäni noudatan lääkärin etiikkaa ja käytän vain lääketieteellisen tutkimustiedon tai kokemuksen hyödyllisiksi osoittamia menetelmiä. Tutkimuksia ja hoitoja suositellessani otan tasapuolisesti huomioon niistä potilaalle koituvan hyödyn ja mahdolliset haitat. Pidän jatkuvasti yllä korkeaa ammattitaitoani ja arvioin työni laatua. Suhtaudun kollegoihini kunnioittavasti ja annan heille apuani, kun he potilaita hoitaessaan sitä pyytävät. Rohkaisen potilaitani kysymään tarvittaessa myös toisen lääkärin mielipidettä. Kunnioitan potilaani tahtoa. Pidän salassa luottamukselliset tiedot, jotka minulle on potilaita hoitaessani uskottu. Täytän lääkärin velvollisuuteni jokaista kohtaan ketään syrjimättä enkä uhkauksestakaan käytä lääkärintaitoani ammattietiikkani vastaisesti. Päivitetty 2.11.2004 klo 9:19 LÄÄKÄRIN ETIIKKA 2013 - On myös kirjattava, millainen selvitys potilaalle on annettu hoitotahdon vaikutuksesta. Hoitotahdon ei tarvitse olla minkään kaavan mukainen. Malleja hoitotahdoista löytyy esimerkiksi Terveyskirjastosta sekä Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen, Muistiliiton sekä monien sairaanhoitopiirien ja kuntien internetsivuilta. Hoitotahtomalleille on yhteistä se, että niissä henkilö voi kieltää elintoimintojen keinotekoisen pitkittämisen silloin, kun sairauden ennuste on huono ja odotettavissa on vain kärsimyksen pitkittäminen. ilmaista sen, että hän toivoo kaiken mahdollisen hoidon aivan elämän loppuhetkiin asti. Voi nimetä läheisen toimimaan tai päättämään puolestaan hoitoon liittyviä asioita. Hoitotahdon kirjoittamisen yhteydessä henkilö hyvin harvoin tietää, minkälaisia hoitoon liittyviä kysymyksiä joudutaan ratkomaan hoitotahdon voimassa ollessa. Hoitotahdossa ilmaistaan usein asioita, jotka kuuluvat muutenkin hyvään hoitokäytäntöön. Kärsimyksiä tulee aina lievittää, ja elintoimintojen keinotekoinen ylläpito ilman ihmisarvoa on epäeettistä. Suurin kirjallisiin hoitotahtoihin liittyvä ongelma on niiden yleisluontoisuus. Kun hoitotahtoa ryhdytään toteuttamaan, ei välttämättä ole selvää, mitä potilas on tarkoittanut esimerkiksi toimintakykyisellä ja itsenäisellä elämällä. Potilaan käsitys elintoimintojen ylläpitämisestä ja elämän keinotekoisesta pitkittämisestä, johon monien käsitysten mukaan voidaan lukea muun muassa keinoruokinta ja suonensisäinen nestehoito, antibioottihoidot, verensiirrot ja hapen anto, voi poiketa hoitohenkilöstön käsityksistä. Valmiin mallin mukaan laadittu hoitotahto voi olla yleisluontoisuutensa takia vaikeasti tulkittavissa. Malleja hoitotahdoista: THL Hoitotestamentti Täten minä määrään, että jos minä vakavan sairauden tai onnettomuuden seurauksena menetän oikeustoimikelpoisuuteni, esimerkiksi tajuttomuuden tai vanhuuden heikkouden vuoksi, ei minua hoidettaessa saa käyttää keinotekoisesti elintoimintoja ylläpitäviä hoitomuotoja ellei tilani korjautumiseen ole selkeitä perusteita. Vaikeiden oireiden poistamiseksi tai lievittämiseksi voidaan kuitenkin edellä mainittuja keinojakin tilapäisesti käyttää. Tehohoitoa voidaan minulle antaa vain, jos voidaan kohtuudella arvioida, että sen antaminen johtaa parempaan tulokseen kuin pelkästään lyhytaikaiseen elämän pitkittymiseen.
