Yhdistymishallitus 88 01.10.2012 Erikoissairaanhoidon vuoden 2013 alustava tilaus 707/05.00/2012 YHDHALL 88 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri on tehnyt Sastamalan kaupungille sopimusohjausjärjestelmässä tarjouksen, joka ilmenee liitteestä. Kuntien yhdistymisestä johtuen kaupunki on vastaanottanut myös Kiikoisten kunnalle tehdyn tarjouksen, jota koskevasta alustavasta tilauksesta päättää kuntajakolain mukaisesti Sastamalan ja Kiikoisten edustajista koostuva yhdistymishallitus. Edelleen liitteestä ilmenee viranhaltijavalmisteluna sairaanhoitopiirille tietojärjestelmään syötetty pohjalaskelma alustavasta tilauksesta. Tämä esitetään sarakkeessa "Tilaus 2013". Liitteeseen on käsin kirjoitettu ehdotus yhdistymishallitukselle. Näitä koskevat sopimusneuvottelut käydään Sastamalan ja Kiikoisten tarjousten osalta 2.10.2012. Sairaanhoitopiirin laatima ehdotus sopimustekstiksi on liitteenä. Siitä käy ilmi, että ensihoito ei sisälly sopimusohjauksen piiriin, vaan siitä päätetään sairaanhoitopiirin valtuuston päätöksellä kuntia sitovasti palvelutasopäätöksessä. Erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon yhteistyötä ja työnjakoa kehitetään sopimuskohdan 6 mukaisesti terveydenhuollon järjestämissuunnitelman mukaisesti ja noudatetaan siinä suunniteltua menettelyä sen jälkeen, kun Pirkanmaan sairaanhoitopiirin valtuusto on suunnitelman hyväksynyt. Järjestämissuunnitelma on ollut kunnissa lausuntokierroksella. Terveydenhuoltolain 34 : "Samaan sairaanhoitopiirin kuntayhtymään kuuluvien kuntien on laadittava terveydenhuollon järjestämissuunnitelma, joka perustuu alueen väestön terveysseurantatietoihin ja palvelutarpeeseen. Suunnitelmasta on neuvoteltava sairaanhoitopiirin kuntayhtymän kanssa. Suunnitelmassa on sovittava kuntien yhteistyöstä, terveyden ja hyvinvoinnin edistämistä koskevista tavoitteista ja vastuutahoista, terveydenhuollon palvelujen järjestämisestä, päivystys-, kuvantamis- ja lääkinnällisen kuntoutuksen palveluista sekä tarvittavasta yhteistyöstä perusterveydenhuollon, erikoissairaanhoidon, sosiaalihuollon, lääkehuollon ja muiden toimijoiden kesken. Suunnitelma on laadittava valtuustokausittain ja hyväksyttävä sairaanhoitopiirin kuntayhtymässä. Suunnitelman hyväksymisen edellytyksenä on, että kuntayhtymään kuuluvista jäsenkunnista vähintään kaksi kolmannesta sitä kannattaa ja niiden asukasluku on vähintään puolet kaikkien jäsenkuntien yhteenlasketusta asukasluvusta. Kuntien ja kuntayhtymän on yhdessä arvioitava suunnitelman toteutumista vuosittain sekä tehtävä siihen tarvittaessa muutokset. Valtioneuvoston asetuksella voidaan antaa tarkempia säännöksiä asioista, joista on sovittava terveydenhuollon järjestämissuunnitelmassa." Tämän lainkohdan voidaan katsoa tarkoittavan sitä, että sairaanhoitopiirin valtuusto ei voi hyväksyä kuntia sitovasti suunnitelmaa, jos kunnanvaltuustojen päätöksien perusteella laskettua, lain mukaista hyväksymisen edellytyksenä olevaa enemmistöä ei ole
