Kohti vahvempia alueellisia kuntoutuksen toimintaverkostoja? Sari Miettinen Yliopettaja TtT HAMK Hämeen ammattikorkeakoulu Esityksen sisältö Näkökulma 1: Kuntoutusjärjestelmän kehittyminen Näkökulma 2: Kuntoutusjärjestelmän rakenne Koordinaation puutteen ilmeneminen Toimintaverkostojen toimintaa haastavia asioita Kuinka päästä kohti vahvempia alueellisia kuntoutuksen toimintaverkostoja? asiakastyötoimikunnan seminaari 1
Näkökulma 1: kuntoutusjärjestelmän kehittyminen On katsottava menneisyyteen, jotta voimme ymmärtää tulevaisuutta Kehitysaskeleita Yhteinen kuntoutuksen hallinto sosiaaliministeriössä invaliidihuoltolain asettamisen yhteydessä Vuosikymmenien myötä yksi hallinto osoittautui riittämättömäksi kattamaan laajentunutta kuntoutuksen kokonaisuutta Kuntoutusjärjestelmän eri osat rakentuneet osittain eri ja osittain samoina aikoina, erillisinä Kokonaisuuden kattavaa hallintoa ehdotettiin 1960 luvulla, mutta sitä ei toteutettu 1980-luvulla kuntoutuksen kokonaisuuden koordinoijaksi Kuntoutusasiain neuvottelukunta 1991 laaja lakiuudistus ja sen myötä kuntoutusselonteot (1994, 1998, 2002) 2000-luku kokonaisjärjestelmää koskevien keskusteluareenojen hiipuminen asiakastyötoimikunnan seminaari 2
Näkökulma 1: Kuntoutusjärjestelmän kehittyminen (jatkuu) Nykyhetki Ei yhtä hallintoa vaan monenlaista osien hallintaa Myös erillisiä areenoja Kuntoutus integroituneena osaksi muita hyvinvointijärjestelmiä Tulevaisuus? Polkuriippuvuus Historiassa tehdyt ratkaisut vaikuttavat siihen, mihin suuntaan kehitys on menossa Kuntoutusjärjestelmä on ajautunut, mutta sitä on myös aktiivisesti kehitetty tiettyyn suuntaan asiakastyötoimikunnan seminaari 3
Näkökulma 2: Kuntoutusjärjestelmän rakenne Kuntoutusjärjestelmän rajat ja sisältö on vaikea määritellä (mm. yhteistä aluetason kuntoutusjärjestelmää ei ole hahmotettavissa) Järjestelmä rakentuu erillisistä osista, jossa erilaisia toimintaverkostoja Tarve yhtenäisen järjestelmän muodostamiseen ei ole noussut esiin tutkimuksessa (asiakirjojen tavoitteet ja haastattelut) Toimijoilla periaatteessa yhteinen tavoite, mutta kuntoutus käsite on laaja ja oikeus kuntoutusetuuteen määrittyy eri tavalla järjestelmän eri osissa Ei ole yhteistä koordinoivaa tahoa asiakastyötoimikunnan seminaari 4
Kuntoutusetuudet Perusteet Tarve Ikä Ansainta Syy Tarpeen määrittelijät Vaje Haitta Hyöty Koordinaation puutteen ilmeneminen Valtakunnan taso: Ei muodostu yhteistä linjaa järjestelmän kokonaisuuden kehittämiseksi Alueellinen ja paikallinen taso: eri alueet erilaisten koordinointikeinojen tai hallintakeinojen yhdistelminä. Yhteinen ymmärrys? Yksilötaso: asiakkaalle ei välttämättä ilmene, jos oikeutettu kuntoutusetuuteen kerran elämänsä aikana yhden osajärjestelmän kautta asiakastyötoimikunnan seminaari 5
Toimintaverkostojen toimintaa haastavia asioita Järjestelmän rajauksen haaste: Kenen pitäisi kuulua toimintaverkostoon? = toimintaverkoston rakenne Erillisten osajärjestelmien (toimijoiden) välillä olevat erot ja koordinaation puute: historia, toimintakulttuuri, arvot jne. = toimintaverkoston yhteistoiminta Kuntoutus-käsitteen rajauksen haaste: kuinka toimijat ymmärtävät kuntoutuksen? = toimintaverkoston yhteinen tavoite Kuinka päästä kohti vahvempia alueellisia kuntoutuksen toimintaverkostoja? Positiivinen tahtotila Toimintaverkoston koordinaatio Tietoisuus ja ymmärrys verkoston toimijoista Selkeä yhteisymmärrys tavoitteista Keskusteluareenoja, joissa puhutaan kokonaisuudesta Millainen toimintaverkoston malli sopii kuntoutuksen kokonaisuuteen? asiakastyötoimikunnan seminaari 6
Lähteitä Miettinen Sari, Lehto Juhani. (2014). Tilaaja-tuottaja toimintatapa tehokkuutena, historiana ja trendinä. Kunnallistieteellinen aikakauskirja 42 (1), 44-60. Miettinen Sari, Ashorn Ulla, Lehto Juhani (2013). Talking about the institutional complexity of the integrated rehabilitation system the importance of coordination. International Journal of Integrated Care; Jan-Mar. Miettinen Sari (2011) Muutoksen mahdollisuus Suomen kuntoutusjärjestelmässä. Akateeminen väitöskirja. Terveystieteiden yksikkö, Tampereen yliopisto. Tampere University Press: Tampere. Miettinen Sari, Ashorn Ulla, Lehto Juhani (2011): Monta erityistä vai yksi kokonainen kuntoutuspolitiikka? Yhteiskuntapolitiikka 76(3): 264-277. Miettinen Sari, Ashorn Ulla, Lehto Juhani, Viitanen Elina (2010). Coordination of a complex welfare system. Case: rehabilitation entity in Finland. International Journal of Health Planning and Management; 26(1): e1-e16. Pulkki Jutta (2012). Aluetason kuntoutusjärjestelmä. Akateeminen väitöskirja. Terveystieteiden yksikkö, Tampereen yliopisto. Tampere University Press: Tampere. Purhonen Sari, Ashorn Ulla, Viitanen Elina, Rissanen Pekka, Lehto Juhani (2006). Kansalaisten yhdenvertaisuus etuuksien saajina kuntoutuksen lakiviidakossa. Sosiaalilääketieteellinen aikakauslehti 43: 283 294. Kiitos! sari.miettinen@hamk.fi asiakastyötoimikunnan seminaari 7