HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 5/2011 1 116 OIKAISUVAATIMUS VAHINGONKORVAUSVAATIMUKSESTA Terke 2011-194 Esityslistan asia TJA/12 TJA Terveyslautakunta päätti hylätä tämän päätöksen liitteessä mainitun henkilön oikaisuvaatimuksen kehittämisjohtajan päätöksestä 2.3.2011, 49, vahingonkorvausta koskevassa asiassa. Perustelut: Jo maksettua asiakasmaksua koskeva vaatimus on tulkittu vahingonkorvausvaatimukseksi. Vahingonkorvauslain 3 luvun 1 :n mukaan työnantaja on velvollinen korvaamaan vahingon, jonka työntekijä virheellään tai laiminlyönnillään työssä aiheuttaa. Virheellisellä teolla tai laiminlyönnillä ja henkilövahingolla tai esinevahingolla on oltava syy-yhteys. Kansanterveyslain 3 luvun 14 :n 11 kohdan mukaan kansanterveystyöhön kuuluvina tehtävinä kunnan tulee huolehtia siitä, että kunnan asukas tai terveyskeskuksen potilas saa terveydentilaansa koskevan todistuksen tai lausunnon silloin, kun sen tarve perustuu lakiin taikka asukkaan tai potilaan hoidon, toimeentulon, opiskelun tai muun vastaavan syyn kannalta välttämättömään perusteeseen. Sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista annetun asetuksen 23 :n mukaan lääkärin ja hammaslääkärin todistuksesta ja lausunnosta voidaan periä todistuksen ja lausunnon laadusta riippuen enintään 33,80 euroa. Maksua ei saa periä kansanterveystyössä hoitoon liittyvästä todistuksesta tai lausunnosta eikä koulu- tai opiskeluterveydenhuollon yhteydessä kerättyihin tietoihin perustuvasta terveystodistuksesta. Potilas vetoaa vaatimuksessaan eduskunnan oikeusasiamiehen päätökseen 16.8.2010, dnro 1739/4/09, jossa kantelija arvosteli oikeusasiamiehelle lähettämässään kirjeessään Helsingin terveyskeskuksen menettelyä maksun perimisessä lääkärinlausunnosta, jota hän oli pyytänyt Kansaneläkelaitoksen kuntoutusta varten. Terveyskeskuksen pysyväisohjeeseen
HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 5/2011 2 Akuuttihoidon potilasmaksujen perintäohje on ko. päätöksen mukaisena toimenpiteenä kohtaan 2.6. tehty B-lääkärilausunnon maksuttomuutta koskeva tarkennus. Terveyskeskuksen nykyisen pysyväisohjeen mukaan lääkärintodistuksen ja - lausunnon katsotaan liittyvän potilaan hoitoon, kun se on annettu terveyskeskuksessa tutkittavana tai hoidettavana oleva-lle: a) työnantajalta haettavaa sairauslomaa varten (vaikka sen perusteella voisi hakea myös KELA:n päivärahaa, yleensä A todistus, B - lausuntokin voi olla tällä perusteella maksuton, lausunnon tarkoitus on merkittävä lomakkeelle) b) toiseen sairaanhoitolaitokseen pääsemistä varten (lähete). c) sairauden hoidon vuoksi tarpeellisen hoidon suorittamista varten. Lain tarkoittamia maksullisia todistuksia eivät lisäksi ole: joukkorokotuksen yhteydessä annettava to-distus vanhemmille lapsen sairaudesta annettava kohdan a) mukainen suppea todistus neuvola- ja kouluterveydenhuoltotoimintaan liittyvä todis-tus potilaan kuljetuksesta tai saattajan tarpeesta sairausvakuutuksen korvauksen hakemista varten annettu todistus Terveydenhuollon ammattihenkilön antamaa lääketieteellisesti perusteltua kuntoutusta varten kirjoitettu B-lausunto on maksuton kaikille. Kivikon terveysasemalta saadun lausunnon mukaan potilaalle oli kirjoitettu hänen pyynnöstään B-lausunto 3.3.2010 ilmaisen matkakortin anomista varten. Lausunnon mukaan seuraavan kerran saman asian vuoksi potilas oli yhteydessä kesällä 2010, jolloin hän pyysi täydentämään B-lausuntoa oltuaan fysiatrin vastaanotolla. Lääkäri kirjoitti B-lausunnon 4.8.2010. Potilas oli yhteydessä Kivikon apulaisylilääkärin sijaisena toimineeseen lääkäriin, jolta hän pyysi uutta B-lausuntoa vielä samaan asiaan liittyen. Maksu on 4.8.2010 kirjoitetun todistuksen osalta poistettu ja lisäksi Kivikon apulaisylilääkärin sijaisena toimineen lääkäriin kirjoittamasta lausunnosta ei peritty maksua.
HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 5/2011 3 B-lausunnosta on 5.3.2010 peritty sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista annetun lain 23 :n mukainen asianmukainen todistusmaksu, joten laskun korvaamiselle ei ole vahingonkorvauslain mukaisia perusteita. Todettakoon tässä yhteydessä kuitenkin, että SATA-komitean ehdotusten pohjalta hallitus on iltakoulussa linjannut, että sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksusäännöksiä ja maksupolitiikkaa kehitetään vaiheittain. Ensimmäisessä vaiheessa on tarkoitus korjata maksujärjestelmän ilmeisimmät puutteet vuonna 2013 voimaan tulevilla muutoksilla. Maksujärjestelmän kokonaisuusuudistus kokoamalla kaikki maksusäännökset lakiin on tarkoitus toteuttaa vuosina 2014 2015. Viimeistään näiden uudistusten yhteydessä tullaan uudistamaan maksuttomien ja maksullisten lääkärintodistusten rajanvedon selkeyttäminen. Jos maksusäännöksiä on tarpeen muuttaa jo ennen edellä mainittuja SATA-komitean ehdotuksiin perustuvia uudistuksia, ministeriö pyrkii selvittämään mahdollisuudet selkeyttää lääkärintodistusten maksullisuutta koskevia säännöksiä näiden muiden muutosten yhteydessä. Pöytäkirjanote asianomaiselle kunnallisvalitusosoituksin, terveysasemille, Kivikon terveysasemalle sekä Talpan maksuliikenteelle. Päätösehdotus Terveyslautakunta päättänee hylätä potilaan oikaisuvaatimuksen kehittämisjohtajan päätöksestä 2.3.2011, 49, vahingonkorvausta koskevassa asiassa. Perustelut: Jo maksettua asiakasmaksua koskeva vaatimus on tulkittu vahingonkorvausvaatimukseksi. Vahingonkorvauslain 3 luvun 1 :n mukaan työnantaja on velvollinen korvaamaan vahingon, jonka työntekijä virheellään tai laiminlyönnillään työssä aiheuttaa. Virheellisellä teolla tai laiminlyönnillä ja henkilövahingolla tai esinevahingolla on oltava syy-yhteys. Kansanterveyslain 3 luvun 14 :n 11 kohdan mukaan kansanterveystyöhön kuuluvina tehtävinä kunnan tulee huolehtia siitä, että kunnan asukas tai terveyskeskuksen potilas saa terveydentilaansa
HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 5/2011 4 koskevan todistuksen tai lausunnon silloin, kun sen tarve perustuu lakiin taikka asukkaan tai potilaan hoidon, toimeentulon, opiskelun tai muun vastaavan syyn kannalta välttämättömään perusteeseen. Sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista annetun asetuksen 23 :n mukaan lääkärin ja hammaslääkärin todistuksesta ja lausunnosta voidaan periä todistuksen ja lausunnon laadusta riippuen enintään 33,80 euroa. Maksua ei saa periä kansanterveystyössä hoitoon liittyvästä todistuksesta tai lausunnosta eikä koulu- tai opiskeluterveydenhuollon yhteydessä kerättyihin tietoihin perustuvasta terveystodistuksesta. Potilas vetoaa vaatimuksessaan eduskunnan oikeusasiamiehen päätökseen 16.8.2010, dnro 1739/4/09, jossa kantelija arvosteli oikeusasiamiehelle lähettämässään kirjeessään Helsingin terveyskeskuksen menettelyä maksun perimisessä lääkärinlausunnosta, jota hän oli pyytänyt Kansaneläkelaitoksen kuntoutusta varten. Terveyskeskuksen pysyväisohjeeseen Akuuttihoidon potilasmaksujen perintäohje on ko. päätöksen mukaisena toimenpiteenä kohtaan 2.6. tehty B-lääkärilausunnon maksuttomuutta koskeva tarkennus. Terveyskeskuksen nykyisen pysyväisohjeen mukaan lääkärintodistuksen ja - lausunnon katsotaan liittyvän potilaan hoitoon, kun se on annettu terveyskeskuksessa tutkittavana tai hoidettavana oleva-lle: d) työnantajalta haettavaa sairauslomaa varten (vaikka sen perusteella voisi hakea