syntynyt. Kannattaako jäsenkunta, selviää kunkin kunnan valtuuston päätöksestä. Siksi suunnitelmaa koskevat neuvottelut ovat tärkeitä. Järjestämissuunnitelmaluonnos 18.7.2012 sisältää luvussa 5. "Tuotettavat palvelut ja työnjako" Vammalan aluesairaalan yöpäivystyksen lakkaamisen, jota Sastamalan kaupunki ei hyväksy. Suunnitelman mukaan "ensihoidon parantuminen antaa mahdollisuuden päivystyksen keventämiseen". Suunnitelmassa ei ole katsottu olevan tarvetta puuttua laitosten osastojen avun tarvetta koskeviin, mahdollisimman joustaviin ja taloudellisiin ratkaisuihin. Ainakaan ensimmäisessä ensihoidon palvelutasopäätösehdotuksessa Sastamalan alueella tuotettavan ensihoidon ei voida katsoa parantuneen, päinvastoin, joten siitä ei synny perustetta yöpäivystyksen lakkaamiselle. Sastamalan kaupunki ei voi hyväksyä osana ensi vuoden palvelusopimusta sitoutumista järjestämissuunnitelmaan, jonka sisältö sopimuksesta neuvoteltaessa ja mahdollisesti allekirjoitettaessa ei ole lainkaan tiedossa. Tässä yhteydessä on myös tarpeen todeta, että järjestämissuunnitelmaluonnoksessa todetaan erikoissairaanhoidosta puhuttaessa, s. 16, että aluesairaalat tulevat valtioneuvoston sote-järjestämislinjausten mukaan kuntien tai perustettavien sote-alueiden vastuulle. Tähän ei Sastamalan kaupunki ole esittänyt muutosta, vaan tätäkin esityslistaa kirjoitettaessa voidaan todeta, että koko kuntakenttä odottaa Valtioneuvoston linjaavan sote-rakenneuudistuksen perusteet käynnistymässä olevaan kuntarakennelain lausuntokierrosta varten. Vammalan aluesairaalan kannalta olennaista on parantaa perustason erikoissairaanhoidon palvelutuotannon kilpailukykyä sekä laatia liiketoimintasuunnitelman kaltainen julkista palvelutuotantoa koskeva kehittämissuunnitelma tulevaisuuden rakennemuutosten suunnittelua varten. Sopimusohjausjärjestelmä on jo nykyisinkin johtanut siihen, että aluesairaala on yksi tuottaja markkinoilla kuntien tehdessä tilaustensa yhteydessä valintoja eri vaihtoehtojen välillä. Tässä yhteydessä voidaan viitata potilaiden vapaaseen hakeutumiseen palveluja tuottaviin laitoksiin oman sairaanhoitopiirin sisällä 2013 ja valtakunnallisesti 2014. Tässä on Vammalan aluesairaalan keskeinen mahdollisuuksien alue tulevaisuudessa. Sastamalan kaupunki on asettanut omalle organisaatiolleen talousarvion laadintaohjeessa vaatimuksen tuottavuuden parantamiseksi eri toimenpitein niin, että määrärahan tarve vähenee 1.5 %. Sairaanhoitopiirin sopimusohjausjärjestelmässä vallitsee sidottu hinnoittelu ja neuvottelu kohdistuu potilasmääriin. Järjestelmässä ei oikein ole kanavaa esittää tuottavuusvaatimusta ja siinä tarkoituksessa Sastamalan osalta on Taysin toiminnoista alustavassa tilauksessa vähennetty 1.5 %. Taysin sekä tekonivel- sydän- ja kehitysvammahoitojen osalta tuottavuuden parantamisen vaikutus on 351 843 euroa Sastamalaa koskevissa luvuissa. Kiikoisten osalta alustava tilaus olisi ilman tuottavuusvaatimusta vas:n päivystys mukaan lukien yhteensä 1 114 549 euroa. Kaikista Kiikoisten luvuista on laskettu 1.5 %:n tuottavuuden parantamisvai-