Pöytäkirja 3/2013 20(26) Jos toivorikkaana aloitettu hoito osoittautuu tuloksettomaksi, siitä on välittömästi luovuttava. HV: Normaaleja eettisiä hyvän hoidon toimintaperiaatteita EXITUS.FI Jos olen sairastunut tai vammautunut vaikeasti ja parantumattomasti minua ei saa elvyttää, mikäli se lääketieteellisesti arvioiden johtaa siihen, että minulla ei ole toimintakykyistä ja itsenäistä elämää. Jos olen sairastunut vaikeasti ja parantumattomasti, on minua hoidettava sairauden ennuste huomioon ottaen siten, että ei tehdä sellaisia tutkimuksia ja hoitoja, jotka vain aiheuttavat ja pidentävät kärsimyksiä. Päätettäessä hoidostani pidän tärkeämpänä elämäni laadun varmistamista kuin pitkittämistä. HV: Normaaleja eettisiä hyvän hoidon toimintaperiaatteita Minulle on aina annettava riittävä oireenmukainen hoito (esim. kipulääkitys) riippumatta sen vaikutuksesta elinaikani pituuteen. HV: Onko oireen hoitaminen tärkeämpää kuin syyn hoitaminen? HUS Täten minä määrään, että jos minä vakavan sairauden tai onnettomuuden seurauksena menetän oikeustoimikelpoisuuteni, esimerkiksi tajuttomuuden tai vanhuuden heikkouden vuoksi, minua on hoidettava seuraavan vaihtoehdon mukaan (tarpeeton yliviivataan): Minua hoidettaessa ei saa missään oloissa käyttää keinotekoisesti elintoimintojani ylläpitäviä hoitomuotoja. HV: Hengenvaarallinen ilmaisu voi tappaa terveen potilaan Minua hoidettaessa ei saa käyttää keinotekoisesti elintoimintojani ylläpitäviä hoitomuotoja, ellei tilani korjautumiseen ole selkeitä perusteita enkä elinluovutustestamentissa ole muuta määrännyt. Vaikeiden oireiden poistamiseksi tai lievittämiseksi voidaan kuitenkin edellä mainittuja keinojakin tilapäisesti käyttää. Akuuttia tai tehohoitoa saa minulle antaa vain, jos voidaan kohtuudella arvioida, että se johtaa parempaan tulokseen kuin pelkästään hyvin lyhytaikaiseen elämän pitkittymiseen. HV: Normaaleja eettisiä hyvän hoidon toimintaperiaatteita VSSHP Täten minä ilmoitan tahtonani, että jos minä vakavan sairauden tai onnettomuuden seurauksena en pysty ilmaisemaan tahtoani esimerkiksi tajuttomuuden tai heikkouden vuoksi: Keinotekoisesti elintoimintoja ylläpitäviä hoitomuotoja kuten hengityskonehoitoa ja hengitysputkea (intubaatio/trakeostomia) ei saa käyttää, ellei mikään viittaa tilani korjautumiseen sen jälkeen. Vaikeitten oireiden poistamiseksi tai lievittämiseksi haluan, että kuitenkin käytetään riittäviä lääke-, happi- ja muita oireenmukaisia hoitoja. Tehohoitoa voidaan minulle antaa vain, jos voidaan kohtuudella arvioida, että sen antaminen johtaa parempaan tulokseen kuin pelkästään lyhytaikaiseen elämän pitkittymiseen. Jos aloitettu, parantavaksi tarkoitettu hoito osoittautuu tuloksettomaksi, siitä on luovuttava. HV: Normaaleja eettisiä hyvän hoidon toimintaperiaatteita LSHP Olen laatinut tämän hoitotahdon siltä varalta, että olen toimintakykyäni heikentävän sairauden vuoksi kykenemätön ymmärtämään ja tekemään päätöksiä lääketieteellistä hoitoani koskevissa asioissa. (HV: entä muut tilanteet?) Haluan, että minut pidetään hengissä niin pitkään kuin se on kohtuudella mahdollista käyttämällä hyväksi kaikkia saatavilla olevia lääketieteellisiä hoitokeinoja. (HV:mitä on kohtuus? eettisesti kyseenalaista)