myös KELA:n päivärahaa, yleensä A todistus, B - lausuntokin voi olla tällä perusteella maksuton, lausunnon tarkoitus on merkittävä lomakkeelle) e) toiseen sairaanhoitolaitokseen pääsemistä varten (lähete). f) sairauden hoidon vuoksi tarpeellisen hoidon suorittamista varten. Lain tarkoittamia maksullisia todistuksia eivät lisäksi ole: joukkorokotuksen yhteydessä annettava to-distus vanhemmille lapsen sairaudesta annettava kohdan a) mukainen suppea todistus neuvola- ja kouluterveydenhuoltotoimintaan liittyvä todis-tus potilaan kuljetuksesta tai saattajan tarpeesta sairausvakuutuksen korvauksen hakemista varten annettu todistus
HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 5/2011 5 Terveydenhuollon ammattihenkilön antamaa lääketieteellisesti perusteltua kuntoutusta varten kirjoitettu B-lausunto on maksuton kaikille. Kivikon terveysasemalta saadun lausunnon mukaan potilaalle oli kirjoitettu hänen pyynnöstään B-lausunto 3.3.2010 ilmaisen matkakortin anomista varten. Lausunnon mukaan seuraavan kerran saman asian vuoksi potilas oli yhteydessä kesällä 2010, jolloin hän pyysi täydentämään B-lausuntoa oltuaan fysiatrin vastaanotolla. Lääkäri kirjoitti B-lausunnon 4.8.2010. Potilas oli yhteydessä Kivikon apulaisylilääkärin sijaisena toimineeseen lääkäriin, jolta hän pyysi uutta B-lausuntoa vielä samaan asiaan liittyen. Maksu on 4.8.2010 kirjoitetun todistuksen osalta poistettu ja lisäksi Kivikon apulaisylilääkärin sijaisena toimineen lääkäriin kirjoittamasta lausunnosta ei peritty maksua. B-lausunnosta on 5.3.2010 peritty sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista annetun lain 23 :n mukainen asianmukainen todistusmaksu, joten laskun korvaamiselle ei ole vahingonkorvauslain mukaisia perusteita. Todettakoon tässä yhteydessä kuitenkin, että SATA-komitean ehdotusten pohjalta hallitus on iltakoulussa linjannut, että sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksusäännöksiä ja maksupolitiikkaa kehitetään vaiheittain. Ensimmäisessä vaiheessa on tarkoitus korjata maksujärjestelmän ilmeisimmät puutteet vuonna 2013 voimaan tulevilla muutoksilla. Maksujärjestelmän kokonaisuusuudistus kokoamalla kaikki maksusäännökset lakiin on tarkoitus toteuttaa vuosina 2014 2015. Viimeistään näiden uudistusten yhteydessä tullaan uudistamaan maksuttomien ja maksullisten lääkärintodistusten rajanvedon selkeyttäminen. Jos maksusäännöksiä on tarpeen muuttaa jo ennen edellä mainittuja SATA-komitean ehdotuksiin perustuvia uudistuksia, ministeriö pyrkii selvittämään mahdollisuudet selkeyttää lääkärintodistusten maksullisuutta koskevia säännöksiä näiden muiden muutosten yhteydessä. Esittelijä Asian päätöshistoria ilmenee esityslistan tämän asian liitteenä numero 2 olevasta kehittämisjohtajan päätöksestä 2.3.2011, 49. Kehittämisjohtaja päätti, että potilaan vaatimus saada Kivikon
HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 5/2011 6 terveysasemalla 5.3.2010 kirjoitettu B-lausunto korvatuksi ei anna aihetta toimenpiteisiin. Potilas haki kehittämisjohtajan päätökseen oikaisua 14.3.2011 kaupungin kirjaamoon saapuneella oikaisuvaatimuksella, joka on esityslistan tämän asian liitteenä numero 3. Toimitusjohtajan kannanotot Oikaisuvaatimus on saapunut määräajassa 14.3.2011. Toimitusjohtaja katsoo, että kehittämisjohtajan päätöksen sekä edellä esitettyjen perustelujen nojalla oikaisuvaatimus tulee hylätä. Lisätiedot: Komulainen Joni, hallintolakimies, puhelin 310 69068 LIITE Salassa pidettävä liite JulkL 24.1 25 kohta