kutus, yhteensä 16 718 euroa. Yhdistymishallitukselle esitetään hyväksyttäväksi 1 097 831 euron alustava tilaus. Vammalan aluesairaalan sisätautien osalta on mahdollista suunnata aikaisempaa enemmän potilasvirtaa terveyskeskussairaalaan, etenkin kun uutta kapasiteettia valmistuu Kiinteistö Oy Hopunkallion tiloihin. Tältä osin Sastamalan kaupunki vähentää saadusta tarjouksesta 750 000 euroa. Hoitoprosessien yhteinen suunnittelu on käynnissä. Kirurgian kohdalla on todettu alikäyttöä vuonna 2012. Vuodelle 2013 Sastamalan kaupunki pitää alustavan tilauksensa tarjouksen suuruisena ja edellyttää että noin 300 000 euron määrästä kirurgian tuotantoa lisätään Vammalan aluesairaalassa. Valkeakosken aluesairaalalle ehdotettu tilaus, 47 319 euroa sisältyy tähän. Tätä koskevalla sopimusneuvottelupöytäkirjaan ehdotettavalla tekstillä tarkoitetaan myös sitä, että vuoden 2013 kuluessa tarkemmin selvitetään, mitä kirurgisia toimenpiteitä on mahdollista suunnata Vammalan aluesairaalaan ja niillä täytetään tilaus. VAS:n lastentautien ja korvatautien tarjous sisällytetään alustavaan tilaukseen. VAS:n psykiatrian tarjoukseen kohdennetaan edellä mainittu tuottavuuden parantamistavoite, 1.5 %, yhteensä 60 424 euroa. VAS neurologian tarjous, 511 221 euroa, tarkoittaa Sastamalan kaupungin osuutta uudesta avh-kuntoutuksesta. Sitä eivät toiset kunnat ole tilanneet, eikä Sastamalakaan sitä esitetyllä tavalla lähde yksin käynnistämään. Myös Kiikoisten osalta ei tehdä tätä tilausta. Kuntoutusta tehostetaan Hopunkallion uusissa tiloissa. Perusterveydenhuolto tarkoittaa vuoden 2013 tarjouksessa perusterveydenhuollon päivystyspalvelujen tilaamista Vammalan aluesairaalasta. Tarjottua summaa voidaan alentaa Sastamalan osalta 300 000 euroa, jolloin alustavaksi tilauksesi jää 2.268.320 euroa. Perusteluna on, että vastaanottoajan saaminen ajanvarausperusteisesti on vähentänyt päivystyspalvelujen tarvetta. Kiikoisten luvun osalta sovelletaan 1.5 %:n tuottavuusvaatimusta. Päivystyksen järjestämiseen liittyy myös lääkäreiden erikoistumiskoulutuksen edellyttämä päivystystyö. Sastamalan kaupunki pitää tärkeänä sen mahdollistamista. Päivystyksen toimivuus ja potilasvirran oikea kohdentuminen jatkohoitoon ovat olennaisen tärkeitä sekä asiakaspalvelulle että tuottavuudelle koko tällä toimialalla. Sastamalan kaupunki edellyttää, että päivystyspotilaan hoitoprosessi mallinnetaan ja kuvataan ajantasaisesti niin, että kokonaisuus sisältää myös Acutaan ohjautuvat potilaat ja heidän jatkohoitopaikkansa eri toimialueilla. Edelleen tarvitaan ohjeistus, jota kaikki noudattavat käytännössä. Päivystystyöryhmän tulisi raportoida luottamustoimielimille päivystysprosessin toimivuudesta osavuosikatsauksen aikataulussa.
Neuvottelussa sairaanhoitopiirin kanssa Sastamalan kaupunkia edustavat esteistä johtuen pääneuvottelijan sijaisena laitospalvelujen ylilääkäri Urpo Hautala, sosiaali- ja terveysjohtaja Päivi Tryyki sekä kaupunginjohtaja Paavo Salli. Sastamalan kaupunginvirastolle on saapunut 24.9.2012 liitteenä oleva adressi. Sen johdosta voidaan todeta, että yöpäivystyksen jatkuminen Vammalan aluesairaalassa on Sastamalan kaupungin ja yhdistymishallituksen tahdon mukaista. Lopputulos riippuu siitä, mikä tulee sairaanhoitopiirin jäsenkuntien yhteiseksi päätökseksi, mikä ratkaisu saavuttaa Pirkanmaalla edellä tässä esityslistassa selostetun kuntien välisen määräenemmistön. Aluesairaalan tulevaisuus on keskeisesti riippuvainen sen kilpailukyvystä ja sitä koskeva ehdotus on tällä esityslistalla. Valmisteluvastuu: johtava ylilääkäri, laitospalveluiden ylilääkäri, kaupunginjohtaja, hallintojohtaja Ehdotus kj: Yhdistymishallitus hyväksyy edellä esitetyin