Pöytäkirja 3/2013 21(26) Minua ei saa elvyttää, jos se lääketieteellisesti arvioiden johtaisi kuolemani ja kärsimysteni pitkittämiseen. (HV: normaali eettinen periaate) Minua ei saa elvyttää. (HV: Hengenvaarallinen ilmaisu voi tappaa terveen potilaan) Minulle on annettava riittävä oireenmukainen hoito (esimerkiksi kipulääkitys) riippumatta sen vaikutuksista elinaikani pituuteen. (HV:eettisesti kyseenalaista) Sallin lääkäreiden toimivan henkilökohtaisten etujeni mukaisesti parhaaksi katsomallaan tavalla, jos sairauteni hoidon suhteen on hoitotahdon laatimisen jälkeen tapahtunut lääketieteellistä kehitystä. (HV: eikö normaalisti lääkäri hoida parhaaksi katsomallaan tavalla?) Nimeän seuraavan henkilön/henkilöt, jolle voidaan antaa tietoa sairaudestani ja kuulla tärkeiden hoitopäätösten tekemiseksi silloin, kun en itse kykene osallistumaan hoitoon. (HV: asiallinen valtuutus) PIRKKALA Elämän loppuvaiheeseen liittyvät toivomukset Haluan, että minut pidetään hengissä niin pitkään kuin se on kohtuudella mahdollista käyttämällä hyväksi kaikkia saatavilla olevia lääketieteellisiä hoitokeinoja vaikka se johtaisi kärsimysteni pitkittämiseen. (HV: eettisten periaatteiden vastainen) Jos sairauteni etenee ja parantavaa hoitoa ei ole tarjolla, haluan tulla hoidetuksi mahdollisuuksien mukaan siinä paikassa (vanhainkoti, koti), missä olen elänyt edeltävät kuukaudet, mikäli se on mahdollista. (HV: ymmärrettävä toive) Minua ei saa sydänpysähdyksen sattuessa elvyttää, mikäli se lääketieteellisesti arvioiden johtaisi kärsimysteni pitkittämiseen. (HV: normaali eettinen hyvän hoidon toimintaperiaate) Jos etenevä sairaus aiheuttaa nielemisen heikkenemisen niin, että ravinnon ja nesteen saantini on riittämätöntä, EI minua tule letkuruokkia tai nesteyttää suonensisäisesti. Väliaikaista nesteytystä (3-5vrk) voidaan silti käyttää äkillisen sairastumisen oireiden hoitamiseksi. Päätettäessä hoidostani pidän tärkeämpänä elämäni laadun varmistamista kuin pitkittämistä. Minulle on annettava riittävä oireenmukainen hoito (esimerkiksi kipulääkitys). (HV: normaali eettinen hyvän hoidon toimintaperiaate) Vaikka sairauteni aiheuttaisi suurentuneen riskin kaatumiselle, esimerkiksi sekavuuden vuoksi, ei liikkumista rajoittavia apuvälineitä tule käyttää. Hyväksyn kaatumisen aiheuttaman suurentuneen riskin esimerkiksi lonkkamurtuman tai kallonmurtuman syntyyn. (HV: eettisesti kyseenalainen) Jos minulla on sairauteni aiheuttaman sekavuuden vuoksi riski kaatua tai eksyä, harkinnan mukaisia rajoituksia voi käyttää turvallisuuteni varmistamiseksi. (HV: normaali eettinen hyvän hoidon toimintaperiaate) Muita malleja hoitotahdoista: Duodecim: esimerkkejä Muistiliitto: 20 sivuinen ohje + hoitotahtolomake Lihastautiliitto: Monipuoliset hoitotahto- ja hoitotoivelomakkeet Psykiatrinen hoitotahto Jehovan todistajien verestä kieltäytyminen Hoitotahdon rakenne Vapaamuotoinen vai rakenteinen hoitotahto? Vapaamuotoinen hoitotahto - Vaativa kirjata - Voi kopioida valmiita tekstejä eri malleista
Pöytäkirja 3/2013 22(26) - Muokattavissa tarpeen mukaan Rakenteinen hoitotahto - Helppo kirjata (jos on hyvä pohja) - Ei ole muokattavissa - Edellyttää lisäksi vapaamuotoisen Rakenteisen hoitotahdon käyttö harkittava / valmisteltava erittäin hyvin, ettei tule väärin ymmärrettyjä hoitotahtoja Esitys Toteutetaan nyt vapaamuotoinen hoitotahto esitetyllä rakenteella Käyttöliittymiin toteutetaan hyvä ohjeistus ja ohjaus, mistä löytyy valmiita malleja, joita voi käyttää hoitotahdon pohjina - Erityisesti ohjataan potilaan, terveydenhuollon henkilökunnan ja omaisten väliseen keskusteluun hoitotahdosta varsinkin jos potilas tekee sen yksin omien tietojen katselun kautta. Rakenteisen hoitotahdon hyödyt ja haitat arvioidaan huolella ja valmistellaan mahdollinen käyttöönotto hyvin LIITE 5 Asia 6 Tiedonhallintapalveluun liittyviä luokituksia Avauskäsittelyyn 6.a AR/YDIN Hoidon rajauksen aste (uusi) Hoidon rajauksen asteen määrittäminen tilanteissa, joissa potilaan hoitoa rajoitetaan. Luokitus on kategorinen ja sitä käytettäessä tulee huomioida potilaan tilanne kokonaisuutena ja tilanteen muuttuessa rajausta tulee arvioida uudelleen. Rajaukset tulee tehdä yhteisymmärryksessä potilaan ja hänen omaistensa kanssa. Hoidon rajaus kuvataan osana potilaan (hoidossa huomioitavia) riskitietoja, jolloin se on helposti havaittavissa potilaskertomuksissa Luokituksen käyttö ei poista tarvetta/velvollisuutta kirjata hoitoon liittyviä hoitolinjauksia ja niiden perusteluja osaksi kirjallista potilaskertomusta Riskitieto on mahdollista linkittää varsinaiseen tekstiin Luokituksen tarve todettu Tiedonhallintapalvelun riskitietojen kirjausten määrittelytyössä Luokitus koottu eri organisaatioissa (/järjestelmissä) käytettyjen luokitusten pohjalta Erilaisia näkemyksiä huomioitu mm. Ei elvytystä luokan sisällöstä ja jakamisesta Saattohoito- luokan tarpeellisuudesta Ehdotukseen päädytty työryhmän yhteisymmärryksessä
Pöytäkirja 3/2013 23(26) Ollut kommentoitavana THL kliinisissä ryhmissä, niitä koordinoivassa ryhmässä ja KAYRAssa sekä VIILA-pajassa. Lisäksi ollut liitteenä myös THP-määrittelyiden avoimessa kommentoinnissa Lähetetty /lähetetään kommentoitavaksi myös Ritva Halila (mm. ent. ETENE pääsihteeri) Samuli Saarni (lääkäriliiton eettisen neuvottelukunnan pj) Tiina Saarto (palliatiivisen hoidon prof.) Muita tahoja? Luokat Ei elvytystä Hoidon kajoavuutta ei lisätä Oireenmukainen hoito Saattohoito Muu hoidon rajaus Luokkien selitteet: Ei elvytystä Hoidon rajaus, jossa: potilaan hengityksen ja verenkierron toimintoja ei yritetä elvyttää hengityksen tai sydämen toiminnan pysähdyttyä, päätös koskee sekä perus- että tehoelvytystä (painantaelvytys, elvytyslääkkeet). Muita hoitomuotoja ei rajoiteta Hoidon kajoavuutta ei lisätä Hoidon rajaus, jossa: aktiivista hoitoa, myös käytössä olevia invasiivisia hoitoja, jatketaan mutta elvytyksestä ja uusista invasiivisista elintoimintoja ylläpitävistä hoidoista pidättäydytään ja leikkaushoidoista pidättäydytään, ellei leikkaus ole välttämätöntä hyvän elämänlaadun saavuttamiseksi. Oireenmukainen hoito Hoidon rajaus, jossa: luovutaan paranemiseen tähtäävästä hoidosta pitäen tavoitteena hyvää loppuelämää, pidättäydytään elvytyksestä, pidättäydytään invasiivisista elintoimintoja ylläpitävistä hoidoista ja tehohoidosta, elleivät ne ole perusteltuja tilapäisestä syystä johtuvan potilaan tilan huononemisen vuoksi tai oireiden lievittämiseen ja pidättäydytään leikkaushoidoista, ellei leikkaus ole välttämätöntä hyvän elämänlaadun saavuttamiseksi Saattohoito Hoidon rajaus, jossa: hoito on oireenmukaista ilman invasiivisia tai elintoimintoja pitkittäviä toimenpiteitä ellei niillä tähdätä oireiden välittömään lieventämiseen, kuten esimerkiksi kipupumppuhoito Muu hoidon rajaus Hoidon rajaus, jossa: pidättäydytään erillisessä selitteessä kuvatu(i)sta hoido(i)sta mutta muita hoitoja ei rajoiteta esimerkiksi keuhkoahtaumapotilaan hengityksen tukemisen rajaaminen non-invasiiviseen ventilaatioon, vaikka hoito muuten olisi aktiivista. Hyväksymiskäsittelyyn: 6.b.1 AR/YDIN Riskitiedon tyyppi (suuri versiopäivitys)