perustein liit teeseen merkityn alustavan erikoissairaanhoidon tilauksen Pirkanmaan sairaanhoitopiiriltä sekä Sastamalan että Kiikoisten osalta. Kaupungin vuoden 2013 alustavassa tilauksessa on kaikki päivystys merkitty ostettavaksi Pirkanmaan sairaanhoitopiiriltä ja Vammalan aluesairaalalta. Yhdistymishallitus esittää, että vuoden 2013 palvelusopimuksen kohtaan 6. "Osapuolten välinen yhteistyö" lisätään teksti: "Järjestämissuunnitelmaan sitoudutaan tässä sopimuksessa ohjeellisesti noudatettavana ja periaatteet sisältävänä asiakirjana ja suunnitelmasta voidaan erikseen tehdystä päätöksestä, yhteisestä sopimuksesta tai muusta perustellusta syystä poiketa." Terveydenhuollon järjestämissuunnitelma sisältää päiväpäivystyksen. Sopimukseen tulee kir ja ta, että vuo den 2013 ti laus si säl tää myös Vammalan alue sairaa lan yö päi vys tyk sen. Yhdistymishallitus esittää, että sopimuksen liitteeksi tulevaan neuvottelupöytäkirjaan kirjataan kohtaan 10 "Linjaukset vuosille 2014-2015", että Pirkanmaan sairaanhoitopiiri ja Vammalan aluesairaala laativat ulkoista asiantuntijatahoa käyttäen analyysin Vammalan aluesairaalan kilpailukyvystä sekä sen perusteella kehittämissuunnitelman perustason erikoissairaanhoidon palvelujen tuottamisesta. Samalla yhdistymishallitus tekee tätä koskevan esityksen Pirkanmaan sairaanhoitopiirille ja Vammalan aluesairaalan johtokunnalle. Lisäksi yhdistymishallitus vähentää alustavasta tilauksesta toimialueelta 2 gastroenterologian vastuualueelta 300.000 euroa ja toimialueelta 5 aikuispsykiatrian vastuualueelta 150.000 euroa. Lisäksi yhdistymishallitus merkitsee tietoonsa saatetuksi 24.9.2012 jätetyn adressin. Päätös: Keskustelun kuluessa jäsen Marja Ahola ehdotti jäsen Mer-
ja Helanderin kannattamana, että Vammalan aluesairaalan sisätautien osalta tarjouksen vähennys puolitetaan 375.000 euroon. Kun kaikki puheenvuorot oli käytetty, puheenjohtaja päätti keskustelun. Kun oli teh ty kau pun gin joh ta jan eh do tuk ses ta poik kea va, kanna tettu eh do tus, pu heen johta ja teki ää nestysehdotuksen, jonka yhdis tymis hal li tus yk si mieli sesti hy väk syi. Suoritetussa nimenhuuto äänes tyk sessä kau pun gin johta jan eh dotus sai seitsemän (7) ääntä (Kim pan pää, Lahti nen, Pohja nen, Mä kinen, Suoniemi, Väissi ja Anders son) ja jä sen Marja Aholan eh do tus yh deksän (9) ääntä (Ahola, Sil lan pää, Haka suo, He lander, Isonokari, Kaaja, Hukkanen, Salminen ja Virta nen). Puheen johtaja totesi yh distymishallituksen päättäneen äänes tyksen jälkeen äänin 9-7 hy väksyä jäsen Marja Aholan ehdo tuksen yhdisty mishalli tuksen pää tökseksi asiassa. Muilta osin kaupunginjohtajan ehdotus hyväksyttiin yksimielisesti. Ennen asian käsittelyä yhdistymishallitus päätti, että kaupunginvaltuus ton I va rapuheenjohtaja Tapani Lähteenmäki, yh distymishallituksen II va rapuheenjohtaja Erkki Välimäki ja jäsen Päivi Pelttari eivät es teelli sinä (Vammalan aluesairaalan johtokunnan jä senyys) voi ottaa osaa asian käsittelyyn ja päätöksentekoon. Läh teenmäki, Välimäki ja Pelt tari poistuivat kokoushuoneesta asian kä sittelyn ajaksi. Jäsen Päivi Pelttari poistui kokouksesta ja hänen tilalleen tuli varajäsen Ul pu Hukkanen. Lisätietoja: kaupunginjohtaja Paavo Salli, puh: 0500-635035